Potilaslähtöinen toimintamalli synnytyspelon tunnistamiseen ja hoitoon Tyks Naistenklinikka raskauden ja synnytysten toimialue Turun kaupunki äitiysneuvolatoiminta
Kehittämisprojektin toteutus Projekti toteutettiin Tyks:n Naistenklinikan raskauden ja synnytysten toimialueen ja Turun kaupungin Hirvensalon äitiysneuvolan henkilökunnan yhteistyönä. Potilaslähtöisyyteen liittyi tutkimuksellinen osuus Projektiryhmä: Tyks Kliininen opettaja/dosentti ja viisi sype kätilöä Hirvensalon äitiysneuvolan terveydenhoitaja Työelämämentori Leena-Kaisa Kääriä Kätilö/Yamk -opiskelija 2
Kehittämisprojektin lähtökohta Tyks Naistenklinikan raskauden ja synnytysten toimialueen tarve kehittää synnytyspelon hoitoa, koska erityisäitiysvalmennukseen perustettiin 9/2012 äitiyspoliklinikan lääkärinvastaanoton rinnalle sype kätilöiden pitämä hoitajavastaanotto Synnytyspelon hoito tulisi toteutua äitiysneuvolan ja sairaalan moniammatillisena yhteistyönä, minkä vuoksi projektiin pyydettiin mukaan Hirvensalon äitiysneuvola Leena-Kaisa Kääriä Kätilö/Yamk -opiskelija 3
Kehittämisprojektin tavoite ja Tavoite: tarkoitus Tuottaa ajan tasalla oleva potilaslähtöinen toimintamalli, olemassa olevaa synnytyspelon hoidon toimintamallia hyödyntäen. Tarkoitus: Yhdenmukaistaa Turun kaupungin äitiysneuvoloiden ja Tyks:n synnytyspelon hoitoa Täydentää nykyistä toimintamallia äitiysneuvolan osuudella sekä selkiyttää ja vahvistaa siihen sisältyvän sype hoitajavastaanoton toimintaa Leena-Kaisa Kääriä Kätilö/Yamk -opiskelija 4
Miksi synnytyspelon hoito on tärkeää? Voimakas synnytyspelko on lisääntynyt 6-10% raskaana olevista kokee voimakasta pelkoa Synnytyspelkosynnyttäjillä on enemmän äitiysneuvola- ja päivystyskäyntejä sairaalassa sekä sairausloman tarvetta Synnytyspelko lisää komplikaatioriskiä Synnytyspelkoon liittyy usein sektiotoive Synnytyspelko voi vaikuttaa synnyttäjän jokapäiväiseen elämään, jaksamiseen, äidin/perheen ja vauvan vuorovaikutuksen syntymiseen Pelon käsittelyyn omat voimavarat ja kyvyt eivät riitä Leena-Kaisa Kääriä Kätilö/Yamk -opiskelija 5
Pelko synnytystä kohtaan on synnyttäjän oma kokemus ovat yksilöllisiä alhainen koulutustaso sosiaalisen tuen puute parisuhdeongelmat todettu psyykkinen sairaus mieliala, asenne, alhainen stressin sietokyky seksuaalisuuteen liittyvät ongelma aiempaan ja tulevaan synnytykseen liittyviä aiempi vaikea synnytyskokemus synnytyksen kulku, pitkittyminen itsehallinnan menettäminen kivun tunteen kokeminen henkilöstökemioihin muiden kauhutarinat syntyvään lapseen liittyviä pelko lapsen terveydestä lapsi juuttuu kiinni lapsi vahingoittuu Leena-Kaisa Kääriä Kätilö/Yamk -opiskelija 6
Mikä synnytyspelon hoidossa on tärkeää? Äitiysneuvolassa Varhainen tunnistaminen Yksilöllinen hoito: Lupa pelätä Tuen ja kohdennetun tiedon antaminen Vaikeaa synnytyspelkoa kokevan ohjaaminen sairaalan synnytyspelkopoliklinikalle Leena-Kaisa Kääriä Kätilö/Yamk -opiskelija 7
Sairaalassa: Erityisohjaus synnytyspelon hoitoon perehtyneessä tiimissä: Yksilöllinen pelon käsittely Yhdenmukaiset toimintaperiaatteet Hoitoprosessin ja tiedonkulun jatkuvuus: Synnytyspelon hoito Synnytyksen hoito Synnytysvuodeosaston hoito ja synnytyksen jälkikäsittely Moniammatillisuus/psykologin konsultaatio: Komplisoitunut synnytyspelko Psykiatrinen tausta Leena-Kaisa Kääriä Kätilö/Yamk -opiskelija 8
Mitä on olennaista synnytyspelon hoidossa? Pelko otetaan tosissaan Ohjaaja on aito, rehellinen ja ottaa vastuuta Yksilöllinen pelon käsittely: Läsnäolo, kuunteleva ja kunnioittava työskentelytapa Luottamuksellinen suhde Keskustelu, tuen antaminen ja tiedon välittäminen Kannustus ja positiivisen tiedon antaminen Hoidon jatkuvuus, joustavuus Leena-Kaisa Kääriä Kätilö/Yamk -opiskelija 9
Mikä on synnytyspelon hoidon Synnytyspelkosynnyttäjä: uskaltaa kohdata pelkonsa ja käsitellä sitä luottamus itseensä ja synnytyssairaalaa kohtaan vahvistuu voimavarat ja myönteiset ajatukset synnyttämistä kohtaan lisääntyvät hallinnantunne vahvistuu tavoite? henkinen hyvinvointi paranee osallistuu hoitoonsa ja synnytyksen suunnitteluun synnytystavasta on päästy yhteisymmärrykseen Leena-Kaisa Kääriä Kätilö/Yamk -opiskelija 10
Nykyinen toimintamalli Äitiysneuvola - Tunnistaminen - Lievän pelon hoito Äitiyspoliklinikka Lääkärinvo - Erikoislääkäri - Äitiyspkl kätilö Synnytyssairaalaan tutustumiskäynti - Synnytysos. kätilö Erityisäitiysvalmennus Konsultaatio Yleissairaalapsykiatria Psykologinvo Rentoutusvalmennus - Sype -kätilö Synnytysosasto Sype hoitajavo - Sype -kätilöt Synnytysvuodeosasto Synnytyksen hoito Leena-Kaisa Kääriä Kätilö/Yamk -opiskelija 11
Tutkimuksellinen osuus Toimintamallikokeilu Hirvensalon äitiysneuvolassa: PelkoVAS mittarin (vrt. kipuvas) käytettävyyden kokeilu raskausviikon 22 24 määräaikaistarkastuksen yhteydessä kaikille raskaana oleville (N=27) Tavoite: Arvioida PelkoVAS mittarin avulla synnytyspelon voimakkuutta ja laatua raskauden ajalta. Kokemus mittarin käytöstä: Mittaria oli helppo käyttää, se oli riittävän yksinkertainen Mittaustulokset auttoivat lähetteen tekemistä sairaalaan Soveltui myös synnytyskokemuksen arviointiin Leena-Kaisa Kääriä Kätilö/Yamk -opiskelija 12
Kyselylomaketutkimus Kyselylomaketutkimus: Vuonna 2013 Tyks:ssä synnyttäneille äideille, joilla oli synnytyspelkodiagnoosi (N=227), kyselyyn vastasi 88 (39%) Tavoite: Selvittää äitien kokemuksia synnytyspelon lieventämisestä ja hoidosta eri vastaanotoilla ja heidän näkemyksiään synnytyskokemuksen jälkikäsittelystä. Leena-Kaisa Kääriä Kätilö/Yamk -opiskelija 13
Kokemukset synnytyspelon hoidosta (N=88) Kokemus. Äitiysneuvolan terveydenhoitajan antamasta tuesta Sype hoitajavastaanoton hoidosta Kätilön vastaanoton hoidosta Lääkärinvastaanoton hoidosta Psykologin vastaanoton hoidosta Rentoutusvalmennuksesta Synnytysosastoon tutustumisesta Synnytyksen jälkikäsittelystä Leena-Kaisa Kääriä Kätilö/Yamk -opiskelija 14
Kokemus äitiysneuvolasta saadun tuen määrästä n=88 Ensi- ja uudelleensynnyttäjistä noin 50% koki saaneensa tukea vähän tai erittäin vähän Ensisynnyttäjät kokivat saaneensa hieman vähemmän tukea kuin uudelleensynnyttäjät Leena-Kaisa Kääriä Kätilö/Yamk -opiskelija 15
Mihin petyttiin? Pelon käsittely aloitettiin liian myöhään Pelkoa vähäteltiin Lähetteen saaminen perustui omaan aktiivisuuteen Lähete laitettiin liian myöhään laskettuun aikaan nähden Leena-Kaisa Kääriä Kätilö/Yamk -opiskelija 16
Mikä auttoi? Terveydenhoitajan Ammattitaito Vuorovaikutustaidot Asiantunteva keskustelu Pelko otettiin tosissaan Riittävä tuen saaminen Leena-Kaisa Kääriä Kätilö/Yamk -opiskelija 17
Mielipiteet sairaalan eri vastaanotoista Sype hoitajavastaanotto (n=18) Käynnit yksinomaan sype -hoitajavastanotolla Ei käyntejä lääkärin vastaanotolla Kätilön vastaanotto (n=47) Käyntejä aina lääkärin vastaanotolla Hoitajavo:n käynti oli joko tutustumiskäynti synnytysosastolla tai käynti sype hoitajavastaanotolla Lääkärin vastaanotto (n=22 ja 47) Käynnit yksinomaan lääkärin vastaanotolla (n=22) Käyntejä myös kätilön vastaanotolla (n=47) Leena-Kaisa Kääriä Kätilö/Yamk -opiskelija 18
Mielipiteet eri vastaanotoille pääsemisestä Sype hoitajavo:lle n. 70% pääsi riittävän ajoissa Lääkärinvo:lle n. 75% liian myöhään Kätilön- ja lääkärinvo:lle n. 50% pääsi riittävän ajoissa ja 50% liian myöhään Leena-Kaisa Kääriä Kätilö/Yamk -opiskelija 19
Vastaanottokäyntien määrä ja niiden riittävyys Sype hoitaja-, kätilön- ja lääkärin vastaanotolla käytiin pääsääntöisesti kerran Sype hoitajavo:lla käyneistä 40% ja kätilönvo:lla 60% olisi halunnut enemmän käyntejä hoitajavo:lle Lääkärin vo:lla käyneistä n. 25% olisi halunnut enemmän käyntejä lääkärinvo:lle Leena-Kaisa Kääriä Kätilö/Yamk -opiskelija 20
Mikä auttoi hoitajavastaanotolla Kätilön kokemus ja vuorovaikutustaidot Synnytyspelon yksilöllinen käsittely Hallinnantunteen vahvistaminen Aiemman synnytyksen ja synnytyskokemuksen käsittely Tulevan synnytyksen käsittely ja tieto kohtelusta synnytyksessä Tutustuminen synnytysosastoon Leena-Kaisa Kääriä Kätilö/Yamk -opiskelija 21
Mikä auttoi lääkärin vastaanotolla Synnytystavan ja synnytyksen suunnittelu, päätösten tekeminen Tieto tulevasta synnytyksestä ja riskeistä Ultraäänitutkimus ja vauvan painoarvio Synnytyspelon käsittely ja lähetteen saaminen psykologille Lääkärin vuorovaikutustaidot Leena-Kaisa Kääriä Kätilö/Yamk -opiskelija 22
Kokemus vastaanotoista Kokemus keskustelusta : Vastaajat olivat tyytyväisempiä yksinomaan sype hoitajavo:lla kuin lääkärinvo:lla käytyyn keskusteluun Sype ja kätilövastaanottojen vertailussa tulos oli samansuuntainen Keskustelun hyöty liittyen tulevaan synnytykseen: Vastaajat kokivat sype hoitajavo:lla käyden keskustelun hyödyn itselleen paremmaksi kuin lääkärin vastaanotolla käyneet Sype- ja kätilönvastaanottojen vertailussa ero ei ollut suuri Leena-Kaisa Kääriä Kätilö/Yamk -opiskelija 23
Sype hoitaja-, kätilön- ja lääkärin vastaanotoilla häirinneet asiat Ennakkotiedon puute Keskusteluympäristö/vastaanoton rauhattomuus Synnytyspelon riittämätön käsittely/paneutuminen Kätilön: ammattitaidon ja vuorovaikutustaitojen puute Lääkärin: asenne/vuorovaikutustaitojen puute itsemääräämisoikeuden toteutumattomuus huono kohtelu/ tunteiden huomiotta jättäminen Leena-Kaisa Kääriä Kätilö/Yamk -opiskelija 24
Johtopäätökset keskustelusta eri vastaanotoilla Sype hoitajavo:lla keskityttiin paremmin itse synnytyspelon käsittelyyn ja käsittelytapa vastasi synnyttäjien odotuksia Lääkärinvo:lla keskityttiin enemmän konkreettisiin asioihin (äidin/vauvan hyvinvointi, synnytystapa, päätösten tekeminen, ajan saaminen) Leena-Kaisa Kääriä Kätilö/Yamk -opiskelija 25
Psykologin vastaanotto (n=20) Vastaajat kävivät pääsääntöisesti kerran vo:lla ja olivat tyytyväisiä käyntien määrään Mikä auttoi psykologin vastaanotolla? Ammattitaito ja vuorovaikutustaidot Synnytyspelon kokonaisvaltainen käsittely Hallinnantunteen vahvistaminen Leena-Kaisa Kääriä Kätilö/Yamk -opiskelija 26
Kokemus rentoutusvalmennuksesta (n=24) Leena-Kaisa Kääriä Kätilö/Yamk -opiskelija 27
Vastaajat olivat tyytyväisiä: Ohjaaja oli ammattitaitoinen Ilmapiiri oli hyvä Rentoutusharjoitukset helpottivat oloa Riittävä tieto rentoutumisen merkityksestä olon helpottamisen Epäselväksi jäivät rentoutusharjoitusten Merkitys kivun hallintaan Luottamus kykyyn synnyttää Selviytymiskeino raskauden ja synnytyksen aikana Leena-Kaisa Kääriä Kätilö/Yamk -opiskelija 28
Synnytysosastoon tutustuminen (n=27) Ensisynnyttäjistä 54% ja uudelleensynnyttäjistä 14% kävi tutustumassa synnytysosastoon Ensisynnyttäjistä 22% ja Uudelleensynnyttäjistä 26% olisi halunnut käydä tutustumassa Synnytyssairaalaan tutustuminen ja kätilön tapaaminen lievitti synnytyspelkoa Synnytysvalmennus synnytyssairaalassa varsinkin ensisynnyttäjien kohdalla koettiin tarpeelliseksi Leena-Kaisa Kääriä Kätilö/Yamk -opiskelija 29
Synnytyskokemus (n=85) 20% 15% 14% 18% 16% 16% 14% 10% 9% 5% 6% 6% 0% 1% 0% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Synnytyskokemus jakautui ääripäihin, k.a 6.5 Vastaanottojen välillä ei ollut eroja Leena-Kaisa Kääriä Kätilö/Yamk -opiskelija 30
Synnytyksen jälkikäsittely Synnytyspelkosynnyttäjät keskustelivat synnytyskokemuksesta: Pääsääntöisesti puolison kanssa (80%) Ystävien kanssa n. 60% Synnytyksen hoitanut kätilön/ terveydenhoitajan/ oman äidin kanssa n. 40% Synnytysvuodeosaston kätilön kanssa keskusteli n. 30% Synnytyspelkosynnyttäjät olisivat halunneet keskustella synnytyksestä synnytyksen hoitaneen kätilön kanssa! Leena-Kaisa Kääriä Kätilö/Yamk -opiskelija 31
Milloin olisi paras aika synnytyskeskusteluun? Heti tai muutaman päivän sisällä synnytysvuodeosastolla Toisen kerran kuukauden puolen vuoden sisällä tai ennen seuraavan raskauden alkamista Leena-Kaisa Kääriä Kätilö/Yamk -opiskelija 32
Potilaslähtöinen toimintamalli Äitiysneuvola: Synnytyspelon tunnistaminen ja hoito Lähete sairaalan erityisäitiysvalmennukseen Erityisäitiysvalmennus: Lähetteen käsittely, kriteerit sype hoitaja ja lääkärinvo:lle Vastaanottokäyntien järjestäminen, konsultaatio sairaalassa Synnytysosastoon tutustuminen ja rentoutusvalmennus Synnytyksen hoito ja synnytyksen jälkikäsittely synnytysvo:lla Synnytyksen jälkikäsittely äitiysneuvolassa Moniammatillinen työryhmä, yhteistyö äitiysneuvolan ja sairaalan välillä Leena-Kaisa Kääriä Kätilö/Yamk -opiskelija 33
Äitiysneuvola (Turku) Tausta, perhesuhteet, aiempi synnytys ja synnytyskokemus/ äiti ilmaisee pelontunteita Laaja määräaikaistarkastus (22-24rv) Terveydenhoitaja ja lääkäri Ensi- ja uudelleensynnyttäjät Keskustelu mielialasta/synnytyspelosta PelkoVAS 5 Lisäkeskustelu <30 rv PelkoVAS -mittaus Lähetetiedot** Perussairaudet Taustatiedot, laskettu aika Synnyttäneisyys, ed. synnytys ja synnytyskokemus Miten äiti ilmaiseen pelon PelkoVAS mittaustulokset Voimakas synnytyspelko Konsultaatio erikoislääkärin- /sype-hoitajavo Lähete ** erityisäitiysvalmennukseen Leena-Kaisa Kääriä Kätilö/Yamk -opiskelija 34
Erityisäitiysvalmennus Lähetteen käsittely : Erityisäitiysvalmennuksen vastuulääkäri ja sype kätilö yhdessä Sype hoitajavastaanotto: (synnytyspelon hoitoon perehtyneet kätilöt) Ensisijaisesti kaikki synnytys-pelkosynnyttäjät, myös sektiota toivoneet Ne, jotka eivät täytä erikoislääkärin vastaanoton kriteereitä Leena-Kaisa Kääriä Kätilö/Yamk -opiskelija 35 Erikoislääkärin vastanotto: (synnytyspelon hoitoon perehtyneet erikoislääkärit) Synnytystapa-arvio (epäily/todettu ahdas lantio) Aiemmin 2 sektiosynnytystä Perussairaus (edellyttää lääkärin arvioita) Muu perusteltu syy
Ajanvaraus ja käynnit vastaanotoilla Sype hoitajavo: Synnytysosaston osastosihteeri varaa ja lähettää ajan Erikoislääkärinvo Äitiyspoliklinikan osastosihteeri varaa ja lähettää ajan 1. käynti 30-32 rv:lle 1.Käynti 30 rv:n jälkeen Leena-Kaisa Kääriä Kätilö/Yamk -opiskelija 36 Uusintakäynnit yksilöllisesti Sektio-/ käynnistysaika 39 rv:n jälkeen Tiedonkulku: synnytyspelon hoidosta äitiysnla:aan Määräaikaistarkastuksista sairaalaan
Sype - hoitajavo Erikoislääkärinvo Erikoislääkärinvo Konsultaatio Vahva sektiotoive Raskausajan vaivat /ongelmat Esiin tullut perussairaus Synnyttäjän toive Vaikea pelko, masennus, ahdistus Psykososiaalisen tuen tarve Voimavarojen vahvistaminen Hallinnantunteen vahvistaminen Synnytyspelon käsittely Sype - hoitajavo Psykologinvastaanotto Psykiatrinen sairaus, masennus, aiempi kontakti psykologiin Traumaattinen kokemus Keskustelun tarve psykologin kanssa Leena-Kaisa Kääriä Kätilö/Yamk -opiskelija 37
Synnytysosastoon tutustuminen ja rentoutusvalmennus Äitiysneuvola: Lievä synnytyspelko Sype -hoitajavo Erikoislääkärinvo Synnytysosastoon tutustuminen sype kätilö Lievä synnytyspelko/sairaalapelko Synnytysosaston /sairaalan näkeminen Kätilön tapaaminen Keskustelu : aiempi synnytyskokemus tulevasta synnytyksestä synnytyksen kulusta kivunlievityksestä Leena-Kaisa Kääriä Kätilö/Yamk -opiskelija 38 Rentoutusvalmennus Sype kätilö Voimavarojen herättely Luottamuksen vahvistaminen Ymmärryksen vahvistaminen Hengitysharjoitukset Mielikuvaharjoitukset Rentoutusharjoitteet
Synnytyksen hoito Synnytyksen hoitajana sype kätilö: Läsnäolo Tukeminen, kannustaminen Ohjaaminen mm. rentoutustekniikat Riittävä kivunlievitys Toiveiden huomiointi ja toteuttaminen (jos mahdollista) Päätösten tekeminen yhdessä Tukihenkilön huomiointi Leena-Kaisa Kääriä Kätilö/Yamk -opiskelija 39
Synnytyksen hoitanut kätilö Lääkäri : Synnytyksen jälkikäsittely synnytysvuodeosastolla Kiireellinen- tai hätäsektio Vaikea imukuppisynnytys Vaikea repeämä Vauvan huonokuntoisuus Synnytysvuodeosaston kätilö kotiutusohjaus: Erityishuomio: imetykseen, varhaiseen vuorovaikutukseen, äitiyden ja vanhemmuuden tukemiseen sekä tarvittaessa synnytyksen jälkikäsittelyyn Leena-Kaisa Kääriä Kätilö/Yamk -opiskelija 40
Synnytyksen jälkikäsittely äitiysneuvolassa Synnytyksen jälkikäsittely Noin kuukausi synnytyksestä Tarvittaessa ajan varaamien sype hoitaja- tai erikoislääkärinvo:lle Leena-Kaisa Kääriä Kätilö/Yamk -opiskelija 41
Moniammatillinen työryhmä sairaalassa Erikoislääkärit, sype kätilöt, psykologi Säännölliset tapaamisen kerran kuukaudessa Tarvittaessa puhelin konsultaatiot Potilastapauksien käsittely Toiminnan kehittäminen Yhteistyön vahvistaminen ja kehittäminen Ammatillisen tiedon jakaminen Ammatillisen osaamisen vahvistaminen Koulutustarpeiden arviointi Leena-Kaisa Kääriä Kätilö/Yamk -opiskelija 42
Yhteistyö äitiysneuvolan ja sairaalan välillä Alueellisen koulutuspäivät x2 vuodessa Synnytyspelkoon liittyvän koulutuksen järjestäminen Tiedote synnyttäjille sairaalan synnytyspelon hoidosta Konsultaatiot suoraan erityisäitiysvalmennukseen Tutustumiskäynnit Leena-Kaisa Kääriä Kätilö/Yamk -opiskelija 43
Toimintamallin toteutumisen haasteet Johdon tuki Luopuminen vanhasta mallista, totutuista tavoista Moniammatillinen sitoutuminen Sype hoitajavastaanotolle riittävät resurssit Sype kätilöiden työvuorosuunnittelun kehittäminen: Mahdollisuus varata aika samalle sype kätilölle Leena-Kaisa Kääriä Kätilö/Yamk -opiskelija 44
Kiitos Leena-Kaisa Kääriä Kätilö/Yamk -opiskelija 45