po Sosiaalihuollon vistinvälitys Sosiaalihuollon asiaasasiairjojn hadr Hyödyntämistarpt ja totutusarviointi SOSIAALIALAN TIETOTEKNOLOGIAHANKE SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖ Suomn Kuntaliitto Trvydn ja hyvinvoinnin laitos Itä-Suomn sosiaalialan osaamissus Kuopion yliopisto Tijät Esa Paaann, Maro Suhonn, Juha Myänn, Konstantin Hyppönn Doumntin vrsio 1.1 Päiväys 7.12.2010
Sisällysluttlo 1 Johdanto... 3 1.1 Käsittt... 5 2 Hadrin hyödyntäminn sosiaalihuollossa... 7 2.1 Lähtöohdat ja aimmat linjaust... 7 2.2 Hadr-määrittlyn priaattt sosiaalihuollossa... 7 2.3 Käytttävän tniian valinta... 8 2.3.1 Vaihtohto 1: Nyyinn trvydnhuoltoon määritlty CDA hadr sosiaalihuollon laajnnuslla - hl7fi:localhadr-tilall (hl7fi:socialcarhadr) 8 2.3.2 Vaihtohto 2: CDA-muotoinn hadr plillä sosiaalihuollon mtatidoilla... 9 2.3.3 Vaihtohto 3: Sosiaalihuollon omassa formaatissa olva hadr, SosXML... 9 2.3.4 Vaihtohto 4: Ei rillistä hadria... 9 2.4 Kuvailutitojn yhdnmuaisuus... 10 2.4.1 Mdical rcordsin ja CDA R2 hadrin rot... 10 2.4.2 CDA R2 hadrin ja sosiaalihuollon mtatitojn yhtnsopivuus... 11 3 Yhtnvto... 18 3.1 Vistinvälitysll aihutuvat vaatimust... 18 3.2 Asiaastitojärjstlmill aihutuvat vaatimust... 18 3.3 Aristoll aihutuvat vaatimust... 19 3.4 Asiaasasiairjoill aihutuvat vaatimust... 20 4 Jatotoimnpitt... 23 Lähtt... 25 LIITE 1: SOSIAALIHUOLLON METATIETOJEN JA CDA R2 HEADERIN YHTEENSOPIVUUSARVIOINTI Vrsio Pvm Tijät Muutost 1.1 7.12.2010 MS, EP, KH, Virhllist viittaust vrsiosta 1.0 poistttu JM 2
1 Johdanto Tämä slvitys toimii jatotyönä slvitysll sosiaalihuollon vistinvälitysn prusrataisuista (Suhonn ym. 2009), jossa on arvioitu HL7 Mdical Rcords -sanomin sovltuvuutta sosiaalihuollon vistinvälitysn. Edllä mainitun slvitysn luminn on suositltavaa, osa tässä slvitysssä äyttyt äsittt ja priaattt vaativat pohjasi titämystä äsitltävästä asiasta. Myös CDA R2-standardin, sn suomalaistn sovltamisoppaidn, HL7 Mdical Rcords-määrittlyjn ja muidn HL7-doumnttin tuntmus auttaa asiaoonaisuudn hahmottamisssa, osa niitä i pyritä tarasti rfroimaan tässä slvitysssä. Ksinn lähtöohta ovat myös sosiaalihuollon asiaasasiairjojn mtatitomäärittlyt (Paaann ym. 2009). Vistinvälitysn liittyvistä taustaslvitysistä sisimmät ovat: Vaatimust, prusrataisut ja HL7 Mdical Rcords -sanomin sovltuvuusarviointi Sosiaalihuollon asiaasasiairjojn hadr - Hyödyntämistarpt ja totutusarviointi (tämä doumntti) Sovltuvuusarviointislvitysn prustlla todttiin, ttä Mdical Rcords -sanomin hyödyntäminn sosiaalihuollossa on mahdollista, mutta s aihuttaa jatotarnnustarpita standardin hyödyntämisll. Ksisimmät johtopäätöst ja jatohitysohtt tuossa slvitysssä olivat: Sosiaalihuoltoon hdotttujn tarnnttujn Mdical Rcords -nttäuvaustn sä visti- ja ontrollihysn sovltamistavan lopullinn muoto on tarnnttava. Ehdotttiin, ttä ariston annalta aii tarvittavat asiairjan mtatidot määritllään sä rantistn 1 ttä i-rantistn asiairjojn osalta sosiaalihuollon mtatitomäärittlyjn pohjalta. Sanomaan tuottaan n mtatidot, joita sosiaalihuoltoon on määritlty. Joidnin standardissa ja trvydnhuollossa äytttyjn mtatitojn osalta sosiaalihuollossa i ol äyttötarvtta, ja näidn osalta on tarnnttava toimintatapa vistinvälitysssä (sim. oltusarvot, paollistn nttin tyhjäsi jättämisn mahdollisuus, null-arvot). Vistin vaatimat tidot jota ivät ol mtatitoja tuottaan ja määritllään nsisijaissti ariston vaatimustn muaissti, siäli uin niidn tuottaminn sosiaalihuollossa on mahdollista. Miäli on tarpn hyödyntää laajamittaissti mtatitoja vistitasolla, sosiaalihuoltoon hdotttiin tuotttavasi oma laajnnus MR-sanomiin samantyyppissti uin hlfi:localhadr, mutta sitn, ttä tarvittava laajnnus i ol yhtinn sosiaalihuollon ja trvydnhuollon osalta. Ko. laajnnusn tarmpaan määrittlyyn on sittty tässä usita vaatimusia. Mdical Rcords - vistin prustasolla sä siirto- ja ontrollihysissä ilmaistaan n tidot, jota niillä pystytään ilmaismaan tai jota on välttämätöntä ilmaista näillä tasolla, ja usat tarvittavista mtatidoista määritllään osana laajnnusta. Tämä sosiaalihuollon laajnnus aihuttaa tarpn uudll sanomatyypill, jossa on muana sosiaalihuollon mtatidot ja jossa i välttämättä tarvits olla muana aiia trvydnhuollon laajnnusssa olvia titoja. Tästä suraa tarv uudll intratioll, jossa muut tidot ja HL7- rantt (ontrollihys, siirtohys, triggrit, jn.) säilyvät samana uin trvydnhuollossa. Tämä intratio annattaa nimtä sopivalla tavalla yhdnmuaissti olmassa olvin intratioidn anssa. 1 Usat muuttumattomat mtatidot vastaavat myös rantistn asiairjojn sisältöjä. 3
Varsinaistn doumnttin (utn sosiaalihuollon XML-muotoist asiairjat ja PDF/A - doumntit) patoinnisi hdottaan samantyyppistä Mdical Rcords -sanomin sisään patointia uin CDA-doumntill, mutta CDA-doumntin sijaan sanomaan sisällyttään muun muotoinn sähöinn asiairja. Näin sosiaalihuollon asiairjojn vistinvälitysn totuttajilta i vaadittaisi CDA-standardin totuttamista (osa varsinaistn asiairjojn totuttaminnaan sitä i vaadi). Asiairja voidaan patoida myös CDA R2 -doumntin sisäll ja tähän liittyviä priaattita arvioidaan tässä doumntissa. Asiayhtydn ilmoittamisn hdotttiin ontrollihysn määritltävin sanomatason titojn äyttöä rillisn varmnnasiairjan sijaan, osa tilannohtaista asiayhtystitoa i tarvita jäliätn muissa järjstlmissä. Jos siin nous uusia prustltuja syitä äyttää asiayhtydn varmnn -asiairjaa (joa muistuttaa trvydnhuoltoon määritltyä potilashallinnon varmnnasiairjaa), myös tämäntyyppinn rataisu on jatossa mahdollinn. On rataistava, äyttäänö sosiaalihuollon toisiinsa liittyvin intratioidn (simrisi pääasiairja ja liittt sisältävät aristointisanomat, suostumus ja ysly) lähttämisn rillisiä sanomia vai batch-tyyppistä sanomaa, joa ooaa yhtn usita intratioita. Aiaismmassa slvitysssä hdotttiin, ttä sosiaalihuollossa noudattaan samantyyppistä äytäntöä uin trvydnhuollossa, li lähttään uin intratio rillisssä sanomassa. Miäli trvydnhuollossa nähdään tarv määritllä batch-rataisuja aristoon, voidaan samalla tarntaa myös sosiaalihuoltoon batch-sanomin sovltamistapa. Asiairjaan liittyvin liittidn totutustavasi hdotttiin, ttä liittt määritltäisiin omina asiairjoinaan, jota lähtttäisiin omalla intratiollaan (tai osana laajmpaa batch-intratiota) aristoon. Liitasiairjat linitttäisiin pääasiairjaan APND-suhtn sä rlatddocumnt / parntid ja stid-manismin avulla. Vastaavasti pääasiairja linitttäisiin liitasiairjoihin osana sosiaalihuollon laajnnusta (liitluttlo, joa sisältää viittt liittisiin) avulla. Mdical Rcordsin hyödyntämismahdollisuusia arvioivassa slvitysssä (Suhonn ym. 2009) todttiin, ttä KanTa-vistinvälitysn sovltaminn myös sosiaalihuollossa olisi mahdollista. Slvitystä äsitltiin HL7 tnisn omitan oousssa 14.8.2009, jona pohjalta päätttiin tuottaa jatoslvitys nyyisn KanTa-rataisuun prustuvasta (CDA R2) asiairjojn hadr -osion hyödyntämisstä. Tässä slvitysssä uvataan sosiaalihuollon asiaasasiairjojn hadriin liittyvät äyttötarpt ja prustlut, misi rillistä hadria annattaisi tai i annattaisi äyttää ylnsä ja CDA-muodossa. Slvitysssä ja sn liittssä 1 arvioidaan myös uina sosiaalihuollon mtatidot tulisi sittää CDA R2 hadrissa. Tässä slvitysssä on äyttty CDA R2 hadrin titosisältöä ja sosiaalihuollon mtatitoja sn muaisna, un n olivat tämän slvitysn työstövaihssa olmassa ja saatavilla. Mtatitojn jatohitys tullaan huomioimaan myös vistinvälitysn jatomääritysissä. Trvydnhuollon CDA R2 hadriin on mahdollissti tulossa tarnnusia palvluluoitustn ja palvlutapahtuman titojn osalta. Myös sosiaalihuollon palvluluoitussta mahdollissti tulvat uudt mtatidot ovat tässä vaihssa huomioimatta. Trvydnhuollossa äytttävän CDA R2 hadrin päivittyssä pyritään huomioimaan rataisut vastaaviin hitystarpisiin sosiaalihuollon osalta. Slvitysn tuottanut työryhmä sittää rityisiitosnsa asiantuntijaommntista Sosiaali- ja trvysministriöll, Klall ja Ensitito Oy:ll. 4
1.1 Käsittt KanTa Kansallinn trvysaristo (KanTa) on yhtinn nimitys trvydnhuollon valtaunnallisill titojärjstlmäpalvluill, joita ovat Rspti (sähöinn rspti), Katslu (ansalaisn atsluyhtys) ja Aristo (sähöinn potilastitoaristo). Vistinvälitys ja palvluväylä KanTa-palvlun vistinvälitysn vaatimusmäärittlyn muaan vistinvälitys tarjoaa suraavat palvlut: rajapinta trvydnhuollon prus- ja alujärjstlmin ytmissi aristojärjstlmään (vistinvälitysrajapinta) sisäist vistin äsittlymanismit välint ariston ja muidn osajärjstlmin palvluidn orstrointiin (prosssimoottori). Näistä äyttään yhtisnimitystä palvluväylä. HL7 (Halth Lvl Svn) Halth Lvl Svn on voittoa tavoittlmaton trvydnhuollon titojärjstlmin liinisn ja hallinnollisn yhtntoimivuutn standardja tuottava järjstö. Järjstöllä on ansainvälisiä HL7- standardja paiallisiin oloihin ja lainsäädäntöön sopivisi sovltavia sisarorganisaatioita usissa ri maissa. Suomalainn sisarorganisaatio on HL7 Finland ry. HL7 CDA R2 CDA R2 (Clinical Documnt Architctur, Rlas 2) on HL7:n hittämä trvydnhuollon tarpisiin laadittu avoin XML-muotoinn standardi trvydnhuollon doumnttin määrittlyyn. Suomssa CDA R2 -standardista ja sn paiallistamissta vastaa HL7 Finland ry. CDA R2 -standardin äyttöä ohjataan sovltamisoppailla ja mallipohjilla (tmplats), jota tarntavat ja rajoittavat laadittavin asiairjojn ranntta. CDA R2 -muotoisilla asiairjoilla sittään liinistä titoa atsojan ja sovllusn ymmärtämässä muodossa. Katsojan ymmärtämällä muodolla taroittaan asiairjan muotoa, jossa asiairjan sisältämät tidot on muotoiltu sitn, ttä n ovat hlposti ihmisn luttavissa ja ymmärrttävissä. Sovllusn ymmärtämä muoto pohjautuu rantisiin ja oodistoihin, joidn pohjalta sovllus voi poimia tarvittavat tidot ohjlmallisn äsittlyyn. Hadr, HL7 CDA R2 Hadr CDA R2 -muotoistn asiairjojn osio, jossa uvataan asiairjan mtatidot. Body-osassa puolstaan sijaits varsinainn asiairjan sisältö. Nyymallin muaisn KanTa-rataisun mtatidonäsittly (asiairjojn uvailu- ja riströintitidot) pohjautuu CDA R2 hadrin hyödyntämisn. HL7 Mdical Rcords 5
HL7 Mdical Rcords on HL7 vrsio 3 -standardin sovllusalu, jossa määritllään sanomia rityissti doumnttin vaihtoon titojärjstlmin välillä. SosXML SosXML on jouo XML Schma -muotoisia sosiaalihuollon rantistn asiaasasiairjojn tnisiä määrittlyjä. Määrittlyt sisältävät myös sosiaalihuollon asiaasasiairjojn smanttisia omponnttja XML-määritystn (XML-smojn) muodossa. SosXML-rantita tuottaan Tisoshanssa. SosXML-asiairjamäärittlyjä on hdotttu hyödynnttäväsi aiissa asiaastitojärjstlmissä, joidn sn jataan rantisia asiaasasiairjoja sosiaalialalla. Määrittlyt on suunnattu äytttäväsi myös sähöisssä aristossa rantistn asiaasasiairjojn formaattina. 6
2 Hadrin hyödyntäminn sosiaalihuollossa 2.1 Lähtöohdat ja aimmat linjaust Aimpin linjaustn (mm. Lhmusosi ym. 2008) muaissti sosiaalihuollon asiairjaformaattina i äyttä CDA R2 -muotoa vaan sosiaalihuollon tarpidn pohjalta hitttyä SosXML-formaattia. Rataisusi mtatitojn sittämisll oli artoitttu (s. luu 1) mahdollisuutta ilmoittaa n Mdical Rcords -vistitasolla. Tästä suraisi vaatimusna aristopalvlull yy poimia mtatidot vistitasolta aristointi-intratioissa. Tämän htinn KanTa-palvlun totutus toimii uitnin sitn, ttä aristointivaihssa asiairjan uvailu- ja riströintitidot poimitaan CDA-hadrista. Miäli tämän lähstymistavan sovltaminn myös sosiaalihuollon asiairjoill nähdään hyödyllisnä, tul asiairjojn mtatitoja vartn määritllä ja tuottaa rillinn sosiaalihuollon hadr -osio. Tässä luvussa uvataan rataisuvaihtohdot uvailutitojn säilytyspriaattill ja hadrin hyödyntämispriaattill sä niistä siin nousvia slimpiä hyötyjä ja haittoja. Vaihtohdoista aihutuvia surausia uvataan tarmmin luvussa 3. Kartoitttavista vaihtohdoista pyritään mahdollisuusin muaan uvaamaan mm. suraavia sioja: Syyt/hyödyt ysisn vaihtohdon hyödyntämisll. Käyttöohtt. Aihutuvat muutost ja vaiutust asiairjoill, vistinvälitysll, asiaastitojärjstlmill ja aristoll sä muill määritysill. Totutus- ja määrittlypriaattt. 2.2 Hadr-määrittlyn priaattt sosiaalihuollossa Miäli päättään tuottaa myös sosiaalihuollon asiairjojn osalta rillinn hadr- tai uvailutitoosio, sn tul prustua sosiaalihuollon mtatitoihin äytttävästä tniiasta riippumatta. Hyötynä rillisll hadr-osioll on, ttä mtatidot ovat hlpommin saatavilla ja tallnnttavissa omana oonaisuutnaan. Ysi hyöty siitä, ttivät mtatidot ol plästään asiairjan sisällössä voidaan havaita silloin, un aristoidaan tai hataan muita uin SosXML-muotoisia asiairjoja. Priaattna hadr-määrittlyll toimii, ttä aii mtatidot ilmoittaan hadr-osiossa. Myös mtatitojn päivitystarpt tul huomioida. Sosiaalihuollon mtatidot sisältävät uitnin myös asiairjan varsinaisn sisältöön liittyviä titoja, simrisi tidot palvlunjärjstäjästä, palvluntuottajasta ja asiaaista. Tämä puoltaa mtatitojn sisällyttämistä suoraan asiairjojn sisältöön. Ariston toiminnallisissa määrittlyissä (Suhonn ym. 2009b) on uitnin vaadittu yhtnä toiminnallisuutna mtatitojn hamista ilman asiairjan varsinaista sisältöä. Tämän toiminnallisuudn totuttaminn dllyttää, ttä aristo osaa rottaa mtatidot asiairjan muusta sisällöstä ja palauttaa n yslyn toimittanll järjstlmäll. 7
Kosa mtatidoista on olmassa oma määritysnsä (Paaann ym. 2009) ja n on uvattu myös Mdical Rcordsin sovltuvuusarvioinnissa (Suhonn ym. 2009a), i aiia mtatitoja äydä ysityisohtaissti läpi tässä slvitysssä. 2.3 Käytttävän tniian valinta Vaihtohdot sosiaalihuollon hadrin sittämisll uvataan suraavissa aliluvuissa. Vaihtohtojn numrointi i prustu parmmuusjärjstysn. Joaissta vaihtohdosta uvataan lisäsi vaatimusia suraaviin sioihin: Mitn hadr voidaan sittää tnissti Mtatitojn ilmoittaminn sä asiairjan sisältöosissa ttä hadr-osiossa; ono tällöin hadrissa aii mtatidot vai suppampi jouo Mtatitojn ilmoittaminn plästään hadr-osiossa 2.3.1 Vaihtohto 1: Nyyinn trvydnhuoltoon määritlty CDA hadr sosiaalihuollon laajnnuslla - hl7fi:localhadr-tilall (hl7fi:socialcarhadr) Tämän vaihtohdon taroitusna on uvata, uina toimitaan jos sosiaalihuollon hadrisi määritllään nyyinn CDA R2 hadr, jona hl7:fi-laajnnus orvataan sosiaalihuollon mtatitoja sisältävällä laajnnuslla. Sosiaalihuollon mtatidot voidaan tällöin jaotlla olmn jouoon: 1. Vastaavuudt CDA R2 hadrin anssa, 2. Vastaavuudt hl7fi:localhadr-titojn anssa 3. Uutn (sosiaalispsifiin) laajnnusosaan määritltävät tidot. Osa mtatidoista (muuttumattomat) on myös asiairjan sisällä. Sosiaalihuollon mtatitojn ja CDA R2 hadrin titosisältöjn yhdnmuaisuutta on aiaismmin arvioitu muun muassa mtatitomääritysn (Paaann ym. 2009) liittnä 2 olvassa tauluossa. Arvioinnin prustlla on havaittavissa, tti CDA R2 -hadr sovllu suoraan sllaisnaan sosiaalihuollon mtatitojn sittämisn. Havaitut poiavuudt ovat pääpiirtissään samat uin Mdical Rcordsin sovltuvuusarvioinnissa (Suhonn ym. 2009a). Työryhmän, Klan ja STM:n asiantuntijoidn läpiäynnin pohjalta tarnnttu arviointitauluo on tämän doumntin liittnä 1. Mdical Rcords -sanomin ja CDA R2 hadrin sä sosiaalihuollon mtatitojn sinäistä yhtnsopivuutta arvioidaan luvussa 2.4. Vaihtohdon yhtydssä tul mittiä, mitä vaiutusia tästä suraa aristopalvlull, osa asiajojn sisällöt ivät ol CDA R2 -muodossa. Tällöin on mahdollista määritllä myös s vaihtohto, ttä sosxml-asiairja patoitaisiin CDA R2 body -osaan. (vrt. HL7 2008, jossa uvattu hadr ja simri tyhjästä bodysta). Tällöin body-osassa olisi vain ysi sopiva sim. txt-lmntti, jona sisältä löytyisi MIME-rantlla apsloitu bas64-oodattu sosxml-asiairja. Sosiaalihuollon asiairjaa i uitnaan missään vaihssa pyrittäisi onvrtoimaan CDA-formaattiin. 8
CDA R2 hadrin sovltamisssa sosiaalihuollon vistinvälitysssä tul huomioida myös s, mihin hadr tuottaan miäli asiairja ja hadr ivät ol samassa patissa. Vaihtohdot hadrin ja asiairjan sittämisll ovat tällöin suraavat: Tyhjä CDA R2 -asiairja, jona hadr-osassa ilmoittaan mtatidot. Erillinn SosXMLasiairja. Molmmat on järvää lähttää samassa aristointi-intratiossa, josta aihutuu s, ttä batch-sanomaa tai vastaavaa joudutaan äyttämään. CDA R2 -asiairja, jona hadr tuottaan normaalimuotoisna ja sosiaalihuollon laajnnuslla sä body-osaan sijoittaan SosXML-asiairja, utn ylmpänä uvataan. 2.3.2 Vaihtohto 2: CDA-muotoinn hadr plillä sosiaalihuollon mtatidoilla Tässä vaihtohdossa muodosttaan uusi CDA hadr plästään sosiaalihuollon mtatitojn pohjalta. Tämä hadr olisi tnissti ns. CDA-muodossa, mutti uitnaan standardinmuaista tai virallista CDA:ta. Tässä vaihtohdossa i äytttäisi yhtään nyyistn CDA hadr -rataisujn titolmnttjä tai rantita, vaan n nimttäisiin ja määritltäisiin täysin uudstaan sosiaalihuoltoon sovltuvisi. Vaihtohdon määrittly i välttämättä ol järvää, osa aristopalvlun annalta tämä vastaa täysin uudn hadrin määrittlyä vaia s hyödyntäisiin CDA:n XML-rantita. Tämä vaihtohto vastaa pitälti vaihtohtoa 1, mutta taroittaisi äytännössä pästandardia CDA-ranntta ja asttaisi aristopalvlull lisävaatimusia vaihtohtoon 1 vrrattuna. Erona vaihtohtoon 1 on, tti tässä vaihtohdossa ds pyritä sovltamaan jo olmassa olvia titonttiä, vaan aii määritllään uudstaan. Jo tässä vaihssa voidaan suoraan hdottaa tämän vaihtohdon hyläämistä. 2.3.3 Vaihtohto 3: Sosiaalihuollon omassa formaatissa olva hadr, SosXML Tässä vaihtohdossa uvataan, uina tul toimia, miäli hadr määritllään täysin sosiaalihuoltospsifisi. Tässä vaihtohdossa CDA-muotoista hadria i tuotta laisinaan. Sosiaalihuollon asiairjoihin sisältyy hadr-osa, joa i uitnaan noudata CDA hadrin priaattita tai sisällä samoja CDA-standardin titosisältöjä. Tästä aihutuu vaatimusna aristopalvlull, ttä sn tul pystyä puramaan ja tulitsmaan sosiaalihuollon XML-muotoinn hadr. Tilann vastaa osittain SosXML-asiairjojn nyytilaa, jossa mtatidot on määritlty asiairjojn aluosaan. Tässä vaihtohdossa painottaan myös slämpää hadr/body -rottlua, mutta mtatitoja tai asiairjaa i pyritä sittämään CDA-priaattidn muaissti. Kaii mtatidot, sä päivitttävät ttä muuttumattomat, ovat asiaasasiairjan sisällä SosXMLmuodossa. Mtatidot sijaitsvat niputttuna yhtn mta:hadr-juurn all asiaasasiairjassa. Aristo joutuu äsittlmään mtatidot SosXML-muodossa joa tapausssa, jolloin niidn toimittaminn vilä risn vistinvälitysn ri rrosissa noudattl samoja rataisupriaattita uin vaihtohto 1. 2.3.4 Vaihtohto 4: Ei rillistä hadria Miäli sosiaalihuollon osalta i tuotta rillistä hadr-osiota, vaihtohtona on toimia utn vistinvälitysarvioinnissa (Suhonn ym. 2009a) on artoitttu. Tällöin aristopalvlun tarvitsmat mta- 9
tidot sittään ainoastaan Mdical Rcords -vistitasolla sä sosiaalihuoltoa vartn määritltävässä vistin laajnnusosassa, josta aristopalvlun tul n poimia. Ero vaihtohtojn 3 ja 4 välillä on siinä, ttä un vaihtohdossa 3 määritllään aristoa vartn hadr-osa, i sitä vaihtohdossa 4 tuotta laisinaan. Miäli halutaan pyriä siihn, tti ariston nyytotutusnsa muaissti tul poimia mtatitoja Mdical Rcords -vistitasolta, aihutuu tästä vaatimusna mtatitojn poimiminn myös asiairjan sisällöstä. Asiairjarantidn suhtn vaihtohto on sama uin 3, paitsi (1) mta-nimiavaruutn uuluvat lmntit sijaitsvat omilla paioillaan, ilman ryhmittlyä ja (2) päivitttävät mtatidot poisttaan asiairjasta. 2.4 Kuvailutitojn yhdnmuaisuus Tässä luvussa uvataan, uina CDA R2 hadr, Mdical Rcords -tason uvailutidot ja sosiaalihuollon mtatidot vastaavat tai poiavat toisistaan. Tarmpi arviointi CDA R2 hadrin ja sosiaalihuollon mtatitojn yhtnsopivuudsta on tämän doumntin liittnä (liit 1). 2.4.1 Mdical rcordsin ja CDA R2 hadrin rot Miäli aristointi-intratioissa hyödynntään rillistä hadria, aiin sosiaalihuollon mtatitojn sittäminn Mdical Rcords -tasolla ja omassa sosiaalihuollon vistilaajnnusssa i välttämättä ol tarpllista. Sä Mdical Rcordsin ttä CDA R2 hadrin suhtn pätvät samat säännöt; molmmissa äyttään ansallista laajnnusta joilla ilmoittaan tarpllisia lisätitoja. Kummanaan rataisun tai laajnnusn titosisältö i uitnaan ol suoraan sopiva sosiaalihuollon tarpisiin. Tämän htisssä trvydnhuollon totutusssa sä Mdical Rcords -vistitasolla ttä CDA R2 hadrissa on samoja titoja. Mdical Rcords-tasolla näidn nttin taroitusna on toimia ohjaustitoina, joita voidaan äyttää muun muassa taristusissa puramatta varsinaista bas64- oodattua doumnttisisältöä. Mdical Rcords -määritysssä näidn titojn alustavasi äyttötaroitussi on määritlty hyödyntäminn uvailutitojn sittämisssä muun muassa silloin, un aristoitava doumntti on tyypiltään muu uin CDA-doumntti. Tarmpia äyttöohtita tai sitä mitn ohjaustidot toimivat, i uitnaan tässä vaihssa ol määritlty, utn i myösään sitä riittävätö Mdical Rcords -vistitasolla paollist tidot ohjaustidoisi. Tästä i uitnaan välttämättä aihudu onglmia, osa nyyistn määritystn muaist Mdical Rcords -vistitasolla sitttävät paollist tidot havaittu mahdollisisi tuottaa myös sosiaalihuollossa (Suhonn ym, 2009a). Miäli ohjaustitoina välttämättä tarvitaan sllaisia titoja, jota sovltuvuusarvioinnissa on määritlty tulvisi laajnnusosaan, tul tällöin määritllä myös Mdical Rcords -tason laajnnus vaia rillistä CDA R2 hadria äytttäisiinin. Doumnttin hallintaan liittyviä attribuuttja CompltionCod, StoragCod ja AvailabilityTim i ol muana varsinaisn CDA-doumntin uvailutidoissa (hadr) vaan plästään Mdical Rcords -sanomassa. Kontrolli- ja siirtohysissä tarvittavat paollist tidot (s. Suhonn ym. 2009a, HL7 2008) on tarpllista ilmoittaa standardinmuaisn äytön totuttamissi. 10
2.4.2 CDA R2 hadrin ja sosiaalihuollon mtatitojn yhtnsopivuus Sosiaalihuollon mtatitojn ja CDA R2 hadrin yhtnsopivuutta arvioidaan suraavilta osin: CDA R2 hadrin paollist tidot Yhtnsopiva tito (smantiia, titotyyppi tähän atgoriaan määritllään myös n tidot, jota ovat muutoin yhtnsopivia mutta simrisi äytttävä oodisto 2 on poiava tai tarvits laajnnusia) HL7fi:localhadrissa ilmaistava tito Yhtnsopimaton mtatito, joa tul määritllä laajnnusn sosiaalihuoltoa vartn Sosiaalihuollon mtatitojn paollisuudt on uvattu mtatitomääritysssä (Paaann ym. 2009). 2.4.2.5 2.4.2.1 CDA R2 hadrin paollist tidot Sosiaalihuollon asiairjastandardin implmntointisuunnitlman taustaslvitysssä (Savolainn ym. 2008) on todttu suraavasti: Osa sosiaalihuollon mtatidoista voidaan uvata suoraan CDA R2 -standardin ansainvälisillä mtatitolmntillä, mutta niissä tapausissa, joissa tämä i ol mahdollista, täytyy CDA R2 - standardin mtatitoihin luoda laajnnusia. Laajnnust voidaan lisätä Suomn trvydnhuollossa äytttävään paiallisn laajnnusn, tai sosiaalihuoltoa vartn on hitttävä oma paiallinn laajnnus. CDA R2 -tyyppisissä mtatidoissa äyttään lisäsi paljon oodistoja, joita pitäisi täydntää tai vaihtaa oonaan, jotta n sovltuisivat sosiaalihuollon tarpisiin. Tarmpi arviointitauluo sosiaalihuollon mtatitojn sovittamissta CDA R2 hadriin on tämän doumntin liittnä 1. Ksisimmät rot tai onglmat CDA R2 hadrin titojn suhtn syntyvät mm. suraavista: Asiairjan aluoodi: sosiaalihuollon asiairjoilla i ol, mutta oltusarvona voidaan äyttää arvoa "fi" Ammattihnilön/ohjlmiston irjautumisaia: sosiaalihuollossa i äytössä (i äyttötarvtta toistaissi) Asiairjan valmistumisn tila: i sisällöllistä äyttötarvtta, sosiaalihuollossa aina aristointivalmis lähtttässä aristoon, muut arvot ariston täytttävissä Asiairjan äsittlyhistoria: i toistaissi sosiaalihuollon mtatidoissa (sisältää KanTamäärittlyissä mm. VAHTI- ja SÄHKE-ohjidn pohjalta tuotttavaa historiatitoa asiairjan äsittly- ja hallintatoimnpitistä) Asiairjan potilasristritunnus (luoitus): sosiaalihuollossa ristritä i luoitlla potilasristritunnusn avulla, vaan niillä on nyyistn mtatitomääritystn muaan OIDtunnust sä tstimuotoinn uvaus: ristrit muodostuvat pitälti palvluthtävittäin Palvlutapahtuman nsisijaisuus asiairjassa: sosiaalihuollossa i ol määritlty trvydnhuollon palvlutapahtumaa vastaavaa äyntin ja hoitojasojn yhdistämistä; lähin vastaava äsit on "asia" 3 2 Tarvittavia tai päivitttäviä oodistoja on uvattu doumntissa Suhonn ym. 2009. 11
Palvlutapahtuman laji: sosiaalihuollossa i ol tätä, s. yllä Ristripitäjän laji: sosiaalihuollossa i ol tätä nyyisissä mtatitomääritysissä, potilastitojn osalta on säädtty, ttä hautidoissa on voitava rottaa julisn ja ysityisn trvydnhuollon tidot Asiairjan sähöist allirjoitustidot: sosiaalihuollossa i ol vilä määritlty, mutta miäli hyödynntään CDA hadria, allirjoitust ovat samantyyppissti siihn sijoitttavissa uin trvydnhuollon rataisuissa. Yllä olvat tidot ovat CDA R2 hadrissa suurimmasi osasi sllaisia, joita i ol määritlty sosiaalihuollon asiaasasiairjojn mtatidoisi iä niitä tällöin pystytä tuottamaan. Sosiaalihuollon osalta hdottaan, ttä ysisissä titontissä ilmaistaan tällöin vain n tidot, joita sosiaalihuollon osalta on tarpllista ja mahdollista ilmoittaa. 2.4.2.2 CDA R2 hadriin sopivat sosiaalihuollon mtatidot Suraavat sosiaalihuollon mtatidot voidaan tuottaa CDA R2 hadriin suhtllisn samanlaisina (s. tarmmat uvaust liittstä 1): Idntifiointitunnus Alupräisn asiairjan idntifiointitunnus Ristrinpitäjä Laatimisaia Vrsio Ohjlmistoympäristö Kili Ammattihnilön nimi Ammattihnilön rooli Ammattihnilön tunnist Vira- / thtävänimi Ammattihnilön palvluysiö Ammattihnilön palvluysiön nimi Asiaaan hnilötunnus Etunimt Suunimi Suupuoli Syntymäaia Prosssin (Asian) tunnus Asiairjan nimi Suraavat mtatidot on priaattssa mahdollista tuottaa suoraan CDA hadrissa olvill paioill, mutta niidn hyödyntäminn vaatii sovittuja priaattita: Palvlun tuottajan organisaatiooodi Palvlun tuottajan nimi Palvluysiön organisaatiooodi 3 Palvlutapahtuman arithtuuritarnnusiin ja siihn osin liittyvään suostumusäsittlyyn on odotttavissa muutosia myös trvydnhuollon määrittlyissä. 12
Palvluysiön nimi Prosssin nimi Palvluthtävä Organisaatioihin liittyviä palvlun tuottajan, palvlun järjstäjän ja palvluysiön titoja äsitllään risn SOTE-organisaatioristrin sosiaalihuoltoon sovltamisn yhtydssä (Viiniainn ym. 2009). 2.4.2.3 hl7fi:localhadr-laajnnusosaan sopivat sosiaalihuollon mtatidot; Miäli CDA hadria laajnntaan sosiaalihuoltoon sopivasi, tul laajnnusosioon määritllä luuisia mtatitoja ja/tai artoittaa mahdollist paiat suoraan hadriin (sim. nimi, titotyyppi, toistuvuus ym.) jostain syystä sopimattomill tidoill. Suraavassa listassa uvataan sosiaalihuollon mtatidot, joill i ol paiaa tai suoraa yhtnsopivuutta päähadrin tidoissa mutta n pystyttäisiin sovittamaan ansallisn hl7fi:localhadr-laajnnusn: Julisuusluoa Ristrin uvaus Ristrin tunnus Atiivi ristrinpitäjä Säilytysaia Muoaus/päivitysaia Aristointiaia Palvlun järjstäjän organisaatiooodi Palvlun järjstäjän nimi Palvluoonaisuudn tunnus Palvluoonaisuudn slit 13
2.4.2.4 Sosiaalihuoltospsifit mtatidot Suraavassa listassa uvataan sosiaalihuollon mtatidot, joill i ol havaittu slää paiaa CDA R2 hadrissa tai sn hl7fi:localhadr-laajnnusosassa. Salassapitoprust Erityissisältö Ristrinpitäjyysaia Atiivi ristrinpitäjyysaia Säilytysajan prust Pysyväissäilytttävä Hyväsymisaia Vastaanottoaia Voimassaoloaia Korvaavan asiairjan id-tunnus Korvatun asiairjan id-tunnus Formaatti Liitasiairja Noudattaa Kuvaus Kotiunta Turvailto Asiairjan tyyppi Prosssin vaih Palvluoonaisuudn taso 14
2.4.2.5 Rataistavat asiat CDA R2 hadrin ja sosiaalihuollon mtatitojn suhtn Tässä luvussa uvataan ja arvioidaan sovltamispriaattita niill mtatidoill, joidn ilmoittaminn CDA R2 hadrissa i ol ysiäsittistä. Nimi (sosiaalihuollon mtatidot) Salassapitoprust Erityissisältö Sosiaalihuollon äyttötaroitus Julisuuslain 25 muaan salassapitoprust tul ilmaista viranomaisn asiairjassa. Salassapitoprustlla taroittaan lainohtaa, johon salassapito prustuu. Sosiaalihuollon asiaasasiairjojn salassapito prustuu Julisuuslain 24 ohtaan 25. Lisäsi salassapito prustuu myös sosiaalihuoltoa osvaan rityislaiin li sosiaalihuollon asiaaslain 14 :ään. Tito siitä, sisältääö asiairja asioita, joita i näyttä asiaaall sim. ansalaisn atsluyhtydn avulla. Tito tul tuottaa jo irjaamisvaihssa. Hadr-rataisu tai sopiva titonttä Vaihtohtona on äyttää nttää ClinicalDocumnt.confidntialityCod - asiairjan luottamusllisuus. Kansallinn uvailutitojn laajnnus, joa noudattaa JHS 143 suositusta Asiairjojn uvailun ja hallinnan mtatidot snsitivdocumnt titosisällössä on toista hnilöä osvaa titoa: Sosiaalihuollossa vastaava ilmaistaan rityissisältö-mtatitona. Titotyyppiristiriita, MR:ssä CV ja sosiaalihuollossa boolan-tyyppinn tito. Knttä on MR-tasolla osa hl7fi:localhadr-laajnnusta. Ristrinpitäjyysaia Aia, jolloin ristrinpitäjä toimii. Käyttään silloin, un ristrinpitäjyys on päättynyt. Aiamäärttä i ol hadrissa Atiivi ristrinpitäjyysaia Säilytysajan prust Pysyväissäilytttävä Tito atiivin ristrinpitäjän ristrinpitäjyysajasta. Käyttään silloin, un pyritään nnaoimaan ristrinpitäjyydn muutosia. Määräytyy sim. asiairjatyypin tai asian muaan. Titotyyppinä cv, säilytysajan prustna sim. päätösn voimassaolo, palvlun voimassaolo jn. Tito siitä (boolan), ono asiairja pysyväissäilytttävä. Käyttään vain silloin, un asiairja on tai siitä tul pysyväissäilytttävä. Aiamäärttä i ol hadrissa Sopivaa paiaa i ol hadrissa hl7fi:rcordstatus - asiairjan tila -lmntissä voi yhtnä arvona olla pysyväissäilytys, mutta titotyyppi ja äyttötapa poiaa Vastaanottoaia Voimassaoloaia Aia, jolloin asiairja on vastaanotttu (sim. äsittlyyn) Aia, jona asiairja tai päätös on voimassa Aiamäärttä i määritlty Aiamäärttä i määritlty 15
Korvaavan asiairjan idtunnus Liitasiairja Noudattaa Kuvaus Palvlun tuottajan organisaatiooodi Palvlun tuottajan nimi Tähän nttään tul uudn orvaavan asiairjan id-tunnus, jolloin tämä vanha asiairja i ol nää voimassa. Tähän nttään tul tito vain niissä asiairjoissa, jota orvataan. Liittyy simrisi päätöstn umoamisn, jossa uusi päätös umoaa dllisn. Asiairjaan liittyvän liitasiairjan id-tunnus. Tisos tnist ja asiairjamäärittlyt; linitys liittsn tapahtuu pääasiairjasta, liittissä i ol viittitoa JHS 143 muaan standardi, jota asiairja noudattaa, sim. jona muaissti s on laadittu. JHS määritlmä on uitnin sangn suppa, iä s rro tarmmin minä tyyppisiä standardja oiin taroittaan. JHS 143 muaan asiairjan vapaamuotoinn sisällönuvailu, simrisi tiivistlmä, sisällysluttlo tai ingrssi. Tisos: äyttään vain rityistapausissa, sim. liittt. Palvlun tuottajan ysilöivä organisaatiooodi. Asiairjoissa on oltava sosiaalihuollon mtatitomääritystn muaan joo palvlun tuottaja tai palvlun järjstäjä. Trvydnhuollon määritystn muaan palvluntuottaja on aiissa asiairjoissa ja palvlunjärjstäjätito ainain palvlutapahtuman (nsisijaisn asiairjan) tidoissa. Nimi tstimuodossa, siintyy vain silloin un asiairjaan liittyy palvluntuottaja. Sopivaa nttää i ol hadrissa CDA R2 hadrissa lähin vastaavuus liittidn ilmoittamisn tapahtuu ClinicalDocumnt.rlatdDocumnt asiairjaan liittyvät asiairjat -lmntillä, jota hadr-määritys uvaa suraavasti: Palvlutapahtuman potilasrtomusasiairjat yhdisttään palvlutapahtumatunnuslla. Palvlutapahtumat liittään toisiinsa palvluoonaisuusilla ja trvydnhuollon palvluntuottajan palvluoonaisuusilla, miä tapahtuu hl7fi-osiossa. RlatdDocumnt-lmntti on äytössä Rsptin hadr:issa linittämään läämääräysiä ja niihin liittyviä muita asiairjoja ja sanomia. ClinicalDocumnt.tmplatId - asiairjassa noudatttu määritys. CDA:han liittyvä oodi, joa ilmais mihin määritysasiairjoihin CDA R2 asiairja sä Hadr ttä Body osio prustuu. Sovltuu uitnin vain HL7 vrsion 3 tmplat architctur -muaistn HL7 CDA doumnttin rajaustn tmisn, jotn i ol hyödynnttävissä sosiaalihuollon asiairjoill. hl7fi:dscription - asiairjan uvaus (poistttu), "Asiairjan otsio 2.2.6 riittää asiairjan uvaussi." ClinicalDocumnt.componntOf palvlutapahtuman äyntitidot -lmntissä voitaisiin ilmaista "trvydnhuollon palvluntuottaja" - rantssa palvluysiön oid-tunnus ja nimi ClinicalDocumnt.componntOf palvlutapahtuman äyntitidot -lmntissä voitaisiin ilmaista "trvydnhuollon palvluntuottaja" - rantssa palvluysiön oid-tunnus ja nimi 16
organisaa- Palvluysiön tiooodi Organisaatiooodi Palvluysiön nimi Nimi tstimuodossa s. dllinn Lisäsi on tito palvlun tuottansta palvluysiöstä. Esimrisi jos trvydnhuollon vuodosaston palvlutapahtuma oostuu hoidoista ri osastoilla, niin ustain tul oma ncountrparticipant lmntti. Varsinaisia vastuuhnilöitä i ol pao antaa, mutta ncountrparticipant.typcod rtoo missä roolissa palvluysiö on palvlutapahtumaan osallistunut Kotiunta Kuntaoodilla ilmaistava asiaaan otiunta Turvailto Ono asiaaalla turvailto, joa stää asiairjan luovuttamisn/atslun hl7fi:patinthommunicipality, äyttään simrisi untayhtymin purautussa ristrinritäjin päivitysssä potilaan otiunnall Tisos-mtatidoissa, mutta i CDA hadrin tidoissa. Määritltävä, ono turvailto totuusarvo-tyyppinn vai tarvitaano siihn simrisi rillisn palvlun autta hyödynnttävä tarmpi rann/titotyyppi. Asiairjan tyyppi Prosssin nimi Sosiaalihuollon asiairjatyyppiluoittlun muainn luoa Tstimuotoinn tai luoitltu prosssin uvaus Voitaisiin muutoin äyttää ClinicalDocumnt.titl -lmnttiä, mutta tito on sosiaalihuollossa luoitltu. Voitaisiin äyttää palvlutapahtumaluoitusta dllisn osana, mutta hadrissa tämä on luoitus un taas sosiaalihuollossa nimittä i ol vilä tarmmin määritlty. Prosssin vaih Palvluoonaisuudn taso Palvluoonaisuudn tunnus Hallinnollisn ja palvluprosssin vaiht Thtäväohtainn / Toimialaohtainn / Monialainn Palvluoonaisuudll annttava (oid-)tunnus. Tisos: Toistuva nttä, osa asiairjaan voi liittyä sä hallinnollisn ttä palvluprosssin vaih. Ei yhtnsopivuutta hadriin. Sama asiairja voi uulua usampaan palvluoonaisuutn. Ei yhtnsopivuutta hadriin. Voitaisiin äyttää hl7fi:srvicchainlin - asiairjan linit palvluoonaisuusiin (srvicchainlinid). Palvluthtävä Sosiaalihuollon palvluthtävä. Vastaavuus thtäväluoaan. documntationof.cod - documntationof THL:n palvluluoitusn muainn palvlu, jolla sittään totutunt liinist palvlut. Elmnttiä voitaisiin hyödyntää sosiaalihuollon palvluthtävän sittämisn. Toinn vaihtohto: hl7fi:functioncod - asiairjan thtävätunnus (AMS), Potilasrtomusasiairjaan liittään AMS määrittlyjn muainn thtäväryhmä. Tarmmat määrittlyt AMS:ssa ja oodisto oodistopalvlusta. Tauluo 1: Mtatitojn sijoitusn suhtn rataistavat siat. 17
3 Yhtnvto 3.1 Vistinvälitysll aihutuvat vaatimust Kutn slvitysssä Mdical Rcords -vistinvälitysn sovltamissta todtaan, on rataisua mahdollista hyödyntää myös sosiaalihuollon osalta, mutti ilman muutosia. Ksisimmät tarvittavat muutost vistinvälitysn on uvattu slvitysssä (Suhonn ym. 2009), joihin dlln vaiuttaa valittava rataisu hadrin äyttöpriaattidn suhtn. Tässä luvussa uvataan vistinvälitysll ri vaihtohdoista aihutuvat vaatimust ja muutostarpt. Vaihtohto 1: Mdical Rcords -määritysissä mainitaan, ttä ntät, joilla on suora vastaavuus CDA R2 hadriin opioidaan suoraan varsinaisn doumntin hadrista. Näidn nttin taroitusna on toimia ohjaustitoina, joita voidaan äyttää taristusissa puramatta varsinaista bas64-oodattua doumnttisisältöä. Kosa i ol täysin slvää, missä tilantissa ja millaisissa taristusissa ohjaustitoja tarvitaan, tulisi nämä ntät ja niidn äyttötaroitust slvittää risn ja tuottaa Mdical Rcords -sanomiin siltä osin uin niitä välttämättä tarvitaan. Miäli sosiaalihuollossa tullaan äyttämään rillistä hadr -osiota, on yhtnä vaihtohtona, tti Mdical Rcords -tasoll tuotttavaa rillistä laajnnusta i määritllä ollnaan, tai sitä i määritllä yhtä attavasi uin vistinvälitysn suuntaviivoissa (Suhonn ym. 2009a) on thty. Mdical Rcords -tasolla ilmaistaisiin tällöin vain n tidot, joita on välttämätöntä ilmaista vistinvälitysn mahdollistamissi (s. myös Suhonn ym. 2009a, luu 3.2.2.1). Edllisn muaissti rillisn hadrin hyödyntäminn aihuttaa sn, tti aristointi-intratioissa ol välttämätöntä dllyttää aiin uvailutitojn ilmoittamista Mdical Rcords -tasolla. Uusin aristointi-intratioidn määrittly hlpottuu tämän lähstymistavan myötä. Kyslyparamtrin suhtn tällä i ol suoranaista vaiutusta, osa paramtrin ilmoittamisn äyttään quryranntta. Vaihtohto 2: Pitälti samat vaiutust uin vaihtohdolla 1. Vaihtohto 3: Tämä vaihtohto i asta vistinvälitysll lisävaatimusia vaihtohtoon 4 vrrattuna. Vaihtohto 4: Aihutuvat vaatimust ja jatotoimnpitt on uvattu Mdical Rcords sovltuvuusslvitysssä (Suhonn ym. 2009a). 3.2 Asiaastitojärjstlmill aihutuvat vaatimust Kosa sosiaalihuoltoon valittavaa vistinvälitysrataisua i varsinaissti ol alttu totuttaa asiaastitojärjstlmiin (pl. sosiaali- ja trvydnhuollon mahdollissti yhtist titojärjstlmät, joissa KanTa-rajapinta voi olla jo totutttu trvydnhuollon osalta, mutta joihin valittavat rataisut myös aihuttavat muutosia), ivät vistinvälitysmääritysiin thtävät muutost aihuta sllaisnaan suuria muutosia asiaastitojärjstlmill. Ksisin hadrin suhtn valitun lähstymistavan aihuttama vaiutus näyy asiaastitojärjstlmiin thtävän totutustyön määrässä. 18
Vaihtohto 1: Miäli hadr-osio määritllään nyyistn HL7-määritystn muaisna sä sosiaalihuollon laajnnusn avulla, tul asiaastitojärjstlmin pystyä tuottamaan sosiaalihuollon CDA R2 -hadr. Tästä aihutuu lisää HL7-osaamispainita asiaastitojärjstlmähitysll. Asiaastitojärjstlmin tul lisäsi pystyä tuottamaan Mdical Rcords -vistitasoll tarvittavat mtatidot. Asiaastitojärjstlmin tul pystyä tuottamaan Mdical Rcords -sanomia ja liittämään niihin asiairjat ja hadrit. Asiairjan ja hadrin patointi tul suorittaa sovltamisohjidn (HL7 2008) muaislla tavalla. Miäli vaihtohdossa 1 päädytään tuottamaan CDA-doumnttja, joidn sisältöosaan patoidaan sosiaalihuollon SosXml-asiairja, aihutuu tästä vaatimusna myös asiaastitojärjstlmill yy puraa ja tulita vastaanottamansa CDA-asiairjat. Vaihtohto 2: Tämä vaihtohto i olnnaissti lisää asiaastitojärjstlmill astttuja vaatimusia, osa niidn tul tuottaa asiairjamäärittlyjn muaisia asiairjoja. Vaihtohdon aihuttamat lisävaatimust asiairjojn tuottamisll ovat ohtuullist. Vaihtohto 3: Tämä vaihtohto i olnnaissti lisää asiaastitojärjstlmill astttuja vaatimusia, osa niidn tul tuottaa asiairjamäärittlyjn muaisia asiairjoja. Vaihtohdon aihuttamat lisävaatimust asiairjojn tuottamisll ovat ohtuullist. Vaihtohto 4: s. Mdical Rcords -sovltuvuusarviointi (Suhonn ym. 2009a) 3.3 Aristoll aihutuvat vaatimust KanTa-arithtuuriin määritllystä vistinvälitysrataisusta poiaminn aihuttaa joa tapausssa joninastisia muutosia määritysiin ja aristopalvlun totutusn, jotta KanTapohjaissi aavailtu sosiaalihuollon KanSa-aristopalvlu pystyy räämään tarvittavat mtatidot, aristoimaan asiairjan sä toimittamaan palvlupyynnöissä asiairjoja ja uvailutitoja. Ksisimmät vaihtohdoista aihutuvat vaatimust on uvattu suraavassa Vaihtohto 1: Aristopalvlun tul pystyä äsittlmään CDA R2 hadria, jossa on sosiaalihuollon laajnnus. Tämä vaihtohto aihuttaa vähitn muutosia aristopalvlun totutusn, osa samaa rataisua hyödynntään trvydnhuollossa ja s on tityiltä osin (mm. Mdical Rcords - tason paollist uvailutidot) suoraan yhtnsopiva. Vaihtohto 2: Aristopalvlun tul pystyä äsittlmään sosiaalispsifiä CDA R2 hadria. Vaihtohto 3: Aristopalvlun tul pystyä äsittlmään SosXML-hadria, joa i ol CDAmuotoinn. Vaihtohto 4: Aristopalvlun tul pystyä äsittlmään tarvittavia mtatitoja Mdical Rcords - vistitasolta, utn sovltuvuusarvioinnissa (Suhonn ym. 2009a) on sittty. Toisna vaihtohtona tässä on, ttä aristopalvlun tul pystyä poimimaan mtatidot myös asiairjan sisällöstä, miäli mtatitojn ilmoittaminn vistitasolla i jostain syystä ol riittävä vaihtohto. Kuvailutitojn sijainti asttaa aristopalvlull vaatimusn yvystä ohdistaa asiairja- ja mtatitoyslyt oiisiin paioihin. Tämä pät tnin vaihtohdon 1 osalta. Suraavassa tauluossa uvataan vaihtohtoja mtatitojn sijainnill ja niihin liittyvill äyttötapausill. 19
SosXML CDA Käyttötapaust x Asiairjahallinta x x Prustason hautoiminnot x Titllist hautoiminnot (s. aristomäärittlyjn tilastointi- ja tutimusvaatimust) prustason lisäsi x x Hautoiminnot - Viittaust CDA x Näyttömuodot x Vistinvälitys Tauluo 2: Eri tasoisiin mtatitoihin ohdistuva toiminnallisuus. Tauluossa on rottttu toiminnallist vaatimust liittyn asiairjan äsittlyyn ja hallintaan. Hautoimintojn prustoiminnallisuus hallitaan CDA R2 hadrin mtatitojn avulla. Tarmpia titllisiä tilasto- ja tutimushauja on tarpn ohdistaa myös asiairjan sisältöön. Asiairjojn näyttömuotoon tuotttavat mtatidot ovat SosXML-asiairjassa. Korvatun ja orvaavan asiairjan idtunnust ivät vaiuta näyttömuotoon iä aiia SosXML-asiairjassa olvia mtatitoja ol tarpllista tuottaa näyttömuotoisna sitttäväsi. 3.4 Asiaasasiairjoill aihutuvat vaatimust Sosiaalihuollon asiaasasiairjat ovat XML-muotoisia. Asiairjarantt ivät prustu CDA R2 - määritysiin, vaan niill on hittty oma asiairjamäärittlynsä, SosXML (Huttunn 2009). Asiairjastandardissa i sovllta CDA R2 -hadria, mutta jotut mtatidot, utn asiaas, palvlun järjstäjä ja palvluntuottaja muodostavat luonnollisn osan joaista asiaasasiairjaa ja SosXML sisältää omia rantitaan näitä titoja vartn. Sosiaalihuollon asiaasasiairjoissa, utn monssa muussain asiairjastandardissa, raja tidon ja mtatidon välillä on häilyvä. Mtatidot ovat asiairjan tnisssä sitysmuodossa tidoston alussa. Mtatitojn nimämisn ja totutusn on sovllttu samoja sääntöjä uin muihinin asiairjan lmnttihin. Kaiia mtatitoja i ol toistaissi määritlty risn, vaan joissain mtatidoissa on äyttty asiairjan sisältölmnttjä. Esimrisi aiia asiaaan titoja i ol toistttu mtatidoissa, vaan mtatidoista on viitattu asiairjasisällössä olvaan hnilön uvausn, miäli hnilö on asiaaan roolissa. Näin olln asiairjasisältö ja mtatidot ovat asiairjarantssa osittain toisiaan täydntäviä.. Asiairjastandardin suunnittlussa on alun prin oltttu, ttä asiaasasiairjan luontivaihssa aii mtatidot tallnntaan suoraan asiairjarantsn; uvailutitojn sijainnista vistinvälitysrroslla ja aristoon toimitttavissa asiairjoissa i ollut vilä päättty. Silloin un asiaasasiairja on taroitus siirtää aristoon, asiaastitojärjstlmä voi poimia mtatidot ja muuntaa n aristoll ja vistinvälitysprotoollall sopivaan tnisn sitysmuotoon. Riippun hitttävästä hadr-määrittlystä näihin oltusiin voi ohdistua muutosia. Vaiutust asiaasasiairjojn allirjoitusiin Asiaasasiairjassa voi olla usan ri tahon sähöisiä allirjoitusia, simrisi asiaaan, sosiaalihuollon ammatillisn hnilön, asiaastitojärjstlmän ja ariston allirjoitust. Kaiia mtatitoja i uitnaan ol syytä allirjoittaa, osa osa mtatidoista voi muuttua aristossa asiaasasiairjan säilyttämisn aiana (aristonhallintaan liittyn). Kosa allirjoitustn päävaatimusna 20
on hydn varmistaminn, tämä taroittaa sitä, tti muuttuvia mtatitoja voi allirjoittaa: jos niidn sisältö on muuttunut, allirjoitus i nää ol voimassa. Jos aii mtatidot on tallnnttu suoraan asiairjaan, allirjoitusmntlmään joudutaan tmään lisätarnnusia niin, ttä allirjoitus ohdistuisi aiiin asiairjan omponnttihin paitsi muuttuviin mtatitoihin. Jos asiairjarann sisältää vain muuttumattomia mtatitoja, asiairja voidaan allirjoittaa oonaisuudssaan. Muuttuvat mtatidot joudutaan välittämään aristoon ja säilyttämään aristossa muulla tavoin uin asiairjana. Slvä hadrin rottaminn allirjoitttavasta asiairjasisällöstä ysinrtaistaa rataisuja. Nämä vaiutust ivät ohdistu ariston tmiin allirjoitusiin, miäli niissä on taroitus allirjoittaa myös muuttunt mtatidot. Vaiutust näyttömuotomäärittlyihin Asiaasasiairjojn näyttö- tai tulostusmuodot simrisi PDF-formaatissa voi gnroida SosXML-asiairjaan ohdistuvalla XSLT-muunnoslla ja XSL-FO-prosssorilla. Oltusna tässä on s, ttä aii tarvittavat tidot näyttömuotognrointia vartn ovat asiairjarantn sisällä. Miäli asiairjarann i sisällä joitain mtatitoja, ja n on taroitus sisällyttää näyttömuotoon, näyttömuotognraattoriin ohdistuu lisävaatimusia. Näyttömuotojn annalta olnnaisimpia ovat uitnin varsinaisn asiairjasisällön muaist näytttävät muodot, joidn yhtytn on mahdollista tarvittassa täydntää risn harvmmin prusäyttäjill tarvittavia tupäässä aristonhoitajin äsittlmiä titoja. Suraavassa äydään lyhysti läpi vaihtohtojn 1 4 mahdollist vaiutust asiaasasiairjarantisiin. Yhtnvto on tauluossa 2. Vaihtohto 1 SosXML-muotoinn asiaasasiairja sisältää vain muuttumattomat mtatidot, li nyyisistä asiaasasiairjarantista poisttaan aii muuttuvat mtatidot. Muuttuvat mtatidot sisällyttään CDA R2 hadriin. Allirjoitust on hlpompi totuttaa, osa oo asiaasasiairja (SosXML tai PDF/A) voidaan allirjoittaa rralla ilman poiusjärjstlyjä. Näyttömuotojn gnrointi on hanalampaa, jos muuttunt mtatidot on taroitus näyttää osana suoraan asiairjasta gnroitavaa näyttömuotoa, mutta niidn haminn aristosta ja näyttäminn äyttäjäll on uitnin mahdollista. Gnraattorin pitää poimia nämä tidot CDA-hadrista ja lisätä n joo valmiisn näyttömuotoon (simrisi PDF/A), näyttömuotognroinnin välivaih-sitysn (XSL-FO), tai n on sitttävä äyttäjäll tarvittassa risn. Vaihtohto 2 Sama uin dllinn. Vaihtohto 3. Mtatidot yhdisttään asiaasasiairjassa niin, ttä n ovat aii saman XML-tagin alla. Tagin nimnä voi olla simrisi Hadr. Osa mtatitojn määritysistä (19 nttää 55:stä) muuttuu asiairjarantidn tnisssä totutusssa: n mtatidot jota on tällä htllä totutttu viittausilla asiairjasisältöön on määritltävä toislla tavalla. Myös päivitttävät mtatidot ovat asiairjan sisällä. Tämä taroittaa, ttä allirjoitusjärjstlyihin tarvitaan lisätarnnusia, osa muuttuvia mtatitoja i ol taroitus allirjoittaa. Näyttömuotojn gnrointiin i ohdistu lisävaatimusia. 21
Vaihtohto 4. Osa mtatitojn määritysistä muuttuu asiairjarantidn tnisssä totutusssa, samalla tavalla uin vaihtohdossa 3. Päivitttävät mtatidot poisttaan asiaasasiairjoista. Vaihtohto Muuttuvat mtatidot asiairjan sisällä Lisävaatimusia allirjoitustn totutusn, jos yllä Muutosia totutusn sisällä mtatitojn asiairjojn Aristo äsittl mtatidot Mahdollissti lisävaatimusia näyttömuotognraattorill, jos i 1 Ei Ei Erillisssä hadrissa 2 Ei Ei Erillisssä hadrissa 3 Kyllä Kyllä Asiairjassa 4 Ei Kyllä Vistitasolla ja ariston omissa titoannoissa Tauluo 3: Mtatitojn vaiutust asiairjoihin 22
4 Jatotoimnpitt Slvitysn thnyt työryhmä hdottaa, ttä sosiaalihuollon vistinvälitysssä ottaan äyttöön rataisuvaihtohto 1. Tässä vaihtohdossa äyttään CDA R2 hadria sosiaalihuollon mtatitojn ilmoittamisn, määritllään CDA R2 hadrin sosiaalispsifi laajnnus sä patoidaan sosxml-asiairja CDA-asiairjan body-osaan. Vistinvälitystasolla uvataan n paollist tidot, joita vistinvälitys vaatii toimiasn, mutta miluitn ilman rillistä sosiaalihuollon laajnnusta. Erillisn uvailutito-osion tai hadrin hyödyntämispriaattista sä pdf-aristoinnin yhtisäytännöistä pidttiin Klan ja STM:n asiantuntijoidn anssa työoous 28.10.2009, jona prustlla linjattiin ttä sosiaali- ja trvydnhuollon osalta pyritään samoihin priaattisiin aristoinnissa, un asiairjaformaatti on jotain muuta uin CDA R2. Slvitysn thnyt työryhmä hdottaa, ttä oousssa linjatut asiat ottaan pohjasi vistinvälitysn jatomäärittlyihin. Koousn prustlla linjattuja priaattita ovat suraavat: Sosiaalihuollon asiairja patoidaan CDA R2 -asiairjan body-osaan CDA R2 hadrissa ilmaistaan asiairjan uvailutidot, Aristointi-intratiossa äyttään mr-sanomatyyppiä, jossa on ysi txt-lmntti. Txtlmnttiin patoidaan CDA R2 -asiairja, jossa on SosXML-asiairja Määritllään MR-vistitasolla vistinvälitysssä tarvittavat paollist tidot, i uitnaan aiia mtatitoja (s. Suhonn ym. 2009a) Nyyistä KanTa-totutusn muaista vistityyppiä vastaavaa tyyppiä äyttään uvailutitojn hamisssa. Toistuvia author-nttiä voidaan hyödyntää roolin ja sim. aiamääridn ilmaismisn ja niitä tarnntaan vistinvälitysn jatomäärittlyissä Määritllään CDA R2 hadr, jossa on muana sosiaalihuollon tarvitsmat mtatidot o Käyttään smanttissti samoja titoja o Sosiaalihuollon osalta tarpttomia hadr-titoja i hyödynntä o Sosiaalihuollon mtatitojn osalta määritllään laajnnus, johon tuottaan n mtatidot joita trvydnhuollon hadriin i saada sovitttua. Aristoon liittyjin pitää pystyä tuottamaan ja tulitsmaan CDA hadr (+doumntti) sä patoimaan ja puramaan SosXML- ja PDF/A-asiairjat CDA R2 -doumntin sisäll tai sisältä. Linjattuja hitysohtita tullaan tarvittassa tarntamaan Tisos-hann johtoryhmässä sä määrittlmään hann jatotyössä. Työryhmä hdottaa vistinvälitysmäärittlyjn jatotyösi: Määritllään uusi hl7fi:localhadrin orvaava sosiaalihuollon laajnnus, johon tulvat aii n tidot joita varsinaisn hadriin i saada. Trvydnhuollossa äytttävää laajnusta i tällöin äyttä sosiaalihuollossa. Liittssä 1 äsitllyistä mtatidoista n, joidn suhtn tilann on päslvä ja joita i voida suoraan yhtnsovittaa CDA R2 hadrin anssa, lastaan uuluvasi risn määritltävään hadrin laajnnusn. Hadrill ja sn laajnnusll laaditaan sovltamisohj. 23
Määritllään tarnntut aristointi- ja yslyintratiot. Sosiaalihuollon mtatitomääritystn dtssä myös vistinvälitysmäärittlyjä tullaan tarntamaan. 24
Lähtt HL7 Finland.. Opn CDA 2008 KanTa Potilasrtomusariston Mdical Rcords - sanomat Vrsio 1.7. 2008. Saatavissa: http://virtual.vtt.fi/virtual/hl7/cda/hl7- doumntit/-aristo17.zip Huttunn, Riia; Hyppönn, Konstantin; Martiainn, Ila; Hotti, Virpi; Nvalainn, Jaana. 2009. Sosiaalihuollon asiaasasiairjojn tnist määrityst: Suunnittlupriaattt, nimämisäytännöt, ysilöinti ja näyttömuoto. Tisos-han. Saatavissa: http://www.sosiaaliportti.fi/fil/c9457d06-651d-4776-a70-1107c6f0bd2/sosiaalihuollon+asiaasasiairjojn+tnist+määrityst.pdf Lhmusosi, Antro; Huovila, Mio; Tiihonn, Timo; Tasinn, Tppo; Savolainn, Jari; Hotti, Virpi; Paaann, Esa; Myänn, Juha. 2008. Vaihtohdot sosiaalihuollon asiaasasiairjojn tnissi standardisi. Vrsio 1.0. Tammiuu 2008. Tisos-han. Saatavissa: http://www.sosiaaliportti.fi/fil/a8f5004f-a59a-4aad-b61b- 1480f3bd8b16/standardivaihtohdot+raportti.pdf Paaann, Esa; Laasonn, Maarit; Kortlainn, Pa; Myänn, Juha; Suhonn, Maro. 2009. Sosiaalihuollon asiaasasiairjojn mtatidot. Tisos-han. Saatavissa: http://www.sosiaaliportti.fi/fil/66463dbb-a31-4d88-9c23-0136ab1af89/sosiaalihuollon+asiaasasiairjojn+mtatidot.pdf ja http://www.sosiaaliportti.fi/fil/b0f6732d-c193-4fd3-9933- f8adc5cdd74/sosiaalihuollon+asiaasasiairjojn+mtatidot.xls Savolainn, Jari; Tiihonn, Timo; Tasinn, Tppo; Hotti, Virpi; Paaann, Esa; Myänn, Juha. 2008a. Asiairjastandardin implmntointisuunnitlman taustaslvitys. Vrsio 1.0. Hlmiuu 2008. Tisos-han. Saatavissa: http://www.sosiaaliportti.fi/fil/55ca8d6b-611c-4d0-8ab1-15376afa502/standardiimplmntointi.pdf Suhonn Maro, Paaann Esa, Tasinn Tppo, Myänn Juha. Sosiaalihuollon vistinvälitys; Vaatimust, prusrataisut ja HL7 Mdical Rcords -sanomin sovltuvuusarviointi. 2009a. Tisos-han. Suhonn, Maro; Laasonn, Maarit; Paaann, Esa; Myänn, Juha; Luostarinn, Hli; Tasinn, Tppo; Lhmusosi, Antro. Sosiaalihuollon asiaasasiairjojn sähöinn aristointi, Vaatimust ja toiminnallinn määrittly. 2009b. Tisos-han. Saatavissa: http://www.sosiaaliportti.fi/fil/8d971f2-4286-4049-a9fda60bd83ba2c0/sosiaalihuollon+asiaasasiairjojn+s%c3%a4h%c3%b6inn+aristointi +-+vaatimust+ja+toiminnallinn+m%c3%a4%c3%a4rittly+-doumntti.pdf Viiniainn Hli, Paaann Esa, Myänn Juha. Sosiaali- ja trvydnhuollon organisaatioristri - Slvitys hyödyntämisstä sosiaalialan valtaunnallisissa rataisuissa. 2009. Tisos-han. 25
Liit 1: Sosiaalihuollon mtatitojn ja CDA R2 hadrin yhtnsopivuusarviointi Sosiaalihuollon äyttötaroitus l CDA R2 hadr -vastaavuus yllä localhadr-laajnnusssa i XML Schma - titotyyppi toimnpitt li mitä thdään ysisll tidoll, sovittaano jo olmassa olvaan nttään vai sosxmlhadrlaajnnusn Asiairjanhallinnan mtatidot Asiairjan tunnisttidot Idntifiointitunnus Asiairjan ysilöivä tunnist. id - doumntin ysilöivä tunnist: Voidaan sovltaa samalla tavoin myös sosiaalihuollon osalta, osa samantyyppinn tito uuluu mtatitona sosiaalihuollon asiairjoihin. OID o Alupräisn asiairjan idntifiointitunnus Tisos: hyödynntään samalla tavalla uin CDA R2: Miäli doumntista tuottaan uusia vrsioita, tämä tunnus pysyy samana aiissa vrsioissa (= tämän tunnusn avulla voidaan jäljittää alupräisn asiairjan aii uudt vrsiot). Jos asiairja muuttuu, s siis saa uudn ysilöintitunnusn, mutta tämän ntän tunnus i muutu. Ensimmäisllä vrsiolla on sama uin asiairjan ysilöintitunnus. stid - vrsiotito, un asiairjasta on aiaismpi vrsio: Tito ilmais asiairjan alupräisn idntifiointitunnusn. Käyttötapa sosiaalihuollossa on sama ja tito on mtatito (s. myös parntdocumnt) OID o Käyttödllytyst Julisuusluoa Säh II:n muaissti voi saada arvon "julinn", "osittain salassa pidttävä" tai "salassa pidttävä" l ClinicalDocumnt.confidntialityCod - asiairjan luottamusllisuus. Kansallinn uvailutitojn laajnnus, joa noudattaa JHS 143 suositusta Asiairjojn uvailun ja hallinnan mtatidot oodisto oodistoon tul lisätä "sosiaalihuollon salassa pidttävä" Salassapitoprust Julisuuslain 25 muaan salassapitoprust tul ilmaista viranomaisn asiairjassa. Salassapitoprustlla taroittaan lainohtaa, johon salassapito prustuu. Sosiaalihuollon asiaasasiairjojn salassapito prustuu Julisuuslain 24 ohtaan 25. Lisäsi salassapito prustuu myös sosiaalihuoltoa osvaan rityislaiin li sosiaalihuollon asiaaslain 14 :ään. ClinicalDocumnt.confidntialityCod - asiairjan luottamusllisuus. Kansallinn uvailutitojn laajnnus, joa noudattaa JHS 143 suositusta Asiairjojn uvailun ja hallinnan mtatidot Titotyyppiro, määritltävä soslocalhadr-laajnnusn 26