SPIROMETRIATUTKIMUKSEN SUORITTAMINEN, KÄYRIEN VALITSEMINEN JA VIRHELÄHTEET LABORATORIOHOITAJA ANNA GULDBRAND
Anna on ollut 2015 uudistettu suositus spirometria- ja PEF-mittausten suoritus ja tulkinta työryhmän jäsen spirometriavastuuhoitaja Anna on töissä Meilahden sairaalan kliinisen fysiologian yksikkössä FINAS-akkreditointipalvelun akkreditoima testauslaboratorio (päätös T273) vuodesta 2009 n 30-40 spirometriaa/päivä n 7000 spirometriaa/vuosi 16.2.2016 2
SPIROMETRIAN INDIKAATIOT Oireiden selvittäminen Diagnoosin varmentaminen Hoidon seuranta/kontrolli Muu 3
OTA SELVÄÄ pituus ja paino mittaamalla ja punnitsemalla infektio/flunssa muut mahdolliset toimenpiteet kahvi, tee, kola-juomat poikkeukset keuhkoja avaavat ja/tai avaavat lääkkeet annokset, tunnit ja kellonajat tarkka tupakkahistoria käytä vuosilukuja 4
KERRO MYÖS jos yksikössä on enemmän kuin yksi spirometri käytössä, näkyykö raportissa mitä spirometria on kussakin tutkimuksessa käytetty? kuka tekee? mitä muuta ilmenee? 5
SPIROMETRIAN SUORITTAMINEN onko varmasti oikea potilas? tarkista henkilötunnus ctrl+c ja ctrl+v 6
SPIROMETRIAN TOISTETTAVUUSKRITEERIT FEV1: kahden suurimman FEV1-arvon ero korkeintaan 150 ml (jos FEV1 on alle litran, sallittu ero enintään 100 ml) FVC: kahden suurimman FVC-arvon ero korkeintaan 150 ml (jos FVC on alle litran, sallittu ero enintään 100 ml) PEF: kahden suurimman PEF-arvon ero korkeintaan 10% pienempään verrattuna 7
FEV1 hyvä uusittavuus/toistettavuus (reproducibility) eri tutkimusten mukaan terveillä henkilöillä keskihajonta 90-200 ml tai variaatiokerroin 0,5-11% saman tutkimuksen aikana, sama puhaltaja samana päivänä, sama puhaltaja perättäisinä viikkoina suurempi potilaissa mutta hyvä myös keuhkoahtaumataudissa, kystisessä fibroosissa ja astmassa helppo mitata, vaikeaa huijata PEF:in voi tehdä laiskasti, FVC:n jättää kesken 8
FVC riippuvaisempi hyvästä puhallustekniikasta ekstrapoloitu tilavuus alle 150 ml tai 5% FVC:stä yhtenäisesti etenevä puhallus riippuvaisempi tarpeeksi pitkästä puhalluksen kestosta vähintään 6 sekuntia jos ei niin miksi? onko isompi vai pienempi kuin VC? dynaaminen restriktio onko VC tehty oikein? can only be underestimated, never overestimated 9
MIKSI FEV1/FVC? kuinka suuri osa ilmasta pääsee ulos ensimmäisen sekunnin aikana? (oikea vastaus obstruktiossa: pienentynyt osa) mikä estää ilmaa tulemasta ulos? ilmateiden supistuminen, elastisuuden väheneminen, lima mikä on suureiden suhde? (oikea vastaus restriktiossa: parisuhde, molemmat ovat pienentyneet) 10
TAPAUS 1 leikkauskelpoisuus, Helmi-rouva syntynyt 1936 kaikki myöhästyy, puhaltaa ulos vain 2 sekuntia mahdollinen syy 1 - ikä, heikentynyt havaintomotoriikka ei avaavaa, huomattavia puhallusteknisiä ongelmia mahdollinen syy 2 potilasta ärsyttää sairaana oleminen, muutakin tekemistä vaikka haluaakin leikkaukseen ei avaavaa, heikosta motivaatiosta ja ko-operaatiosta johtuen huomattavia puhallusteknisiä ongelmia kirurgi tekee uuden lähetteen, potilas tulee takaisin ja puhaltaa hyvin 11
HELMIN SPIROMETRIA 12
HELMIN SPIROMETRIA 13
TAPAUS 2 73-vuotias mies nimeltä Rauno, sepelvaltimotauti, FA amiodaroni-lääkitys tupakoi 40 vuotta aski/vrk, lopettanut 2010 ei keuhkolääkkeitä hoitajan kommentti: spirometriassa paljon puhalluksia, limaisuus ja yskä haittaavat 14
RAUNON SPIROMTERIA 15
RAUNON SPIROMETRIA 16
TAPAUS 3 Ilmari 60 v on menossa leikkausarvioon verenpainetauti, hyperkolesterolemia, vaikea klaudikaatio vaivaa tupakoinut vuodesta 1972, nyt 10-19 savuketta/vrk hoitajan kommentti: paljon puhalluksia 17
ILMARIN SPIROMETRIA - PRE 16.2.2016 18
ILMARIN SPIROMETRIA - POST 19
ILMARIN SPIROMETRIA - RAPORTTI 20
MITÄS NYT TEHDÄÄN? 21
LISÄÄ POHDITTAVVA Miten valitset, yhden hyväksyttävän käyrän vai monta osin epäonnistunutta? Onko yksikössäsi yhteisesti sovitut käytännöt miten toimitte itse tutkimuksen ja tuloksen/raportin kohdalla kun potilas on todella huono puhaltaja? heikko motivaatio, en halua, en osaa ei osaa/halua seurata ohjeistusta vaikka olisikin hyvä motivaatio kehitysvamma, aivovamma, dementia fyysiset rajoitteet, esimerkiksi kipu, jäykkyys 22