OPERATIIVISEN HOIDON TULOSALUE - KIRURGIA

Transkriptio

1 OPERATIIVISEN HOIDON TULOSALUE - KIRURGIA ARCTIC CENTRE FOR SURGERY Joulupukin sairaala Rovaniemellä Hannu Halme KIRURGIA VISIO 2010 S

2 KIRURGIA VUOSI 2011 uusissa olosuhteissa Hannu Halme kirurgiylilääkäri oper. hoidon tulosaluejohtaja Kirurgi ortopedi päivystyslääket. erityispätevyys Hannu Halme: Hallintomeeting

3 Terveydenhuoltolaki astuu asteittain voimaan jälkeen Peruspalveluministeri Paula Risikko Hannu Halme: Hallintomeeting

4 Uusi terveydenhuoltolaki 1.5. tuo merkittäviä uusia velvoitteita Uusia hoitotakuun aikarajoja Uusia määritteitä potilaiden hoitoonhakeutumiseen Velvoitteen erityisalueen yhteistyöhön

5 Uusi terveydenhuoltolaki tuo 2014 mahdollisuuden valita hoitopaikka Peruspalveluministeri Paula Risikko Hannu Halme: Hallintomeeting

6 Uusi terveydenhuoltolaki tuo toukokuussa kiristyvän hoitotakuun Peruspalveluministeri Paula Risikko Hannu Halme: Hallintomeeting

7 Lapin Sairaanhoitopiirin tilanne Tällä hetkellä kykenemme antamaan pkl-ajanpääsääntöisesti alle 90 vrk lähetteen saapumisesta jopa korvapkl:nkuulontutkimukseen perustuu erityisjärjestelyihin Hannu Halme: Hallintomeeting

8 Terveydenhuoltolaki tuo velvoitteen erikoissairaanhoidon työnjaosta Peruspalveluministeri Paula Risikko Hannu Halme: Hallintomeeting

9 Hoidon saatavuuden rajojen murtuminen lisää myös erilaista vertailua Hannu Halme: Hallintomeeting

10

11

12

13

14 Tilanne jossa erilaisia toimintoja ajatellaan tarjottavan aiempaa enemmän Muodostaa sairaanhoidon organisaatiossa Resurssi-ja ajankäyttökysymyksen Seulonta-ja jopa priorisointikysymyksen Merkittävän henkilöstöpoliittisen ja jopa työsuojelullisen kysymyksen Hannu Halme: Hallintomeeting

15 Tammikuu Hannu Halme: Hallintomeeting

16 Hannu Halme: Hallintomeeting

18 Lähetevirta on voimakkaassa kasvussa Perusterveydenhuollon parantunut lääkäritilanne kasvattaa lähetevirtoja 1-3/2011 kirurgian pkl:n lähetevirta+ 23% (UROLOGIA +30%, GE-KIRURGIA +30%, ORTOPEDIA +26%) Hannu Halme: Hallintomeeting

19 Lapin Sairaanhoitopiirin tuottavuusohjelma Yhtä aikaa kasvavan potilasmäärävelvoitteen kanssa Sairaanhoitopiirin omistajat vaativat Kiristyvää hoitotakuuta ei ole kuluvan tai tulevien vuosien tuottavuusohjelmaa suunnitelmissa huomioitu mitenkään poliklinikkapotilaiden Yksiselitteistä sitoutumista määrä on suunniteltu edellisten vuosien tasolle talousarvioon ja tavoitelukuihin määrärahat on mitoitettu sen mukaan Hannu Halme: Hallintomeeting

20 Somaattisen erikoissairaanhoidon kustannukset keskiarvo = Itä-Savo Länsi-Pohja Pohjois-Pohj Kainuu Varsinais-S Vaasa Keski-Pohj Etelä-Savo Lappi HYKS Kanta-Häme Satakunta Hannu Halme: Hallintomeeting

21 Kirurgian kustannukset maan keskiarvo = Itä-Savo Länsi-Pohja Etelä-Karjala Vaasa Kainuu Keski-Pohj Pohjois-Pohj Länsi-Uudenm Kymeenlaakso Lohja Varsinais-S Kanta-Häme Hannu Halme: Hallintomeeting

22 Elektiivisenkirurgian määrässä on edelleen suuria eroja Hannu Halme: Hallintomeeting

24 Havaittavat ongelmat Leikkausjono ainakin toistaiseksi hallinnassa ja omissa käsissä Poliklinikka-aikojen toteutumisessa yli 90 vrk jonottaneita yhteensä n Tämä merkitsee 10 kk ajalla yli 200 pkl-ajan lisäpanosta/kk eli 20 lääkärille jokaiselle 10 pkl-potilasta/kk lisää Hannu Halme: Hallintomeeting

25 Tiedossa olevat hoitotakuun 180 vrk Leikkaus ylitykset LYHKI+muut MAALISKUU 2011 HUHTIKUU 2011 TOUKOKUU 2011 Jalkaterä Olkanivel Polvinivel Käsikirurgia Laskimokirurgia Muu ortopedia Muu kirurgia Plastiikkakirurgia YHTEENSÄ KESÄKUU 2011 YHTEENSÄ 424 POTILASTA

26 Arvio hoitotakuun 180 vrk ylityksistä elokuussa kun pkljonoa on yritetty purkaa säädettyyn 90 vrk LYHKI+muut Leikkaus MAALISKUU 2011 HUHTIKUU 2011 TOUKOKUU 2011 Jalkaterä Olkanivel Polvinivel Käsikirurgia Laskimokirurgia Muu ortopedia Muu kirurgia Plastiikkakirurgia Jononpurun vaikutus YHTEENSÄ KESÄKUU YHTEENSÄ 504 POTILASTA

27 200 60

28 Lähetteet rakentavat hoitoketjua ja ovat olennainen osa niitä. Hoitoketjun toimivuus riippuu paljon siitä, minkä tasoisia lähetteitä ja palautteita siinä kulkee. Hannu Halme: Lähete 9/08

29 Lähetteiden avulla ohjataan ja hallitaan hoitoonhakeutumistaja asetetaan sille normeja. Lähetteiden avulla toimitetaan (voidaan toimittaa) valikointia ja priorisointia. Hannu Halme: Lähete 9/08

30 Lähetteitä muutetaan konsultaatioksi käynnin aikaistaminen <90 vrk vaatii mass. toimenpiteitä toteutuakseen pysyvästi. Osa tästä on ratkaistava parantamalla lähetteen vastaanottokäytäntöä Lähetteisiin on ehdottomasti vastattava <21 vrk kuluessa Palautus on tehtävä pääsääntöisesti sähköisesti ja ESKOON merkitsemällä Hannu Halme: Hallintomeeting

31 Lähetteen muuttaminen konsultaatioksi tai palauttaminen Jokaiseen lähetteen käsittely työpisteeseen fraasivalikko Hoitoonottokriteeristöä noudatetaan tarkkaan! Varsinainen ohjaus-ja palautusteksti sanellaan ESKOOn ja lähetetään sekä potilaalle että lähettävälle lääkärille Hannu Halme: Hallintomeeting

32 Muu lähetevirran hallinta KIIREHTIMISLÄHETTEET PALAUTETAAN, niitä ei vastaanoteta enää tilanteessa <90 vrk ellei indikaatio ole muuttunut selkeästi SISÄISIÄ LÄHETTEITÄ EI VASTAANOTETA (hoidossa sisäpuolella keuhkojen vuoksi, konsultaatio meille polviasiassa) Konsultaatio koskettaa asiaa jonka vuoksi on sairaalahoidossa Hannu Halme: Hallintomeeting

33 Muu lähetevirran hallinta TIUKAT MRI-indikaatiot Suoraan lähetteen perusteella vain 1) Olkanivelvamma joka tod.näk. vaatii leikkausta. Liikehäiriö. 2) Polvivamma, joka tod.näk. vaatii leikkausta. Lähetteessä kuvattu selkeä nivelen mekaaninen häiriö 3) Muusta syystä kuin vammasta johtuva polven mekaaninen häiriö, esim. akuutti lukkopolvi jossa leikkaus ei ensisijainen 4) Radikulaarinenoire tai löydös ylä-tai alaraajassa (mahd. progredioiva) 5) Muut syyt: epäily luu-tai pehmyttuumorista, rasitusmurtumasta tai tarve vahvist. Scaphoideummurtuma tai sen luutumattomuus. Pehmytkirurgian erityissyyt Hannu Halme: Hallintomeeting

34 Muu lähetevirran hallinta TIUKAT MRI-indikaatiot päivystys ja kiireellinen 1. Multiligamentti polvivamma 2. Iskiaskipu joka vaatii osastohoitoa, dg. ei kliin. selvä 3. Diskiittiepäily 4. Rangan metastaasiepäily, selkäkipu syöpäpotilaalla 5. Kyynärpääluksaatio mikäli instabiliteettiepäily reposition jälkeen 6. Akuutti vatsa, septinen tila tai sepsiksenuhka ja muuten ei mahd. tutkia esim. korkea KREAT. Leikkauspäätös tehtävä <12 t. 7. Septinen diabeetikon jalkainfektio Hannu Halme: Hallintomeeting

35 Hoitotakuu maaliskuussa 2005 toi Suomeen valtakunnan yhteiset hoitokriteerit hoidon tarpeen arviointiin lähetteiden käsittelyyn hoidon toteuttamiseen Valmiita kriteereitä ei ole vielä kaikkiin tilanteisiin. Hannu Halme: Lähete 9/08

36 Hoitoonottokriteerejä on moitittu epäselviksi vaikeiksi huonosti läpinäkyviksi priorisoinniksi Hannu Halme: Lähete 9/08

37 Valtakunnallisissa hoidon saatavuuden kriteereissä on jonon hallintaan hoitojen valintaan ja hallintaan tähtääviä periaatteita selkeästi. Hannu Halme: Lähete 9/08

38 Hoidon saatavuuden aikarajojen tiukkeneminen tekee vääjäämättömäksi kriteerien käyttöönoton. Hannu Halme: Lähete 9/08

39 Hoidon saatavuuden aikarajojen tiukkeneminentekee vääjäämättömäksi kriteerien käyttöönoton. Hannu Halme: Lähete 9/08

40 Hoidon saatavuuden aikarajojen tiukkeneminen tekee vääjäämättömäksi kriteerien käyttöönoton kriteerit ja niihin liittyvä pisteen lasku otetaan rutiinituotannon käyttöön alkaen samaan aikaan otetaan käyttöön myös avohoidolle tarkoitetut lähettämisen kriteerit Hannu Halme: Lähete 9/08

41 Hoidon saatavuuden aikarajojen tiukkeneminen tekee vääjäämättömäksi kriteerien käyttöönoton kriteerit ja niihin liittyvä pisteen lasku otetaan rutiinituotannon käyttöön alkaen samaan aikaan otetaan käyttöön myös avohoidolle tarkoitetut lähettämisen kriteerit Hannu Halme: Lähete 9/08

42 Lähettävän lääkärin tulee tuntea ja käyttää hoitoon lähettämisen perusteita tulee luetella ne perusterveydenhuollon tutkimukset ja hoidot jotka on toteutettu tulee luetella riittävät ohjeistetut kliinisen tutkimuksen ja kuvantamisen löydökset Hannu Halme: Lähete 9/08

43 Alueellisten hoitoketjujen ohjeet avohoidolle voivat poiketa valtakunnallisista. Hannu Halme: Lähete 9/08

44 Sekä valtakunnallisen että alueellisen kriteeristön perusteella lähete voidaan palauttaa lisäselvityksiä tai täydennyksiä varten konsultaationa hoito-ohjein Hannu Halme: Lähete 9/08

45 Yleisimmät syyt palauttamiseen ennenkaikkeakliiniset tiedot ovat epäselviä tai puutteellisia = status puuttuu edeltävien hoitojen tai kuvantamisen tiedot puuttuvat vastikään jo tutkittu tai lähete on väärässä paikassa maksusitoumus puuttuu Tapaturmavakuutuslaki Hannu Halme: Lähete 9/08

46 Lähetteiden palauttaminen eri syistä lisääntyy kiireellisen hoidon lisääntyminen yleinen kriteerien tiukentuminen kuvantamisen rajat yhden käynnin politiikka Hannu Halme: Lähete 9/08

47 Lähetteen tulee olla selkeästi jaoteltu eikä se saa olla vain terveyskeskuskäynnin teksti leikkaa-ja-liimaa menetelmällä. Tarpeeton teksti, epäolennaisuudet, rtg-lausuntojen toistaminen ja yli A5 pitkä lähete hidastaa lähetteen käsittelyä. Hannu Halme: Lähete 9/08

48 Kuvantaminen Riittävät natiivikuvat Lausunnot tarv. mukaan, ei tekstiksi lähetteeseen! Ultraäänitutkimus on harvoin tarpeen (olkanivel?) Polven uä-tutkimus on yleensä tarpeeton Hannu Halme: Hallintomeeting

49 Hajautettu tekonivelseuranta Hannu Halme: Hallintomeeting

50 Hannu Halme: Hallintomeeting Dos. Jukka Kettunen KYS

59 Rakenteellinen sairauskertomusteksti ESITIEDOT Potilas tulee esitarkastukseen oikean lonkan tekonivelleikkausta varten. Potilas on leikkauskelpoinen eikä kontraindikaatioita ole. Potilaalla kuormituskipu (usein särkylääkettä), pystyy kävelemään m. Apuvälineenä kaksi keppiä / kyynärsauvaa. Kykenee nousemaan julkiseen kulkuneuvoon. Portaissa kulkeminen porras kerrallaan, tasa-askelin. Sukkien ja kenkien pukeminen vaivoin, mutta onnistuu. Istuminen mukavasti 1/2h. Huomioitavaa: Verenvuotoon vaikuttavat lääkkeet: Primaspan, tauko 5 vrk. NYKYTILA Potilaan BMI on 28. Oikean lonkan liikkuvuus: fleksio 70, ekstensio 0, abduktio 15, adduktio 10, sisärotaatio 0, ulkorotaatio 0. Potilaalla kävellessä ilman apuvälineitä huomattava ontuminen. Alaraajat: oikea raaja lyhyempi. Kliininen ero 2 cm. Trendelenburgin oire negatiivinen eli normaali. RTG Vasemmassa lonkassa gradus 4 artroosi. Huomioitavaa: Kaputnekroosi. SUUNNITELMA Leikkaus päivän 2. potilaana Biomet -proteesilla. Pidennystavoite 2 cm. Jatkohoitopaikka koti. Suunniteltu tromboosiprofylaksia Xarelto 30 vrk. Kipuun Arcoxia ja Panadol. Harris Hip Score: 43 / 100. Kettunen Jukka, osastonylilääkäri

60 LEIKKAUSINDIKAATIO: Oikean lonkan artroosi Lonkan kokotekonivel,standard,sementitön NFB30 Oikea, Femur: Bi-metric lat. 13/145mm -Acetabulum: Biomet Recap por 52/58mm LEIKKAUSKERTOMUS: Antibioottiprofylaksia Zinacef. Kylkiasento, post avaus. Tarkastetaan iskiashermo. Asetetaan referenssipiikki suoliluun etuharjanteeseen. Otetaan lonkan ulkorotaattorit pitolangoille ja avataan lonkkanivel takaa. Luksoidaan lonkkanivel, sahataan reisiluun kaula ja poistetaan kaput. Poistetaan nivelrusto ja skleroottinen luu acetabulumista palloriimereillä ad 57 mm. Koesovituksen jälkeen lyödään acetabulum-komponentti pyrkien 40 asteen abduktioon ja 20 asteen anteversioon. Poistetaan osteofyytit acetabulumin reunoilta. Avataan femurin ydinontelo, ja työstetään se ydinporilla ja raspeilla ad n:o 13. Saavutetaan sopiva syvyys ja stabiliteetti.riimataan calcar. Koesovituksen jälkeen lyödään varsi ja nuppi paikalleen. Reponoidaan lonkkanivel. Lonkkanivel on stabiili ja sen liikkuvuus on hyvä. Luksaatiotaipumusta ei tule esille. Pituusmuutos on +8 mm ja offset-muutos 0 mm. Anteversiosumma on 40 astetta. Tarkastetaan hemostaasi. Vuoto 0-300ml. Kudosimua ei aseteta. Suljetaan leikkaushaava kerroksittain. KÄYTETYT KOMPONENTIT: Kuppi REF-koodi: Biomet recap por 52/58mm Varsi REF-koodi: Bi-metric lat. 13/145mm Nuppi REF-koodi: Biomet recap m2a 52mm Adapteri REF-koodi: Biomet recap JATKOHOITO: Caprilon 10 mg/kg tänään ja Xarelto 10 mg yhteensä 4 viikkoa. Rtg-kuva osastolla. Sallitaan täysi varaus. Rajoitetaan lonkan fleksiota ad 90 astetta sekä sisärotaatiota ja adduktiota 6 viikon ajaksi. DG: M161 Muu primaarinen lonkan nivelrikko Kettunen Jukka Osastonylilääkäri

61 KONTROLLIKÄYNTI TOIMENPIDE Leikannut lääkäri Kettunen Jukka. NFB30 - Lonkan kokotekonivel,standard,sementitön Vasen, Femur: BIMETRIC COLLARLESS, Acetabulum: RECAP ACETABULUM SHELL. ESITIEDOT: Potilas tulee kontrollikäynnille. BMI 28. Potilas on toipunut leikkauksesta ongelmitta ja on erittäin tyytyväinen leikkaustulokseen. Potilas on kivuton, pystyy kävelemään yli 1,5 km. Ei tarvitse apuvälineitä. Kykenee nousemaan julkiseen kulkuneuvoon. Portaissa kulkeminen normaali vuoroaskelin. Sukkien ja kenkien pukeminen vaivatta. Istuminen onnistuu mukavasti tunnin ajan. NYKYTILA: Vasemman lonkan liikkuvuus: fleksio 100, ekstensio 0, abduktio 40, adduktio 20, sisärotaatio 10, ulkorotaatio 15. Potilas ei onnu. Alaraajat: ei pituuseroa.trendelenburgin oire negatiivinen (normaali). RTG: Proteesi paikallaan. Femur kirkastuma: Ei / Osittainen kirkastumalinja. Acetabulum kirkastuma: Ei / Osittainen kirkastumalinja. Ei sementtimurtumaa. Vajoama ei. LOPPUARVIO: Seuraava kontrolli elokuussa Seurantapaikka hajautettu. Harris Hip Score: 96 / 100. Kettunen Jukka Osastonylilääkäri