KUNTOUTTAVAN KOTIHOIDON JA KUNTOUTTAVAN TYÖN PERUSTEET Mitä, miksi ja miten? Rovaniemi 28.11.2017 Aila Pikkarainen THM, KM, Lehtori Jyväskylän ammattikorkeakoulu 31.3.2016 PÄIVÄN OHJELMA Klo 12.30 Avaus (Rovaniemen päässä) päivän ohjelma ja osallistujien osallistumisen ohjeistus Klo 12.45-13.30 Luento I: Teemana kotona asumisen perusteet: mihin työni perustuu tai mihin sen tulisi perustua? (nauhoitus tästä) Keskustelu noin 20-30 minuuttia (tehtävien pohjalta) eli kommentit kerätään ja käymme niitä yhdessä läpi yhdessä TAI te käytte ja tulen mukaan taas luennon II alussa? Klo 14.00-15.00 Luento II: Kotihoidon uudet käytännöt, esimerkkejä ja innovaatioita. (nauhoitus) Klo 15.00 PÄÄTTÖKESKUSTELU Keskustelu: mitä tästä eteenpäin? Mitä voin tehdä jo nyt heti, huomenna ja vuoden päästä mikä on tilanne? Ketä tarvitsen mukaan? Jne lähde mainittava, kiitos. 1
Esitettyjä teemoja - ikääntyneen asiakkaan kuntoutuspalvelun rakentuminen - valmistautumisaika, oma tempo ja rytmi, ihmislähtöinen kuntoutus - vuorovaikutus ja ajan antaminen työmenetelmäksi - (Toimintakyky) ICF ylösalaisin - Elämänkulun aikana syntynyt toimijuus - Ikääntynyt ihminen omassa elinympäristössään primäärinen, normaali vanheneminen - Asuminen omassa kodissa, pätevyys - kotikokemukset ja kertomukset Esityksen teemat (tiivistetty edellisestä) Oman työn perusteet mitä ajattelen tällä hetkellä? Mihin vanhustyö perustuu mitkä tekijät sitä ohjaavat? Esimerkkejä kuntouttavan vanhustyön eri tilanteista: Palvelujen käynnistymisvaihe uudet asiakkaat? Palvelujen jatkuva lisääntyminen voimavarojen näkeminen? Ympärivuorokautiseen hoivaan kuntouttava toiminta arjessa? Oma osaaminen yhdessä osaaminen yhdessä kehittäminen ja asioiden muuttaminen MITEN TÄSTÄ ETEENPÄIN MITÄ VOIN/VOIMME TEHDÄ HETI TOISELLA TAI UUDELLA TAVALLA? lähde mainittava, kiitos. 2
Käsitteet: mitä näillä ymmärrän tänään? Pohtikaa näitä hetki keskenänne: Mitä minun pitää päivittää, mistä keskustella ja sopia työyhteisössä? Toimintakyky? Itsenäisyys versus autonomisuus? Mitkä näistä Kokonaisvaltainen kotona asuminen? nostatte nyt Asiakaslähtöisyys? tänään esille? Kotihoidon eettiset periaatteet? Ohjausosaaminen eli kotihoidon pedagogiikka? Kuntouttava kirjaaminen / kuntoutusviestintä? Asiakkuushistoria ja asiakkuustaidot? Kuntoutuksen ajallisuus ja temporaalisuus? Kuntoutumista edistävä ympäristö? Käsitteitä Mihin ikääntyneiden kansalaisten kuntoutus ja kuntoutuminen perustuu? (MAKROTASO) Ikääntyneen kuntoutujan erityisyys? (MIKROTASO) Muutamia käsitteitä uudistamaan omaa ajattelua kotona asumista edistävää kuntoutusta: Neljä käsitettä: (1) vanhuuden ikävaihe, (2)toimintakyky /toimijuus, (3) elämänkulku ja ajallisuus, (4) kotona asuminen (+moniammatillinen kuntoutus ja ohjaaminen), Menetelmiä ja ideoita kehittämiseen ja uudistamiseen? Mitä tästä eteenpäin? lähde mainittava, kiitos. 3
MAKROTASO: VÄESTÖTASO, KANSALLINEN TASO, TIETEEN JA TUTKIMUKSEN TASO Aktiiviset seniorit vai onnettomat pitkäaikaispotilaat? Soveltaen Saarenheimo 2014 lähde mainittava, kiitos. 4
KANSALLINEN TASO http://alueuudistus.fi/etusivu http://www.vihrealanka.fi/reportaasit/yll%c3%a4t%c3%a4- yst%c3%a4v%c3%a4si-sote-tiedoillasi, viitattu ja muokattu 22.11.2016 lähde mainittava, kiitos. 5
Valtaosa iäkkäistä ihmisistä ei käytä säännöllisesti palveluja N=1 132 493 (+63 vuotiaat) 8 % 91318 5 % 52136 Säännölliset kotiin annettavat palvelut Ympärivuorokautinen hoito muualla kuin yksityiskodissa 989039 63+ väestö (pl. säännöllisten palvelujen käyttäjät) 87 % Lähde : laatusuositus 24.11.2017 Lähde Minna-Liisa Luoma /THL Väki vanhenee eri kuntoisina 10 % väestöstä käyttää 81 % sosiaali- ja terveyspalvelumenoista ikä koulutustaso http://www.thl.fi/fi_fi/web/fi/aiheet/tietopaketit/vanhuspalvelulain_toimeenpanon_seuranta Minna-Liisa Luoma /THL lähde mainittava, kiitos. 6
VALTAKUNNALLINEN TASO HENKILÖKOHTAINEN TASO? MITÄ TÄMÄ TARKOITTAA MINUN TYÖSSÄNI, MEIDÄN TIIMIN TYÖSSÄ NYT JA TÄNÄÄN? MAAKUNNALLINEN TASO Kukoistava kotihoito Keski-Suomen ikäihmisten kotona pärjäämisen tuen uudistus Kaste-ohjelma, Seniori-kaste Lapin SOTE-savotta 2014-2016 Virtu.fi -hanke lähde mainittava, kiitos. 7
KANNATTAA EROTTAA KAKSI IKÄÄNTYNEIDEN KUNTOUTUKSEN PROSESSIA, JA POHTIA OMA TYÖTÄÄN NÄIHIN LITTYEN ESIM. KOTIHOIDOSSA, KUNTOUTUSTIIMISSÄ, OSASTOTYÖSSÄ, PALVELUASUMISESSA.. ENTÄ YMPÄRIVUOROKAUTINEN HOIVA AKUUTTI KUNTOUTUMISTILANNE NS. LÄÄKINNÄLLINEN KUNTOUTUA (REHABILITATION) Omatoiminen, itsenäinen asiakas, joka sattuu tapaturma, aivohalvaus tai muun vakava sairastuminen, TAVOITTEENA ON TOIMINTAKYVYN JA ITSENÄISYYDEN PALAUTTAMINEN, TILANTEEN VAKIINTUMINEN JA TASAANTUMINEN TIETTY AKUUTTI TEHOKUNTOUTUS, JONKA JÄLKEEN YLLÄPITÖ AKTIIVISUUS JA SÄÄNNÖLLINEN SEURANTA NS. HUOLI ASIAKAS (ESIMERKIKSI KOTIHOIDON ASIAKAS, JOLLA TAPAHTUU TOIMINTAKYVYN JA AKTIIVISUUDEN HIIPUMISTA), ESIM. HRO MERKITYKSELLISEN ARJEN MAHDOLLISTAMINEN (RE-ABLEMENT) TAVOITTEENA ON PUUTTUA HETI PIENIINKIIN MUUTOKSIIN ARJEN AKTIIVISUUDESSA JA TEKEMISESSÄ, TUETAAN ITSENÄISYYTTÄ PIENISSÄKIN ASIOISSA lähde mainittava, kiitos. 8
TEOREETTINEN TASO IKÄÄNTYNEIDEN KANSALAISTEN KUNTOUTUSPALVELUJEN PERUSTEET LÄÄKETIEDE GERIATRIA/KUNTOUTUS DIAGNOOSI JA HOITO TOIMINTAKYKY MONITIETEINEN GERONTOLOGIA -PRIMÄÄRINEN JA SEKUNDÄÄRINEN VANHENEMINEN YKSILÖLLINEN ELÄMÄNKULKU -AUTONOMISUUS -TOIMIJUUS YHTEISKUNNALLINEN TILANNE, TALOUS IHMISLÄHTÖINEN VAIKUTTAVA KUNTOUTUS/KUNTOUTUMINEN? Vanheneminen teoriat mihin perustuu oma käsitykseni vanhenemisesta ja vanhuudesta elämävaiheena? Mitä oletuksia meillä jokaisella on? Irtaantumisteoria (Disengagement) Aktiivisuusteoria (Activity theory) Jatkuvuusteoria (Continuity theory) Elämänkaariteoria (Life span theory) Cummings & Henry 1961 Havighurst, 1963 Successfull aging Atchley 1989 Neugarten, 1975 Erikson, 1963 Levinson, 1968, 1984 lähde mainittava, kiitos. 9
Toimivatko vanhat teoriat ihmisen kehityskuluista? Erikson 50-luvulta? Vanhuuden kehitystehtävät päättyvät hyväksymiseen tai katkeruuteen ja pettymykseen noin 65- vuotiaana? Levinsonin teoriassa 1970-luvulta päättyy elämän käännekohtaan noin 65-vuotiaana? From Cicero to Cohen: Developmental Theories of Aging, From Antiquity to the Present, (Marc E. Agronin, MD Disclosures, Gerontologist. 2014;54(1):30-39. Muista tämä kehä ja sen kaikki sisäkehät vanhuudessa, ei ne häviä mihinkään vaan ne ovat läsnä! Itsemäärääminen, merkitysten antaminen Lisääntyminen ja huolehtiminen, vastuullisuus, aikuisuus Läheisyys, kiintymys, varhaisaikuisuus Identiteetti, varhaisnuoruus From Cicero to Cohen: Developmental Theories of Aging, From Antiquity to the Present, (Marc E. Agronin, MD Disclosures, Gerontologist. 2014;54(1):30-39. lähde mainittava, kiitos. 10
Seniori- ja vanhuusvaiheen uudenlaiset jaottelut eliniän pidentyessä? 40-60-vuotiaana uudelleen arviointi 65-vuotiaana vapautuminen Uudet teoriat vanhojen tilalle, vrt. nykyisiin ikääntyneisiin 70-80-vuotiaana yhteenveto menneestä 80-100 vuotiaana lopetuksen jälkeinen lisäesitys From Cicero to Cohen: Developmental Theories of Aging, From Antiquity to the Present, (Marc E. Agronin, MD Disclosures, Gerontologist. 2014;54(1):30-39. MIKROTASO = IKÄÄNTYNEEN IHMISEN NÄKÖKULMA lähde mainittava, kiitos. 11
MITÄ ON KUNTOUTUS: IÄKKÄÄN ASIAKKAAN KUVAUS T: Jos teiän pitäis itse sanoa että mitä kuntoutus on niin mitä te Omaehtoinen sanoisitte mitä kuntoutus täällä on? toiminta, yleiskunto, fyysinen kunto K: Se on sitä Kuntoutustyöntekijät, 1. että yrittää pitää itsestään mahdollisimman hyvää huolta asiantuntijuus, 2. eikä anna ainakaan sen fyysisen kunnon heikentyä, tiedonsaanti, laskea alaspäin, oma toiminta, vaan että pyrkii tekemään sen minkä omalle kunnolleen voi omatoimisesti, parantaa 3. että, eihän kukaan muu, ei täällä nää Kuntoutus hoitajat, on tietty ongelma ei fysioterapiat, ei kukaan muu voi tulla mun kroppaan parantaan, se edistymistä: voi antaa vihjeitä syyseuraus, ja näyttää, mutta itsestähän se on kiinni se et mä saan sen selkäni toimimaan prosessi ja, Kuntoutus liittyy 4. et se on tavallaan semmosta eteenpäin menoa. lääketieteeseen 5. Et Suomessahan osataan tehdä hirmu hienoa kirurgiaa, Ongelman esimerkiks poistaa mulla on oikea polvi leikattu kolme kertaa, ja vuonna XX kesällä siihen kirurgia, tehtiin oma erittäin toiminta iso leikkaus, 6. mutta mun lääkäri vaati mua, sano että hän on vain poistanut Kuntoutus parantaa sieltä polvesta on tiettymäärä sen ongelman mutta itse sinä nyt kuntoutat sen polven, fysioterapiaa 7. ja määräs mulle heti 15 kertaa fysioterapiaa. akuuttivaiheessa 8. Ja sano että pitää käydä vesijuoksussa vähintään kaks kertaa viikossa. Kuntoutus liittyy liikuntaan ja 9. Että jo ennen tätä kurssia ja ennen tätä selkävammaa mul on ollu sellanen tilanne arkeen, kuntoutus omana jossa huono polvi kuntoutuksella saatiin paranemaan, kokemuksena, koettu 10. et mähän kävelen ihan hyvin nyt. kuntoutuminen 11. Et mä oon nähnykuntoutus et kuntoutuksella korjaa rikki voidaan menneen, korjata ihmisen elämä. Aila Pikkarainen 16.11.2017 elämänlaadun tekijä MITÄ ON KUNTOUTUS: IÄKKÄÄN ASIAKKAAN KUVAUS K: Mun täytyy vaan niin kun mä sanoin tossa kun niitä käytiin niitä meiän seinälappuja jotka me eilen tehtiin niin mä sanoin just että, mun täytyy vaan nyt taas oppia siihen ja tyytyä, että ei mun kunto kohenekaan enää siihen tahtiin ollenkaan mitä ennen, se ei voi. T: Sehän on hirveen iso havainto minkä sä oot tehny. Kuntoutus oppimista, uudenlaista näkemystä itsestä, elämästä ja omasta K: Niin on. tilanteesta T: Eikö ookkin? K: On. Oma asenne, hyväksyminen, luopumista ja muutoksen hyväksymistä T: Kuhan pääsee edes tälläkin tavalla? K: Nii että mä oon itteni kans ny siitä sinut että eihän mun tarvikaan. T: Ihan totta, sehän on hirveen iso oivallus. Oman elämän suunnittelua uudesta K: Nii, että mä pystyn silti elään. näkökulmasta, elämä erilaisena, mutta riittävän hyvänä, erilaisena, mutta T: Hienoa. elettävänä Aila Pikkarainen 16.11.2017 lähde mainittava, kiitos. 12
Ikääntyneen ihmisen erityisyys Elämäkulun aikana syntyneet asiakkuushistoriat ja taidot (hoito- ja palvelutilanteisiin liittyvät odotukset, vaatimukset ja epävarmuustekijät). Koettu toimintakyky arviointi- ja seurantatilanteissa (prioriteettivaihtuvuus, tilannesidonnaisuus, aaltoilevuus, aikaisempi kokemus, muut ikääntyneet) Käsitys omasta aktiivisuudesta ja osallistumisesta tulee esille erilaisten toimintojen suorittamisena peräkkäin ketjuina (lauantaisiivous), samanaikaisina ryppäinä (jouluruokien valmistaminen kerralla) tai sarjoina (asioiden hoitaminen kaupungilla). jatkoa Terveydentila: Ikääntyneellä ihmisellä on useita diagnooseja ja ilman diagnoosia olevia oireita ja sairauksia tai sairauksien esiasteita, joiden huomioimisen ja hoidon hän saattaa kokea ensisijaiseksi verrattuna virallisiin diagnooseihin (tieto?) Ikääntyneen ihmisen mahdollisuus erilaisten voimavarojensa tunnistamiseen ja käyttämiseen turvallisissa hoito- ja kuntoutustilanteissa niin yksilö- kuin ryhmätilanteissa. Myös pelkojen, epävarmuuksien käsittelyyn? Hoito sekä kuntoutus ja kuntoutuminen oppimisprosessina: metakognitiivisten taitojen tunnistamine, hoito- ja kuntoutuspedagogiikka ja didaktiikka, ohjaava puhe, työntekijöiden lähestymistapojen läpinäkyvyys lähde mainittava, kiitos. 13
KÄSITTEITÄ. lähde mainittava, kiitos. 14
1. KÄSITE: Primäärinen ja sekundäärinen vanheneminen PRIMÄÄRINEN VANHENEMINEN Luonnollinen, biologisten tekijöiden määrittämä, eri lajeille tyypillinen vanheneminen sisältäen mm. erilaisia fysiologisia ja fyysisiä elintoimintojen ja motorisen suorituskyvyn muutoksia sekä kognitiivisia tiedonkäsittelyn muutoksia. MIHIN KUNTOUTUS KESKITTYY? JA MIKSI? SEKUNDÄÄRINEN VANHENEMINEN Erilaisten ulkoisten tekijöiden kuten sairauksien, elämäntapojen ja elinolosuhteiden vaikutus vanhenemiseen edellä kuvatun primäärisen vanhenemisen rinnalla. 2. KÄSITE: MIKÄ TOIMINTAKYKY? lähde mainittava, kiitos. 15
VASTAAVA TERVEYSLÄHTÖINEN TOIMINTAKYVYN VIITEKEHYS YLÖSALAISIN? Miksi ei näin? Yksilölliset tekijät Ympäristötekijät Osallistuminen SUORITUKSET Kehon/ruumiin rakenteet ja toiminnot TERVEYDENTILA 3. KÄSITE: Elämänkulun aikana syntynyt toimijuus (Hitlin & Elder 2007, Vähälakka-Ruoho 2014) Ihmisenä kehittyminen on jatkuvaa elämänmittaista toimintaa Ihmiset rakentavat elämänkulkuun tehden valintoja ja toimien historian ja yhteiskunnan luomien mahdollisuuksien ja rajojen puitteissa, tietoisesti ja tiedostamatta. Aika ja paikka vaikuttavat jokaisen elämänkulkuun Elämänkulun erilaiset tapahtumat (siirtymät) vaikuttavat koko elämään, riippuen mihin kohtaan se osuvat. Jokaisen elämä on kytkeytynyt monien muiden elämiin = linkitetyt elämät = emme hoida /kuntouta yksilöä vaan häntä ja hänen verkostostoaan lähde mainittava, kiitos. 16
millaista toimijuutta on löydetty? Dynaamiset sisäiset prosessit Haavoittunut ja kärsivä toimijuus Pieni, arkinen toimijuus Marginaalinen toimijuus Vastarintatoimijuus Tekemättä jättäminen toimijuus Vetäytymisen toimijuus Odottamaan jäämisen toimijuus Aktiivinen määritelmä Passiivinen toimijuuden määritelmä = on myös vahvaa toimijuutta IHMISEN TOIMINNALLA ON AINA LOGIIKKA, EIKÄ HÄN TOIMI OMAA LUONTOAAN VASTAAN? D. OMAN IKÄPOLVEN YHTEIS- C. ELÄMÄNKULUN KUNNALLINEN AIKAINEN TOIMIJUUS TILANNE JA HISTORIALLINEN AJANKOHTA B. TOIMINTAKYKY (A) TERVEYDEN- TILA MILLÄ PAINOTUKSELLA TARKASTELEN VANHAA IHMISTÄ? MIHIN KUNTOUTUS JA SEN TOIMENPITEET PAINOTTUVAT? lähde mainittava, kiitos. 17
4. KÄSITE: KOTONA ASUMINEN: MITEN JYVÄSKYLÄSSÄ TUETAAN AIDOSTI IKÄÄNTYNEIDEN KOTONA ASUMISTA? (ENTÄ PALVLEUASUMISESSA, YMPÄRIVUOROKAUTEISESSA HOIVASSA? Asukas ei käytä eikä tarvitse kaikkia tiloja; tai hän ei enää niihin pääse tai hänen ei anneta mennä näihin tiloihin Potentiaalinen asuminen = asumisen mahdollisuudet Ikääntyminen ja asuminen? Asukkaan yksilöllinen, todentuva asuminen KOMPENSAATIO: (A) RAKENTAMALLA? (B) PALVELUINA? (C) TEKNOLOGIALLA? (D) KUNTOUTUKSELLA (E) ERI YHDISTELMINÄ? Asukkaan tarpeet, jotka eivät todennu tässä asunnossa tai ympäristössä Mukaillen Jyrkämä 2007/Pikkarainen 2007 lähde mainittava, kiitos. 18
MITEN MAAKUNNASSA TUETAAN AIDOSTI IKÄÄNTYNEIDEN KOTONA ASUMISTA? ASUMINEN OMASSA KODISSA: Ikääntyneiden ihmisten asumisen keston myönteisiä piirteitä Kotona asumisen edistäminen? Missä vaiheessa ja missä paikassatehokas kuntoutus kannattaa loppujen lopuksi toteuttaa? 1. Pysyvyys 2. Ennustettavuus 3. Varmuus 4. Yksiselitteisyys 5. Järjestys 6. Jatkuvuus Ikääntynyt ihminen saa kokemuksen omasta pätevyydestään ja selviytymisestään, jolloin hänen kontrollin tunteensa elämästä lisääntyy ja toiminta arjessa jatkuu Soveltaen Rowland 2013 ESIMERKKI: ARKI- JA KOTIKUNTOUTUKSEN KÄSITEVIIDAKKO? 5. Erityiskuntoutus / vaativa kuntoutus/akuuttikuntoutus 4. Jatkokuntoutus laitosympäristö, kunta, maakunta 3. Kuntoutuminen kotona / kotiympäristössä kotona toteutettavat terapiat 2. Arkikuntoutus, jossa kotihoito ja omaiset ovat aktiivisesti toteuttajia asiakkaan rinnalla (tiimi) 1. Yleinen hyvinvoinnin ja elämänlaadun sekä terveyden edistäminen, ennakointi (kaikki eri alojen edustajat) Erityisosaaminen korostuu YHTEISTYÖ JOHTAMINEN ARVIOINTI, SEURANTA (TILASTOINTI) Yleisosaaminen korostuu Pikkarainen 8.11.2017 (soveltaen Tuntland & Ness 2015 / Satu Niskanen 4.11.2017 /myös Kristiansandin kunta 2013/https://www.ergoterapeuten.no/om-oss/norsk-ergoterapeutforbund/) lähde mainittava, kiitos. 19
KUKOISTAVA KOTIHOITO Esimerkkejä neljän viikon arviointijakson sisällöistä ja sopimuksista täydentäkää ja pohtikaa, mitä puuttuu ja/tai mitä muuta voisi olla. Nimi: Helli Huolekas Pvm: 23.10.2017 Yhdessä asetettu (iso) tavoite: Kotona asuminen turvallisesti (asiakkaan kuvaus) Tämän tarkenne: Osaa rauhoitella itseäni, kun tulee tunne, etten pärjää Tämän tarkenne: Teen päivän askareeni käyttäen niitä taitojani, mitä minulla on Tarkenne: Huolehdin säännöllisestä ruokailuistani (= 1. tavoite kuntouttavalle arviointijaksolle) ja lisään omaa arjen tekemistäni Kuka tekee, mitä tekee, miten usein, missä jne. 1. viikko: 23.10-30.10 1. viikko: 1. viikko 1. viikko Asiakas Osallistuu kaikkeen (aterioiden) tekemiseen joko keskustellen ja ohjaten ja/tai konkreettisesti tekemällä, kirjaa tilanteet ylös omaan kuntoutusvihkoonsa (5x pv) yht. 35 Asiakas tekee pääosin itse kaiken suullisen tuen ja pienen konkreettisen avun turvin, jatkaa kirjaamista laajentaen sitä seuraavan päivän suunnittelun osalta, Helli tekee yhden kotijumpan käsipainoilla joka päivä ruokalevon jälkeen yht. 42 Esim. Esim. Omainen Aamukäynti (kotihoito) Päiväkäynti (kotihoito) Tytär: iltakäynnit 3 x viikossa (ti, to, la) (iltapalan tekeminen yhdessä ja syöminen yhdessä, lääkkeet yht. 3 Aamupalan valmistaminen yhdessä (ma-pe) keskustellen (lääkkeet), lounaan suunnittelu + aamujumppa (10 min) yht. 5 + 5 Lounaan valmistaminen yhdessä keskustellen (ma, ke, pe), tasapainoharjoittelu x 10 min yht. 5 + 5 Iltakäynti jatkuvat, yksi käynti muuttuu soitoksi Jatkuu, Hellin vastuuta lisätään niin aamupalan teossa kuin jumpan tekemisessä Helli tekee aamujumpan itsenäisesti ennen kotihoidon käyntiä ja näyttää mitä on tehnyt, tarvittaessa lisätään harjoitusliikkeitä KONKREETTINEN TASO KONKREETTISIA ESIMERKKEJÄ KUNTOUTTAVAAN TYÖHÖN http://www.varityskuvia.org/ihmiset-ja-aktiviteetit/vanhukset/9 lähde mainittava, kiitos. 20
Pikkarainen 2016, 33 Kun lähdet asiakkaan luota pois, pysähdy ovelle, ja mieti, lisäsikö tämä kotikäynti tämä asiakkaan uskoa kotona asumisen jatkuvuuteen ja hyvää elämää, edes jollain tavalla? Pikkarainen 2016, 42. lähde mainittava, kiitos. 21
Jos kaikki palvelutarpeen arviointien sisällöt alkavat muistuttamaan toisiaan, mieti ovatko asiakkaat todella samanlaisia? Jääkö heidän yksilöllisiä tarpeita huomioimatta? Pikkarainen 2016, 35. lähde mainittava, kiitos. 22
Päivätoiminnan tulee olla tavoitteellista, jokainen kävijä asettaa itselleen 1-2 tavoitetta, joita seurataan ja arvioidaan sekä tarvittaessa muutetaan. Jokaisella asiakkaalla on yksi hetki päivässä hoitajan kanssa, jossa vuorovaikutus on pääosassa, eivät hoitotoimenpiteet = kokemus vahvistaa ikääntyneen kokemusta itsenäisenä yksilönä, eivät hoidon kohteena. lähde mainittava, kiitos. 23
Pikkarainen 2016, 61. Näistä sovitaan yhdessä asiakkaan, omaisten ja työntekijöiden kesken: voidaan rytmittää, kenelle, mitä ja milloin (esim. viikonpäivät) Pienistä asioista voi tehdä ilahduttavia, virkistäviä ja sosiaalisia, yhteisyyttä ja inhimillisyyttä lisääviä tapahtumia Pikkarainen 2016, 62 lähde mainittava, kiitos. 24
Pikkarainen 2016, 63. Millainen on tulevaisuus? Millaisessa palvelujärjestelmässä haluan ja saan toimia? lähde mainittava, kiitos. 25
Pikkarainen 2016, 70 Pikkarainen 2016, 70 lähde mainittava, kiitos. 26
Muuten voisimme kirjata: Toteutamme kotona asumista tukevaa kotihoitoa meidän kunnassa ma-pe klo 7-15 tai silloin kun muistamme? Pikkarainen 2016, 71 Eli näkökulman laajentaminen ikääntyneiden kuntoutukseen? Tunnista asiakkaan aikaisempi elämänkulku ja tapa toimia arjessa auta häntä itseään tunnistamaan se Suhteuta sairaus ja toimintakyvyn muutos aina tähän elämänkulun toimijuuteen Anna ikääntyneelle aikaa VALMISTAUTUMISEEN Muista oman toimintasi tempo ja rytmi Mieti ihmislähtöistä kuntoutumista, älä vain asiakaslähtöistä kuntoutusta Vuorovaikutus ja ajan antaminen on vaikuttava kuntoutusinterventio lähde mainittava, kiitos. 27
LÄHIKUNTOUTUS? KOTIKUNTOUTUS? Pikkarainen 2016, 18 lähde mainittava, kiitos. 28
Lopuksi: visioita maakunnan kotikuntoutukseen Kuntoutusohjaus toimii kotihoidossa; ja on yhdenvertaisesti saatavilla kaikille eri-ikäisille ja kuntoisille Lapin vanhuksille Kuntoutusasiakkuus syntyy luontevasti osana erilaisia palvelurakenteita = uudistuvat lähete käytännöt ilman byrokratiaa? Kuntoutukseen varataan aina valmistautumis- ja valmennusjakso ennen se varsinaista käynnistymistä Kuntoutuksen tempo ja rytmi sekä kesto muotoutuvat joustavasti asiakkaan mukaan = riittävän pitkät prosessit Kuntoutus siirtyy seinistä, välineistä ja tiloista kotiin ja sinne missä kuntoutujat elävät arkeaan Kuntoutustyö toteutuu työpareittain Kuntoutuksen laaja-alaisuus (moniammatillisuus) siirtyy lääketieteellisestä käynnistymisvaiheesta holistisempaan suuntaan (vrt. toimintakyvyn kuvaaminen). KUNTOUTUMINEN KIRJA ILMESTYNYT 11/2016 = KS. SISÄLLYSLUETTELO = TÄMÄN PÄIVÄN TEEMAT ON SIELLÄ http://www.jamk.fi/fi/tutkimus-ja-kehitys/jamkin- julkaisut/julkaisuja/jamkjulkaisuja159-gerontologisen-kuntoutuksen-kasikirja--- Osa-I/ lähde mainittava, kiitos. 29
Lopuksi: Miten tästä eteenpäin? Mitä voisimme tehdä seuraavaksi? lähde mainittava, kiitos. 30