Työkykyyn ja terveyteen liittyvät neuvot työterveystarkastuksissa Elina Weiste, Työterveyslaitos, Työterveyslaitos Sanna Vehviläinen, Itä-Suomen yliopisto Timo Leino, Työterveyslaitos Jaana Laitinen, Työterveyslaitos
Työterveystarkastukset Suomessa tehdään vuosittain yli miljoona työterveystarkastusta (Kela 2014) Työhön liittyvien sairauksien ja oireiden ehkäisy Työn riskien ja haittojen hallinta Terveellisiin elämäntapoihin ohjaaminen Keskeistä terveyssuunnitelma Tavoitteita ei usein aseteta yhteistyönä, jolloin myös suunnitelmaan sitoutuminen ja sen toteutus käytännössä jää vähäiseksi (Leino ym. 2014) 2.11.2017 Työterveyslaitos Esittäjän Nimi www.ttl.fi 2
Terveydenhoitajien ohjausosaaminen on avainasemassa terveystarkastuksen toteuttamisessa ja terveyssuunnitelman laadinnassa asiakasta hyödyttävällä tavalla: Asiakkaan voimavarojen esille nostaminen Muutosvaiheen tunnistaminen Oman toiminnan sovittaminen asiakkaan tilannetta tukevaksi Ristiriita tuloksellisuuspaineiden ja asiakaslähtöisten työtapojen toteuttamisen välillä (mm. Mäkitalo & Paaso 2012) haastaa kehittämään osaamista ja ohjaustaitoja 2.11.2017 Työterveyslaitos Esittäjän Nimi www.ttl.fi 3
Tutkimuskysymykset Kuinka terveyteen ja työkykyyn liittyvistä suunnitelmista keskustellaan terveystarkastuksissa? Kuinka terveyssuunnitelman kannalta relevantit seikat nostetaan esille ja muotoillaan? Muuttuvatko työterveyshoitajien vuorovaikutuskäytänteet työterveyshoitajien ohjaustaitojen koulutusintervention jälkeen? 2.11.2017 Työterveyslaitos Esittäjän Nimi www.ttl.fi 4
Koulutusinterventio työterveyshoitajille Terveyssuunnitelman ja motivoivan ohjauksen vaikutus työkykyyn ja työkyvyn lukutaitoon satunnaistettu interventiotutkimus (2015-2018) Motivoivan haastattelun sekä toimijuutta tukevan ohjauksen periaatteisiin pohjautuva lyhyt koulutusinterventio työterveyshoitajien ohjaustaitojen vahvistamiseksi Tavoitteena lisätä työterveyshoitajien pystyvyyden tunnetta ja taitoja käyttää motivoivaa haastattelua työkykyä edistävässä ohjauksessaan sekä antaa valmiuksia ohjaustyönsä kehittämiseen työn muutospaineissa 58 työterveyshoitajaa kolmesta eri työterveyspalveluja tarjoavasta organisaatiosta eri puolilta Suomea 2.11.2017 Työterveyslaitos Esittäjän Nimi www.ttl.fi 5
Aineisto Videonauhoitukset työterveystarkastuksista kolmelta hoitajalta ennen ja jälkeen koulutusintervention Tässä 8 nauhoitusta ennen ja jälkeen intervention (n. 800 minuuttia) Hoitaja A Hoitaja B Hoitaja C 4 KOULU- KOULU- KOULU- TUS 5 TUS 3 TUS 4 1 1 2.11.2017 Työterveyslaitos Esittäjän Nimi www.ttl.fi 6
Neuvomisella keskeinen rooli terveystarkastusten kulussa Askelittainen siirtyminen neuvoon kysymyksen ja vastauksen kautta (Heritage & Stefi 1992) Asiakkaan sitouttaminen puhumaan neuvon kohteena olevasta asiakasta Neuvon tarkoituksenmukaisuuden osoittaminen Asiakkaan tietämyksen ja näkemyksien kartoittaminen ennen niiden haastamista Lisää asiakkaan sitoutumista neuvon toteuttamiseen jos neuvo linjassa asiakkaan vastauksen kanssa (mm. Heritage & Sefi 1992; Heritage & Lindström 2012) 2.11.2017 Työterveyslaitos Esittäjän Nimi www.ttl.fi 7
Tulokset: Neuvojen kohdentuminen Asiakas kuvaa ja tunnistaa neuvorelevantin ongelman Asiakas ei kuvaa tai tunnista ongelmaa Yhteensä n % n % n % Ennen interventiota Intervention jälkeen 15 39 23 61 38 100 19 83 4 17 23 100 2.11.2017 Työterveyslaitos Esittäjän Nimi www.ttl.fi 8
Aineistoesimerkki: Asiakas ei kuvaa tai tunnista ongelmaa 01 TH: Onko sulla itellä jotain semmosii niinku aattelee että jos miettii tämmösii 02 ylipääsä (.) elämän kuormitustekijöitä mitkä sä kokisit tällä hetkellä 03 semmosii niinku vaikeiks tai mihin ehkä vois saada apuu tai josta (.) haluaisit vaan kertoo. 04 (0.2) 08 AS: En mä tiä (.) ei mulla nyt sinällään,() en mä- >siis< (.) joku tämmönen erojuttukin 09 niin se on aika yleistä tos kaveripiirissä että, 10 TH: mhm 11 AS: et sieltä kans löytyy niinku, 12 (0.2) 13 TH: vertaistukee sit 14 AS: Nii:: kyllä. 15 TH: Joo (.) joo ne on isoja juttuja ja eri syistä ja (.) ja näin mut et just et asiavälit 16 varsinkin kun on jälkikasvu ja (.) riitely ei kannata.= =Se ei (0.4) 17 AS: Nii::n tai ainakaan sit niitä lapsia tuoda siihen. ((poistettu 10 riviä miten on parempi asua eri osoitteissa)) 27 TH: Ja elämä jatkuu ja (.)se muuttaa muotoosa että 28 AS: Joo: no ei mul niinku ton (.) sen eroasian kans oo mitään (--). 29 TH: Joo. 30 TH: Joo joo ja sit jos /tulee semmonen tunne? (0.2) et kavereitten tuki ei riitä [sukulaisten (.) 31 AS: [mhmm 45 TH: näitten ni sit sä voit kääntyy vaikka tänne päin. 46 AS: Niin niin joo joo. Ongelmia kartoittava kysymys Asiakkaan eiongelmaa implikoiva vastaus Neuvo Asiakkaan eiongelmaa implikoiva vastaus Avuntarjous 2.11.2017 Työterveyslaitos Esittäjän Nimi www.ttl.fi 9
Aineistoesimerkki: Asiakas kuvaa ja tunnistaa neuvorelevantin ongelman 01 TH: Tupakointiasia on sittes sä oot tupakoitsija viis viiva kymmenen tupakkaa päivässä?(.) 02 minkä ikäsenä sä oot alottanu tupakoinnin. 03 (3.0) 04 AS: Y::läasteella (.) viistoista oiskohan kuustoista. ((poistettu 6 riviä keskustelua tupakoinnin kestosta ja määristä)) 10 AS: Emmä varmaan ikinä niin paljon kuitenkaan ja oon mä muutaman kerran tässä lopet(h)tanuk(h)ki(h). 11 TH: Niin nii mikä on tämän hetkinen ajatus. 12 AS: No nyt mennään vähän (0.5) en minä tiiäh se on niin kuitenki heti ku saan kaikki hommat niinku 13 tasapainoon niin sitte vois yrittää taas. 14 TH: Mmm. 15 AS: Mut se on vähä semmosta oishan se mukava jos pääsis eroon. 16 TH: Niin sehän on semmonen asia et se on täällä korvien välissä tapahtuva juttu 17 et sitä pitää mielessä kyllä valmistella pitkään. 18 AS: Kyllä. 19 TH: Yks kaks se ei onnistu pitää miettiä että mitä tekis [sensijaan et lähtee tupakalle mut et 20 AS: [Niinpä. 21 TH: sillaihan sä voisit kokeilla vaikka et mietit joka kerta mitä tekee ku mun 22 tekis mieli polttaa tää (.) tämä (0.5) se on kuitenki kymmenessä minuutissa mennee se himo ohi. 23 AS: Totta. 24 TH: Että poltat vaan ne jotka oikeesti tar- tai tuntuu ettet selviä [ilman. 25 AS: [Niin. 26 TH: Vähitellen voisit saaha vähennettyä. 27 AS: Joohh. Tupakoinnin topikalisoiva kysymys Ongelman tunnistaminen; ambivalenssi Neuvo kohdennettuna ambivalenssiin Asiakkaan samanlinjaiset vastaukset (kyllä, totta, niinpä) 2.11.2017 Työterveyslaitos Esittäjän Nimi www.ttl.fi 10
Tulokset: Sekventiaalinen varianssi Neuvo Asiakkaan toimintatavan validointi Asiakkaan toimintatavan kuvaaminen ja evaluointi Asiakkaan ongelman uudelleen muotoilu Yhteensä n % n % n % n % n % Ennen interventiota 38 88 3 7 2 5 - - 43 100 Intervention jälkeen 23 59 5 13 9 23 2 5 39 100 2.11.2017 Työterveyslaitos Esittäjän Nimi www.ttl.fi 11
Aineistoesimerkki: Asiakkaan toimintatavan kuvaaminen ja evaluointi 01 TH: No mites se asiakaspalvelutyö se on tietenki sulle tuttua oot aikasemminki ollu 02 siinä hommassa pitkään että asiakkaan kohtaaminen ja vastaan ottaminen ei varmaan oo semmosta, 03 AS: Mm se on tuttua (.) se mikä tuolla oli uutta niin niillä ei sillai lähestytä asiakasta 04 mihin mä oon tottunu aikasemmin että mennään niinkö heti kyselemmään ja että tuollahan 05 annetaan niinkö asiakkaan ite kattella ja sitte (0.5) et se on ollu vähän semmosta uutta 06 mutta äkkiä siihenkin tot(h)tuu(h)heh 07 TH: Joo tulevat sitte pyytämään apua jos tarvii. 08 AS: Nii (0.2) mm (0.5) mutta toki siinä pitää vähän niinkö kaikkia ihmisiä haistella vähä 09 että kuka haluaa heti sitä apua ja, 10 TH: Nii ku suomalainen ei ensimmäisenä kävele myyjän luokse et tulisitko neuvo(h)maan(h)heh 11 AS: Nii (0.2) niin (.) toiset sitte taas loukkaantuu kovasti jos ei heti oo siinäh heh heh 12 TH: Nii että mistä sen sit voi tietää (0.5) joo kokemus tuo sen tullessaan (0.2) tuo tai ei tuo. 13 AS: Nii et tuo on kuitenkin se on niin paljo isompi paikkanakin jo ((poistettu 5 riviä asiakkaan kuvausta edellisen ja nykyisen työpaikkansa eroista)) 19 TH: Niin niin et se maailma on ihan erilainen (0.5 asiakaskuntakin varmaan. Ongelmia kartoittava kysymys A ei nimeä mitään erityisen ongelmalliseksi Ymmärrystä osoittavat vuorot; eitietämisen tilan yhteinen tuottaminen 20 AS: Nii (0.2) on. 2.11.2017 Työterveyslaitos Esittäjän Nimi www.ttl.fi 12
Johtopäätökset ja pohdintaa Ohjaustaitojen kouluttaminen näyttäisi tekevän neuvonnasta kohdennetumpaa ja asiakkaan kokemat ongelmat paremmin huomioivaa ts. asiakaslähtöisempää (vrt. Mäkitalo & Paaso 2012) Neuvo useammin motivoituneelle asiakkaalle Neuvon sijasta asiakkaan toiminnan validointi, evaluointi tai uudelleen muotoileminen erityisesti silloin kun asiakas ei ilmaise tarvetta neuvolle Mahdollistaa asiakkaan suuremman sitoutumisen neuvoon ja sen toteutukseen (vrt. Leino ym. 2014) 2.11.2017 Työterveyslaitos Esittäjän Nimi www.ttl.fi 13
Vinkkejä ohjaukseen Anna asiakkaan kertoa mitkä ovat hänelle itselleen keskeisimpiä työkyvyn voimavaratekijöitä sekä ongelmia Keskitä neuvosi niihin seikkoihin, joissa asiakas itse osoittaa kaipaavansa tietoa, tukea tai kannustusta Motivoi asiakasta sitomalla neuvo asiakkaan esittämään ongelmaan 2.11.2017 Työterveyslaitos Esittäjän Nimi www.ttl.fi 14
Kiitos! ttl.fi @tyoterveys @fioh tyoterveyslaitos tyoterveys Tyoterveyslaitos