Työterveyshuollon rooli tuberkuloosin torjunnassa

Transkriptio

1 Työterveyshuollon rooli tuberkuloosin torjunnassa LT, keuhkosairauksien erikoislääkäri Irmeli Lindström Työterveyslaitos Esittäjän Nimi 1

2 Sidonnaisuudet viimeisen kahden vuoden ajalta Työsuhteessa: Työterveyslaitos Ammatinharjoittajana: Terveystalo, Doctagon Hengityssairauksien tutkimussäätiön hallituksen jäsen Luentopalkkiot: Glaxo-Smith Kline, Leiras-Takeda, Orion, Chiesi-Pharma, Bohringer-Ingelheim

3 Sisältö Terveystarkastukset Raskaus ja työkelpoisuus Tartunnanjäljitys Ammattitaudit Työterveyslaitos Esittäjän Nimi 3

4 TB Suomessa v.2016 Yhteensä 231 tapausta, 80% viljelypositiivista 46% ulkomaalaistaustaisilla Keski-ikä 50 vuotta: 29% vuotiaita 15% vuotiaita 10% vuotiaita 74%:lla keuhkotb THL

5 Erittäin korkean ilmaantuvuus = yli 150/

6 TB terveystarkastuksissa 1. Työssään TB:lle altistuvilla Alkutarkastus Määräaikaistarkastus 1-3 vuoden välein Työterveyshuoltolaki ja asetukset / Korkean ilmaantuvuuden maihin menevillä ja tulevilla Lähtötarkastus Paluutarkastus Työterveyshuoltolaki ja asetukset / Kun TB:tä sairastava työntekijä on erityinen riski työympäristössään Työhönsijoitustarkastus Tartuntatautilaki 55

7 Neuvonta kaikissa terveystarkastuksissa TB:n tarttuminen TB:n oireet: >3 vko kestänyt yskä, yskökset, veriyskä, kuumeilu, laihtuminen, ruokahaluttomuus, poikkeava yöhikoilu, rinta/kylkikipu, kyhmyruusu, imusolmukesuurentumat, paiseet, epäselvät sairauden oireet, yleiskunnon lasku Varhainen tutkimuksiin hakeutuminen!

8 1) TB:lle altistuvat työntekijät: alku- ja määräaikaistarkastukset Terveydenhuolto: erityisesti keuhkosairaudet, infektiosairaudet, päivystys, teho-osasto, vanhusten pitkäaikaisosastot, obduktio-osasto, mikrobiologisia näytteitä käsittelevät Maahanmuuttajien parissa työskentelevät Korkean TB riskin maissa pidempään työskentelevät Vankeinhoito Päihdehuolto

9 Alku- määräaikaistarkasten sisältö Anamneesi: aiempi TB ja sen hoito altistuminen TB:lle TB:n oireet Kliininen status: sydän, keuhkot, imusolmukealueet, vatsan palpointi Thorax rtg ja muut tutkimukset tarvittaessa Sairastumisen riskiä lisäävien tekijöiden kartoittaminen

10 Sairastumisen riskiä lisäävät sairaudet ja lääkitykset: Selvästi sairastumisen riskiä lisäävät Jonkinverran sairastumisen riskiä lisäävät ü Hoitamaton HIV-infektio ü Dialyysihoitoa vaativa munuaisten vajaatoiminta ü Elinsiirto (kiinteän elimen siirto tai kantasolusiirto) ü Silikoosi (kivipölykeuhko) ü Pään ja kaulan alueen syöpä ü TNF alfasalpaaja ü Käytössä olevat solunsalpaajat/immunisupprs. lääkitys ü Nivelreuma ü Diabetes ü Maksakirroosi ü Muut biologiset lääkkeet kuin TNFalfasalpaaja ü Kortisonilääkitys (Prednisolon 20mg/vrk yli 1kk)

11 2) Korkean ilmaantuvuuden maihin menevillä ja tulevilla Tarkastetaan tuberkuloosin suuren ilmaantuvuuden maihin (yli 50/ ) ja Baltian maihin terveydenhuoltoalan ja sosiaalialan työtehtäviin/opiskelemaan vähintään 3kk:n ajaksi lähteville. Harkinnan mukaan myös muihin työtehtäviin, esim. pakolaisleireille, laivoille tai kaivoksiin, lähteville. Missä? Työterveyshuolto: työsuhteisille Opiskelijaterveydenhuolto: opiskelijat Vapaaehtoistyö ym: terveyskeskuksissa Työterveyslaitos Esittäjän Nimi 11

12 Lähtötarkastus: Selvitetään kohdemaan TB ilmaantuvuus ja resistenssitilanne ja työtehtävien mukainen TB riski Onko lähtijällä sairastumisen riskiä lisääviä sairauksia tai lääkityksiä? Fertiili-ikäisten kanssa keskustellaan raskauden vaikutuksesta Huomioidaan rokotukset ja malarianestolääkityksen tarve kohdemaan mukaan Selvitetään mukana lähtevien lasten BCG-rokotustarve Thorax-rtg (ellei n. 1 vuoden sisällä otettu), S-HIVAgAb Hengityksensuojaimen hankinta Työterveyslaitos Esittäjän Nimi 12

13 Paluutarkastus Selvitetään ja kirjataan altistumistilanteet Esiintyykö TB:n oireita Tutkimukset: Kliininen tutkimus Thorax rtg kaikille Oireisille yskösnäytex3, La, CRP, PVK Kun TB-altistus on ollut merkittävä: toimitaan tartunnanjäljitys ohjeen mukaan. konsultoidaan erikoissairaanhoitoa mahdollisen latentin tuberkuloosi infektion tutkimisesta, jos tarkastettavalla on vastustuskykyä alentava perussairaus Työterveyslaitos Esittäjän Nimi 13

14 Lausunnot terveystarkastuksista sopiva/rajoituksin sopiva/ei sopiva Huomio TB riskiä lisääviin sairauksiin ja lääkkeisiin ja työtehtävien TB riskiin!! Tarvittaessa konsultoidaan perussairautta hoitavaa lääkäriä Työterveyslaitos Esittäjän Nimi 14

15 TT-lain 55 - Terveydentilan selvitys hengityselinten tuberkuloosista työtehtävää varten Työnantajan on vaadittava työntekijältä luotettava selvitys siitä, ettei tämä sairasta hengityselinten tuberkuloosia, jos on perusteltu syy epäillä työntekijän sairastavan hengityselinten tuberkuloosia ja työntekijä on sellaisissa tehtävissä, joissa hengityselinten tuberkuloosin leviämisen seuraukset ovat tavanomaista vakavammat. Selvitys on vaadittava myös harjoittelijoilta ja muilta vastaavilta henkilöiltä, jotka toimivat työpaikalla ilman palvelussuhdetta. Työnantajan on vaadittava tällaiselta henkilöltä selvitys ennen palvelussuhteen alkamista tai silloin, kun työssä olon aikana on perusteltu syy epäillä, että tämä sairastaa hengityselinten tuberkuloosia. Perusteltu syy on pitkäaikainen tai toistuva oleskelu maassa, jossa tuberkuloosi on yleinen tai muu erityinen altistuminen tuberkuloosille. Ennen kuin työntekijä on esittänyt 1 momentissa tarkoitetun hengityselinten tuberkuloosia koskevan selvityksen, hän ei saa toimia: 1) sosiaalihuollon tai terveydenhuollon toimintayksiköissä; 2) alle kouluikäisten lasten hoitotehtävissä. Työnantajalla on oikeus käsitellä 1 momentissa tarkoitetun henkilön terveydentilaa koskevia tietoja tämän suostumuksella yksityisyyden suojasta työelämässä annetun lain, työterveyshuoltolain ja henkilötietolain mukaisesti

16 3) Työhönsijoitustarkastus Kaikki sosiaali- ja terveydenhuollon työntekijät sekä alle kouluikäisiä lapsia hoitavat henkilöt Syntynyt erittäin korkean TB-ilmaantuvuuden maassa (ilm. 150/ ) Jos hoitaa vastasyntyneitä ilmaantuvuusraja 50/ Oleskelu vähintään 12 kk em. maissa Työskentely vähintään 3 kk terveydenhuollossa em. maissa Hoitanut missä tahansa maassa tuberkuloosipotilaita Altistunut läheisesti tartuttavalle keuhkotuberkuloosille Koskee myös harjoittelijoita ym., jotka toimivat työpaikalla ilman palvelussuhdetta

17 Miten tehdään? Tehdään ennen työtehtävän alkamista työsuhteisille työterveyshuollossa Haastattelu: Syntymämaa, missä muissa maissa oleskellut Missä maissa työskennellyt terveydenhuollon tehtävissä Onko hoitanut tuberkuloosipotilaita Onko itse tai lähipiiri sairastanut tuberkuloosia Oirekysely Keuhkojen röntgentutkimus tarvittaessa Haastattelun/keuhkokuvan perusteella päätös siitä, voiko henkilö aloittaa työskentelyn kyseisessä työtehtävässä Uuden työsuhteen alkaessa tarkastus uusitaan, mikäli edellisestä kulunut yli 2 vuotta

18 Raskaus ja työkelpoisuus Raskaana olevaa työntekijää on neuvottava huolehtimaan tartunnalta suojautumisesta erityisen huolellisesti. Mikäli tästä huolimatta tartunnan riski arvioidaan merkittäväksi, tulee työntekijä sijoittaa muuhun työpisteeseen. Raskaana olevaa työntekijää ei suositella sijoitettavaksi töihin tuberkuloosinäytteitä käsittelevään laboratorioon tai epäiltyjen tai todettujen tuberkuloosipotilaiden obduktiotoimintaan. Valtakunnallisen TBC ohjelman päivitys 2015 Uudelleensijoitus Harvoin erityisäitiyspäiväraha (Kela)

19 Työterveyslaitos Esittäjän Nimi 19

20 Työterveyshuolto tartunnannjäljityksessä Altistuminen kirjataan potilaskertomukseen: Altistuneet kartoitetaan ajalta, jolloin tartunnan lähteellä on ollut hengitystieoireita, tai dg edeltävän 3 kk ajalta Altistumisen kesto, tilan koko, ilmanvaihto, hengityksensuojain Riskitoimenpiteitä ovat: elvytys, intubaatio, tuettu ventilaatiohoito, bronkoskopia, hengitysfysioterapia, indusoitu yskösnäytteiden otto, hengitysteiden liman imeminen, obduktio, spirometria ja hammashoito Oireiset tutkitaan välittämästi Jos työntekijällä immunopuolustusta alentava sairaus/lääkitys tehdään lähete erikoissairaanhoitoon latentin TB:n selvittämiseksi.

21 Työterveyshuolto tartunnannjäljityksessä Työnantajan säilytettävä luetteloa altistuneista 40 vuotta. Itse seurantatarkastukset voidaan toteuttaa joko työterveyshuollossa (Kela I) tai ohjata kotikunnan terveysasemalle. Merkittävästi altistuneiden henkilö- ja yhteystiedot ilmoitetaan työntekijän kotikunnan terveyskeskuksen tartuntataudeista vastaavalle lääkärille (Tartuntatautilaki 20 ). Seurannan loputtua altistuneiden seurantatiedot lähetetään joko sairaanhoitopiirille tai työntekijän kotikunnan tartuntataudeista vastaavalle lääkärille (Tartuntatautilaki 20 ja 24 ) Työterveyslaitos Esittäjän Nimi 21

22 Työterveyslaitos Esittäjän Nimi 22

23 Valvottu lääkehoito kaikille Nimetty hoidosta vastaava hoitaja Lähde: Duodecim Terveysportin verkkokurssi

24 Ammattitauti tai ammattitautiepäily Yleensä riittää, kun työssä ollut altistumistilanne, eikä ole muuta syytä TB:lle Sama DNA tyypitys tartuttajalla ja työntekijällä tukee diagnoosia. Muista sairauskertomuskopio työnantajan tapaturmavakuuutusyhtiöön ja ammattitauti-ilmoitus!

25 Tuberkuloosi ammattitaudit ja AT epäilyt Työterveyslaitos: Työperäisten sairauksien rekisteri

26 Vahvistetut ammattitaudit Terveydenhuolto Ammatti Tapausten lkm Perus- ja lähihoitajat 16 Sairaanhoitajat 16 Muut hoitajat 4 Bioanalyytikot, laborantit 2 Lääkärit 4 Lääkintävahtimestari 1 Sairaala-apulaiset 1 YHTEENSÄ 44 Työterveyslaitos: Työperäisten sairauksien rekisteri

27 Vahvistetut ammattitaudit Muut alat Ammatti Siivoojat 1 Tarjoilijat 2 Kuorma-auton kuljettajat 1 Toimistotyöntekijät 1 Sähköasentajat 1 Muovityöntekijät 1 Seurakunnantyöntekijät 1 Tuntematon 1 YHTEENSÄ 9 Tapausten lukumäärä Työterveyslaitos: Työperäisten sairauksien rekisteri

28 Kirjallisuutta: STM 2013: Valtakuunnallinen tuberkuloosiohjelma THL : Suositus TB:n tartunnanjäljityksestä THL 2017: Työntekijälle tehtävät terveydentilan selvitykset TB tartuntojen torjumiseksi Duodecim verkkokurssi: Tuberkuloosi työterveyshuollossa ( Valve ym: Tuberkuloosiepidemian selvittäminen- esimerkkinä Pirkkalan epidemia, SLL 2011;66(4). Anttila ym: Tuberkuloosi tarttuu sairaalassa ja ruumiinavaussalissa- Duodecim 2013; 129:528 Mathad et al: Tuberculosis in Pregnant and Postpartum Women; Clin Infec Dis 2012 Zenner et al: Risk of Tuberculosis in Pregnancy; Am J Respir Crit Care 2012; 185