VALTIMOTERVEYDEKSI! Miten arvioidaan diabeteksen ja valtimotautien riski ja tunnistetaan oikeat henkilöt riskinhallinnan piiriin? Mikko Syvänne, dosentti, ylilääkäri, Suomen Sydänliitto ry
Sairauksien ehkäisyn strategiat Väestöstrategia Koko väestöä koskevien sairastumisen vaaraa aiheuttavien elintapa- ja ympäristötekijöiden muuttaminen; näihin vaikuttavien sosiaalisten ja taloudellisten tekijöiden muuttaminen Riskiryhmästrategia Suuressa vaarassa olevien yksilöiden tunnistaminen, kohdennettu vaaratekijätasojen alentaminen Sekundaaripreventio Jo sairastuneiden uusien sairauskohtauksien ja taudin pahenemisen estäminen
Riskiryhmästrategian kohteet
Diabeteksen ehkäisy Emme ainoastaan pyri tunnistamaan diabetesta valtimotaudin riskitekijänä vaan pyrimme tunnistamaan myös diabeteksen riskin etukäteen koska valtimotauti usein edeltää diabeteksen toteamista ja koska diabeteksesta koituu muitakin haittoja kuin valtimotautien riski
Diabetesriskin arvio http://www.diabetes.fi/testit/riskitesti/index.php/
Diabetesriskin arvio http://www.diabetes.fi/testit/riskitesti/index.php/
Diabetesriskin arvio
Diabetesriskin arvio
Diabetesriskin arvio
Diabetesriskitestin tulosodotus MIEHET NAISET Ikä 12 p. 15 p. 12 p. 15 p. 40 v. 9,5 % 0,9 % 15,6 % 6,1 % 50 v. 24,5 % 10,9 % 38,1 % 17,5 % 60 v. 46,8 % 30,1 % 48,8 % 27,1 %
Diabetesriskitesti: ehdotus
Valtimotautiriskin arvio: FINRISKI http://www.thl.fi/finriski-laskuri
Valtimotautiriskin arvio: FINRISKI http://www.thl.fi/finriski-laskuri
Valtimotautiriskin arvio: FINRISKI Suuren riskin raja: 10 % (sairastuvuus) http://www.thl.fi/finriski-laskuri
Valtimotautien RISKIPISTELOMAKE 10 pistettä (riskiraja 4,5 pistettä)
Valtimotautiriskin SCORE-arvio Suuren riskin raja: 5 % (kuolleisuus)
Käytetyimpien riskitestien vertailua FINRISKI laskuri SCORE Riskipistelomake www.ktl.fi/finriski-laskuri + Perustuu suomalaiseen aineistoon Mukana laskennassa myös sairastuvuus sepelvaltimotautiin ja aivohalvauksiin Laskurista saa erikseen sydäninfarkti-riskin ja aivohalvausriskin Huomioi sukuhistorian, HDL-kolesterolin ja diabeteksen Sekä absoluuttisen että suhteellisen riskin arvio Perustuu laajaan eurooppalaiseen väestökohorttiin Sekä paperitaulukot, että sähköinen laskuri Mahdollisuus myös suhteellisen riskin arvioon Huomioi myös liikunnan, lihavuuden ja tupakoinnin määrän Toimiva työväline elintapaohjauksessa - Ei paperitaulukoita käytössä Ennuste ainoastaan sydän- ja verisuonitautikuolleisuudelle Laskennassa käytetty 1970 ja 1980 lukujen kohortteja Aliarvioi nuorten ja naisten riskiä Riskitekijöistä puuttuu diabetes ja täten aliarvioi diabeetikkojen riskiä Alkuperäisen riskipistetestin kehittelyssä vähäinen tieteellinen perusta Ei erottele miehiä ja naisia Ei huomioi ikää Raja-arvo 4,5 pistettä johtaa suhteellisen suureen määrän korkeariskisiä Huomioitavaa Nuorten ikäryhmien ennusteiden arvioinnissa käytettävä suhteellisen riskin arviota tai ekstrapolointia vanhempiin ikäryhmiin Nuorten ikäryhmien ennusteiden arvioinnissa käytettävä ekstrapolointia vanhempiin ikäryhmiin Lähde: THL
FINRISKIn tulosodotus Ikä MIEHET 10 % NAISET 10 % Havaittu* Oletus 60v.* Havaittu* Oletus 60v.* 30 v. 0,0 % 28,7 % 0,0 % 1,1 % 40 v. 0,0 % 35,4 % 0,0 % 3,5 % 50 v. 4,8 % 37,6 % 0,0 % 5,4 % 60 v. 50,3 % 50,3 % 9,8 % 9,8 % * Havaittu: FINRISKI-laskurin pisteet laskettu henkilöiden oikeilla riskitekijäarvoilla ja oikealla iällä. * Oletus 60v.: Pisteet laskettu henkilöiden oikeilla riskitekijäarvoilla, mutta ikä ekstrapoloitu 60-vuotiaaksi.
Ehdotus riskinarviomenettelyksi Käytetään rinnakkain kahta samanarvoista testiä Diabetesriskitesti, suuren riskin raja 12 p. Valtimotautiriskitesti, ensisijaisesti FINRISKI, suuren riskin raja 10 % valtimotautiriski ekstrapoloituna 60 ikävuoteen Riskipistelomake, rajana 4,5 pistettä, jos testiä ei voi tehdä tietokoneen ääressä Toiminta ankkuroituu ikäryhmätarkastuksiin, esim. 40-vuotiaille
Kohderyhmä: 40-v miehet ja naiset Paastoverinäyte: lipidit (P-gluk) Hoitajakäynti: RR, pituus, paino, vyötärö, tupakointi, liikunta, kasvikset, suku, sairaudet, lääkkeet Sairaus tiedossa DMrt 12 FINRISKI 60 v 10 % Yksittäisiä vaaratekijöitä Hoito, riskit kunnossa? Interventio Rajoittunut interventio
Diabeteksen diagnoosi Riskinarvio koskee ensisijaisesti diabeteksen 10-vuotisriskiä Interventio tähtää diabeteksen ehkäisyyn Aiemmin diagnosoimaton diabetes riskinarviovaiheessa todetaan parhaiten tekemällä 2 h glukoosirasitus niille, joiden diabetesriskipisteet ovat 12 Vaikka riskinhallintainterventio on kaikille sama, diabeetikoille aloitetaan lisäksi metformiini ja statiini Käypä hoito -ohjeen mukaan
Toimintamalli on räätälöitävä Ikäluokkatarkastusten kohderyhmä voidaan valita toisin Riskinarvio voidaan liittää muun toiminnan yhteyteen (PAPA-seulonnat) Riskinarvioon voidaan ohjata muillakin perusteilla tai hakeutua oma-aloitteisesti Diabetesriskitesti soveltuu omatoimiseen riskinarvioon Paikallinen media Apteekit Yhteistyö PTH:n ja TTH:n välillä
VALTIMOTERVEYDEKSI!