Tekonivelpotilas anestesialääkärin kannalta LT Antti Aho Tekonivelsairaala Coxa 19.4.2017
Esikäynti Leikkaus Heräämö/vuodeosasto Kuntoutuminen Potilaan hyvinvointi/homeostaasi/potilas säilyy hengissä Hyvä leikata Kivuttomuus Infektioriskin minimointi (sokeritasapaino, lääkkeet) Potilastyytyväisyys Leikkauskelpoisuus Fast track Traneksaamihappo OR efficiency Hyvä leikkaustulos Tromboosiprofylaksia Veren hyytyminen:asa, Marevan, uudet oraaliset antikoagulantit Delirium
BMI
Esikäynti Leikkaus Heräämö/vuodeosasto Kuntoutuminen Potilaan hyvinvointi/homeostaasi/potilas säilyy hengissä Hyvä leikata Kivuttomuus Infektioriskin minimointi (sokeritasapaino, lääkkeet) Potilastyytyväisyys Leikkauskelpoisuus Fast track Traneksaamihappo OR efficiency Hyvä leikkaustulos Tromboosiprofylaksia Veren hyytyminen:asa, Marevan, uudet oraaliset antikoagulantit Delirium
Sementtireaktio Bone Cement Implantation Syndrome, BCIS Tunnettu kauan, mutta vasta 2009 esitettiin ilmiölle määritelmä ja luokitus (Donaldson AJ et al Br J Anaesth 2009; 102: 12-22) Hypoksia, hypotensio, tajunnan tason aleneminen (delirium postop?) Voi ilmaantua riimauksen, sementöinnin, proteesin asettamisen tai verityhjiön päästön yhteydessä
Sementtireaktio Pääosin lonkka-artroplastiassa, mutta mahdollinen myös polviartroplastiassa ja vertebroplastiassa
Sementtireaktio: jaottelu Gradus 1: kohtalainen hypoksia (SpO2 < 94 %) tai systolisen verenpaineen lasku > 20 % Gradus 2: vaikea hypoksia (SpO2 < 88 %) tai systolisen verenpaineen lasku > 40 % tai odottamaton tajunnan tason lasku Gradus 3: elvytystä vaativa kardiovaskulaarinen kollapsi
Sementtireaktio: esiintyvyys Parvizi et al 1999: intraoperatiinen mortaliteetti Cemented hemiarthroplasty 0.43 % - Intracapsular fracture 0.2 % - Intertrochanteric fracture 1.6 % - Pathologic fracture 4.3 %
Sementtireaktio: esiintyvyys Uncemented THR 0 % 0/11011 Cemented THR 0.09 % 11/11655 - no fracture 0.06 % 5/8036 - Non-pathologic fracture 0.14 % 5/3473 - Pathologic fracture 0.68 % 1/146 Parvizi J, Holliday AD, Ereth MH, Lewallen DG. Sudden death during primary hip arthroplasty, Clin Orthop Relat Res, 1999; 369: 39-48
Olsen F et al Bone cement implantation syndrome in cemented hemiarthroplasty for femoral neck fracture: incidence, risk factors, and effect on outcome Br J Anaesth 2014; 113: 800 6 n = 1016 Insidenssi 28 % - Gradus 1 21 % - Gradus 2 5.1 % - Gradus 3 1.7 % Perioperatiivinen mortaliteetti 2 %
From: Bone cement implantation syndrome in cemented hemiarthroplasty for femoral neck fracture: incidence, risk factors, and effect on outcome Br J Anaesth. 2014;113(5):800-806. doi:10.1093/bja/aeu226 Figure Legend: Cumulative long-term survival after cemented hemiarthroplasty for femoral neck fracture in relation to grade of BCIS. The Kaplan Meier methods and the log-rank (Mantel Cox) were used to compare postoperative mortality between patients without and with various grades of BCIS. Survival in BCIS grade 1 did not differ significantly from BCIS grade 0 (P=0.15), while survival in BCIS grades 2 and 3 was significantly lower when compared with grade 0 (P<0.001 and <0.001, respectively) and grade 1 (P<0.009 and <0.001, respectively). Survival was also lower in BCIS grade 3 when compared with grade 2 (P<0.001). Date of download: 4/18/2017 The Author 2014. Published by Oxford University Press on behalf of the British Journal of Anaesthesia. All rights reserved. For Permissions, please email: journals.permissions@oup.com
From: Bone cement implantation syndrome in cemented hemiarthroplasty for femoral neck fracture: incidence, risk factors, and effect on outcome Br J Anaesth. 2014;113(5):800-806. doi:10.1093/bja/aeu226 Figure Legend: Cumulative long-term survival after cemented hemiarthroplasty for femoral neck fracture in relation to grade of BCIS. The Kaplan Meier methods and the log-rank (Mantel Cox) were used to compare postoperative mortality between patients without and with various grades of BCIS. Survival in BCIS grade 1 did not differ significantly from BCIS grade 0 (P=0.15), while survival in BCIS grades 2 and 3 was significantly lower when compared with grade 0 (P<0.001 and <0.001, respectively) and grade 1 (P<0.009 and <0.001, respectively). Survival was also lower in BCIS grade 3 when compared with grade 2 (P<0.001). Date of download: 4/18/2017 The Author 2014. Published by Oxford University Press on behalf of the British Journal of Anaesthesia. All rights reserved. For Permissions, please email: journals.permissions@oup.com
Etiologia ja patogeneesi Ei vielä tunneta kokonaisuudessaan Alun perin ajateltiin ilmiön johtuvan metyylimetakrylaatti(mma)-monomeeristä Nykyteorian mukaan ratkaisevinta on intramedullaarisen paineen nousu ja sen aiheuttamat embolukset (luuydin, rasva, MMA, luu, ilma, trombosyytit, fibriini) Histamiinin vapautuminen?, komplementin aktivoituminen?
Fysiologiset muutokset Keuhkoverenkierron vastus nousee Oikean kammion vajaatoiminta Ylivenyttynyt oikea kammio pullistaa sydämen väliseinää vasemmalle Vasemman puolen vajaatoiminta Avoin foramen ovale - embolus oikealta puolelta vasemmalle - aivoihin
Voiko BCISaa ennustaa? On esitetty, että eri ihmiset voivat reagoida eri tavalla emboluksiin ts. yksilöllisiä eroja on Skandinaviassa BCIS yleisempää kuin Etelä- Euroopassa tai Pohjois-Amerikassa? ASA-luokka 3-4 COPD Marevan, diureetit (=sydämen vajaatoiminta)
Entä voiko sen välttää? Hyvä suunnittelu (ASAluokan/perussairauksien arviointi, mikä proteesi) Perussairauksien optimointi Hyvä kommunikaatio ortopedin ja anestesiologin välillä
Anestesiologi Vältä hypovolemia Spinaalikatetri Invasiivinen verenpaineen seuranta Lisähappi Adrenaliini/noradrenaliini/d obutamiini-infuusio? Ortopedi Huolellinen ydinontelon pesu ennen sementöintiä Lyhytvartinen proteesi? Sementitön vaihtoehto? Ydinontelon ilmastointi? Check list
Kiitos! antti.aho@coxa.fi
Leikkausten lukumäärä
Ikä
ASA-luokka