J U K K A H U O P I O K Y S T U R K U, V T K - P Ä I V Ä T

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "J U K K A H U O P I O K Y S T U R K U, V T K - P Ä I V Ä T"

Johanna Ketonen
4 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 POLVEN ASEMOINTI J U K K A H U O P I O K Y S T U R K U, V T K - P Ä I V Ä T

2 POLVEN TEKONIVELLEIKKAUKSEN TAVOITTEET Kivun poisto Mekaaninen stabiliteetti Akselivirheen korjaus Riittävä liikelaajuus Hyvät PROM-arvot!

3 NORMAALI, KLASSINEN ANATOMIA

4 NORMAALI MODERNI ANATOMIA KONSTITUTIONAALINEN VARUS/VALGUS Bellemans J Orthopedics: Luontainen mekaaninen akseli on vähintään 3 varuksessa 32%:lla miehistä 17%:lla naisista

5 250 tervettä nuorta aikuista naista (n=125) ja miestä (n=125), (Bellemans 2012)

6 Normaali polvinivelen anatomia

7 TEA FEA Oikea fleksio-ekstensioakseli polvessa ei ole yhtä kuin TEA

9 SAMA LINJA KAIKILLE: MATKA Measured resection Anatomiset maamerkit TEA Whiteside s line Posterior condyle axis Gap balancing Maamerkkinä oikein sahattu tibia Tensionerin avulla balansoidaan polvi, suorakulmaiseksi fleksiossa ja ekstensiossa

10 MATKA = alaraajan mekaanisen akselin korjaava tekniikka,

11 Valguspolven resektiot, kolmen asteen ulkorotaatiokorjaus on useimmiten riittämätön

12 Gap balancing

13 FEMURRESEKTION MAAMERKKEJÄ, MEASURED RESECTION,MATKA A) Whiteside s line eli anteroposteriorinen (AP) linja: troklea-uran alimman kohdan ja interkondylaaritilan ylimmän kohdan välinen linja B) Transepikondylaarinen akseli (TEA): linja lateraalisesta epikondyliprominenssista mediaalisen epikondylin sulcukseen a ja b ovat kohtisuorassa toisiaan vasten

TEA:N MÄÄRITYS MENEE ORTOPEDILTA VÄÄRIN JOKA NELJÄNNELLÄ POTILAALLA Kinzel et al. Can the epicondylar axis be defined accurately in total knee arthroplasty?

14 TEA:N MÄÄRITYS MENEE ORTOPEDILTA VÄÄRIN JOKA NELJÄNNELLÄ POTILAALLA Kinzel et al. Can the epicondylar axis be defined accurately in total knee arthroplasty? Peroperatiivinen akselimääritys osui 3 sisälle 75 %:lla (74 polvea, CTkontrolloitu) Vaihteluväli 6 ulkorotaation ja 11 sisärotaation välillä The Knee 2005:12;(4):293-6

15 WHITESIDEN LINJA ELI AP-LINJA Yau et al. 2008

16 TAKAKONDYLIREFEROINTI, MATKA Varuspolvessa kolmen asteen ulkorotaatiokorjaus korjaa apresektiot yhdensuuntaisiksi tibiasahauksen kanssa ja balansoi fleksiogapin Tibiasahaus kohtisuoraan taluksen keskipistettä kohti poistaa varuksen tibian nivelpinnassa

17 TAKAKONDYLIREFEROINTI Jokainen femur on erilainen, mutta valtaosalla 3-4 asteen ulkorotaatiokorjaus toimii Ero TEA:n ja takakondylilinjan vaihtelee välillä astetta (Poilvache et al. 1996, Mantas et al. 1992) Puhtaasti PCA:han luottaminen voi johtaa sisärotaatioon ja balanssiongelmiin Takakondylieroosiot vaikeuttavat arviointia 51% polvista osui oikeaan, kun pelkkä PCA toimi ohjurina (Schnurr et al. 2009)

18 AP-axis MATKA: Femurkomponentin asemoinnissa on huomioitava kaikki kolme maamerkkiä TEA Takakondylilinja

19 Yau et al. 2007

20 TIBIAN AP-AKSELI PCL:n lateraalireuna Tuberositas tibiaen mediaalisen ja keskimmäisen kolmanneksen raja Nilkan (taluksen) keskipiste Kakkosvarvas

21 TIBIAKOMPONENTIN ROTAATION MAAMERKKEJÄ Akagi line = connecting the tibial insertion of the posterior cruciate ligament (PCL) and the medial edge of the patellar tendon

22 Rossi et al. 2010, Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc

23 YKSILÖLLINEN RATKAISU: KATKA Maamerkkinä oikein sahattu/asemoitu femur Femurkomponentin rotaatio yleensä nolla Resektion tehdään kuluman määrän perusteella Resektiokappaleiden paksuus mitataan Perinteiset maamerkit eivät päde Balanssi tehdään ilman vapautuksia = luisen resektion avulla

24 Anatominen resektio

26 HYBRIDIRATKAISU Restricted KATKA eli rkatka Femur-sahaus anatominen, huomioidaan rustokuluman määrä Tibiakomponentin varus rajoitetaan kolmeen asteeseen

27 MALALIGNMENT JA SURVIVAL, MATKA Bonner et al. JBJS Br 2011;93-B:

28 FANG ET AL CORONAL ALIGNMENT IN TOTAL KNEE REPLACEMENT: JUST HOW IMPORTANT IS IT? 6070 tekoniveltä, 3992 potilasta Polvet jaettiin neutraali-, varus- ja valguslinjauksiin 51 revisiota 6,6 ±3,5 vuotta (2-22.5) seurannassa 21 (0,5%) neutraaleissa, 18 (1,8%) varuspolvissa ja 12 (1,5%) valguspolvissa Varuspolviin mediaalinen tibiakollapsi, valguksiin ligamenttiinstabiliteetti Johtopäätös: tavoite 2,4-7,2 astetta valgusta (lyhyessä kuvassa)

29 n revidoidut =18 n revidoidut =21 n revidoidut =12 Fang et al. 2009, J Arthroplasty

30 Fang et al. 2009, J Arthroplasty

31 SAGITTAALINEN ALIGNMENT (MATKA) Liiallinen femurkomponentin fleksio (>3 ) tai tibiakomponentin < 0 tai >7 sagittaalinen kulma lisää revision riskiä Kim et al., retrospektiivinen analyysi 3150 polvesta (Int Orthop 2014)

32 KOMPONENTTIEN OPTIMAALINEN ASEMOINTI GOLD STANDARDS, MATKA In order to improve the survival rate of the knee prosthesis, we believe that a surgeon should aim to place the total knee components in the position of: overall anatomical knee alignment at an angle of valgus ; femoral coronal alignment valgus femoral sagittal alignment 0 3 tibial coronal alignment 90 tibial sagittal alignment 0 7 femoral rotational alignment 2 5 external rotation tibial rotational alignment 2 5 external rotation. Kim et al., retrospektiivinen analyysi 3150 polvesta (Int Orthop 2014)

33 NAVIGAATIO JA POLVEN TEKONIVELLEIKKAUS Navigaatio Konventionaalinen Mekaaninen akseli 87,8 % 71,7 % Femur-komponentti 95,3 % 84,2 % Tibia-komponentti 96,0 % 91,4 % Cheng et. al 2012, Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (meta-analyysi)

36 NEUTRAALI MEKAANINEN AKSELI JA (+/-3 ) POTILASTYYTYVÄISYYS? (MATKA) Tekijä N Score Tulos Mugnai et al KOOS Ei yhteyttä Huijbregts et al OKS Ei yhteyttä Matziolis et al KSS WOMAC SF-36 Ei yhteyttä Matsuda et al KSS WOMAC SF-36 Varus huononsi ptlstyytyväisyyttä Blakeney et al SF-12 OKS OKS parani, SF-12 ei Choong et al KSS SF-12 Paransi tuloksia Longstaff et al KSS Paransi tuloksia Anderl et al KSS VAS WOMAC OKS Paransi tuloksia

POSTOPERATIIVINEN MEKAANINEN AKSELI JA 15D-ELÄMÄNLAATU KYS:SSA 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 x

37 POSTOPERATIIVINEN MEKAANINEN AKSELI JA 15D-ELÄMÄNLAATU KYS:SSA x < x 3 x > 3 Tyytyväiset Tyytymättömät varus valgus + Savikkomaa 2017, hlökoht. tiedonanto

38 MATKA: Näyttää hyvältä, mutta tuntuu pahalta?

39 Stephen Howell: Do s and Dont s for Kinematically Aligning a Total Knee Arthroplasty. Vumedi-kuvakaappaus

41 Dossett et al. 2014

42 KINEMAATTINEN ALIGNMENT, POTILASTYYTYVÄISYYS Dossett et al. 2012, Orthopedics

44 Early Outcomes of Kinematic Alignment in Primary Total Knee Arthroplasty: A Meta-Analysis of the Literature Fig. 2. Forest plot for Knee Society Scores between kinematically and mechanically aligned TKA patients. CI, confidence interval; SD, standard deviation; TKA, total knee arthroplasty. Fig. 3. Forest plot for complications between kinematically and mechanically aligned TKA patients. Courtney and Lee. J Arthroplasty, 2017

49 Kinemaattisen linjauksen mukaan leikatun potilaan revisioon johtanut tibiakomponentin liiallinen takakallistuma (Nedopil et al.2017, Int Ortho, SICOT)

varuksessa Konventionaaliset instrumentit Rakomitta eli työntötulkki

54 OMA PRAKTIIKKA KATKA n. 90% polvista Potilaan anatomian mukaan, ei rajoituksia tibian varuksessa Konventionaaliset instrumentit Rakomitta eli työntötulkki + prikat perusvarustuksen lisäksi Ei verityhjiötä Pahat deformiteetit: MATKA Lyhyt learning curve, tyytyväiset potilaat

55 YHTEENVETO MATKA-leikkauksessa alaraajan mekaanisen akselin palauttaminen välille +/-3 astetta on edelleen kultainen standardi polvikomponenttien asemoinnissa Käytössä measured resection ja gap balancing -tekniikat KATKA-leikkauksessa tavoite on palauttaa potilaan oma, entinen anatomia myös mekaanisen akselin suhteen KATKA eli anatominen resektio vaikuttaa parantavan potilastyytyväisyyttä enemmän kuin mekaanisen akselin suhteen balansoitu polvi Komponenttien 10 vuoden pysyvyys ei näytä eroavan MATKA-leikatuista Tibiakomponentin sagittaalista virhettä vältettävä molemmissa

56 KIITOS

Samankaltaiset tiedostot

Patellaongelmat polven tekonivelleikkauksen yhteydessä

!! Patellaongelmat polven tekonivelleikkauksen yhteydessä Dosentti Timo Puolakka Apulaisylilääkäri Ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Tekonivelsairaala Coxa Sidonnaisuudet Tutkimusrahoitusta: