Potilas- ja asiakasturvallisuuden kulmakivet Kaija Saranto professori Sosiaali- ja terveydenhuollon tietohallinto Omavalvonta terveydenhuollossa mitä se tarkoittaa? Sosiaali- ja terveydenhuollon tietohallinto vuodesta 2000 Ainoa laatuaan maassamme Maisteri- ja tohtorikoulutus Tavoite: tuottaa asiantuntijoita ja tutkijoita sosiaali- ja terveydenhuollon tietohallintoon luomalla valmiuksia sosiaali- ja terveydenhuollon organisaatioiden tietoresurssien hyväksikäytön suunnitteluun, johtamiseen, toteutukseen ja arviointiin (TtM, YTM, TtT, FT) Perustuu IMIA:n koulutussuosituksiin Recommendations on Education in Health and Medical Informatics Hyödynnämme erilaisia oppimisympäristöjä ja -menetelmiä kaija.saranto@uef.fi 1
Tiedonhallinta ja lähitieteet Context: health and social sciences Saranto mod. Mantas 2011 Sosiaali- ja terveydenhuollon tietohallinnon tiimi syksyllä 2017 kaija.saranto@uef.fi 2
Näkökulmia Strateginen ohjaus Potilas- ja asiakasturvallisuuden tutkimus Riskien hallinnan viitekehys Potilas- ja asiakasturvallisuuden johtaminen 5 6 kaija.saranto@uef.fi 3
Potilas- ja asiakasturvallisuusstrategia STM 2017:9 Potilas- ja asiakasturvallisuustutkimuksen asemointi Health Palvelujärjestelmän services and tutkimus systems research Terveydenhuollon laadun tutkimus Potilasturvallisuustutkimus Patient safety research Runciman WB et al. 2008. The epistemology of patient safety research. Int. Journal of Evidence-based Health Care 8 kaija.saranto@uef.fi 4
Riskien hallinnan viitekehys Kommunikaatio ja konsultointi Kontekstin merkitys Riskien identifiointi Riskien analysointi Riskien arviointi Riskien hallinta Seuranta ja arviointi Standards Australia and Standards New Zealand 1999 9 Kontekstin merkitys Sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujärjestelmän toiminta Eri toimintaympäristöt palvelujen tuottajina ja käyttäjinä Ihmiset toimijoina Laatu keskiössä Turvallisuus ja vaikuttavuus palvelujen tavoitteena Oikea-aikainen, turvallinen vaikuttava hoito, hoiva ja palvelut, joista on mahdollisimman vähän haittaa potilaalle ja asiakkaalle. Potilas- ja asiakasturvallisuus strategia 2017-2021 10 kaija.saranto@uef.fi 5
Riskien identifiointi Mistä tunnistaa riskin? Tutkimuksellisesti retrospektiivisiä tai prospektiivisia menetelmiä runsaasti Tilastot ja valvonta-aineistot Viranomaisille koottavat tiedot Hallinnolliset tunnusluvut Rekisterit Laadunvalvonta ja riskien hallinta HaiPro Vaaratilanteiden analysointi Kantelut, Valitukset 11 Motto : Potilas- ja asiakasturvallisuuden raportoinnin jäävuori Raportoidut ehkäistävissä olevat tapahtumat Raportoimattomat ehkäistävissä olevat vaaratilanteet Läheltä piti tilanteet Tapahtumat, jotka voivat vaarantaa toimintaa 12 kaija.saranto@uef.fi 6
Riskien analysointi - case Haipro HaiPro on potilas-/asiakasturvallisuutta vaarantavien tapahtumien raportointimenettely ja tietotekninen työkalu http://awanic.com/haipro/ HaiPro-ohjelmisto on käytössä yli 200:ssa sosiaali- ja terveydenhuollon yksikössä kautta maan, kokonaiskäyttäjämäärän ollessa yli 144 000 Raportointijärjestelmän 13 luokkaa ongelmalliset käsittelijän kannalta Käsittelijän ja vastuuhenkilöiden kannalta korjaavien toimenpiteiden seuranta haasteellista Vaaratapahtumailmoitukset luokittain kaija.saranto@uef.fi 7
Tiedonkulkuun ja tiedonhallintaan liittyvät ilmoitukset Riskien arviointi Läheltä piti - tilanteiden paradoxit (Jeffs & al. 2008) 1.Mitkä tekijät liittyvät läheltä piti tilanteisiin Läheltä piti tilanne kuvaa järjestelmän prosessien haavoittuvuutta Aikapula, aikataulut kireät Virheitä sattuu Epäonnistuneita arviointeja ja huonoa johtamista tai asioiden hoitoa Riittämättömyyden tunteita ja epäsuotuisat työolot Läheltä piti tilanne voidaan tulkita virheen syntymisrakenteen vaiheena Positiivisesti ajateltuna läheltä piti tilanteet estävät todellisen virheen Tutkimuksellisesti analysoitavissa edeltävänä tai edistävänä tekijänä 16 kaija.saranto@uef.fi 8
Läheltä piti - tilanteiden paradoxit.. 2. Mitkä tekijät liittyvät läheltä piti tilanteisiin.. Potilaskeskeisyyden illuusio hoidossa syrjäyttää potilasturvallisuuden Henkilökunnan käsitykset vastaan potilaiden kokemukset Potilaiden kokemukset epäasiallisesta kohtelusta - "ylikävelystä" Omaisten rooli potilaiden oikeuksien puolustajina 3. Mikä edistää läheltä piti tilanteiden kehittymistä Työn kokeminen merkityksettömänä ( from 8 to 4) edistää läheltä piti -tilanteiden syntyä Potilaiden kokeminen taakkana Muutosten "myllerrys" - todellisuuden hämärtyminen Menetelmien korostuminen sisällön kustannuksella 17 Läheltä piti - tilanteiden paradoxit.. 4. Mitkä tekijät ehkäisevät läheltä piti tilanteita Elpymismallin tunteminen jouduttaa läheltä piti tilanteista toipumisessa Prosessien tuntemus estää kaaoksen syntyä Virheistä toipumiseen ei ole käytännön ratkaisuja Prosessien elvyttäminen ei ole tapana! Toiminnan uudelleen organisointi niin, että se tuottaa synergiaa hoitoprosesseihin Tilanteiden tutkiminen paljastaa organisaation rakenteita ja kulttuurin ominaispiirteitä Harjoittelut ja kertaukset simuloinnnin ja koulutuksen avulla Tiimityö ja yhteistyö vahvistavat turvallisuutta Jeffs & al. 2008 18 kaija.saranto@uef.fi 9
Riskien hallinta Organisoimalla ja vastuuttamalla, Tiedottamalla ja kouluttamalla Tarpeellisten standardien ja menetelmien hyödyntämisellä Palautteen antamisella ja Solmituilla sopimuksilla Resilienssi Resilienssi tarkoittaa kimmoisuutta, joustavuutta, sitkeyttä tai sisukkuutta. Erityisesti organisaation kykyä ennakoida tai kiertää siihen kohdistuvat uhat. Toiminta kohdennetaan keinoihin laajentaa prosesseja, jotka ovat kestäviä ja joustavia. Riskien ja turvallisuuden hallinta edellyttää järjestelmän toiminnalta kykyä ennakoida ja tarkkailla sekä reagointi herkkyyttä toiminnan muutoksiin. Ennakoivan riskienarvioinnin tiedetään vahvistavan organisaatioiden resilienssiä. Resilienssin voi määritellä myös psykologisena käsitteenä. Ihmisen käyttäytymistä hätätilanteessa. Resilienssin käsite lisää turvallisuustutkimuksen monimerkityksellisyyttä entisestään. Turvallisuuden horisontti siirtyy uhkakuvien identifioimiseen keskittyvästä ennakoinnista kohti sopeutumis- ja mukautumiskyvyn yleisiä edellytyksiä hahmottavaa varautumisajattelua. Ennakoivan riskienarvioinnin tiedetään vahvistavan organisaatioiden resilienssiä. 20 kaija.saranto@uef.fi 10
Kommunikaatio ja konsultointi: Tietojen saatavuus (availability) Varajärjestelyt Käyttötarkoitus Tietojen oikeellisuus ja eheys (integrity) Tietojen luottamuksellisuus (confidentiality) Valtuudet (authorisation) Luokittelu (classification) Henkilöiden tunnistaminen (identification) Todentaminen (authentication) Valtuuksien määrittely (priviledge management) Tietojen käyttö jäljitettävyys (logging, audit trail) tarkastettavuus (auditability) tilivelvollisuus (accountability) Tammisalo 2005 21 Mielenkiintoinen havainto lääkkeenantomuodosta, 63 erilaista Lääkkeenantomuoto kpl tabl 1655 inj.neste 1233 kapseli 708 depottabl 291 inf.kon/li 123 oralliuos 106 oralsusp 92 inf.neste 87 ka-liu/sus 56 inj/inf,li 48 inj/inf.li 41 jauhe/liu 39 sumut.ann. 38 enterotabl 33 suusumute 28 inf.ka/liu 21 depotkaps 20 tabl.suus 20 Pia Liljamo 2016 Lääkkeenantomuoto kpl depotlaast 16 inj.ka/liu 16 inh.sumute 15 silmät,liu 14 inj./kynä 13 enterokaps 13 resoribl 12 inj./ruisk 12 peräruiske 10 sumutliuos 9 tipat 9 poretabl 9 inj.ka 8 in.kons. 8 disp.tabl 7 purutabl 6 jauhe/o/r 5 inj/inf.kn 5 Lääkkeenantomuoto kpl inf.kon/in 4 inj/inf,em 4 silmätippa 4 voide 4 sil,liu.ka 4 inh.jauhe 4 inf.ka-kon 3 liuk.tabl 3 peräpuikko 3 depva.emät 3 inh.höyry 2 jauhe/susp 2 rakeet 2 rekt.voide 2 suuvesi 1 nenäsumute 1 inj.ka/sus 1 inh.neste 1 emätintabl 1 v.konsentr 1 imesk.tabl 1 geeli 1 emul.voide 1 jauhe 1 sumutsusp 1 inj.ruisku 1 purukumi 1 kaija.saranto@uef.fi 11
Tietojärjestelmistä johtuvat vaaratapahtumat miten osoitettavissa? Esiintyvyyttä vaikea osoittaa raportointitapojen vakiintumattomuuden vuoksi - myös kansainvälisesti Ilmoituksia ongelmista, jotka johtuvat ohjelmiston versiopäivityksistä, tietojärjestelmän käytön keskeytyksistä, ja pitkittyneestä vasteajasta on tehty perinteisesti HaiPron luokkaan tiedonkulku ja tiedonhallinta tai laitteeseen tai sen käyttöön liittyviin tapauksiin Aikaisempien tutkimusten perusteella tietojärjestelmistä johtuvat vaaratapahtumat ovat yhteydessä tietojärjestelmien käytön osaamiseen, toiminnallisuuksien puutteeseen ja käytettävyyden ongelmiin kuten tietoja työprosessien epäjohdonmukaisuuksiin Yksityisyyden suojan ja/tai tietoturvan pettämiseen liittyvät ilmoitukset paljastuvat erityisesti tiedonkulun ja tiedonhallinnan tapahtumakuvauksissa Palojoki 2017 Seuranta ja arviointi Suunniteltu, resursoitu ja jatkuva seurantajärjestelmä Turvallisuuskulttuurin johtaminen ja tietoisuu sen merkitysksestä Vastuut ja velvoitteet 24 kaija.saranto@uef.fi 12
Lopuksi Merkityksellistä omavalvonnan onnistumisessa: Johtajien sitoutuneisuus laadun ja turvallisuuden edistämiseen Turvallisuuskulttuuri, joka mahdollistaa oppimisen Säännöllinen koulutus, erityisesti tiimien toiminnan kehittäminen Kommunikoinnin kehittäminen tilannetietoisuuden vahvistaminen Toiminnan vakiointi standardien ja menetelmien jalkauttaminen 25 26 kaija.saranto@uef.fi 13
Lähteet Braithwaite, J, Wears, R, L & Hollnagel, E. 2015. Resilient health care: turning patient safety on its head. International journal for quality in health care, 2015, 1-3 Hollnagel, E, Woods, D & Levenson, N (Eds.) 2006. Resilience engineering. Aldershot; Ashgate Hyvönen, A-E & Juntunen, T. 2016. Sopeutuva yhteiskunta ja resilienssi; turvallisuus poliittinen analyysi. Politiikka 58:3, 206 223. Jeffs & al. 2008. Jylhä V. 2017. Information Management in Health Care. Itä-Suomen yliopisto, Kuopio Palojoki, S. 2017. The understanding and prevention of technology induced errors in electronic health records: a path toward health information technology resilience. Itä-Suomen yliopisto, Kuopio Runciman WB, Baker GR, Michel P al. 2008. The epistemology of patient safety research. International Journal of Evidence Based Healthcare 6, 476-486. STM 2017. Potilas- ja asiakasturvallisuusstrategia STM 2017:9 Tammisalo T.2005. Sosiaali- ja terveydenhuollon tietojärjestelmien tietoturvan ja tietosuojan hallinnan periaatteet ja hyvät käytännöt. Stakes. Helsinki. Verkkojulkaisu: http://www.stakes.fi/verkkojulkaisut/raportit/ra5-2005.pdf Uusitalo, T, Heikkilä, J, Rantanen, E, Lappalainen, J, Liuhamo, M, Palukka, P & Hämäläinen, P, 2009. Ennakoiva ja joustava turvallisuuden johtaminen. Resilienssi Suomessa. Tutkimusraportti VTT-R-09394-09 Kiitos! uef.fi kaija.saranto@uef.fi 14