Vastaako kirurgikoulutus terveydenhuollon tarpeita? Hannu Paajanen kir dos Mikkelin keskussairaala Kirurgian edistämissäätiön seminaari 17.10.2008/Sitra
Kirurgikoulutus 2000-luvulla 6v lääkärin perustutkinto 9 kk terveyskeskus 2.5 v keskussairaala runkokoulutus = yleiskirurgiaa 3 v yliopistosairaala = erikoisalan koulutus
Runkokoulutus keskussairaalassa seniorit koulutusmyönteisiä ja riittävästi sopiva erikoistuva/seniorisuhde -> 200-300 tmp / erikoistuva organisoitu koulutuskierto (esim. 3-4 kk rotaatio) tieteelliset meetingit resurssoitu kirjasto, tietokoneet, työtilat ym. rahaa (koulutus-evo ja julkaisu-evo tuottavaan yksikköön) riittävä ulkopuolinen koulutus HYVÄ YHTEISHENKI + TYÖSSÄVIIHTYVYYS TÄRKEIN (ylilääkärin rooli )!!
Suomen ongelmat suuri pinta-ala ja harvaanasuttu muuttoliike kasvukeskuksiin (nuoret menee, vanhukset jää) kuitenkin mökit ja vapaa-aika maalla (kirurginen päivystys) nuorison (parhaan) rekrytointi kirurgiaan ontunut (pitkä koulutus, palkkaus, työn raskaus) palkkaerot (kunta/privaatti) päivystystyötä ei arvosteta tarpeeksi (rahalla)!
Miten muualla? World J Surgery vol 32, 2008 Japani : 5 v yleiskirurgiaa + 2 v suppeaa Hollanti : 3+3 v, josta 5 vuotta yleiskirurgiaa ja 1 v suppeaa USA : 5v yleiskirurgiaa + 2v suppea Kaikissa maissa korostetaan yleiskirurgian osaamista ja traumakoulutusta!
Hollannin malli v. 2008 kirurgimäärä koordin. kansallisesti, valinta alueellisesti työaika 55 tuntia / viikko runkokoulutus 3 v sama kaikilla 5 vuotta yleiskirurgiaa ja 1 vuosi lisäerikoistumista kysyntä/tarjonta alueellisesti räätälöity => alueellinen tasa-arvo (8 keskusta) Web-pohjainen portfolio (150-200 oper/v) samat strukturoidut kurssit ja tentit ja laatuseuranta koko maassa
Etelä-Savo Hospital District kysyntä ja tarjonta / 100 000 as. 4000 leik. (1300 päivyst) 14 000 polik. 160 km 230 km 6000 ea-käyntiä 4500 lähetettä n. 20 kirurgia -> joista 7-8 al -valitettavasti ei yhtään yleiskirurgia! (uusi tutkinto)
Top ten kirurgia/100 000 asukasta sinisellä yleiskirurgiset leikkaukset! 300 250 200 150 100 50 0 nivustyrä polviprt canalis c. lonkkapr kierukka sappi selkä suonikohj suoliresekt app ac
Yleiskirurgian tarve peruskirurgian KOULUTTAJANA erikoistuville tyrät (niitä on paljon) laparoskopia rintasyöpä, struuma, melanooma suonikohjutauti perusortopedia hallux, canalis carpi, pkl kaikenlainen pattipoli PÄIKI + TEHO + PKL jne
JOS vene vuotaa? esimerkkinä rintasyöpä väestöpohja 100 000 mihin tarvitaan suurta plastikkojen armeijaa, jota kunnallisissa sairaaloissa koulutetaan? 300 LÄHETETTÄ 80 RINTASYÖPÄÄ 70 LEIKKAAN ITSE 10 PLASTIKOLLE kuka tulevaisuuden Suomessa seuloo potilaat osaamiskeskuksiin??
siis kirurgikoulutus 2008: PITÄISI TUOTTAA OSAAVIA KIRURGEJA KESKUSSAIRAALOIHIN! mutta se: tuottaakin kirurgeja kasvukeskuksiin (2+4v) ei anna valmiutta yleiskirurgiaan = tavallisten tautien hoitoon! ei anna valmiutta keskussairaala päivystykseen = henkeä pelastavat tmp keskussairaaloiden rooli volyymikirurgiassa tärkein! se ehkä unohdettu!
kyllä ja ei! palvelee yo-sairaalaa tuottaa suppean osaajan tuottaa elinkirurgeja palvelee kasvukeskuksia palvelee privaattisektoria yleiskirurginen osaaminen vajaa vaikeus päivystää alueellinen epätasapaino tutkimustyö ei kiinnosta ei kansainvälistä
Koulutuksen haasteet I : osata hoitaa edelleen yleisimmät kirurgiset taudit vastata kirurgian päivystyksestä jatkuvuus: valita alalle sopivan kirurgiaineksen ja kouluttaa se (solmut, preparointi, paperityöt, esitelmät, asenne ) jokainen porras terveydenhuollossa on tärkeä (myös tk-työ!) esikuvana nuorelle onko meillä varaa menettää tämä?
Koulutuksen haasteet II : Vastata poikkeusolojen kirurgiasta: sota, energiakriisi, ydinonnettomuus, terroristihyökkäys jne. Muutto ulkomaille tai katastrofialueelle Maailma voi olla erilainen 2015, mutta solmun tulee pitää.