Diabeteksen ehkäisymalli toimii, mutta vielä on tehtävää..

DIABETEKSEN EHKÄISY KANNATTAA Seminaari Pohjois Pohjanmaan D2Dhankkeen tuloksista 27.9 klo 11.30 15.30 OYS, luentosali 8 Diabeteksen ehkäisymalli toimii, mutta vielä on tehtävää.. Sirkka Keinänen-Kiukaanniemi ehkäisyohjelman toimeenpanohanke

Esityksen sisältö D2D malli; tavoitteet ja toteutus Mallin toimivuus käytännössä, tuloksia valtakunnan tasolla ja paikallisesti Vielä on tehtävää. DEHKON 2D HANKE (D2D) 2003 2007 JATKOHANKE 2008 2012

D2D:n käytännön tavoitteet Selvittää, onko diabeteksen ehkäisyohjelman toimeenpano mahdollista suomalaisessa perusterveydenhuollossa Saada diabetesriskin arviointi, tunnistamattoman diabeteksen diagnostiikka ja interventiot terveydenhuollon normaalitoiminnoiksi Luoda uusia toimintamalleja ja käytäntöjä diabeteksen ja lihavuuden ehkäisyyn Lisätä väestön tietoisuutta diabeteksen ja lihavuuden ehkäisystä FIN-D2D D2D malli Riskihenkilöiden tunnistus Riskin määrittäminen Muutosvalmiuden kartoitus Muutoksen tuki- yksilö tai ryhmä ohjaus Ohjauksen sisältö ja toteutus Tulokset lyhyellä aikavälillä Mikä toimi, mikä ei

Diabetesriskin systemaattinen arviointi Riskitestillä (FINDRISC) Suuren riskin raja 15 pistettä Monta funktiota: diabetesriski, OGTTehdokkaat, väestöstrategia; puheeksi ottamisen väline Diabetesriski arvioitiin ainakin 10 %:lla väestöstä D2D:n aikana Riskitestin hyvyys riskin tunnistamisessa

D2D:n korkean ja kohtalaisen riskin kohortit Korkea Kohtalainen Osallistujat, n: 10 266 9 898 Ikä, vuosia: 54.0 49.8 Miesten osuus, %: 33.4 40.4 BMI, kg/m 2 : 31.7 - BMI >30 kg/m 2, %: 59.6 - Vyötärö, cm: 102.9 - FINDRISC pisteet: 17.2 10.3 Korkea riski, jos: FINDRISC score 15 Raskausdiabetes Tiedossa oleva valtimotauti Tiedossa oleva IFG tai IGT Kohtalainen riski, jos: FINDRISC score 7-14 9 FIN-D2D D2D:n suuren riskin kohortti (Valtakunnallisia lukuja) n= 10 149 (miehiä 33 %) Interventiot Elintapaohjaus Seurantaan osallistumattomat n= 4 626 (45,6 %) Seurantatieto n= 5 523 (54,4 %) Seurantakäynti 9-18 kk n= 3 880 1-vuotisseurantatieto n=2 798 Aikaikkunan ulkopuolella n=1 643 Lähtötilanteessa ei OGTT:tä n= 638 tai diabetes n= 444 Suom Lääkäril 26-31 /2010

Miten seulottu korkean riskin kohorttiin MIEHET NAISET Riskitesti, % 54,4 61,2 Valtimotauti, % 8,4 2,1 Aiempi IFG tai IGT, % 37,2 22,4 Raskausdiabetes 14,4 Kaikki yhteensä 11 Glukoositoleranssi D2D:n suuren riskin kohortissa lähtötilanteessa % 60 50 40 30 20 10 Normaali IFG IGT Tunnistamaton diabetes 0 Miehet Naiset IFG= Kohonnut paastoglukoosi, IGT= Heikentynyt glukoosinsieto Primary Care Diabetes 2010;4(4): 231-239 12

Mitä D2D osoitti diabetesriskin arvioinnista ja tunnistamattoman diabeteksen diagnostiikasta Suuressa sairastumisvaarassa olevia henkilöitä voidaan tunnistaa diabeteksen riskitestin avulla He ovat usein ylipainoisia tai lihavia Heille tehtävissä glukoosirasituskokeissa todetaan usein joko aikaisemmin tunnistamaton diabetes tai diabeteksen esiaste FIN-D2D Entä sitten kun on seulottu?

Näin oli suunniteltu tehtäväksi seulottujen kanssa

FIN-D2D Mitä D2D:n elintapaohjaus sisälsi? Selvitettiin muutosvalmiuden aste sekä asiakkaan halukkuus ja kyvykkyys toteuttaa elämäntapamuutoksia Suunniteltiin muutoskohteet yhdessä asiakkaan kanssa muutosvalmiuden pohjalta yksilöllisesti ottaen huomioon suurimmat riskitekijät Toteuttamistavasta keskusteltiin yhdessä, toivottiin ryhmämuotoista toimintaa Toteuttajina perusterveydenhuollossa työskentelevä henkilöstö (hoitajat) Interventiosuunnitelma ja interventio- ja lääkärikäynnit korkean riskin kohortin miehillä ja naisilla n=3421 miestä ja 6845 naista Miehet Naiset Ryhmäohjaus, % 8,1 17,9 Yksilöohjaus, % 66,1 61,9 Omatoiminen, % 11,3 10,9 Ei halukas interventioon, % 9,7 6,4 Väh. 1 interventiokäynti, % 45,0 46,6 Interv. kertoja keskimäärin 2,7 3,0 4 interventiokäyntiä, % 23,7 28,4 Lääkärikäynti tehty % 32,7 27,2 18

FIN-D2D Valtaosa riskin omaavista valitsi kuitenkin yksilöohjauksen ryhmäohjauksen asemasta Miksi? Suomessa ei ole vahvaa perinnettä ryhmätoimintaan Ei asiakkailla eikä terveydenhuollon toimijoilla Terveydenhuollossa ei ole kutsumenettelyä FIN-D2D Mitkä olivat tulokset lyhyellä aikavälillä?

Saaristo T ym Suomen Lääkärilehti 65; 25 31,2369 2010 Suuren riskin henkilöiden perustiedot ensikäynnillä ja vuoden seurannassa

23

25

FIN-D2D D2D:n suuren riskin henkilöiden painonmuutokset toteutuneiden ohjauskäyntien lukumäärän mukaan vuoden seurannassa Suomen Lääkärilehti 26-31, 2010 FIN-D2D Diabeteksen ilmaantuvuus lähtötilanteen glukoosihäiriön ja saavutetun painonmuutoksen mukaan D2D:n suuren riskin henkilöillä vuoden seurannassa (vakioitu 50 ikävuoteen) Suomen Lääkärilehti 26 31 2010

FIN-D2D Paino (Kg) Vyötärö (cm) Painon ja vyötärön muutokset eri painonlaskuryhmissä D2D:n suuren riskin kohortissa vuoden seurannassa Paino laski 5% n 490-8,5 ± 6,5 477-6,6 ± 6,1 Paino laski 2,5-4,9 % n Keski -arvo 471-3,1 ± 0,9 448-2,7 ±4,2 Paino pysyi ennallaan n 1290-0,1 ± 1,2 1258-0,4 ± 4,2 Paino nousi 2,5 % n 546 4,5 ±3,7 525 2,6 ± 5,1 Myös valtimotautien riskitekijöissä korjaantumista Lähde: Diabetes Care 2010; 33: 2146-2151 FIN-D2D Diabeteksen ilmaantuvuus ja sairastumisriskin muutos vuoden seurannassa painonmuutosluokittain Diabeteksen ilmaantuvuus (%) 8 7 6 5 4 3 2 1 0 69 % -29 % >5% lasku 2,5 4,9% lasku Ref Ei muutosta Vakioitu 50 ikävuoteen +10 % >2,5% nousu Diabetes Care 2010; 33: 2146-2151 Keskiarvo Keskiarvo Keskiarvo Sairastumisriskin muutos Painonmuutos mittauskertojen välillä

Päätelmät

FIN-D2D D2D:n tulos koko Suomen mittakaavassa 610 000 BMI >30 kg/m 2 (25-64 v.) T2D Pieni T2D 106 000 (50 % ei dg.) -riski 325 000 Suuri T2D- Riski 179 000 Ei interventiota T2D 7 %/vuosi T2D 12 500:lle Kaikki laihtuvat > 5% T2D 2%/vuosi T2D 3 600:lle D2D-interventio, laihtuminen 2,5-5% T2D 5%/vuosi T2D 8900:lle Lihavuuden hoidossa terästäydyttävä. Pääkirjoitus. Suomen Lääkärilehti 11.3.2011 Riskitestin hyvyys riskin tunnistamisessa

FIN-D2D Mitä D2D opetti suuren riskin elintapaohjauksen järjestämisestä Perusterveydenhuollossa toteutettavalla elämäntapaohjauksella saadaan aikaan terveyden kannalta merkittävä painonlasku Painonlasku on sitä suurempi mitä enemmän ohjauskäyntejä tehdään Elämäntapaohjaus vähentää myös muita sydän- ja verisuonisairauksien vaaratekijöitä Viidesosa suuressa diabetesriskissä olevista pystyy laihduttamaan yli 5 % alkupainostaan vuoden seurannassa Tällä saavutetaan peräti 69 %:n vähenemä diabetesriskissä Mitä on saatu aikaan? 1. Osoitettu diabetesongelman suuruus Suomessa 2. Kehitetty korkean riskin strategian malli seulonnasta, riskinarvioinnista ja interventioista 3. Tunnistettu oireetonta diabetesta 4. Luotu uusia toimintamalleja, käytäntöjä ja työvälineitä 5. Muutettu terveydenhuollon työtapoja 6. Tuotu terveyden edistäminen sairaanhoitopiireihin 7. Lisätty väestön tietoisuutta diabeteksen ja lihavuuden ehkäisystä 8. Osoitettu, että tyypin 2 diabeteksen ehkäisy on mahdollista käytännön terveydenhuollossa 9. Hankittu tietotaitoa annettavaksi muualle Suomeen ja ulkomaille 10. Kohdattu myös prevention monet haasteet 36

FIN-D2D Haasteita riittää Diabetes yleistyy Hankkeet vaihtuvat Opit unohtuvat Glukoosiaineenvaihdunnan häiriöt D2D-väestötutkimuksessa kolmessa sairaanhoitopiirissä (PSHP,KSSHP, EPSHP) Dehkon 2D -hankkeen alkaessa syksyllä 2004 38

Diabetes yleistyy Suomessa 5 uutta nuoruusiän diabetesta sairastavaa päivässä 82 uutta aikuisiän diabetesta sairastavaa päivässä (kolme tunnissa!) 1. Osoitettu diabetesongelman suuruus Suomessa 40

4. Luotu 260 uutta toimintamallia ja käytäntöä sekä uusia työvälineitä Elämäntapojen arviointi ja tukeminen Muutosvaiheen arviointi Vyötärönmittauksen implementointi Paikallisten diabeteksen ehkäisyn hoitopolkujen rakentaminen Raskausdiabeetikoiden ja sepelvaltimopotilaiden diabetesriskin tiedostaminen ja korjaavien toimenpiteiden edistäminen Painonhallinta ja liikuntaryhmät 41 5. Muutettu terveydenhuollon työtapoja Terveydenhoitajien, sairaanhoitajien ja työterveyshoitajien rooli lisääntynyt preventiossa Lääkärit enemmän taka alalla Diabetesriskin arviointi ja jatkotoimet tulleet osaksi työterveyshuollon toimintaa 42

6.Tuotu terveyden edistäminen sairaanhoitopiireihin Kaikki hankkeen ovat organisoimassa terveyden edistämisen osaksi toimintaansa Preventio koettu tärkeäksi Prevention arvostus nousussa Terveyden edistämisen politiikkaohjelma Uusi lainsäädäntö 43 7. Lisätty väestv estön tietoisuutta lihavuuden ja diabeteksen ehkäisyn merkityksestä Viestintä ja näkyvyys laajalla rintamalla Napamateriaali, Pieni päätös päivässä aineisto Tervehet mukulat ja muu vastaava koulutusaineisto Terveysmessut Yhteistyö Diabetesliiton ja Sydänliitonvälillä Yhteistyö Apteekkariliiton ja kanssa Suomi mies seikkailee konsepti ja muut paikalliset innovaatiot 44

FIN-D2D 8. Osoitettu, että tyypin 2 diabeteksen ehkäisy on mahdollista käytännön terveydenhuollossa 45 FIN-D2D 10. Kohdattu myös prevention monet haasteet Resurssipula, terveydenhuollon muutokset Yhteiskunnan samanaikaiset epäedulliset muutokset Miesten huonompi osallistuminen Puutteelliset tietojärjestelmät eivät tue sairauksien ehkäisyä Muutoksen hitaus 46

Lopuksi Tyypin 2 diabetes on haasteellinen ja lisääntyvä ongelma mutta voitettavissa D2D on vasta hyvä alku. Työn pitää jatkua Diabeteksen ja sen esiasteiden esiintymisluvut ovat niin suuria, ettei terveydenhuolto kykene selviytymään yksin Tarvitaan erityisesti väestötason toimia, mutta myös diabeteksen parempaa hoitoa 47