Polttopisteessä tuberkuloosi kehityskulkuja 1995-2017 Petri Ruutu, emeritusprofessori Terveysturvallisuus osasto, THL Valtakunnalliset tartuntatautipäivät 13.11.2017
Sidonnaisuudet viimeisen kahden vuoden ajalta Vieraileva tutkija, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (2013 ) Tuberkuloositutkimusta, säädösvalmistelua Konsultti, Sosiaali- ja terveysministeriö (2017) Tartuntatautilain tuberkuloosia koskevien pykälien toimeenpanon sekä Suomen Joint External Evaluation/WHO arvioinnin valmistelun tuki Kansainvälistä konsultaatiotoimintaa (2013 ) ECDC: EU-jäsenehdokasmaiden tartuntatautiseurannan ja - torjunnan arviointiin osallistuminen (Serbia, Turkki, Ukraina, Makedonia, Albania), sekä kehittämisseminaarit samalla alueella EU-rahoitettu (FP7) kehittämisprojekti koskien lentokenttien, asemien ym merkitystä pandemian ja mikrobien tahallisen käytön leviämisessä WHO: Joint External Evaluation maa-arviointeihin osallistuminen (Bahrain, Kuwait) 14.11.2017 Esityksen nimi / Tekijä 2
Tausta Tuberkuloosin seuranta ja torjunta Lääkärin ilmoitukset lähetettiin Lääkintöhallitukseen (alkoi 1950-luvun alussa) Vertikaalinen ohjelma: tuberkuloositoimistot, tuberkuloosiparantolat; myöhemmin keuhkoklinikat vastuussa ainakin alkuhoidosta Lainsäädännön muutos: tartuntatautilaki 1986 ym integroi tuberkuloosin diagnostiikan ja hoidon ym yleiseen terveydenhuoltojärjestelmään kaikilla tasoilla Kansallinen TB asiantuntijalaboratorio Kansanterveyslaitoksessa pitkään 1990-luvun alussa seuranta vaihtui organisaatiosta toiseen
Seurannan ja torjunnan kehitys (1) Valtakunnallinen tartuntatautirekisteri (KTL/THL)1995 suora laboratorion ilmoittaminen rekisteriin (>>90% sähköisesti) automatisoitu muistutus laboratoriosta hoitavalla lääkärille ilmoittamisvelvoitteesta (nyt enemmistö suoraan sähköisesti) aluksi vain mikrobiologisesti varmistettuja tapauksia (ml AFB) kaikki kannat KTL n 2001 lähtien (herkkyys, tyypitys)(velvoite 2004 ; valtaosa lähetetty jo aikaisemmin vapaaehtoisesti) 2007 käyttöön EU tapausmäärittelyt (myös päätetty antaa täysi TB -hoito kliiniset tapaukset) 2007 hoidon lopputulosseuranta (12 kk kohdalla) sairaanhoitopiirien TB-vastuuhenkilöiden verkosto 2017 tartuntatautilaissa valtuutus luoda (tuberkuloosille) altistuneiden rekisteri
Seurannan ja torjunnan kehitys (2) BCG rokottaminen vain riskiryhmille 2006 Tuberkuloosin torjuntaohjelma 2006, päivitys 2013 2007 TB:n torjunnan valtakunnallinen asiantuntijaryhmä ( KTL/THL ) 2007 TB:n hoidon valtakunnallinen asiantuntijaryhmä ( Filha ) Tartunnan jäljitys/selvitysohje altistumisen jälkeen 2003 Suomen Lääkärilehti artikkelissa suosituksia TB-ohjelmassa 2006 erillinen ohje 2011 päivitys 2017 Erityisryhmien seulontaohjeistus Pakolaiset ja turvapaikanhakijat 1992 päivitys 2009 Muut korkean TB ilmaantuvuuden maista tulevat 2014 päivitys 2017 Seulonta eräissä hoitotyötehtävissä toimiville 2017
Kansainvälinen yhteistoiminta WHO WHO raportointi ja suosituksia pitkään WHO suositus jäljityksestä tartuttavan TB-tapauksen matkustettua pitkän matkan lennolla 1998 (päivitetty) WHO/EURO:n suositus toimista, jotka ovat keskeisiä Euroopan alueella TB:n eliminaatiovaiheen saavuttamiseksi EU 1996 EU:n tautikohtainen seurantaverkosto EuroTB menetelmien ja tilastoinnin kehittämistä ja vakiointia 2005 European Center for Disease Prevention and Control (EU) TB:n seurantatiedot koko Euroopan alueelta ECDC WHO Tiivis jäsenmaiden TB-verkosto (epidemiologi + mikrobiologi) Riskinarviointeja ja suosituksia toimista eri tilanteissa Tiivis TB yhteistyö ECDC:n ja WHO/EURO:n välillä
Torjuntaa edistävää tutkimusta Kohorttitutkimus 1995-6 (julkaisut 2000 luvun alussa) laaja potilaskohtainen tiedonkeruu (N = noin 1100) vertailu eri tietolähteiden kesken rekisterikattavuus korkea annettu TB -lääkehoito vaihteluineen, taukoineen, haittavaikutuksineen jne hyvin kirjavia ja eripituisia hoitoja hoidon lopputulos huonompi kuin WHO:n suositukset yhteistyö KTL TYKS - Filha Maahanmuuttajien TB:n epidemiologia yhteistyö THL Tampereen yliopisto Toistuvat TB-episodit yhteistyö THL TaYS/TY Filha Kansainvälistä tutkimusyhteistyötä Epidemiaselvityksiä eri tahojen toimesta