Päiväkirurgian tulevaisuuden visiot Hämeenlinna 14.3.2008 Antti Haavisto Päijät-Hämeen keskussairaala Päiväkirurgia antti.haavisto@phsotey.fi
Miten nyt?
INTERNATIONAL ASSOCIATION OF AMBULATORY SURGERY (IAAS): luettelo tyypillisistä päiväkirurgiassa tehtävist vistä toimenpiteistä on tärket rkeää verrata näidenn päiväkirurgiassa tehtyjen toimenpiteiden määm ääriä,, jotta voitaisiin konkreettisilla vertailuluvuilla pitää kunkin maan viranomaiset tietoisina päiväkirurgian kehityksestä kansallisesti ja kansainvälisesti, sekä antaa yllykkeitä sen lisää äämiseksi
Tyypilliset päivp iväkirurgiassa tehtävät toimenpiteet IAAS 1. kaihi 2. karsastus 3. myringotomia + putkien laitto 4. tonsillectomia 5. rhinoplastia 6. bronchomediastinoscopia 7. hampaanpoisto 8. naisen endoskooppinen sterilisaatio 9. abortti 10. kohdun kaavinta 11. hysterectomia 12. cysto- ja rectocoelen korjaus 13. polven arthroscopia 14. artroskooppinen meniskileikkaus 15. luuimplanttien poisto 16. jalkaterän deformiteetin korjaus 17. canalis carpi syndroman leikkaus 18. Bakerin cysta 19. dupuyetren contractura 20. ristiligamentin korjaus 21. discus-leikkaukset 22. rintarauhasen lokaaliexcisio 23. mastectomia 24. laparoskooppinen cholecystectomia 25. laparoskooppinen refluksileikkaus 26. haemorrhoidectomia 27. inguinaalihernialeikkaus 28. ympärileikkaus 29. orchiectomia 30. orchidopexia 31. miehen sterilisaatio 32. TURP 33. colonoscopia + biopsia 34. colonpolyyppien poisto 35. suonikohjuleikkaus 36. rintojen reductioleikkaus 37. sinus pilonidalis -leikkaus
Day surgery as percentage of surgical procedures (overall) and of the procedures in the basket IAAS survey
Kuntaliiton selvityksen mukaan (Punnonen 25.4.2006) keskussairaaloiden välillv lillä oli suurimmillaan lähes l kaksinkertaiset erot päivp iväkirurgian osuudessa aluesairaaloissa lähes l kolminkertaiset. samassa selvityksessä todettiin, että yliopistosairaalat eivät päiväkirurgian käyttk yttöönotossa ole näyttn yttäneet tietä muille, vaan pikemminkin tulivat muiden peräss ssä. Päivi Annila Finnanest 2006, 39 (5)
Heikki Punnosen kommentti päivp iväkirurgian kasvumahdollisuuksista Kun ne sairaalat, jotka vuonna 2004 jäivj ivät t päivp iväkirurgian osuudessa alle 40 %:n, ryhdistäytyv ytyvät t ja panostavat päiväkirurgian kasvuun, lisää ääntynee kunnallisten sairaaloiden päiväkirurgian kokonaisosuus yli 50 %:n lähivuosien l aikana. Päivi Annila Finnanest 2006, 39 (5)
Päiväkirurgisten leikkausten määm äärä on ollut jatkuvasti nousussa, mutta nousu on jo hidastunut selvästi. sti. Voimakkain kasvu oli vuosina 1997-2001, jolloin tilastojen mukaan kaikkien sairaaloiden päiväkirurgisten leikkausten osuus kasvoi 24 %:sta 42 %:iin (www.kunnat.net( www.kunnat.net). Sen jälkeen j nousua on ollut vain kolme prosenttiyksikköä öä,, sillä vuonna 2005 päiväkirurgisten leikkausten osuus oli 45 %. Kysymys kuuluukin, kuinka paljon vielä pystytää ään realistisesti kasvattamaan päivp iväkirurgian osuutta tulevaisuudessa? Päivi Annila Finnanest 2006, 39 (5)
Mitä tulevaisuudessa?
PHSOTEY 2006 (Päij ijät-häme) Leikkaustarve 0-64 v 5,4 % 65-74v 9,7% Yli 75v 9,0% Ei sisäll llä: vaativa yliopistotaso, sydänkirurgia silmätmp:t T.U.X (-skopiat( ym pientoimenpiteet)
10000 9000 Arvioitu kirurgian tarve PHSOTEY 8000 7000 0-64 65-74 75 6000 5000 4000 3000 2000 110% 108% 156% 144% 140% 214% 127% 238% Prosenttilisäykset ikäryhmittäin v 2006 tasoon nähden 1000 0 2006 2010 2020 2030 2040
Barash Clinical Anesthesia Ikään liittyvät elinmuutokset
Ikään liittyvät elinmuutokset Country music legend Smoky Dawson dies aged 94 The Daily Telegraph Barash Clinical Anesthesia
Terveyskirjasto Duodecim IäkkI kkäiden ihmisten terveys ja toimintakyky Lääkärin toteamat sairaudet kotona asuvilla eteläsuomalaisilla miehillä ja naisilla ikäryhmitt ryhmittäin in (%) (lähteet: Sairanen ym. 1993; Lehtonen ja Tilvis 1994; Valvanne ym. 1992). Ikä Ikä Miehet Naiset 65 70 75 80 85 65 70 75 80 85 Tuki- ja liikuntaelinten sairaus 40 24 37 32 39 44 27 33 41 51 Kohonnut verenpaine 38 33 30 30 32 42 35 38 44 40 Ahtauttava valtimonkovettumistauti 39 14 25 40 39 28 7 18 24 35 Sydäninfarktin jälkitila 16 16 17 26 18 5 6 16 15 17 Angina pectoris 29 29 30 30 32 19 21 32 38 34 Sydämen vajaatoiminta 12 14 18 20 37 10 11 25 37 43 Eteisvärinä 3 6 7 15 15 0 3 8 13 11 Ortostaattinen hypotonia.... 32 33 33.... 25 30 27 Krooninen bronkiitti 16 10 21 20 7 7 4 7 7 3 Emfyseema 12 10 15 25 26 3 2 9 2 5 Astma 4 3 6 0 0 4 6 4 7 5 Aivohalvauksen jälkitila 6 10 12 7 20 4 3 5 11 13 Ohimenevä aivoverenkiertohäiriö.. 6 3 7 17.. 7 10 11 17 Keskivaikea dementia <1 <1 2 16 14 <1 <1 2 10 22 Depressio (DSM-III) 1 1 7 0 9 2 1 2 1 14 Syöpä 5 11 15 11 21 7 9 13 11 5
Ylipaino Ylipainoisuuden (painoindeksi 25,00 29,99) 29,99) tai lihavuuden (painoindeksi! 30,00) esiintyminen (%) suomalaisessa aikuisväest estössä kevää äällä 2001. Lähde: Helakorpi ym. 2001 Terveyskirjasto Duodecim Sairauksien ehkäisy Lihavuus
Kuva: Antti Reunanen. Diabetes ja lääkäri 6/2004 Suomalaisten diabetes: Harvinaisuudesta kansansairaudeksi
Uniapnea ja lihavuus Uniapnean yleisyys (%) suhteessa vatsaontelon sisäll llä olevan viskeraalisen rasvan määm äärään Shinohara ym.) Diabetes ja lääl ääkäri 3/2001 Uniapnea ja laihduttaminen Pertti Mustajoki
Forrest JB Multicenter study of general anesthesia. III. Predictors of severe perioperative adverse outcomes.
Vaikea puudutus CAN J ANESTH 2004 / 51: 8 Juliann T. Cotter: Increased body mass index and ASA physical status IV are risk factors for block failure in ambulatory surgery - an analysis of 9342 blocks.
Sosiaali- ja terveydenhuollon työvoima Tarvitaan lähivuosina l runsaasti henkilöst stön n keski-ik ikä on korkea yli puolet työntekij ntekijöistä on syntynyt vuosina 1945-1959. Osaavan ja motivoituneen työvoiman saatavuus on avainkysymys, kun toimialojen välinenv kilpailu vähenevv henevästä työvoimasta kiihtyy.
Mitä tehdä?
Tulevaisuuden päivp iväkirurgiaa Lääkehoidon muutokset Mikä muuttuu? Geeniteknologia, kantasoluhoidot Tietotekniikan kehitys - pre op kysely, ohjaus, hoito, jälkiseuranta, j analyysi tekstiviestit, internet Hoitoketjut - potilasvalinta - seulonta Leikkaustekniikoiden kehitys mini-invasiivisuus invasiivisuus Talous - mittarit - QALY
Tulevaisuuden päivp iväkirurgiaa Mikä muuttuu? Päiväkirurgiaan keskittyneitä kokeneita anestesiologeja ja kirurgeja 23h toiminta / potilashotelli / kuntoutus Vaikuttavuustutkimukset yleistyvät Potilastyytyväisyyden isyyden merkitys lisää ääntyy jatkuva, sähks hköinen palaute laadunvarmistuksen ja toiminnan kehittämisen työkalu Innovaatiot - mitä tulevaisuus tuo?
Iso-Britanniassa v 2004 tehdyn selvityksen perusteella tulisi elektiivisen kirurgisen hoidon normina olla päivp iväkirurgia, ei vuodeosastokirurgia Tavoite 75% elektivisestä kirurgiasta päivp iväkirurgiaa http://www.ogc.gov.uk www.ogc.gov.uk/documents documents/health_high_impact_changes.pdf
Tulevaisuuden päivp iväkirurgiaa Mikä muuttuu anestesiassa? Puudutusaineet ja - tekniikat kehittyvät, t, perifeeriset blokadit,, ultraää äänitekniikan käyttk yttö + MAC (monitored( anesthesia care) Kivun hoitoon kiinnitetää ään n entistä enemmän n huomiota: multimodaalinen kivunhoito; kivunhoitoon soveltuvien puudutusten käyttk yttö, puuduteinfuusiot Uusia lääl ääkkeitä? Lyhytvaikutteisten laskimoanesteettien annostelu TCI- pumpulla Anestesiasyvyyden mittaus Pahoinvoinnin ja oksentelun estämiseen kiinnitetää ään enemmän n huomiota: lääl ääkkeet, anestesiatekniikat
Fast-track track päiväkirurgiassa potilas toipuu toimenpiteen jälkeen j mahdollisimman pian leikkausta edeltäneeseen 'normaaliin' päivp iväjärjestykseen optimoitu kivunhoito, motivointi ja kannustaminen leikkauksen jälkeiseen j kuntoutumiseen vältetään n mobilisaatiota rajoittavia tekijöit itä,, kipua, pahoinvointia ja dreenejä hoitoaikojen lyhentyminen laadun kärsimk rsimättä valvontatarpeen keston lyhentäminen PACU-bypass -> fast tracking aikaisempi kotiuttaminen fast tracking kotiutuskriteereitä muuttamatta
'Extended recovery - 23 tunnin kirurgia' päiväkirurgiaa tukeva toiminta, ei sen vaihtoehto potilaita joita ei toimenpiteen laadun tai sairauden aiheuttaman valvontatarpeen vuoksi voi kotiuttaa samana päivp ivänä potilas toimenpiteen jälkeisen j yön y n sairaalassa, jossa toimenpide on tehty - kokonaisaika < 24 t tavanomainen vuodeosasto? potilas on koko hoitojakson ajan 'päiv iväkirurgisessa' yksiköss ssä; ; kotiutuu ('yöhos hos')
Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation. Br J Anaesth. 1997 May;78(5):606-17
Potilashotelli Lähellä sairaalaa oleva hotellimaisesti varusteltu ja miehitetty yksikkö,, jossa on jonkinverran paremmat mahdollisuudet hoitaa odottamattomia lääl ääketieteellisiä ongelmia Hyvinvointirannekkeet? Hoitaja, joka voi toimia myös s kotiutettujen tukena ongelmissa Potilashotelliin jos: potilalla ei tukihenkilöä - omaista ei kotituskuntoinen,, mutta vaatii vain vähän v n tarkkailua tarvittaessa 1-21 2 vrk seuranta ja kuntoutus pitkä kotimatka lähin terveydenhuoltoyksikkö liian kaukana kotoa kun potilas saa pääp äättää,, missä hänet leikataan, voi koti olla kaukana
Day Surgery - Development and Practice Paul Jarrett et al. Conclusion Sopiiko tämät potilas päivp iväkirurgiaan? Onko mitää ään n perusteltua syytä ottaa tämät potilas sairaalaan toimenpidettä edeltävästi ja/tai sen jälkeen? j
Oikea potilas Oikeat resurssit Oikea hoito