Kohdunkaulan PAPA:n look alikes Marita Laurila Fimlab Laboratoriot OY Turku 8.4.2016 1
LSIL Perinukleaarinen halo (tarkkarajainen) Tumakoon suureneminen Tumamembraani poimuttuu Binuklaatio 2
LSIL Solu pintasolun tai intermediaalisolun kokoinen Tumat vähintään 3 x N intermediaalituma Tuma alle puolet solusta Kohtalainen tumakoon ja muodon vaihtelu Hyperkromasia Nukleoleja harvoin 3
LSIL 4
Pseudokoilosytoosi Epätarkkarajainen halo Tuma-atypian puuttuminen 5
6
Pseudokoilosytoosi Hypokromaattiset, lievästi suurentuneet tumat Hienojakoinen kromatiini Prominoivat nukleolit = Regeneratiivinen 7
ASC-US Tumat 2,5 3 x kookkammat kuin N intermediaalinen tuma Tumat melko pyöreitä ja säännöllisiä Binukleaarisia tumia Lievä hyperkromasia, tasaisesti jakaantunut Perinukleaarinen halo Orangeophilia ASCUS -tuma 1,5 2 x N metaplastinen tuma
9
ASC-US (> CIN 2) Atyyppiset parakeratoottiset solut Pidentyneet ja suurentuneet hyperkromaattiset tumat 10
11
Parakeratoosi Keratiinihelmet Pienet pyknoottiset levyepiteelisolut orangeofilia 12
13
HSIL Solut yleensä yksitellen Basaali- / parabasaalisolun kokoinen HSIL solut pienempiä kuin LSIL-solut Tumakoko kuin LSIL, mutta sytoplasmaa vähemmän Tuma yli puolet solusta Hyperkromasiaa (tasainen tai kokkareinen) Nukleoleja ei yleensä Tumareunat epäsäännölliset 14
15
Levyepiteelimetaplasia Pyöreät /kulmikkaat, keskikokoiset solut; sytoplasmassa ulokkeet Tiivis sytoplasma Hieman suurentunut, pyöreä tuma Yksittäisissä soluissa voi olla suurentunut N/C ratio Tumakoko kuten parabasaalisen solun tuma Tuman reunat ovat tasaiset Hienojakoinen, tasainen kromatiini 16
17
ASC-H metaplasiassa 18
Makrofaagit, histiosyytit Löyhät solurykelmät < yksittäiset solut Pienet-keskikokoiset solut Hienovakuolinen sytoplasma Epätarkat solurajat Tumat pyöreät, soikeat, pavunmuotoiset Tumauurre Ei hyperkromasiaa 19
20
Tuumoridiateesi 21
Liukaste 22
Endometriaaliset solut Tiivis, kohesiivinen ryhmä N/C ratio suurentunut Pienet tumat, pienet solut Niukka sytoplasma Tumat pyöreät Apoptoosi Degeneraatio Tubulukset, stromaaliset solut Hunajakennomaisuus 23
24
25
HSIL Endometriumsolut 26
Atrofia Parabasaaliset solut Polariteetti säilynyt Säännölliset, melko tasakokoiset tumat, joskin N/C vaihtelee Hienojakoinen, tasainen kromatiini Atrofinen vaginiitti (spektri benigni ongelmallinen atypia) Pseudoparakeratoosi 27
28
Atrofia Yksittäiset atrofiset solut Tumakelmu säännöllinen 29
HSIL atrofisessa näytteessä Tumat ovat suurentuneet (2-3 x) Tumat ovat epäsäännölliset Hyperkromasiaa Tumauurteet 30
31
Atrofia Monitumainen histiosyytti, jättisolu 32
Herpes simplex Intranukleaariset inkluusiot Eosinofiiliset inkluusiot Mattalasimaiset inkluusiot 33
34
35
Endoservikaalinen adenokarsinoma Suuret, prominoivat makronukleolit Tumakoon ja muodon vaihtelu Tumakelmu poimuilee Kromatiini vesikulaarinen / epätasainen Tumat pinoutuvat Tuumoridiateesi 36
37
Reaktiiviset muutokset / Regeneraatio Tiivis sytoplasma Pyöreät tumat Prominoivat nukleolit 38
Reaktiiviset muutokset Regeneraatio Tulehdus Atrofia Tumat 1,5-2 x N intermediaalisolun tuma (endokerviksin solut vielä suurempia) Binukleaatio Tumat pyöreitä, tasaisia Nukleolit voivat olla prominoivia Solurajat tarkat 39
Regeneraatio Tasainen, litteä levy = ei pinoutumista Tarkat solurajat Streaming effect Prominoivat nukleolit Kromatiini tasainen, hieno Tumakoon vaihtelu Tumakelmu tasainen Neutrofiilit 40
41
Atyyppiset solut Suurentuneet tumat Prominoivat nukleolit ~ Regeneraatio N / C ratio suurentunut Solujen pinoutuminen Dyskoheesio Pleomorfia = Atyyppinen regeneraatio (ASC-US / ASC-H) 42
43
Tubaalinen metaplasia Pseudokerrostuminen Suurentuneet, pidentyneet, hyperkromaattiset tumat Tumat~metaplastinen Tumat basaalisesti Ciliat Goblet cells (nuoli) 44
45
IUD Solut klustereina Sytoplasma vakuolisoitunutta Lieriösoluissa pienehköt tumat Tumakoon vähäinen kasvu Tumat epäsäännöllisiä 46
47
SÄDEVAIKUTUS Suuret tumat Runsas sytoplasma N/C ratio on normaali Monitumaisuus Prominoivat nukleolit Kromatiini tasainen Sytoplasman vakuolisaatio 48
49
Harjaefekti Lieriösoluissa tasakokoiset tumat Tarkkarajaiset solut Hienojakoinen kromatiini Tuma-atypia puuttuu! N/C ratio normaali! 50
51
52
1.A
1.B
1.A 1.B
HSIL Benignit endometriaaliset solut
2.A
2.B
2.A 2.B
Atypical endocervical cells, favor neoplastic NILM (Reaktiiviset muutokset)
3.A
3.B
Endoservikaalinen adenokarsinooma Tubaalinen metaplasia
4.A
4.B
HSIL, invaasio? NILM, Sädeatypia
https://bethesda.soc.wisc.edu/ 69