Teema I: Turvallinen hoitopolku 7. Hyödyt kuntoutuksen nopeasta aloittamisesta Riku Nikander Professori, johtaja Jyväskylän yliopisto, Terveystieteen laitos Tutkimus- ja kehittämiskeskus GeroCenter 28/5/14 Jyväskylän yliopisto 1
Esityksen sisältö Geriatrian jättiläiset Esimerkit: Murtumissa nopea kuntoutuksen aloitus kannattaa! Syövästä toipuvan potilaan kuntoutuksessa viivästetty aloitus on sekä potilaan näkökulmasta että kuntoutuksen vaikuttavuuden kannalta paras! 28/5/14 Jyväskylän yliopisto 2
Geriatrian jättiläiset? ~epäspesifiset oireyhtymät jotka altistavat terveydentilan huononemiselle ja avun tarpeen lisääntymiselle Vähäinen liikkuminen Kaatumiset Huono näkö ja kuulo Monilääkitys Kakeksia ( sairaudesta johtuva kuihtuminen ja väsyminen, esim. syöpä) Delirium (~sekavuustila, jossa tajunnan taso heikentynyt) Muistihäiriö Omaisen uupuminen Virtsainkontinenssi 28/5/14 Jyväskylän yliopisto 3
Liikunnallinen kuntoutus, kaatumiset, näkö ja monilääkitys Luuliikuntasuositus: UKK-instituutti ja Luustoliitto 28/5/14 Jyväskylän yliopisto 4
Luun mukautuminen liikuntakuormitukseen Mukaillen Józsa & Kannus 1997 28/5/14 Jyväskylän yliopisto 5 X
28/5/14 Jyväskylän yliopisto 6
verrokki Kolmiloikkaaja Heinonen ym. Bone 2001 28/5/14 Jyväskylän yliopisto 7
Zebaze ym. JBMR 2007 28/5/14 Jyväskylän yliopisto 8
Ikääntyneen kaatumisen ehkäisy Tavoite: Säilyttää ikääntyneen toimintakyky ja itsenäisyys vaikuttamalla liikkumiskykyyn ja luomalla liikkumista rajoittamaton esteetön ympäristö Toimenpiteet: Liikuntaohjelma (lupaavimpia ehkäisytoimenpiteitä ovat kodin turvallisuutta lisäävät toimet ja turvallinen liikunta) Neuvontaohjelmat Lääkityksen optimointi Ympäristön esteettömyys Kaihileikkaus Gillespie ym. 2012, Karinkanta ym. 2010 28/5/14 Jyväskylän yliopisto 9
Erilaisista osista koostuva monipuolinen harjoittelu kotona asuville ikääntyville (yli 60-vuotiaille) Tasapaino ja lihasvoimaharjoittelu (sekä liikkuvuus ja kestävyysharjoittelu) sisältäen vähintään kaksi edellä mainituista pienentää kaatumisen riskiä ja kaatumisten määrää Ohjattu ryhmäliikunta ~20% Yksilöllisesti suunniteltu kotiohjelma 25-35% Tai Chi-harjoittelu ~35% Gillespie ym. Cohrane reviews 2012, Karinkanta ym. Nat Rev. Endocrinol 2010 Luuliikuntasuositus: UKK-instituutti & Luustoliitto 28/5/14 Jyväskylän yliopisto 10
Liikunnallinen kuntoutus laitoshoidossa oleville potilaille Ohjattu tasapaino, kävely ja koordinaatioharjoittelu vähentää SUBAKUUTTIEN SAIRAALAPOTILAIDEN kaatumisriskiä 55% Gillespie ym. 2009 Sen sijaan ohjattu em. Harjoittelu yksinään PYSYVÄSTI LAITOSHOIDOSSA asuville potilaille ei ole vaikuttavaa kaatumisriskin eikä kaatumisten määrän vähenemiseen Cameron ym. 2010 Kävely saattaa jopa lisätä riskiä kaatumisille! Sherrington ym. 2008 28/5/14 Jyväskylän yliopisto 11
Hours per week Murtumat ja kävely Vaihdevuodet ohittaneet naiset Walking Time Walking Frequency >0 to 1 1 to 3 > 3 * * 1 to 2 3 to 5 >6 Times per week 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 Odds Ratio (95% CI) P for trend = 0.08 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 Odds Ratio (95% CI) P for trend <0.05 Odds Ratio (95% CI). Multivariate model: age, BMI, physical component (SF-36), fracture history, smoking, calcium and 25OHD and moderate-vigorous PA; * p<0.05
Lääkelistan säännöllinen tarkistus sairaalassa Vähentää kaatumisten määrää lähes puoleen alkuperäisestä Tarkistusprosessi: 1. Kartoita potilaat 2. Poista lääkkeistä tarpeettomat ja tarkista listan ajantasaisuus 3. Todenna kaatumiset ennen ja jälkeen listan tarkistuksen 4. Seuraa tilannetta ja tarvittaessa toista prosessi 28/5/14 Jyväskylän yliopisto 13
Ympäristön esteettömyys Liikunnan turvallisuustoimenpiteet kotona ja liikkuessa yli 80-vuotialla (korkean kaatumisriskin potilailla) vähentävät kaatumisten määrän lähes puoleen Gillespie ym. 2009 Kodin muutostyöt ovat erityisen tärkeitä ikääntyneille, joilla on näkökyvyn haasteita, sillä ne vähentävät kaatumisten määrää 40% (poista herkästi liikkuvat matot, maalaa kynnysten ja portaiden reunat mustalla, vähennä heijastavia pintoja, asenna tarttumiskahvoja, poista roskat ja ylimääräiset tavarat lattialta, paranna valaistusta) Gillespie ym. 2012 28/5/14 Jyväskylän yliopisto 14
Apuvälineet Keppien ja kävelytukien vaikutusta on tutkittu vähän Liukuesteiden käyttö talvella ulkona vähentää kaatumisten määrää 60% ja vammaan johtavien kaatumisten määrää 85% Gillespie ym. 2012 Sidonnaisuudet: Kirjoittaja toimii terveydenhuoltoalan yrityksen neuvoa antavassa elimessä, Devisys Oy, kenkien liukuesteet 28/5/14 Jyväskylän yliopisto 15
Lonkkasuojaimet Heikkokuntoisilla laitoksissa asuvilla vanhuksilla, joilla on alhainen BMI (< 19 Kg/m2) Vähentää murtuman riskiä 20-60% Karinkanta ym. 2010, Oliver ym. 2006, Gillespie ym. 2010 Ongelma on että vain 70% ikääntyneistä, joille lonkkasuojaimia tarjotaan pitää niitä Syyt: 1. Kunnon huononeminen 2. Tarve säännölliselle pesulle 3. Epämukavuus Foster ym. 2007, Garfinkel ym. 2008 28/5/14 Jyväskylän yliopisto 16
Näön korjaus moniteholinsseillä LISÄÄ kaatumisten määrää 60% ja kaatumisriskiä 50% Gillespie ym. 2012 HUOM. Kun säännöllisesti moniteholinssejä käyttäville annetaan yksiteholinssit, sekä sisällä että ulkona tapahtuvien kaatumisten määrä vähenee erityisesti niiden ihmisten kohdalla, jotka osallistuvat kodin ulkopuolisiin toimintoihin Ensimmäisen silmän kaihileikkaus Vähentää kaatumisten määrää 35% Gillespie ym. 2012 28/5/14 Jyväskylän yliopisto 17
Laitoshoidossa hyödynnetyt moniosaiset interventiot ovat interventioita joissa kaatumiset ja kaatumisriski arvioidaan ensin ja sen jälkeen yksilöllinen kuntoutus ja hoito annetaan tarpeen mukaan Sisältävät usein liikunnallisen kuntoutuksen osion Kaatumisten määrä vähenee 31% (sisältää liikuntaa, tarveyskasvatusta siitä kuinka parantaa tasapainoa, alaraajojen voimaa ja kodin turvallisuutta esim. lonkkasuojainten, lääkelistan tarkistuksen ja D-vitamiinin avulla Karinkanta ym. 2010 Kaatumisten määrä vähenee 18% Oliver ym. 2006 Kaatumisen riski näyttäisi vähenevän 20% (ei tilastollisesti merkitsevä tulos, mutta selvä trendi) Oliver ym. 2006 28/5/14 Jyväskylän yliopisto 18
Geriatrian jättiläiset mitä kuntoutetaan, miksi ja miten? ~epäspesifiset oireyhtymät jotka altistavat terveydentilan huononemiselle ja avun tarpeen lisääntymiselle Vähäinen liikkuminen Kaatumiset Huono näkö ja kuulo Monilääkitys Kakeksia (sairaudesta johtuva kuihtuminen ja väsyminen, esim. syöpä) Delirium (~sekavuustila, jossa tajunnan taso heikentynyt) Muistihäiriö Omaisen uupuminen Virtsainkontinenssi 28/5/14 Jyväskylän yliopisto 19
Syöpä ja Liikunnallinen kuntoutus Tehokkaat mutta raskaat syöpähoidot 60-65% potilaista on elossa 5v. kuluttua useimpien syöpien toteamisesta rintasyövän ja eturauhassyövän osalta jopa 85-90% Hayes ym. 2009 Toisaalta vain 50% syövästä selvinneistä potilaista joille liikunnallista kuntoutusta tarjotaan, lähtee mukaan ja toteuttaa liikuntaohjelman Maddocks ym. 2009 28/5/14 Jyväskylän yliopisto 20
Liikunnallisen kuntoutuksen vaikutukset fyysiseen suorituskykyyn Kehon rasvaprosentti pienenee -1 % Kehon koostus paranee -0.5 kg/m2 Kehon paino pienenee -1 kg Hapenottokyky paranee 0.9-2.2 ml/kg/min Kävely 6 minuutin aikana lisääntyy 29 m Jalkojen lihasvoima lisääntyy 20 kg Alaraajojen voimantuottoteho lisääntyy 20 W Käden puristusvoima lisääntyy 3.5 kg Käsien punnerrusvoima lisääntyy 6 kg Kliinisesti merkittäviä pieniä (kehon koostumus), keskisuuria (sydän ja verenkiertoelimistö) sekä suuria vaikutuksia (lihasvoima) fyysiseen suorituskykyyn! Conn ym. 2006, Fong ym. 2012, Kim ym. 2009, Liu ym. 2011, McNeely ym.. 2006, Schmitz ym. 2005, Shamley ym. 2005, Speck ym. 2010 28/5/14 Jyväskylän yliopisto 21
Liikunnallisen kuntoutuksen nopea vs. hidas aloitus Hoidon jälkeen vs. hoidon aikana 1. Suurempi vaikutus lihasvoimaan (suuri vs. kohtalainen) Speck ym. 2010 2. samanlainen Speck ym. 2010 & Schmitz ym. 2005 tai pienempi vaikutus kehon koostumukseen Kim ym. 2009 3. Hieman suurempi vaikutus sydän- ja verenkiertoelimistön toimintaan Schmitz ym. 2005 & Kim ym. 2009 4. 6% vs. 16% menettää kiinnostuksensa liikunnalliseen kuntoutukseen Kim ym. 2009 5. 10% vs. 13% ero seurantaan osallistuvien potilaiden määrässä Speck ym. 2010 HUOM. >50% potilaista haluaisi aloittaa liikunnallisen kuntoutuksen mieluummin hoidon jälkeen eikä hoidon aikana (vähemmän itse hoitoon liittyviä tapaamisia ja siten vähemmän tukea kuntoutumiseen) Spence ym. 2010 28/5/14 Jyväskylän yliopisto 22
Hyödynnetyt liikuntaohjelmat Sisältö ja kohderyhmä 1. Pääosin toteutettu rintasyöpä- ja eturauhassyöpäpotilaille 2. Ikä ryhmissä vaihdellut 40-75 vuoden välillä 3. Ohjattua harjoittelua (1-3x/ viikossa) > kotiharjoittelua (3-6x/ viikossa) 4. Aerobista liikuntaa (esim. kävelyä) tai aerobista liikuntaa yhdistettynä vastusharjoitteluun, joskus myös yksilöllisesti suunniteltua liikuntaa 5. Kesto keskimäärin 10 viikkoa ja 30-45 min kerrallaan reipasvauhtista liikunnallista kuntoutusta Conn ym. 2006, Fong ym. 2012, Kim ym. 2009, Liu ym. 2011, McNeely ym. 2006, Schmitz ym. 2005, Shamley ym. 2005, Speck ym. 2010 28/5/14 Jyväskylän yliopisto 23
Miten lisätä potilaan sitoutumista kuntoutukseen 1. Ohjaa matalan tai kohtalaisen tehon harjoittelua lyhyissä 10 min jaksoissa 2. Aamuharjoittelu (uupumus vähäisempää) 3. Syöpäyhdistysten/ Kelan taloudellinen tuki 4. Motivoivan haastattelun menetelmä? May et al. 2008 & Korstjens et al. 2011 Bennett ym. 2007, Courneya ym. 2004a,b,c, 2005, 2006,2008a,b, Daley ym. 2007, Korstjens ym. 2011, Latka ym. 2009, May ym. 2008, Midtgaard ym. 2005, Pickett ym. 2002 28/5/14 Jyväskylän yliopisto 24
Syöpäpotilaan liikunnallisen kuntoutuksen suunnittelussa huomioitavaa 1. Kuinka saada potilaat sitoutumaan liikunnalliseen kuntoutukseen ja tehokkuuden kannalta riittävään intensiteettiin (maltillinen progressio)? 2. Motivaatio voi olla myös liian suuri (jopa urheilijoihin verrattava) 3. Potilaiden liikunnan haittojen pelko voi olla korkea ja siksi se on huomioitava 4. Reipasta liikunnallista kuntoutusta vain jos se aiheuta haittaa potilaan immuunisysteemille (vasta hoitojen jälkeen, ei niiden aikana) Adamsen ym. 2009 28/5/14 Jyväskylän yliopisto 25
Liikunnallinen kuntoutus aina turvallista? Liikuntainterventioiden syöpäpotilaille aiheuttavat haittavaikutukset 1. 200 tapauksesta viisi oli suoraan yhteydessä itse liikuntaan (2.5%) 2. Liikuntaryhmissä ja verrokkiryhmissä ilmaantuneiden vammojen laadussa tai tapausten määrässä ei ollut eroa Speck ym. 2010 Huom. Huolimatta oireista ja vammoista, suuri osa interventioiden potilaista palasi takaisin liikuntaohjelmaan hyvin pian! Pickett ym. 2002 28/5/14 Jyväskylän yliopisto 26
Syöpäpotilaan liikunnallisen kuntoutuksen toteutus potilaiden näkökulmasta 1. Alussa helppoa toteuttaa, hyödyllistä mutta ennen kaikkea nautinnollista 2. Parantaa energiatasoa, hyvinvointia, aktivoi vastustuskykyä ja vähentää uusiutumisriskiä 3. Potilaat voivat jopa hetkeksi unohtaa syövän, vähentää stressiä ja tuntea itsensä samanlaiseksi kuin muut Courneya ym. 2006 28/5/14 Jyväskylän yliopisto 27
Yhteenveto, kaatumisvammat ja murtumat Nopeasti aloitettu ja monesta eri osasta koostuva interventio, joka sisältää liikuntaa ja ympäristötekijöihin puuttumista ehkäisee tehokkaasti uusia kaatumisia kotona tai kodinomaisessa ympäristössä asuvilla ikääntyneillä Säännöllinen lääkelistan tarkistus ja ensimmäisen silmän kaihileikkaus ovat myös tehokkaita kaatumisen ehkäisytoimia sairaalaympäristön vanhuksille Pitkäkestoinen, rauhallisesti etenevä, räätälöity ja moniosainen interventio saattaa olla tehokas ehkäisemään toistuvia kaatumisia sairaaloissa ja vanhainkodeissa 28/5/14 Jyväskylän yliopisto 28
Yhteenveto, syövän liikunnallinen kuntoutus Suunnitellaan liikunnallinen kuntoutusohjelma erityisesti inaktiivisille potilaille Ohjelman pitää koostua nautinnollisesta liikunnasta, jonka sivuvaikutuksena on terveyttä edistävä tehokkuus aloitetaan vähän myöhemmin, totutetaan liikuntaan ja vähennetään liikunnan pelkoa, lisätään energiatasoa ja myöhemmin tavoitellaan kehon koostumuksen ja kunnon parantumista sekä taudin uusiutumisen ehkäisyä! Conn ym. 2006, Fong ym. 2012, Kim ym. 2009, McNeely ym. 2006, Schmitz ym. 2005, Shamley ym. 2005, Speck ym. 2010 28/5/14 Jyväskylän yliopisto 29
Matkaeväät kotimatkalle Teema I: Turvallinen hoitopolku 7. Hyötyä on kuntoutustarpeen nopeasta toteamisesta ja joskus aloittamisestakin, mutta usein maltillisella vauhdilla etenemisestä! Kuntoutuksessa on harvoin tarjolla kaikille sopivia reseptejä Punnitse aina kuntoutuksen hyötyjä ja riskejä ja mieti mitä teet ja miksi teet kun teet! 28/5/14 Jyväskylän yliopisto 30
Kiitos! Ks. Kaatumissuositus http://www.suomenfysioterapeutit.fi/index.php?option=com_content&view=article&id=238:kaatumisenehkaeisy&catid=34&itemid=143 Ks. Luuliikuntasuositus osteoporootikoille http://www.ukkinstituutti.fi/ammattilaisille/terveysliikuntasuositukset/luuliikuntasuositukset/osteoporootikoille 28/5/14 Jyväskylän yliopisto 31