Polven osatekonivelleikkaus Suomen Artroplastiayhdistys VIII ValtakunnallinenTekonivelkirurgian kurssi 19.-21.4.2017 Tampere Tuukka Niinimäki Oulun yliopistollinen sairaala
Sidonnaisuudet Luento- ja koulutuspalkkiot DePuy, Stryker ja ZimmerBiomet Koulutusmatkat DePuy, Stryker ja ZimmerBiomet
Polven osa- ja kokotekonivelleikkaus Osatekonivelleikkauksessa korvataan polven sisäsyrjän puuttuva rusto/luu (vrt. pinnoittaminen ) Osatekonivel ei ole ⅓ kokotekoniveltä, vaan lähtökohtaisesti se on täysin eri leikkaus Osatekonivel Kokotekonivel (CR) Alignmentin palauttaminen Pre-artroottinen alignment Neutraali alignment ACL Täytyy olla toimiva Katkaistaan Nivelrikko Isoloitu anteromediaalinen 1-3 nivelpintaa Varusryhti Palautettavissa Fiksoitunut/palautettavissa Balansointi leikkauksessa Luuresektiot Pehmytkudosbalansointi
Polven osatekonivel Miksi? Leikkauksena houkutteleva kokotekoniveleen verrattuna Pienempi leikkaustrauma Korjataan vain nivelen vaurioitunut osa Polven osatekonivelellä on katsottu myös olevan tiettyjä etuja verrattuna kokotekoniveleen * Nopeampi toipuminen Parempi liikelaajuus ja toiminnallinen tulos Parempi oman polven tuntu Vähäisemmät komplikaatiot ja verenvuoto Pienempi kuolleisuus * Viitteet esityksen lopussa
Osatekonivelleikkausten tulokset Osatekonivelistä on julkaistu hyviä lyhyen ja pitkän seuranta-ajan tuloksia Kim ym. 2016, Newman ym. 2009, Macaulay ym. 2008, Manzotti ym. 2007, Cartier ym. 2007, Pandit ym. 2006, Skowronski ym. 2005, Romanowski ym. 2002 ja Goodfellow ym. 1998 Julkaistuissa yksittäisissä tuloksissa on vahva kehittäjä-tai erityisklinikoiden vaikutus Pabinger ym. 2013
Osatekonivelleikkausten tulokset Tekonivelrekisterit Osatekonivelen uusintaleikkausriski on kokotekoniveltä suurempi
Osatekonivelleikkausten tulokset Tekonivelrekisterit Osatekonivelen uusintaleikkausriski on kokotekoniveltä suurempi Rekisterituloksiin perustuen osatekonivelleikkausten tekemistä on kyseenalaistettu
Osa- ja kokotekonivelleikkausten vertailu Tekonivelrekistereissä uusintaleikkausriski toimii mittarina hyvälle tai huonolle tekonivelleikkaukselle Toimii jos vertaillaan samankaltaisia toimenpiteitä ja potilasryhmiä
Osa- ja kokotekonivelleikkausten vertailu Osatekonivelen uusintaleikkausriski on kokotekoniveltä korkeampi Meta-analyysi: Vuotuinen revisioriski Kokotekonivel 0.49% ja osatekonivel 1.07% Chawla ym. 2017
Osatekonivelleikkausten tulokset NJR aineisto: 25 334 osatekonivelpotilaalle haettu 75 996 kokotekonivelverrokkia Liddle ym. Lancet 2014 Vakiointi eri muuttujien suhteen Ikä, sukupuoli ASA-luokka RR-tauti Ko-morbiditeetit (Charlson index) Tromboosiprofylaksia Yksikkö (julkinen/yksityinen) Proteesin kiinnitys (sementillinen/sementitön) Kirurgin koulutus (erikoislääkäri/erikoistuva) Kirurgin kokemus (leikkausten lukumäärä)
Osatekonivelleikkausten tulokset NJR aineisto: 25 334 osatekonivelpotilaalle haettu 75 996 kokotekonivelverrokkia Liddle ym. Lancet 2014 100 potilaan osatekonivelleikkaus vs. kokotekonivelleikkaus Neljässä vuodessa 3 revisiota enemmän, mutta 1 kuolema vähemmän
Osatekonivelen leikkausindikaatiot Mediaalinen vaikea-asteinen nivelrikko Radiologisesti bone-on-bone artroosi
Osatekonivelen leikkausindikaatiot Anamnestisesti, kliinisesti ja radiologisesti ei merkkejä ACL insuffisienssista Anteromediaalinen nivelrikko Korjattavissa oleva varusryhti ACL + ACL
Osatekonivelen leikkausindikaatiot Lateraalisesti rustokorkeus normaali Intraoperatiivinen tarkistus Pintavaurio ei ole kontraindikaatio Lateraalinen osteofyytti ei ole kontraindikaatio Waldstein ym. 2017 Ojennusvaje alle 15 astetta
Osatekonivelen leikkausindikaatiot Oirekuva riittävä oikeuttamaan tekonivelleikkauksen (myös kokotekonivelleikkauksen)
Osatekonivelen leikkausindikaatiot Suositelluista leikkausindikaatioista poikkeaminen johtaa huonompaan lopputulokseen Yoshida ym. 2013 ja Mercier ym. 2010 Erityisesti on vältettävä radiologisesti lievän nivelrikon leikkaamista osatekonivelellä Knifsund ym. 2017, Hamilton ym. 2017, Niinimäki ym. 2011 ja Pandit ym. 2011
Paljonko leikkauksia vuodessa? Osatekonivelleikkauksia tulisi tehdä vähintään 20, mutta mielellään yli 40 vuodessa Zambianchi ym. 2014, Badawy ym. 2014, Koskinen ym. 2007 ja Robertsson ym. 2001 Enemmänkin kysymys potilasvalinnasta kuin leikkaustekniikasta? Erikoistuvien leikkaustulokset yhtä hyviä kuin erikoislääkäreiden Bottomley ym. 2016
Osatekonivelleikkaukset Mitä uutta vuonna 2017?
Osatekonivelleikkaukset Mitä uutta vuonna 2017? FUNCTION-tutkimuksen tulokset? Osatekonivel vs. kokotekonivel Satunnaistettu, kaksoissokko, monikeskustutkimus 111/140 potilasta rekrytoitu Tuloksia n. 3 vuoden päästä
Osatekonivelleikkaukset Mitä uutta vuonna 2017? Sementitön vs. Sementillinen? Sementittömällä Oxfordilla parempi survival Suomen tekonivelrekisterissä (raakadata, julkaisematon tieto) 5 vuotta
Osatekonivelleikkaukset Mitä uutta vuonna 2017? Robottiavusteinen kirurgia? Lupaavia tuloksia erityisesti osatekonivel leikkauksissa Van der List ym. 2016 ja Zhang ym. 2016 http://www.floridarobotichipandkneesurgery.com
Yhteenveto Osa- ja kokotekonivelleikkausten tulosten suora vertaaminen on haasteellista Osatekonivelleikkauksen komplikaatioriski on pienempi verrattuna kokotekonivelleikkaukseen ja toiminnallinen tulos voi olla parempi kuin kokotekonivelellä.
Yhteenveto Osatekonivelleikkauksen uusintaleikkausriski on kokotekonivelleikkausta korkeampi Osatekoniveliä tekevän ortopedin tulisi tehdä vähintään (20) 40 osatekonivelleikkausta vuodessa Alkuperäisiä leikkausindikaatioita tulisi kunnioittaa *Viitteet Diaan nro 3. Burn ym. 2016, Liddle ym. 2014, Bolognesi ym. 2013, Wiik ym. 2013, Griffin ym. 2007, Georgoulis ym. 2006 ja Price 2004