Spirometrian viitearvot uudistuvat mitä se merkitsee käytännössä

Transkriptio

1 Spirometrian viitearvot uudistuvat mitä se merkitsee käytännössä Tutkimuksesta ja tulkinnasta koulutus Biomedicum, Helsinki Päivi Piirilä, Dos. osastonylilääkäri Meilahden sairaalan kliinisen fysiologian yksikkö HUS kuvantaminen Miksi uudet suomalaiset viitearvot? Suomalaisten aikuisten viitearvot, Viljanen ym miestä ja 257 naista pieni otoskoko ikä vuotta laitetekniikka on uudistunut sitten 1970 luvun suomalaisten pituus 5cm suurempi kuin 1970 luvulla yli 65 vuotiaiden tulokset approksimoidaan yli 55 vuotiailla FEV1/FVC, MEF50 ja MEF25 arvot yliestimoidut obstruktion ylidiagnostiikka Kuivamäntäspirometri, jolla Viljasen viitearvot on tehty 1

2 Viljasen FEV1/FVC viitearvo eri iässä viitearvo approksimoidaan Aineisto päättyy Kainu ym., uudet suomalaiset aikuisten viitearvot, Clin Physiol Funct Im miestä ja 613 naista ikä vuotta parempi ikäkattavuus kuin Viljasella SLL 23/2016 2

3 Miksi z arvo? z arvo = keskihajonnan kerrannaiset 1.65 on normaalin alaraja, jota pienempiä arvoja esiintyy vain harvoin (< 5%) z arvo lasketaan aina kullekin yksilöllisesti, ts. eroaa aikaisemmasta, jossa normaalialue on vakio kaikissa ikäluokissa saadaan siis yksilöllinen normaalialue kansainvälinen GLI viitearvosto tulkitaan z arvon perusteella FEV1 viitearvo ja normaalin alaraja Kainun viitearvoissa, ikä vuotta Miehet viitearvo normaalin alaraja Naiset viitearvo normaalin alaraja Kainu ym Spirometrialöydöksen arviointi mittaustulokset verrataan viitearvoihin arvioidaan käyrän muotoa arvioidaan bronkodilaatiovastetta Vertailu viitearvoihin z arvo keskihajonnan kerrannaiset normaalin alaraja 1.65 (vain <5% terveistä samaa ikää, pituutta ja sukupuolta edustavaa henkilöä saa tätä pienempiä arvoja) 3

4 (kaikki Z arvot 1.65) (vähintään yksi z arvo < 1.65) Moodi SLL 23/ Vaikeusasteen luokittelu FEV1:n z arvon mukaan ASTE Alaraja yläraja Normaali 1.65 Lievä alenema 2.0 z arvo < 1.65 Kohtalainen alenema 2.5 z arvo < 2.0 Kohtalaisen vaikea alenema 3.0 z arvo < 2.5 Vaikea alenema 4.0 z arvo < 3.0 Erittäin vaikea alenema z arvo < 4.0 Vaikeusaste määritellään FEV1 arvon mukaan. Obstruktion (ahtautuminen) kriteerit Obstruktiivinen ventilaatiotoiminnan vajaus: FEV1/FVC z < 1.65 FEV1/VC z < 1.65 Kun FVC ja VC ovat normaalit, obstruktiolle viitteellistä on: MEF50 z < 1.65 MMEF z < 1.65 PEF z <

5 Restriktion (tilavuuden pieneneminen) kriteerit FVC z < 1.65 VC z < 1.65 dynaaminen restriktio: FVC ja VC voivat pienentyä obstruktion yhteydessä ilmasalpaukseen liittyen lisätutkimuksia tarvittaessa esim. kehopletysmografia Uusi eurooppalainen viitearvosto GLI 2012, (Global Lung function Initiative) Eur Respir J 2012;40: ,856 miestä ja 42,331 naista ikä 3 95 vuotta useita eri kansallisuuksia: Kaukasialaiset: Eurooppa, Israel, Australia, USA, Canada, Mexican Americans, Brazil, Chile, Mexico, Uruguay, Venezuela, Algeria, Tunisia Mustat: African American Kaakkois-Aasia : Thailand, Taiwan and China (including Hong Kong) south of the Huaihe River and Qinling Mountains Koillis-Aasia: Korea and China north of the Huaihe River and Qinling Mountains Kainu vs. GLI, FEV1 Kainu, miehet GLI, miehet Kainu, naiset GLI, naiset 5

6 Kainu vs. GLI, FVC Kainu, miehet GLI, miehet Kainu, naiset GLI naiset Kainu ym Kainu vs. GLI, FEV1/FVC suhde GLI, miehet Kainu, miehet GLI, naiset Kainu, naiset Kainu ym Miksi siis ei oteta käyttöön GLI viitearvoja Suomessakin? GLI: FVC viitearvo 5 6% pienempi kuin Kainun viitearvo GLI: FEV1 viitearvo 3 4% pienempi kuin Kainun viitearvo ven laa ohäiriön alies moin GLI: FEV1/FVC suhteen viitearvo on suurempi kuin Kainun viitearvo ven laa ohäiriön ylies moin obstruk ossa 6

7 Suositeltu uusi käytäntö Aikuisilla suomalaisille Kainu ym viitearvot Ei suomalaiset aikuiset ja lapset GLI 2012 Ennallaan säilyvät Spirometrian suorituksen ja laadun kriteerit ATS/ERS 2005 mukaan Suomalaiset lasten viitearvot, Koillinen ym tyttöä ja 97 poikaa ikä 5 17 Ei suomalaisten viitearvot muuttuvat AIKAISEMMIN: korjauskerroin tai vähennyslasku eurooppalaisiin (ECSC) viitearvoihin Ei suomalaisten viitearvo GLI:n mukaan (3 95 v) lasten viitearvot sisältyvät etnisten pääluokkien viitearvot sisältyvät 7

8 GLI viitearvot eri roduille 1) Kaukasialainen rotu (Caucasian): kaikki eurooppalaista alkuperää olevat väestöt Euroopassa, Lähi Idässä, Pohjois ja Etelä Amerikassa sekä Australiassa 2) Musta rotu (Black): mustarotuiset amerikkalaiset, Saharan alapuolinen Afrikka kokonaan. (Malli perustuu mustarotuisten amerikkalaisten mittauksiin) 3) Eteläisen Aasian rodut (South East Asian): eteläinen Aasia Kiinan keskiosaan asti eli Huaihe joen ja Qinling vuoriston eteläpuoleinen vyöhyke. 4) Pohjoinen Itä Aasia (North East Asian): Huaihe joen ja Qinling vuoriston muodostamasta vyöhykkeestä pohjoiseen kaikki aasialaiset (Kiina ja Korea). Japanilaisille voidaan käyttää omia viitearvoja, mikäli ne ovat saatavissa (Japanilaisilla pienet keuhkotilavuudet pituuteen nähden). 5) Muut (Other): Edellä mainittuihin ryhmiin kuulumattomat ja etniseltä taustaltaan näiden yhdistelmät Koillinen /kaakkoinen aasia 23 Qinling vuorelta Huaihe joelle, luonnollinen raja Beijing Beijing Shanghai Shanghai Hong Kong 8

9 Suomalaisen ja ulkomaalaisen vanhemman jälkeläinen Jos tutkittavan toinen vanhemmista on suomalainen ja toinen edustaa muuta etnistä alkuperää, suositellaan pääsääntöisesti käytettäväksi suomalaisia viitearvoja. Rajatapauksissa voidaan vertailussa käyttää myös globaaleja GLI2012 viitearvoja. Jos muuta etnistä alkuperää oleva toinen vanhemmista on valkoihoinen, voidaan käyttää kaukasialaisen ryhmän viitearvoja. Muiden etnisten ryhmien osalta suositellaan Muut ryhmän viitearvojen käyttöä. Tulkinta perustuu yksilölliseen harkintaan, ja tuloksia raportoitaessa on selkeästi ilmoitettava käytetty viitearvio ja etninen ryhmä. Tulosteesimerkki Sivu 1 Tulosteesimerkki Sivu 2. 9

10 Tulosteesimerkki Sivu vuotiaan tupakoimattoman miehen tulokset, vertailu Kainun ja Viljasen välillä SLL 23/2016 Vielä tulossa VC viitearvo puuttuu vielä voi käyttää FVC:n viitearvoa PIF viitearvo puuttuu vielä voi käyttää Viljasen viitearvoa spirometriaviitearvot 84 ikäisestä ylöspäin puuttuvat. Tähän splinefunktio on julkaistu, ja tulee seuraavaan versioon 17 vuotiaan viitearvot mahdollisesti (?) Kainun mukaan alaspäin approksimoiden, nyt väli hoidetaan Koillista approksimoiden 10

11 Siirtyminen lasten viitearvoista aikuisten viitearvoihin Pekka Malmberg