KEUHKONSIIRROT ELINSIIRTOKOORDINAATTORI SINI PUPUTTI HYKS, MEILAHDEN SAIRAALA, SYDÄN-JA KEUHKOKESKUS
SISÄLLYSLUETTELO Keuhkonsiirrot Suomessa Elinsiirtokoordinaattorin toimenkuva 15.9.2017 2
HISTORIAA Ensimmäinen molempien keuhkojensiirto 1992 2000-luvulla leikatuista keuhkonsiirtopotilaista on vuoden kuluttua elossa 95 % ja viiden vuoden kuluttua 80 %. Vielä kymmenen vuoden kuluttua yli puolet voi hyvin Siirrännäisen toimintahäiriö on tärkein potilaiden pitkäaikaisennusteeseen vaikuttava tekijä 15.9.2017 3
SYDÄN- JA KEUHKONSIIRROT Vuosi Sydän Keuhko Blokki 2017 lokakuu 16 15 0 2016 31 18 0 2015 27 24 0 2014 24 15 2 2013 21 15 0 2012 22 26 1 2011 18 22 0 15.9.2017 4
KEUHKONSIIRRON INDIKAATIOT Kun odotettavissa oleva elinaika alle 2 vuotta Sairaus etenee optimaalisista hoidoista huolimatta Laajentavat keuhkosairaudet COPD Emfyseema Kutistavat keuhkosairaudet Kystinen fibroosi Idiopaattinen keuhkofibroosi (fibrotisoiva alveoliitti) Pulmonaali hypertensio (keuhkovaltimoiden verenpainetauti, PAH) 15.9.2017 5
KEUHKONSIIRTOSELVITYKSET Runsaasti verikokeita (mm. verenkuva, munuais- ja maksakokeita, hyytymiskokeita, veriryhmä, virusvastaaineet, yskösten bakteeri- ja sieniviljelyt) Keuhkofunktiotutkimukset Radiologiset tutkimukset Gastroenterologiset tutkimukset Kardiologiset selvitykset 6-min kävelytesti 15.9.2017 6
KONSULTAATIOT JA VALMENNUS Sosiaalityöntekijä Psykiatri Kardiologi Kirurgi Transplantaatiokoordinaattori Fysioterapeutti 15.9.2017 7
Rokotukset Ennen elinsiirtoa tetanus-d-rokote pneumokokki rokote hiberix-rokote (Hemofilus influenssa B influenssa-rokote tarv. vesirokko-rokote 8
KEUHKONSIIRRON ODOTUS Päätös elinsiirrosta Elinsiirtomeeting sairauden rauhallisessa vaiheessa Kriittinen tilanne sairaalahoidossa (Pohjoismainen hätähaku) Siirrännäisen odottamisaika Suomessa keskimäärin 3-6 kk, jopa 12 kk tai pidempään Potilas voi odottaa kotona, sairaalassa vuodeosastolla tai teho-osastolla Siltana elinsiirrolle potilas voi olla ECMO:ssa 15.9.2017 9
KEUHKOLUOVUTTAJAN ARVIOINTI/ KRITEERIT Oletettu suostumus Laboratoriokokeet Ikä >70 v Pituus, paino Veriryhmä Aiemmat sairaudet, lääkitys, kuolinsyy Happeutuminen 5 min happiest Thx-kuva Tupakointi askivuosina 15.9.2017 10
EHDOTTOMAT VASTA-AIHEET ELINLUOVUTUKSELLE Syöpä 5 vuoden sisällä poikkeus:basalioma ja keskushermoston eimetastasoivat kasvaimet Hallitsematon infektio hoidosta huolimatta Hepatiitti C Hepatiitti B HIV Aivokuoleman syy/mekanismi on epäselvä
ELINTEN IRROTUS JA ELINSIIRTO Luovuttaja hyväksytty Valitaan vastaanottaja Aikataulun suunnittelu yhdessä maksansiirtokoordinaattorin kanssa Potilaan kutsuminen sairaalaan Informoidaan SPR:ä, vuodeosastoa, leikkaus- ja teho-osastoa aikataulusta 15.9.2017 12
LEIKKAUKSEN JÄLKEEN Potilas teho-osastolla keskimäärin 8-12 päivää, joskus viikkojakin Vuodeosastolla 2-4 viikkoa Ensimmäiset 3 kk elinsiirron jälkeen tehostettu suuhygienia ja infektioiden välttäminen Tiivis seuranta Aktiivinen kuntoutus 15.9.2017 13
ELINSIIRTOPOTILAAN LÄÄKITYS Hyljinnänestolääkitys (elinikäinen, ns.kolmoislääkitys) Asetyylisalisyylihappo (trombiprofylaksia) Happosalpaaja Statiini (hyperkolesterolemia) Sulfa-trimetopriimi (infektioprofylaksia) Valgansikloviiri (CM-virusprofylaksia) Verenpainelääke (Kalsiumkanavansalpaaja tai ACE-estäjä) Magnesium (hypomagnesemia) ja kalkki-d-vitamiinivalmiste (osteoporoosiprofylaksia) Tarvittaessa kipulääkitys (parasetamoli, tramadoli), NSAID kielletty!!! 15.9.2017 14
LIITÄNNÄISSAIRAUDET Verenpainetauti Osteoporoosi Diabetes Hyperlipidemia Kasvaimet Krooninen hyljintä 15.9.2017 15
TULEHDUSTEN EHKÄISY KEUHKONSIIRRON JÄLKEEN Hyljinnänestolääkkeet alentavat elimistön puolustuskykyä erilaisia bakteeri-, virus- ja sienitulehduksia vastaan Infektioriski on suurin ensimmäisinä kuukausina leikkauksen jälkeen Ravitsemus 16
SUURI ELÄMÄNMUUTOS Keuhkonsiirto tarkoittaa potilaalle aina uudenlaista elämäntilannetta, joka vaatii sopeutumista Oikea tieto elinsiirrosta vähentää ennakkoluuloja ja pelkoja Keuhkonsiirron jälkeen tiivis seuranta 17
18
ELINSIIRTOKOORDINAATTORI Sydän- ja keuhkokeskuksessa työskentelee kolme elinsiirtokoordinaattoria Koordinaattorilla on tärkeä rooli toimivassa elinsiirtoyksikössä Toimii asiantuntijasairaanhoitajana sydän- ja keuhkosiirtosekä apupumppupotilaille koko hoitoketjun ajan Elinsiirtopotilaan hoito on moniammatillista yhteistyötä 19
Ajallisesti suurin osa työstä on elinsiirto- ja apupumppupotilaiden seurantaa ja hoitoa Koordinaattorin tehtäviin kuuluvat myös siirtoselvitykset ja elinsiirtoa odottavien potilaiden voinnin seuranta, listan ylläpito ja erilaisiin kokouksiin osallistuminen Varallaolo Kansainvälinen yhteistyö 20
ENNEN LEIKKAUSTA Elinsiirtokoordinaattori tutustuu siirtoselvityksiin tulevan potilaan tietoihin Koordinaattori tapaa potilaan jo siirtoselvittelyvaiheessa ja kertoo, kuinka prosessi etenee Kun potilas on hyväksytty siirtolistalle elinsiirtokoordinaattori valmentaa potilaan ja tämän omaiset elinsiirtoleikkaukseen ja leikkauksen jälkeiseen hoitoon (kirjallinen materiaali ja keskustelu) 21
Meeting-päätöksen jälkeen listalle asettaminen Viikottaiset puhelinkontaktit potilaaseen Tutkimusten ajantasalla pitäminen 22
Elinsiirron järjestäminen ja elinirrotusleikkaus Elinsiirtojärjestelyt edellyttävät kokonaisuuksien hallintaa, nopeita tilannearvioita ja ratkaisuja Elinsiirtokoordinaattori arvioi yhdessä elinsiirtokirurgin kanssa luovuttajan ja auttaa sopivan vastaanottajan valinnassa Koordinaattori on yhteydessä luovuttajasairaalaan tietojen saamiseksi luovuttajasta, ohjelmoi lisätutkimukset ja analysoi tulokset yhdessä elinsiirtokirurgin kanssa 23
Elinsiirtokoordinaattori ja kirurgi kokoavat leikkaus- ja irrotusryhmät Koordinaattori hoitaa irrotusryhmän matkajärjestelyt (kirugi, intrumenttihoitaja sekä koordinaattori) Koordinaattori kutsuu vastaanottajan sairaalaan Veripalvelun kudostyypittäjään yhteys (ristikoe) Virologian laitokselta virusvasta-ainevastaukset 24
Luovuttajasairaalassa tutkimustulosten ja asiakirjojen tarkistaminen Yhteyden pitäminen irrotusryhmän ja siirtotiimin välillä (aikataulun varmentaminen) Elinten perfusointi ja pakkauksessa avustaminen 25
LEIKKAUKSEN JÄLKEEN Välittömästi siirtoleikkauksen jälkeen listaus-, rekisteri- ja ilmoitusasiat Koordinaattori on tietoinen potilaan voinnista ja toipumisesta Vuodeosastolla kotihoito-ohjaus Jatkohoidon järjestäminen 26
POTILAIDEN HOITO JA SEURANTA Polikliiniset kontrollit ja potilaiden ohjaus (hoitajavastaanotto) Potilaan ohjaus ja motivointi edellyttää aktiivisuutta ja puuttumista vaikeisiinkin asioihin Vaatii laaja-alaista perehtyneisyyttä elinsiirtopotilaan hoitoon ja itsenäistä päätöksentekoa 27
POHJOISMAINEN YHTEISTYÖ Yhteinen elinsiirtorekisteri Scandia Transplant Elinten tarjoaminen (Scandia Transplantin elinsiirtoyksiköt: ROTA-lista, Urgent Call, Prio1) Elinten vastaanottaminen (ilmoitus luovuttajasta tulee puhelimeen 24/7, vastattava 30 min kuluessa) 28
MUUT TEHTÄVÄT Rekisterit (BCB, Scandia Transplant, ISHLT, Heidelberg) Ohjeiden tarkistaminen ja kehittäminen Henkilökunnan ja opiskelijoiden kouluttaminen Yhteistyö elinsiirtotoimiston, LNS:n, muiden keskussairaaloiden ja potilasyhdistyksen kanssa (SYKE Ry) 29
KIITOS Kysymyksiä? 30