Järvi-Pohjanmaan perusturvan aikuisten psykososiaaliset palvelut Erityispalvelujen johtaja Tanja Penninkangas Alvar Aallon tie 2, 62900 Alajärvi Puh. 06-24122301, 040-3517710 20.2.2014 1
Kuntavertailun perusteella Järvi-Pohjanmaan yhteistoiminta-alueella psykiatrisen laitoshoidon ja palveluasumisen käyttö olivat sairastavuuteen nähden korkeita ennen aikuisten psykososiaalisten palvelujen rakennemuutosta. 20.2.2014 2
Kansallisen mielenterveys- ja päihdesuunnitelman mukainen. Tavoitteena on vahvistaa asiakkaan asemaa, edistää mielenterveyttä ja päihteettömyyttä sekä ongelmien ehkäisyä perus- ja avohoitopalveluja painottaen. Palvelujen tulee olla lähellä ihmisiä ja heidän arkeaan. Mielenterveys- ja päihdeasiakkaalla on oltava käytettävissään monimuotoisia avohoitoa tukevia palveluita. 20.2.2014 3
Työryhmän jäseninä yleislääketieteen erikoislääkäri, erityispalvelujen johtaja, aikuissosiaalityön sosiaaliohjaaja sekä mielenterveys- ja päihdepalvelujen palveluohjaaja. Toimii psykososiaalisten palvelujen ohjausryhmänä. Vastaa mielenterveys- ja päihdeasiakkaiden sijoittamisesta. Tavoitteena on koordinoida kuntoutusjaksot siten, että ne tukevat asiakkaan selviytymistä kotona, ennaltaehkäisevät asiakkaan psyykkisen voinnin heikentymistä ja vahvistavat asiakkaan motivaatiota päihteettömään elämään. Tarkoituksena on myös ehkäistä erikoissairaanhoidon menojen kasvua avohoitoa kehittämällä ja palveluja koordinoimalla. 20.2.2014 4
Depressiohoitaja, Psykiatrinen sairaanhoitaja, kaksi päihdetyöntekijää Palveluohjaaja, Psykiatrinen kotihoitotiimi, psykiatrinen päivätoiminta Mikeva 16+6, Kuntoutuskoti, tukiasunnot Asiakas Päihdekuntoutusjaksot Laitoksessa ( esim. Minnesota, Portti), Erikoissairaanhoidon palvelut Korvaushoidon suunnittelu Yhteistyö perusterveydenhuol lon kanssa, Akuuttiosasto 1, selviämishoito 20.2.2014 5
Järvi-Pohjanmaan alueella toimii vahva ja asiantunteva työtiimi, johon kuuluu 13 mielenterveys- ja päihdetyön ammattilaista Psykiatrinen sairaanhoitaja 125 asiakasta, 470 asiakaskäyntiä Depressiohoitaja Käypä hoito-suosituksen mukaan 15 000 asukasta/ depressiohoitaja MATOR-ryhmä (masennuksen omahoitoa tukeva ryhmä) 2 Päihdetyöntekijää 150 asiakasta, 400 asiakaskäyntiä/työntekijä Mielenterveys- ja päihdetyön palveluohjaaja Toimii asiakkaiden palvelutarpeen kartoittajana ja ohjaa oikean palvelun piiriin Tekee yhteistyötä eri toimijoiden kanssa sekä koordinoi Vastaa asiakassuunnitelmista sekä asiakkaiden sijoittamisesta yhdessä PSAS-ryhmän kanssa 20.2.2014 6
Alajärven psykiatrinen kotihoitotiimi, joka muodostuu yhdestä sairaanhoitajasta ja kolmesta lähihoitajasta 80 asiakasta Asiakaskontakteja 8-12 päivässä Monialainen työskentelyote Tekevät yhteistyötä erityistyöntekijöiden sekä muiden yhteistyökumppaneiden kanssa (shp, pth, sost, Te-, edunvalvonta) Kotikäynnit mielenterveys- ja päihdekuntoutujien luona Lääkkeiden jako, lääkepitoisuuksien seuranta Lääkärikonsultoinnit Palveluohjaus ja keskustelut Auttaminen ja ohjaus arkiaskareissa ja esim. talouden hallinnassa Asioinnit yhdessä asiakkaan kanssa Ryhmätoiminta ja sen kehittäminen Mielekäs päivä- ryhmä, päihdetyön ryhmät verkostoryhmä, jossa läheisiä mukana asiakkaan tukena Kokemusasiantuntijoiden käyttö 20.2.2014 7
Psykiatrinen päivätoiminta Vimpelissä ja Soinissa Tekevät myös psykiatrista kotihoitotyötä Soinin Etapissa työskentelee 1 lähihoitaja asiakkaita 18, asiakaskäyntejä yht. 1259 (sis. kotikäynnit 140kpl) Vimpelin Harjulanpirtissä työskentelee 1 sairaanhoitaja ja 1 lähihoitaja Asiakkaita 35, asiakaskäyntejä yht. 3000 (sis. kotikäynnit ja ryhmät) Kuntoutuskoti kahdeksalle mielenterveys ja päihdeasiakkaalle Kaksi lähihoitajaa paikalla arkisin päivällä Tukiasunnot 8 mielenterveys- ja päihdeasiakkaalle 20.2.2014 8
Mikeva Oy/Palvelukoti Windalasta ostetaan 16 ylläpitävän ja kuusi aktiivisen kuntoutuksen lyhytaikaista paikkaa, joilla osaltaan korvataan Järviseudun sairaalan mielenterveyskuntoutujille aiemmin tuottamat palvelut ja osittain myös päihdekuntoutujille tuotetut palvelut. 20.2.2014 9
Päihdetyön avopalveluja kehittämällä pyritään vastaamaan päihdekuntoutujien palvelutarpeeseen. intensiivinen päihdetyö avokatko, ryhmä- ja vertaistoiminta, päivätoiminta Määrärahaa on varattuna päihdelaitoskuntoutukseen, johon asiakas saa tarvittaessa maksusitoumuksen. Lisäksi Alajärven terveyskeskuksen akuuttiosastolla järjestetään selviämis- ja laitoskatkaisuhoito. Osaamista vahvistettu Järviseudun Sairaalan henkilökunnalla. Yhteistyötä tehdään myös erikoissairaanhoidon kanssa Psykiatrinen poliklinikka ja päivätoiminta, psykiatrinen osasto Korvaushoidon suunnittelu opiaattiriippuvaiselle asiakkaalle 20.2.2014 10
Mielenterveysasiakas asuu kotona, psyk.kh-tiimi käy säännöllisesti asiakkaan luona Säännölliset intervallijaksot Mikevassa esim. 2 kuukauden välein Mielenterveysasiakas asuu kotona, psyk. kh-tiimi käy säännöllisesti asiakkaan luona, kuntoutuminen ja mahdollinen työelämään ohjautuminen tai mielekkään päivätoiminnan löytäminen Kaksoisdiagnoosiasiakas asuu kotona, psyk.kh-tiimi käy säännöllisesti asiakkaan luona, päihdetyöntekijä vastaa päihdekuntoutuksesta Säännölliset intervallijaksot Kuntoutuskodilla esim. 3 kuukauden välein, Päihdetyöntekijä vastaa päihdekuntoutuksesta Kaksoisdiagnoosiasiakas asuu kotona, päihdetyöntekijä vastaa päihdekuntoutuksesta, ryhmä- ja päivätoimintaan osallistuminen, mahdollinen työelämään ohjautuminen Päihdeasiakas asuu kotona, käy säännöllisesti päihdetyöntekijän vastaanotolla Tarvittaessa laitoskatko/ avokatko räätälöidään kotiin Päihdeasiakas asuu kotona, käy säännöllisesti päihdetyöntekijän vastaanotolla, mahdollinen työelämään ohjautuminen 20.2.2014 11
Tk- lääkärin vastaanotto, Päihdetyöntekijä n tapaaminen, päihdekuntoutuk seen sitoutuminen osastolla selviämishoito Asiakassuunnitelman tekeminen, läheisverkoston huomioiminen Tarvittaessa avokatkon toteuttaminen päihdetyöntekijän johdolla, tarvittaessa myös psyk. Kh-tiimin palvelut Päihdekuntoutus jatkuu Päihdetyöntekijän tapaamiset Ryhmä- ja päivätoimintoihin osallistuminen Mahdollinen työelämään palaaminen tai opiskelupaikan löytäminen Tavoitteena mielekäs elämä ja hyvinvoiva asiakas 20.2.2014 12
Avopäihdekuntoutuk seen palaaminen, tavoitteena täysi raittius Tk-lääkärin vastaanotto, osastolla selviämishoito Päihdetyöntekijän tapaaminen, päihdekuntoutukseen sitoutuminen Maksusitoumuskiriteerien täyttyessä ohjaus päihdelaitoskuntoutukseen Avokatkon suunnittelu Asiakkaalla korkea motivaatio päihdekuntoutumiseen Päihdekuntoutus ei onnistu avopalveluiden tuella 20.2.2014 13
Hoidon järjestäminen ja toteuttaminen Opioidiriippuvaisen hoidon tarve tulee arvioida ja hoito toteuttaa sellaisessa terveyskeskuksessa, päihdehuollon yksikössä tai vankeinhoitolaitoksen terveydenhuollon yksikössä, jossa on hoidon antamiseen perehtynyt hoidosta vastaava lääkäri ja toiminnan edellyttämä muu henkilökunta sekä muut edellytykset hoidon antamiseen. Hoitoa voidaan jatkaa yhteistyössä hoidon aloittaneen yksikön kanssa sellaisessa terveyskeskuksessa, päihdehuollon yksikössä taikka vankeinhoitolaitoksen terveydenhuollon yksikössä, jolla hoidon aloittaneen toimintayksikön käytettävissä olevien tietojen mukaan on siihen riittävät edellytykset. Korvaushoito tulee hoidon pitkäkestoisuuden vuoksi pyrkiä toteuttamaan mahdollisimman lähellä potilaan asuinpaikkaa. 20.2.2014 14
Järvi-Pohjanmaan, Kaksneuvoisen, Seinäjoen ja Suupohjan alueella toteutetaan päihdepsykiatrian poliklinikan ylilääkäri Mauri Aallon toteuttamaa korvaushoitomallia. Korvaushoidon tarpeen arviointi siihen erikoistuneen lääkärin toimesta (Mauri Aalto) Asiakassuunnitelman tekeminen verkostopalaverissa Vastuutyöntekijät sosiaali- ja terveyspalveluissa Perusterveydenhuollon lääkäri ja sairaanhoitaja, aikuissosiaalityön edustus (verkostopalaveri) tk-lääkärillä oikeus konsultoida tarvittaessa päihdelääkäriä Säännölliset ilmoitukset Valviraan annetusta hoidosta ja siitä, kuka vastaa korvaushoidosta Lääkkeiden oikeanlainen säilytys ja lääkehoidosta raportointi Tällä hetkellä Järvi-Pohjanmaalla 4 korvaushoitoasiakasta. 20.2.2014 15
Tavoitteena tehdä jokaisen mielenterveys- ja päihdeasiakkaan kanssa asiakassuunnitelma, jossa huomioidaan asiakkaan elämäntilanne kokonaisuudessaan. Asiakkaan omalla motivaatiolla suuri merkitys kuntoutumiseen. Monialainen työskentely eri sektoreiden kanssa. Rakennemuutoksen taloudellisen säästö yli 500 000 euroa. 20.2.2014 16
20.2.2014 17