Asiakkaan osallisuus sosiaalisen kuntoutuksen ja sen vaikuttavuuden ytimessä - miten asiakkaat saadaan mukaan? Heikki Sipponen, koulutettu kokemusasiantuntija Outi Hietala, erikoistutkija-kehittäjä
Miten sosiaalisen kuntoutuksen palvelua ja sen vaikuttavuutta voidaan arvioida asiakaslähtöisesti? Miten osoittaa palvelun vaikuttavuus? Miten osoittaa sosiaalisen kuntoutuksen vaikutus asiakkaan tilanteeseen? Kuntoutus ja kuntoutuminen: miten saada selville vaikuttava tekijä? Kuntoutumisen prosessille ominaista huojunta, jonka takia vaikea osoittaa nousujohteista muutosta Tiedonintressi: on tarkoitus auttaa asiakasta jäsentämään omaa tilannettaan, tavoitteitaan, tarpeitaan (pystyvyys, sos.toimintakyky) vai järjestelmän/työntekijän tarve saada tietoa asiakkaasta, jotta voi vaikuttaa häneen, osoittaa saaneensa aikaan muutoksia & tuloksia? vaikuttavuus: iso mittakaava/väestötaso & pitkä aikaväli SOSKU-hankkeessa kehitetty toimintakyvyn arviointivälineitä, jotka sekä auttavat arvioimaan ja mittaamaan kuntoutuksen merkitystä/vaikutusta asiakkaan tilanteessa että auttavat asiakasta itseään ja työntekijään yhdessä hänen kanssaan hahmottamaan tilannetta & sitä mihin seuraavaksi suuntaudutaan & miten tilanne on muuttunut ja kenen/minkä ansiosta?
SOSKU-tutka ja tarinallinen arviointityökalu ajatuksena, että toimintakyvyn arviointi tulee nähdä osana yhteistyösuhteen rakentumista ja sen ehdoilla arvioinnin tulisi olla mukavaa, voimaannuttavaa, oikea-aikaista lähdettiin kehittelemään tästä lähtökohdasta yhdessä kokemusasiantuntijoiden kanssa (Kuntoutussäätiö) lopputuloksena SOSKU-tutka (Graphing Life, matti.tuusa@kuntoutussaatio.fi) Aineiston avulla saadaan asiakkaalle & työntekijälle näkyviin huojuvatkin muutokset toimintakyvyssä ja kuntoutumisen prosessissa (vahvistaminen + ongelmien ratkominen prosessin ja asiakkaan ehdoilla) Aineisto myös pohjana kokonaisvaikuttavuuden osoittamiselle Tarinallinen arviointityökalu/järvenpään osahanke (susanna.hyypia@jarvenpaa.fi) tämän hetken merkitykselliset, voimaa antavat asiat tulevaisuuteen kohdistuva toiveikkuus, unelmat
Asiakkaan osallisuus sosiaalisessa kuntoutuksessa - osallisuuden & osallistumisen haastavuus Asiakas: sairaus/vamma/ongelma + pitkittynyt avun tarvitseminen heikentää pystyvyyttä (+stigma) client Asiakkaan rooliin liittyy passiivinen suostuminen kohteeksi tai sen vastustaminen, epäoikeudenmukaisuuden kokemukset, rehellisyyden kielteiset seuraukset, laitostuminen Toivon menetys Kuntoutumisen ja osallistumisen ehtona omat kiinnostukset, keinot ja resurssit (jäävät havaitsematta itseltä ja ammattilaiselta) Ammattilainen: näköalan kyynistyminen, ongelmakeskeisyys, ei havaitse toipumista, onnistumisia > väsyminen, koska tilanteen hallinta ja ratkaisut vain itsellä Valmiit asiakasta koskevat luokittelut, rutinoidut toimenpiteet, motivoinnin paineisuus Asiakkaiden elämän moninaisuudesta etääntyminen, perustehtävän näivettyminen Johtaja: etääntyminen henkilöstön ja asiakkaiden maailmasta Henkilöstö odottaa ohjeita, ei ole aloitteellista > esimies/johtaja joutuu vetämään toimintaa & kontrolloimaan, Paine saada asioita tapahtumaan Yhteys organisaation/palvelun tarkoitukseen näivettyy
Asiakkaan osallisuus sosiaalisessa kuntoutuksessa hoidosta kuntoutukseen, miten potilaasta kuntoutujaksi, kohteesta toimijaksi ja osalliseksi? KOLME TASOA: Asiakkaan oma asia & tilanne > sosiaalinen kuntoutus (yksilötyö, ryhmätoiminnassa) Yhteisöllisyys (vertaistuki, asiakkaiden ja työntekijöiden yhdessä suunnittelema ja toteuttama toiminta, oleminen) Palveluiden yhteiskehittäminen Lähtökohdat: asiakkaan mukana kaikissa vaiheissa, etenemisen tahti ja ehdot, mielenkiinnon kohteet
Mitä yhteiskehittäminen on? Yhteiskehittäminen on esimerkiksi kuntoutumiseen & kuntoutukseen liittyvien haasteiden ja mahdollisuuksien, palveluiden sekä niihin liittyvien kokemusten yhteistä tutkimista >> kokeiluja, jotka ideoidaan ja toteutetaan yhdessä Se voi olla jo olemassa olevien palveluiden edelleen kehittämistä tai uusien luomista, yhteistä oppimista sekä tulosten arviointia. Osallistujat voivat olla ammattilaisia, kokemusasiantuntijoita, asiakkaita ja heidän omaisiaan kaikkien näkökulmat ja ajatukset arvokkaita, aineksia yhteiseen prosessiin Yhteiskehittäminen voi toteutua eri tasoilla: asiakastyön vuorovaikutuksessa, vanhojen palvelukäytäntöjen parantamisessa sekä uusien luomisessa, moniammatillisuudessa, johtamisessa ja strategiatyössä > tyylilaji (ei malli tai menetelmä) Lähtökohtana puhdas pöytä, johon kutsutaan osallistujia tuomaan kehittämisaiheesta omia havaintojaan, kokemuksiaan ja ajatuksiaan > niitä tutkitaan yhdessä, pyrkimättä ratkaisemaan heti
Yhteiskehittäminen virittää & mahdollistaa toimintakulttuurin muutosta Kokemusasiantuntijat & asiakkaat, omaiset sekä ammattilaiset & johtajat mukaan kehittämistyön alusta asti Yhdessä tekeminen erillisen suunnittelun tilalle > inspiroituminen Lähtökohtana jokaisen oma kiinnostus, aidot kysymykset > osallisuus Suunta alhaalta ylöspäin, vuorovaikutus sekä horisontaalia että vertikaalia Johtajien tehtävänä luoda rakenteita, edistää ja tukea prosesseja, jotta yhteiskehittäminen voisi tapahtua, juurtua ja edetä niin asiakastyön arjessa kuin strategiatasolla Yhteiskehittäminen on tyylilaji, ei menetelmä
Yhteiskehittäminen palveluiden uudistajana? Ammattilaisen osaaminen, asiantuntijatieto, strategisuus YHTEISTOIMIJUUS Vastavuoroisuus/pystyv yys Kokemusasiantuntijan kokemukset keinottomuudesta, arvottomuudesta, & toipumisesta & oman arvokkuuden palautumisesta Uudenlainen näkemys/ perustehtävä - jaksaminen/toivo Pystyvyysepäsuhta Vertaisuus: samastuminen> toivo Asiakkaan heikentynyt käsitys omasta selviytymisestään, kyvyistään, arvostaan
Yhteiskehittämisen prosessi Luottamus KOKEILUJEN YHTEINEN ARVIOINTI, OPPIMINNEN (moka on lahja) YHTEINEN IDEOINTI JA KOKEILUT (menetelmät osa kokonaisuutta) KEINOJEN, TIEDON JA RATKAISUJEN PIDÄTTELY KIELTEISTEN, TOISIA KOSKEVIEN ASENTEIDEN SIVUUN LAITTAMINEN AIKAA JA TILAA, AVOIN KOMMUNIKAATIO > TUTTUUS, LUOTTAMUS PALVELUIDEN YHTEINEN TUTKIMINEN (MONIÄÄNISYYS) Aika
YHTEISKEHITTÄMISEN ANTI ASIAKKAALLE Vertaisena samastuminen, häpeä pienenee, toivo viriää (tarinat, merkitykset infon/asiantuntijatiedon rinnalle) Avun vastaanottamisen kunniallistuminen, ongelman tavallistuminen > muutosvalmius (esim. päihdeongelma) Avun tarvitsija (& pitkittynyt asiakkuus): oman arvokkuuden, toimintakyvyn & pystyvyyden vahvistuminen, palautuminen > ero normaaleihin kaventuu
YHTEISKEHITTÄMISEN ANTI KOKEMUSASIANTUNTIJALLE -Osa omaa toipumista/kuntoutumista -Rooli välissä - Kärsimys ja mokat eivät olleet turhia -Avun vastaanottajasta vastavuoroisempaan rooliin > arvokkuus -Sydämen asialla: vapaaehtoisuus & vastikkeellisuus -Koulutus, työnohjauksellinen tuki, virkistys -Eteneminen muihin rooleihin
Ammattilaisen kannalta yhteiskehittämisessä on kyse uudenlaisesta tavasta ajatella ja toimia Työroolissa tapahtuvasta muutoksesta (ei: lisää menetelmiä tai tehokkuutta) Oman työroolin/aseman suhteellistuminen, elämänkokemus käyttöön Asiakkaaseen/kokemusasiantuntijaan samastumisen kautta voi hahmottaa oman roolinsa & palveluiden merkityksen apua tarvitsevalle Asiakaslähtöisyydestä yhteistoimijuuteen (molemmat/kaikki ovat osallisia) Vapaudesta, inspiroitumisesta: tärkeää ei ole (vain) lopputulos vaan matkan kiinnostavuus, antoisuus (yllätykset suola) Mahdollisuudesta yhdistää tilannekohtainen improvisointi & ammatillinen tieto Verkostoissa ja suhteissa syntyvästä tavoitteellisuudesta Elävämmästä, ei-ongelmakeskeisestä yhteydestä kokemusasiantuntijoihin/asiakkaisiin, heidän persooniinsa ja maailmoihinsa Perustehtävän/palvelun tarkoituksen kirkastuminen >> ammattilaisetkin kuntoutuvat
YHTEISKEHITTÄMINEN EDELLYTTÄÄ UUDENLAISTA AMMATILLISTA OSAAMISTA, eli kykyä olla ottamatta tilannetta perinteisellä tavalla haltuun (panna asioita tapahtumaan) toisaalta ammatillinen autonomia voi vahvistua tunnistaa ja panna sivuun toisia osapuolia koskevat asenteet sekä oletukset luopua tilannetta sekä tavoitetta/tarkoitusta koskevista perusoletuksista & rutiineista, virkakielestä tunnistaa & tunnustaa asiakkaiden (ja muidenkin toimijoiden) intressejä: mikä heitä kiinnostaa, inspiroi, mitä kaipaavat, tavoittelevat, mistä unelmoivat -> muutos osana yhteistä unelmaa pidätellä omia selityksiä, luokitteluja sekä ratkaisuja (viipyily ja eteneminen) toimia vastavuoroisesti, tarvita aidosti toisten tietoa, kokemusta ja osaamista: niin kokemusasiantuntijan, asiakkaan kuin toisten ammattilaisten päästää asiakas lähemmäs (oma inhimillisyys, ei kahta minää )
YHTEISKEHITTÄMINEN UUDISTAA MYÖS JOHTAJUUTTA Kieli muuttuu: puhutaan arkikielellä ja oikeista, todellisista asioista Strategia-liplatus ja termeillä viisastelu jää pois Läsnäolo: Olen oppinut kuuntelemaan, asettumaan toisen asemaan Opin kuuntelemaan mitä tässä (keskustelussa) juuri nyt tapahtuu, en vain miettimään ratkaisuja, vastauksia Hallinnan tarve vähenee: Yhteiskehittäminen etenee omalla painollaan, sitä ei tarvitse vetää tai varmistaa Löydän jatkuvasti uusia keinoja toimia yhdessä kokemusasiantuntijoiden kanssa (esim. vertaisneuvojat/fattaluuta-malli STOP Huumeille ry) Olen oppinut tuomaan asioita henkilöstölle ja kokemusasiantuntijoille keskusteluun jo alkuvaiheessa En enää suunnittele ja petaa valmiiksi mitä pitäisi tehdä (missio yhdessä) Jaettu, valmentava, dialoginen ja mahdollistava johtajuus/ainekset
KIITOS