Vaginan takaosan korjaus vaginaalisella verkolla Tapio Väyrynen LL, osastonylilääkäri Hyvinkään sairaala GYNEKOLOGISEN KIRURGIAN SEURAN KOULUTUSPÄIVÄT Biomedicum, Helsinki 26.9.2008
Sidonnaisuudet kahden vuoden sisällä Osallistunut neljään ulkomaiseen kongressiin lääke- tai leikkaustarvikeyrityksen kustantamana (Astellas, Gynecare, Pfizer, UCB-pharma) Toiminut asiantuntijana tai kouluttajana kolmessa leikkaustarvikkeita valmistavan yrityksen järjestämässä tilaisuudessa (Gynecare)
Miksi verkko? vähäisempi residiiviriski mahdollisuus pohjukan tukemiseen vaginaa ei typistetä
Millainen verkko? Tyyppi I: monofilamentti, macrporous, polypropyleeni kehitys kohti kevyempiä verkkomateriaaleja? koko / muoto:? valmis kitti / self tailored?
Millainen tekniikka? Millainen pujotusvälineistö? Onko jokin tekniikka selkeästi muita helpompi oppia eli kätevämpi? Onko pätevää näyttöä toimivuudesta? Toimiiko yhtä hyvin minun käsissäni? Fiksaatio: SSL? Cx? Perineum?? Pohjukka?? Poistaako kohtu, jos deskenssiä? Tarvitaanko antibioottisuojaa?
Millainen tekniikka? Take home message Laadukkaita vertailevia tutkimuksia vähän jos ollenkaan eikä niiden perusteella voi antaa selkeitä suosituksia eri tekniikoiden suhteen Yksittäisten tuotteiden/menetelmien osalta tieteellisen dokumentoinnin aste vaihtelee Usean tyyppisiä verkkoja on mielekästä kokeilla vain, kun toimenpidevolyymit ovat suuret Kirjallisuudesta löytyvän näytön lisäksi tarvitaan omakohtaista laaduntarkkailua Antibioottiprofylaksiaa käytetään ja suositellaan, mutta selkeää näyttöä sen hyödystä ei ole Limakalvojen estrogeenihoito on paikallaan postmenopausaalisilla
Miksei kaikille? komplikaatioriski suurempi spesifisiä verkkokomplikaatioita on osa näistä vakavia pitkäaikaisseuranta puuttuu toistaiseksi kalliimpi
Takaosan verkkokorjauksen komplikaatioiden erityispiirteitä vuoto vähäisempää kuin etuosassa pakaraseudun tai syvät lantion kivut (1-2%) ulostamisvaikeudet (tiukka verkko) (1-2%) rectumperforaatiot (1-4%) yllättävän lievät oireet / taudinkulut rajoittaa merkittävästi myöhemmän rektumkirurgian mahdollisuuksia
Kenelle verkko? 1) (nopeat?) residiivit 2) pohjukan tuen tarve (deskenssi) 3) hauraat kudokset? 4) kookkaat enteroseelet?
residiivit residiiviriski perinteisen laskeumakorjauksen jälkeen vähäisempi vaginan takaseinän puolella primaarioperaation tulokset 80-90% verkon hyöty primaarioperaatioissa vähäisempi kuin etuseinän puolella
pohjukan tuen tarve (deskenssi) pelkän takaseinämän ja pohjukan tukeminen saattaa altistaa kystoseelelle kenelle takaverkko, kenelle totaali? verkottoman etuseinän pettämisen korjaaminen verkolla voi olla vaativaa? kohdun säilyttämisestä tässä tapauksessa ehkä hyötyä?
Kenelle ei verkkoa? nuoret potilaat tavanomainen primaari rekto(entero)seele
Kenelle vaginaalinen verkko? iäkkäät seksuaalisesti inaktiivit suuren leikkausriskin omaavat (?) obeesit (??) tiedon ja kokemuksen karttuessa vaginaalisen verkon indikaatiot näyttävät väljenevän vertailevia tutkimuksia vaginaalisesta ja abdominaalisesta verkosta tarvitaan
Vinkkejä posteriorisen verkkokorjauksen tekniikkaan (Prolift posterior)
Onnistuu paikallispuudutuksessa 0,25% lidokaiini adrenaliinin kera max 200ml pudendaalipuudutus hyvä lisä ropivakaiini 2mg/ml 5+5ml
rektumperforaation välttäminen mobilisoi rektum riittävästi pysyttele levatorin ulkopuolella riittävän ylös
kookkaan (rekto)enteroseelen upottaminen saattaa helpottaa verkon asettelua kannattaa tehdä vasta dissekoinnin tultua valmiiksi
verkon liiallisen kireyden välttäminen ennen limakalvon sulkua ja verkon alareunan fiksointia nostetaan verkkoa sormella verkon ja rektumin välistä ottaisin kanyylit pois jo tässä vaiheessa sormella tukemisen yhteydessä leikkauksen jälkeisessä rektaalipalpaatiossa verkon pitäisi olla niin myötäävä, ettei vastusta sormen nostoa
fiksaatio 1) Prolift fiksoidaan SSL:iin 2) yläläppä cx:n takapintaan tai pohjukan yli anterioriselle puolelle, jos vaginatumppi laskeutuu 3) pohjukka / neopohjukka (?) 4) introitustasolle
tiukan verkon korjaaminen a) pitkittäinen inkisio verkkoon keskiviivassa b) nauhan katkaisu sivulta
KIITOS