1 TOIMINTAOHJELMA NEUVOLATOIMINNAN, KOULU- JA OPISKELUTERVEYDENHUOLLON SEKÄ LASTEN JA NUORTEN EHKÄISEVÄN SUUN TERVEYDENHUOLLON JÄRJESTÄMISESTÄ KOKKOLAN KAUPUNGISSA JA KRUUNUPYYN KUNNASSA
2 JOHDANTO Valtioneuvoston uusi asetus neuvolatoiminnasta, koulu- ja opiskeluterveydenhuollosta sekä lasten ja nuorten ehkäisevästä suun terveydenhuollosta (338/2011) edellyttää (4 :n 1 momentti), että terveyskeskusten tulee laatia yhteistyössä sosiaali- ja opetustoimen kanssa yhtenäinen toimintaohjelma, joissa on sovittu asetuksessa säädettyjen palvelujen järjestämisestä. Toimintaohjelmassa tulee sopia mm. eri toimijoiden välisestä yhteistyöstä, työnjaosta, vastuuhenkilöistä ja menettelytavoista. Yhtenäiset toimintaohjelmat voivat keskeisiltä osiltaan olla osa lastensuojelulain edellyttämää suunnitelmaa, joka tehdään lasten ja nuorten hyvinvoinnin edistämiseksi ja lastensuojelun järjestämiseksi. Kunnan kansanterveystyöstä vastaavan luottamustoimielimen on hyväksyttävä neuvolatoiminnan, koulu- ja opiskeluterveydenhuollon sekä lasten ja nuorten ehkäisevän suun terveydenhuollon toimintaohjelma. Toimintaohjelma on osa kunnan laajempaa taloussuunnitelmaa, joka laaditaan valtuustokausittain ja toimintaohjelman mukaisesta toiminnasta raportoidaan vuosittaisessa toimintakertomuksessa sosiaali- ja terveysministeriön ohjeiden mukaisesti. Päätavoitteet Vahvistaa terveyden edistämistä ja tehostaa varhaista tukea ja syrjäytymisen ehkäisyä Alueellinen tasa-arvo, terveyserojen kaventaminen Uuden asetuksen merkitys Velvoittaa kuntaa järjestämään asetuksenmukaiset palvelut alkaen 1.1.2011 Korostaa vanhempien tukemista, asiakkaiden näkökulmaa Edistää suunnitelmallista terveysseurantaa ja neuvontaa Tukee moniammatillista yhteistyötä Hillitsee korjaavien palvelujen lisäämispaineita ja kustannustason nousua Toimintaa ohjaavat lait, oppaat/ suositukset Äitiyshuollon suositukset 2013
3 Imetyksen edistäminen Suomessa, toimintaohjelma 2009-2012 Imeväis- ja leikki-ikäisten lasten, odottavien ja imettävien äitien ravitsemussuositus 2004:11 Lastenneuvolaopas 2004 Kouluterveydenhuollon opas 2002 (peruskoulut) Kouluterveydenhuollon laatusuositus 2004 Opiskeluterveydenhuollon opas 2006 (lukiot, ammatilliset oppilaitokset, AMK, yliopisto) Seksuaali- ja lisääntymisterveyden edistämisen toimintaohjelma 2014-2020 Kokkolan ja Kruunupyyn alueen turvallisuussuunnitelma 2009-2015 Terveydenhuoltolaki 2010 Terveys-2015 -kansanterveysohjelma Terveydenedistämisen laatusuositus, 2006 Kokkolan kaupungin hyvinvointisuunnitelma 2013-2016 Laki oppilas- ja opiskelijahuollosta 1.8.2014 Uusi sosiaalihuoltolaki 2015 1. ÄITIYSNEUVOLAN TOIMINTAOHJELMA Tavoitteet Edistää tulevien vanhempien ja koko perheen terveyttä ja hyvinvointia sekä tulevan lapsen kehitysympäristön terveyttä ja turvallisuutta Tunnistaa mahdollisimman varhain raskausaikaiset ongelmat ja häiriöt ja järjestää viipymättä tarvittavaa hoitoa, apua ja tukea Ehkäistä terveyseroja ja syrjäytymistä varhain kohdennetun tuen avulla Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon toimiva yhteistyö ja toimiva hoitoketju Sikiön terveyden turvaaminen ja edistäminen Vanhemmaksi kasvun ja parisuhteen tukeminen
4 Perheen sosiaalisen tukiverkoston edistäminen Yksilön ja koko perheen terveyden, suun- ja mielenterveyden sekä psykososiaalisen hyvinvoinnin edistäminen Lähi- ja parisuhdeväkivallan ehkäisy Varhaisen vuorovaikutuksen ja imetyksen tukeminen Seksuaaliterveyden edistäminen Moniammatillisen yhteistyön vahvistaminen Asetuksen mukaiset äitiysneuvolakäynnit Raskauden aikaiset seurantakäynnit 6-8-rv palvelutarpeen arviointi puhelimessa/vats.otolla 8-10 rv ensikäynti 13-18 rv laajaterveys tarkastus 13 18.rv lääkäri laaja terv.tark. 22 24.rv 26 28.rv ensisynnyttäjille 30 32.rv 35 36.rv /lääkäri 37-41.rv kotikäynti synnytyksen jälkeen 1-7vrk kotiutuksesta Jälkitarkastus synnytyksen jälkeen 5-12 vkoa Jälkitarkastus 5-12 viikkoa synnytyksen jälkeen jälkitarkastus, EPDS- mielialaseulonta, äitiysneuvolaterveydenhoitaja 5-12 viikkoa synnytyksen jälkeen jälkitarkastus, lääkäri Terveystarkastukset ja vastuutahot Sektori Tehtävä Toimenpiteet Menetelmät Vastuutaho Arviointi Äitiysneuvola Raskauden aikaiset määräaikaistarkastukset 1. Käynnit terveydenhoitajalla: 2. Käynnit lääkärillä 1.9 8 käyntiä suositusten mukaiset sisällöt 2. 2 käyntiä 1. Äitiysneuvola/ 2. Äitiysneuvola/ lääkäri Äitiysneuvola Laaja-alainen terveystarkastus Raskausaikana 1 laaja terveystarkastus Terveydenhoitaja suorittaa tarkastukset 13-18.rv, joissa kartoitetaan koko Äitiysneuvolan /lääkäri
5 Äitiysneuvola Erityisen tuen tarpeen tunnistaminen vanhempien vakavat sairaudet päihdeongelmat mielenterveysongelmat läheisväkivalta perheen toimentuloon tai elinoloihin liittyvät ongelmat laaditaan hyvinvointi- ja terveyssuunnitelma yhteistyössä asiakkaan kanssa Äitiysneuvola Seulontatutkimukset Ultraääni-tutkimukset Veritutkimukset Virtsatutkimukset perheen hyvinvointi, voimavarat ja erityistarpeet. Isä ohjataan tarvittaessa työterveyshuoltoon/ aluevastaanotolle Lääkärin suorittama laaja tarkastus 13-18 rv Perheen hyvinvointiin liittyvät arviointimenetelmät BMI DEHKO Tupakointi Audit Raskauden aikainen vuorovaikutusta tukeva haastattelu EPDSmielialalomake synnytyksen jälkeisen masennuksen tunnistamiseksi Parisuhdeväkivalla n arviointilomake Neuvokas perhe UÄ- tutkimukset X 2 Veriryhmä, vasta-aineet, Hepatiitti, HIV, Kuppa, Hb, Äitiysneuvolan /lääkäri Kiuru Äitiysneuvolan THL, SPR
6 Kohdunpohjan korkeus Sikiön sydänäänet Verenpaineen mittaus Äitiysneuvola Kotikäynnit 1.lasta odottaville perheille synnytyksen jälkeen, tarvittaessa raskausaikana uudelleen synnyttäjille sopimuksen mukaan Äitiysneuvola Perhevalmennus Kokkolan kaupungin alueen perhevalmennus keskitetty kaupungin talon kokoustiloihin, uusi ryhmä alkaa joka toinen kuukausi Kruunupyyn alueen yhteinen perhevalmennus järjestetään tarpeen mukaan. Äitiysneuvola Seksuaaliterveys Parisuhde Seksuaalisuus Äitiysneuvola / lastenneuvola Vanhempainryhmätoiminta Raskauden ehkäisy Lastenhoitotunti Synnytysyksikön järjestämä synnytysvalmennus Tutustuminen synn yksikköön Synnytyksen jälkeen pienryhmätoiminta sopimuksen mukaan PLV, GBS, tarvittaessa PROM- testi kotikäynti Vanhemmuuteen kasvaminen ja perheen ihmissuhteet parisuhde turvallinen varhainen vuorovaikutus liikunta ja raskaus isäksi kasvaminen vauvan kehitys terveysneuvonta perhevalmennus monikkovalmennus ryhmätapaaminen Syt-lab. Äitiysneuvolan Isäryhmä Perheterapeutti Perheneuvoja Terveydenhoitaja Neuvolan perheohjaaja terveydenhoitaja Lastennla äitiysnlan äitiys / lastenneuvolan/ äidit/kolmassektori Kiuru/synn yksikkö
7 Äitiysneuvola Suunterveydenhuolto Suun terveydenhuolto 1. Terveydenhoitaja antaa vanhemmille informaation mahdollisuudesta varata vastaanottoaika suuhygienistille 1. Ensimmäisellä neuvolakäynnillä 1. Terveydenhoitaja 2. Hammashoitolassa tapahtuva suun terveydentilan ja hoidon tarpeen arviointi lasta odottavalle perheelle 2. Vastaanottokäynti suuhygienistillä keskiraskaudessa 2. Suuhygienisti Riittävät henkilöstöresurssit 3. Nettisivuilta löytyy suun terveysneuvontaa odottaville vanhemmille Kokkolassa 7,4 työpanos Kruunupyy 1,6 työpanos Suuhygienistin työpanos 0,5 shg Kokkolassa 82 perhettä/ perhettä/synnytystä/, Kruunupyy: 45 perhettä/ Suositus 78/ Kokkolassa: vajaus 1 terveydenhoitaja 3.Terveydenhoitaja Kokkolan kaupunki/ sosiaali- ja terveyslautakunta Suunterveydenhuolto Terveydenhoitajat ohjaavat kaikki lastaan odottavat perheet suuhygienistin vastaanotolle. Terveydenhoitajia on informoitu maksullisuudesta ja siitä mikä on ilmaista hoitoa. Tästä infosin, että otamme kaikki odottavat perheet ohjantaan suun terveydentilan ja hoidontarpeen arviointiin. Suun terveydenhuollon perhevalmennusosio löytyy Kokkola.fi sivuilta. Asetuksen tuomat muutokset Määräaikaisten terveystarkastusten vähentäminen matalan riskin raskauksissa terveiden raskaana olevien äitien kohdalla Ensisynnyttäjä; raskausaikana 9 käyntiä ja synnytyksen jälkeen 2 käyntiä (aikaisemmin 13+2)
8 Uudelleensynnyttäjä; 8 käyntiä ja synnytyksen jälkeen 2 käyntiä. (aikaisemmin 10+2) Raskaudenaikaiset lääkärikäynnit 2 käyntiä ( aikaisemmin 3 käyntiä) Yksilöllisen tuen tarve arvioidaan jokaisessa määräaikaistarkastuksessa ja kirjataan hoitosuunnitelmaan. Lisäseurantaan varataan 20% sekä terveydenhoitajan/kätilön että lääkärin vastaanottotyöhön käytettävästä ajasta Lisätuen tarve voi olla seurausta mm. odottavan naisen kroonisesta perussairaudesta, terveydentilasta, mielenterveyshäiriöistä, päihdeongelmista, aikaisemmasta ongelmallisesta raskaus tai synnytyshistoriasta, raskauteen liittyvistä komplikaatioista, raskaana olevan ja perheen erityistilanteet Moniammatillinen yhteistyö Lastensuojelu Erikoissairaanhoito Päihdepalvelut Ennakollisen lastensuojeluilmoituksen tekeminen aikuissosiaalityöhön, toimintaohje laadittu Lähetekriteerit äitiyspoliklinikalle päivitetty Valmennuspoliklinikka Vauvatiimi, suomenkielinen UÄ- tutkimukset on keskitetty äitiyspoliklinikalle Säännölliset tutustumiset synnytysyksikköön LYSY-toiminta; toimintaohje laadittu Yhteiset koulutuspäivät 1-2x/v Yhteispalaverit 2x/v Päihdeäidin hoitopolku laadittu yhteistyössä Kiurun, Ensi ja turvakodin avopalveluyksikön kanssa
9 Mielenterveyspalvelut Säännölliset työntekijätapaamiset Kiurun päihdevastuulääkäri nimetty Avopalveluyksikkö IIdaliinan työparit sovittu neuvoloihin EPDS- seulonta, synnytyksen jälkeisen masennuksen tunnistaminen. Hoitopolku on päivitetty tk:n psyk. tiimi/kpks, psyk pkl, vauvatiimi säännöllinen konsultaatioaika psyk.pkl psyk.sh ja perhetyöntekijä perheterapeutti Kruunupyyssä Lapsiperheiden perhepalvelu Neuvolan perhetyö Yhteistyöstä sovittu Kokkolan kaupungin ja Kruunupyyn perhepalvelun kanssa Uusi sosiaalihuoltolaki velvoittaa kuntia lisäämään lapsiperheiden kotipalvelua. Tällä hetkellä resurssit ovat niukat, eivätkä vastaa lapsiperheiden tarvetta MLL tarjoaa lastenhoitopalveluja ja perhekahvilatoimintaa Fysioterapia Kela Työterveyshuolto Fysioterapeutti/kuntohoitajan ohjaus löytyy nettisivuilta Ohjaus/neuvonta kuntoneuvolassa www.kela.fi Yhteistyö erityispäivärahaa koskien Konsultaatio mahdollisuus Kokkolan Työplus Koulutus erityiskysymyksissä
10 Toimenpide- ehdotukset Asetuksen mukaisten lääkäri ja terveydenhoitajaresurssien täyttäminen, asetuksen mukainen lisäys Kokkolassa 1 terveydenhoitaja, 1 suuhygienisti Sähköisen asioinnin käyttöönotto Moniammatillisen yhteistyön vahvistaminen Täysimetykseen panostaminen Vauvamyönteisyys ohjelman päivittäminen 2. LASTENNEUVOLAN TOIMINTAOHJELMA Tavoitteet Lapsen kehityksen, terveyden, hyvinvoinnin, huolenpidon, kasvatuksen ja sosioemotionaalisen kehityksen tukeminen Lapsen ja vanhemman välisen vuorovaikutuksen tukeminen Vanhempien hyvinvoinnin, jaksamisen ja keskinäisen vuorovaikutuksen tukeminen Määräaikaistarkastuksista poisjäävien tuen tarpeen selvitys Lapsen mielipiteen ja kokemusten kuuntelu Moniammattillisen yhteistyön vahvistamine
11 Väestöennusteet KOKKOLA 0-6-vuotiaat, väestöennuste Ikä/vuosi 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 0 v 622 599 604 610 614 616 618 620 620 1 v 613 627 606 610 615 619 623 625 627 2 v 642 621 634 612 618 624 627 630 632 3 v 601 644 623 637 615 621 626 629 632 4 v 613 608 650 630 642 622 627 632 636 5 v 585 614 610 651 633 643 623 629 634 6 v 577 591 620 616 656 637 649 629 635 Yhteensä 4253 4304 4347 4366 4393 4382 4393 4394 4416 KRUUNUPYY 0-6-vuotiaat, väestöennuste Ikä/vuosi 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 0 v 62 74 75 75 75 76 77 77 77 1 v 81 64 75 77 77 78 77 79 79 2 v 71 83 66 77 78 78 80 78 80 3 v 87 72 84 67 78 79 79 80 80 4 v 85 88 74 85 70 80 81 82 82 5 v 61 85 89 75 86 70 80 81 82 6 v 83 63 85 89 74 85 71 80 80 Yhteensä 530 529 548 545 538 546 545 557 560
12 Asetuksen mukaiset lastenneuvolakäynnit 1. ikävuosi neuvolassa 1-2 vk 1 kk 4-6 vk 2 kk 3 kk 4 kk 5 kk 6 kk 8 kk 10 kk kotikäynti lääkäri lääkäri laaja yksilö tai ryhmä lääkäri tarv. Ikävuodet 1-6 v. neuvolassa 1v 1,5v +lääkäri laaja-tarkastus 2v 3v 4v +lääkäri laaja tarkastus 5v +lääkäri 6v Terveystarkastukset ja vastuutahot Sektori Tehtävä Toimenpiteet Menetelmät Vastuutaho Arviointi Lastenneuvola Määräaikaistarkastukset 1. Terveydenhoitajat tekemät tarkastukset 1. Ensimmäisen vuoden aikana vähintään 6 tekemää tarkastusta: 1-4 vk, 2 kk, 3 kk, 4kk, 5 kk, 6 kk, 8kk, (10kk) ja 1v Lastenneuvola/ /lääkäri 1-6 v aikana vähintään neljä tarkastusta: 18kk, 2v, 3 v, 4v, 5v. ja 6 v
13 Lastenneuvola Laaja-alaiset terveystarkastukset Seulontatutkimukset 2. Lääkärin tekemät tarkastukset Laaja terveystarkastus: 4 kk, 18kk ja 4 v ikäisenä kasvuun ja kehitykseen liittyvät tutkimukset perheen hyvinvoinnin, jaksamisen ja keskinäisen vuorovaikutuksen tukeminen 2. Lääkärin tarkastukset: 4-6 vk, 4kk, 8 kk, 18 kk ja 4 v Lääkärin ja terveydenhoitajan yhdessä tekemä tarkastus Päivähoidon henkilökunnan kirjallinen arvio 4v. lapsesta on käytössä, kehitteillä 1½v lapsen arviointilomake perheen hyvinvointiin liittyvät arviointimenetelmät: perheen voimavarat Audit perheen tupakointi Vavu täysimetys Perheväkivallan arviointilomake Näkö/kuulo paino/pituus päänympärys neuvokas perhe 2v. Lastenneuvolan /lääkäri Lastenneuvolan / lääkäri
14 Lastenneuvola Erityisen tuen tarpeen tunnistaminen vanhempien vakavat sairaudet päihdeongelmat mielenterveysongelmat läheisväkivalta perheen toimentuloon tai elinoloihin liittyvät ongelmat lähetekriteerit sovittu fysioterapia toimintaterapia perheneuvola neuvolapsykologi perhetyötekijä psykiatrinen sairaanhoitaja puheterapia Kiuru/lastenyks. Kuntoutustyöryhmä (erityistyöntekijät) Lastensuojelun tukiryhmä Lastenneuvola Kotikäynnit Lastenneuvolan terveydenhoitajan tekemä kotikäynti Ensimmäisen lapsen saaneiden perheiden kotiin tehdään kotikäynti. Tarvittaessa kotikäynti tehdään uudelleen vanhemmaksi tuleville Lastenneuvolan Lastenneuvola Vanhempainryhmätoiminta Vanhemmille järjestetään pienryhmätoimintaa yhteistyössä eri järjestöjen kanssa Ryhmäneuvola/yksilökäynti Perhevalmennuksen jatkona pienryhmätoiminta Perhekahvila Lastenneuvolan Kolmas sektori Seurakunta
15 Lastenneuvola Lapsen neuvolakäynti Neuvolakäynnin yhteydessä suun kotihoidon ohjaus Terveydenhoitajan tekemä, 6 kk ikäisenä, suun kotihoito-ohjeet nettisivustolla Terveydenhoitaja Suun terveydenhuolto Lapsen hammashoitokäynti Suun terveystarkastuksia järjestetään vähintään kolme kertaa 1-6 vuoden ikäisille Määräaikainen terveystarkastus, ravintotottumusten kartoittaminen, kotihoidonohjaus, riskipotilaiden tunnistaminen - Kariesriski - Pitkäaikaissairaus - Pelkopotilaat Suuhygienisti Vastaanottokäynti 1-2vuotiskäynti Suun terveystarkastus, imemis-, ravinto- ja harjaustottumukset, fluorisuositukset, kariestartunta (st-mutans), hammasharja ja ohjelehtinen Suuhygienisti Vastaanottokäynti 3-4vuotiskäynti Suun terveystarkastus, purennan tarkastus, ravintotottumukset ja harjausohjaus, ksylitolin käyttö, hammasharja ja ohjelehtinen Suuhygienisti
16 Vastaanottokäynti 5-6 vuotiskäynti Suun terveystarkastus, purenta, 1- vaihduntavaihe, harjausopetus, vanhemman vastuu lapsen suunhoidossa, hammasharja ja ohjelehtinen Suuhygienisti Vastaanottokäynti Välivuosina (2,4 ja 6 vuotiaina) kutsutaan yksilöllisen tarpeen mukaan Määrävuositarkastukseen tulematta jättäneet Jaettava materiaali Toimintakäsikirjan mukaan neuvola ja hammashoitokäyntien yhteydessä Riittävät henkilöstöresurssit Kokkolassa työpanos 9,7 Kruunupyyssä työpanos 2,41 Suun Kokkola työpanos 2,2 shg Suun Kokkola työpanos 1 Kruunupyyssä shg/prof. hh 1 yht. Kokkolassa lapsia yhteensä 4385 452 lasta/, Kruunupyyssä lapsia yhteensä 546 226 / suositus 400 lasta /, jos sijainen käytössä, 340 lasta, jos ei ole sijaista käytössä Kokkolassa vajausta n. 1 ja suun 1 shg Suuhygienisti kehittämisryhmä lastenneuvolan terveydenhoitaja suuhygienisti Kokkolan kaupunki/ sosiaali- ja terveyslautakunta
17 Asetuksen tuomat muutokset Moniammatillinen yhteistyö 4 kk:n ja 18kk:n ja 4v. ikäisen laajaterveystarkastus 6 kk:n ikäisten vauvojen terveystarkastus pidetään mahdollisuuksien mukaan ryhmäneuvolana, ensisijaisesti ensimmäisen lapsen perheet. 4-6 viikon, 4 kk:n, 8 kk:n ja 18 kk:n ikäisen lääkärikäynnit tuovat myös hoitajille lisäkäynnin yhteistyö ulkomaalaistoimiston kanssa määräaikaistarkastuksista poisjäävien tuen tarpeen selvitys Sivistystoimi/ varhaiskasvatus Hoito- ja kasvuryhmät; nimetty terveydenhoitaja/päiväkoti Yhteistyöstä sovittu varhaiskasvatuksen kanssa o 4v tarkastusta (Lene) varten varhaiskasvatuksen arviointilomake ja palautelomake käytössä o 1,5 v palautelomake kehitteillä varhaiskasvatuksen lääkehoidon suunnitelma laadittu, päivitetään Lastensuojelu Erikoissairaanhoito Lastensuojeluilmoituksen tekeminen, prosessi kuvattu ja lähetekriteerit sovittu Nopsa Lähetekriteerit sovittava Kiurun lastenyksikön kanssa, konsultaatiot sovittu Kiurun silmäpkl lähetekriteerit sovittu Kiurun korvapkl lähetekriteerit sovittava Yhteistyö suu- ja hammassairauksien poliklinikan kanssa Lasten psykiatrisen yksikön kriteerit on sovittu Vauvatiimi yhteistyöstä on sovittu Avosairaalatoiminta
18 Päihdepalvelut Mielenterveyspalvelut Perheiden alkoholin käyttö, kun huoli herää perheestä, jatkosuunnitelmat sovittava A-klinikan kanssa sovittava yhteistyöstä Kiuru/ lasten psykiatrinen yksikkö, yhteistyö sovittu Vauvatiimi, yhteistyö sovittu Perheneuvola, yhteistyöstä sovittava Neuvolapsykologi, kehitysarviot sovittu Psykiatrisen sairaanhoitajan palvelut saatavilla perhetyön näkökulmasta Lapsiperheiden perhepalvelut: perhetyö, kotipalvelu, sosiaalityö Vastaanotto Perheneuvola Neuvolan perhetyöntekijä Lapsiperheiden kotipalvelun resurssit riittämättömät MLL:n lastenhoitopalvelut Lääkärin vastaanotto x1pvä/vko, lisäksi konsultaatio mahdollisuus Lähetekriteerit sovittu Varhaisen vuorovaikutuksen tukeminen, käytänteet sopimatta Fysioterapia/ Toimintaterapia Lähetekriteerit sovittu Konsultaatiot ja koulutus Kela www.kela.fi
19 Puheterapia Lähetekriteerit sovittu Ravitsemussuunnittelija Lähetekriteerit sovittu Kolmas sektori Ensi ja turvakoti; yhteistyö sovittu esim. unikoulu MLL:n perhekahvilatoiminta aktiivista kanta Kokkolan, Ullavan ja Alavetelin alueilla Maahanmuuttajat Tulotarkastukset Tulkkipalvelut Sairaan lapsen hoitovapaat neuvolan terveydenhoitajat kirjoittavat sairaan lapsen hoitovapaat ja antavat ohjausta Toimenpide- ehdotukset matkailijoiden rokotusneuvonta ja rokottaminen hoidetaan neuvoloissa asetuksen mukaisten lääkäri ja terveydenhoitajaresurssien täyttäminen, asetuksen mukainen lisäys Kokkolassa n. 1 terveydenhoitaja sähköisen asioinnin käyttöönoton kehittäminen ja laajentaminen riittävät lääkäriresurssit terveydenhoitajan ja lääkärin yhteisvastaanoton vakiinnuttaminen laajoissa terveystarkastuksissa yhteistyö varhaiskasvatuksen ja lastensuojelun kanssa säännölliseksi laajojen terveystarkastusten kattavuuden seuranta kirjaamiskäytäntöjen yhtenäistäminen yhteiset alueelliset koulutuspäivät moniammatillisen yhteistyön lisääminen
20 3. KOULUTERVEYDENHUOLLON TOIMINTAOHJELMA Tavoitteet Osallistuminen koko kouluyhteisön hyvinvoinnin ja terveyden edistämiseen Koulun työolojen ja koulutyön terveellisyyden ja turvallisuuden valvonta ja edistäminen Oppilaan hyvinvoinnin ja terveyden seuraaminen, arviointi ja edistäminen Osallistuminen oppimisen, tunne-elämän ja käyttäytymisen ongelmien tunnistamiseen ja selvittämiseen yhteistyössä muun oppilashuoltohenkilöstön ja opetushenkilöstön kanssa Väestöennuste KOKKOLA 7-15-vuotiaat peruskoululaisten, väestöennuste Ikä/vuosi 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 7 v 595 631 630 659 640 650 631 8 v 588 597 634 620 661 643 652 9 v 564 591 599 626 623 663 645 10 v 600 565 591 600 626 623 663 11 v 578 602 569 585 599 626 622 12 v 564 581 603 566 587 601 629 13 v 549 564 583 581 567 587 601 14 v 536 552 566 574 582 570 587 15 v 579 538 552 560 577 584 572 Yhteensä 5153 5221 5327 5371 5462 5547 5602
21 KRUUNUPYY 7-15-vuotiaat peruskoululaisten, väestöennuste Ikä/vuosi 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 7 v 62 84 89 75 85 71 81 8 v 84 64 86 91 77 87 73 9 v 90 85 64 86 90 77 86 10 v 66 89 84 63 85 89 77 11 v 74 67 90 85 65 86 89 12 v 97 74 67 90 85 66 87 13 v 96 95 74 66 88 83 65 14 v 77 96 95 74 68 89 83 15 v 84 78 96 96 74 68 89 Yhteensä 730 732 745 726 717 716 730 Asetuksen mukaiset kouluterveydenhuollon käynnit Alakoulu 1.lk 2.lk 3.lk 4.lk 5.lk 6.lk laaja terveystarkastus terveydenhoitaja/ lääkäri/ vanhemmat terveydenhoitaja terveydenhoitaja terveydenhoitaja laaja terveystarkastus terveydenhoitaja/ lääkäri/ vanhemmat terveydenhoitaja
22 Yläkoulu siirtymävaihe yläkouluun 7.lk 8.lk 9.lk terv. tark./terveydenhoitaja niille, joille ei ole tehty 8lk lääkärintarkastusta terveydenhoitaja tapaa 7- luokkalaisen yhdessä vanhempien kanssa kesän aikana terv tark (osa laajaa terveystarkastusta) laaja terveys- tarkastus/terveydenhoitaja/ vanhemmat/lääkäri (osa laajaa terveystarkastusta) nuorisonterveystodistus lääkäri/terveydenhoitaja nuorison terv.tod. 1. Kouluvuosien terveystarkastukset: 2., 3., 4., 6., 7. ja 9. vl. Terveystarkastukset ja vastuutahot Sektori Tehtävä Toimenpiteet Menetelmät Vastuutaho Arviointi Kouluterveydenhuolto Määräaikaistarkastukset 1. Terveydenhoitajat tekemät tarkastukset Kouluterveydenhuollon / tarvittaessa lääkäri Laaja-alaiset terveystarkastukset Laaja terveystarkastus: Lääkärin ja terveydenhoitajan yhdessä tekemä tarkastus vl. 1., 5. ja 8. Kouluterveydenhuolto Kouluterveydenhuollon /lääkäri Päivähoidon henkilökunnan arvio lapsesta huoltajan suostumuksella joko suullisesti tai kirjallisesti 1. vuosiluokalla tarvittaessa. Muilla luokilla opettaja arvioi oppilaan selviytymistä koulussa tarvittaessa.
23 Kouluterveydenhuolto Kouluterveydenhuolto Seulontatutkimukset oppilaan kokemus omasta terveydestä oppilaan aikaisempi terveys oppilaan arkipäivän kulku vanhempien kertomana oppiminen ja koulunkäynnin sujuminen perhetilanne vanhempien kertomana/ perheen hyvinvoinnin selvitys fyysinen aktiivisuus ravintotottumukset kasvuun ja kehitykseen liittyvät tutkimukset Neurologisen ja sosiaalisen selviytymisen havainnot arvioida oppilaan eritystarpeet ammattivalinnan ja jatkoopiskelun suhteen 8. vuosiluokalla. Erityisen tuen tarpeen tunnistaminen vaikeuksia koulun etenemisessä päihdeongelmat mielenterveysongelmat läheisväkivalta perheen toimentuloon tai Pituuden ja painon mittaus / kasvukäyrät Ryhdin ja rakenteen kliininen arvio Puberteettikehityksen arvio Skolioositutkimus Näön tutkimus Värinäkö Kuulon tutkimus Verenpaineen mittaus Mielialakysely (RBDI 13) tupakointituotteiden käyttö/altistus nuorten päihdemittari - Riskiperhekartoitus Nuorten päihdemittari Kouluterveydenhuollon /lääkäri Oppilashuoltoryhmä Lastensuojelun tukiryhmä
24 elinoloihin liittyvät ongelmat Kotikäynnit Ryhmätoiminta Vastaanottokäynti hammashoitoaika lähetetään kotiin kuljetus on vanhemman/ huoltajan vastuulla Kouluterveydenhoitajan kotikäynti Oppilaille järjestetään pienryhmätoimintaa 1 lk, kesä- elokuu Tarvittaessa Terveyskasvatusta Suun terveystarkastus - purennan tarkastus - riskipotilaat - tarvittaessa pinnoitus - korostetaan vanhemman osuutta kotihoidossa - harjaus kahdesti päivässä - ksylitolin käyttö Kouluterveydenhuolto Kouluterveydenhuolto Suun terveydenhuolto, Peruskoulu 1-6 lk Kouluterveydenhuollon Kouluterveydenhuollon Hammaslääkäri 3 lk, loka- joulukuu Suun terveystarkastus - purennan tarkastus - harjaustekniikan kontrolli - välipalat - vesi janojuomana Hammaslääkäri 5 lk, tammi- maaliskuu Suun terveystarkastus - purennan tarkastus - yläkolmosten palpointi - seiskojen puhkeamisen - arvionti (shg:n kutsut) - erosiiviset juomat - tupakka Hammaslääkäri
25 Ryhmätilaisuus koululla 2, 4 ja 6 lk koulukohtaisesti Terveyskasvatustilaisuus, aiheina harjaus ja ravinto, (15/15 min, yht 30 min). Toivotaan, että opettaja ja/tai kouluavustaja on mukana terveysneuvonta-tilanteessa Suuhygienisti hammashoitajat Vastaanottokäynti 2,4, ja 6 lk Yksilöllisen tarpeen mukaan ennaltaehkäisevän hoidon käynti ja hoitotoimenpiteet Suuhygienisti Hammaslääkäri Vastaanottokäynti 8 lk, marras- maaliskuu Suun terveystarkastus, purennan kontrollointi, hammaslangan käyttö, tupakka, nuuska, lävistykset, nuori ottaa itse vastuun suun terveydestään Yksilöllisen tarpeen mukaan ennaltaehkäisevän hoidon käynti, tehdään tarvittavat toimenpiteet Hammaslääkäri Vastaanottokäynti Ryhmäkäynti koululla 7 ja 9 lk 9 lk, koulukohtaisesti Ennaltaehkäisevä suun terveys, ravinto, tupakka Suuhygienisti Hammaslääkäri Suuhygienisti
26 Kouluterveydenhuolto Jaettava materiaali Toimintakäsikirjan/ yksilöllisen tarpeen mukaan Terveystarkastusten yhteydessä jaetaan Kouluterveydenhuolto Riittävät henkilöstöresurssit Kokkolassa terveydenhoitajien työpanos 8 ja Kruunupyyssä 1,1 Suun Kokkola 1,8 shg Kruunupyy 0,5 shg Kokkolassa: 646 / Kruunupyyssä: 700/ Suositus 600 lasta / Kokkolassa 0.5 vaje Kokkolan kaupunki/ sosiaali- ja terveyslautakunta Asetuksen tuomat muutokset Moniammatillinen yhteistyö Laaja-alaiset terveystarkastukset 1lk, 5lk ja 7/8 lk Terveydenhuollon vastuulla on järjestää tarvittaessa erikoislääkärin tekemä näön tai kuulon tutkimus, sekä psykiatrin tai psykologin tutkimus Sivistystoimi/ päivähoito Oppilashuoltoryhmät toimivat säännöllisesti kouluissa Oppilashuollon palvelut; kuraattori ja koulupsykologi Yhteistyö laajassa terveystarkastuksessa, opettajan lausunto Yhteistyö esiopetuksen kanssa sovittava Lastensuojelu Lastensuojeluilmoituksen tekeminen Nopsa
27 Erikoissairaanhoito Päihdepalvelut Mielenterveyspalvelut Yhteistyö lasten ja nuorten yksikön kanssa perustuu lähetekäytöntöön Yhteistyö lasten ja nuorten psykiatrisen yksikön kanssa on sovittu Yhteistyö korva- poliklinikan kanssa perustuu lähetekäytäntöön Yhteistyö suu- ja hammassairauksien poliklinikan kanssa Silmälääkäripalvelut ostetaan yksityisiltä palveluntuottajilta, lähetekäytännöt on sovittu Yhteistyökäytännöt Nuotan kanssa on sovittu Koulukuraattorin ja koulupsykologin palvelut Yhteistyö perheneuvolan kanssa on sovittu Yhteistyö lasten ja nuorten psykiatrisen yksikön kanssa on sovittu Lapsiperheiden palvelut: perhetyö, kotipalvelu, sosiaalityö Lastensuojelun ilmoituksen tekeminen, Nopsa-yksikkö tekemä arviointi tarvittaessa Lapsiperheiden kotihoitoresurssit ovat niukat Iltapäiväkerhotoiminta alakoulussa 1.-2. luokkalaisille Vastaanotto Fysioterapia Sairaanhoitopalveluista on sovittu Koulutapaturmien toimintaohje on laadittu Konsultaatiomahdollisuus Lähetekriteereistä on sovittu Kuntoneuvola
28 Puheterapia Ravitsemussuunnittelija Kolmas sektori Puheterapiaa ei tällä hetkellä anneta kouluille niukkojen resurssien takia. Lähetekriteerit on päivitetty, asiantuntemusta hyödynnetään paremmin Liikunta- ja teatterikerhot toimivat osassa alakouluissa. Toimenpide-ehdotukset Kokkolassa suositusten mukainen terveydenhoitajien resurssitarve 0.5 Sähköisen asioinnin käyttöönoton keittäminen ja laajentaminen 4. OPISKELUTERVEYDENHUOLLON TOIMINTAOHJELMA Opiskeluterveydenhuollon palveluiden piiriin kuuluvat: Lukiolaiset Toisen asteen ammatillisessa koulutuksessa opiskelevat Ammattikorkeakoululaiset Yliopisto-opiskelijat Aikuisopiskelijat, joiden opiskelu on päätoimista ja opintotukeen oikeutettua Tavoitteet Opiskelijoiden terveyden ja opiskelukyvyn edistäminen Opiskeluyhteisön - ja ympäristön terveellisyyden ja turvallisuuden edistäminen
29 Terveyden- ja sairaanhoitopalvelut, joihin sisältyvät mahdollisten mielenterveyshäiriöiden ja päihdeongelmien varhainen toteaminen, hoito ja jatkohoitoon ohjaus Seksuaaliterveyttä edistävät palvelut sekä suun terveydenhuollon palvelut. Asetuksen mukaiset opiskeluterveydenhuollon käynnit Lukio, 2.aste ensimmäinen vuosi terveydenhoitajan tekemä terveyshaastattelu ja terveystarkastus ja lääkärin tekemä terveystarkastus erityisopiskelijalle ja opiskeluun/ammattiin vaikuttava pitkäaikaissairaus toinen vuosi terveydenhoitajan terveystarkastus lääkärintarkastus oppilaille joilta puuttuu voimassa oleva nuorison terveystodistus tai T-todistus, asevelvollisten tarkastukset Ammattikorkeakoulu, yliopisto ensimmäinen vuosi terveyshaastattelulomake terveystarkastus tarvittaessa lääkärintarkastus tehdään tarvittaessa terveydenhoitajan tarkastuksen perusteella Terveystarkastukset ja vastuutahot Sektori Tehtävä Toimenpiteet Menetelmät Vastuutaho Arviointi Opiskelijaterveydenhuolto Määräaikaistarkastukset 1. Terveydenhoitajan tekemät tarkastukset 1. Tarkastus: Terveyskysely lähetetään etukäteen kaikille 1. vuoden opiskelijoille. Tarkastukseen otetaan lukiolaiset ja toisen asteen, Opiskelijaterveydenhuollon /lääkäri
30 sekä tarvittaessa muut opiskelijat terveyskyselyn pohjalta. 2. Lääkärin tekemät tarkastukset 2. Lääkärin tarkastukset: Ammattiopistossa 1. tai 2. opiskeluvuonna lääkärintarkastus, ellei lääkärintarkastusta ole tehty opiskelijaksi hyväksymisen yhteydessä Seulontatutkimukset elämäntilanne terveysongelmien erityispiirteet terveyden ja opiskelun edistäminen (opiskeluyhteisön hyvinvointia, yksilön terveyden edistäminen ja terveysviestintä) Lääkärintarkastus tulee kuitenkin aina järjestää 1. opiskeluvuonna opiskelijalle, joka on erityisopetuksessa tai jolla terveydentilan ja opiskelukyvyn selvittäminen on tarpeellinen opiskelualan tai tulevan ammatin vuoksi. näön tutkimus kuulon tutkimus RR vyötärönympärys BMI Dehko Mielialakysely (RBDI 13) tupakointi Opiskeluterveydenhuolto Opiskeluterveydenhuollon /lääkäri
31 nuorten päihdemittari tai Audit Opiskeluterveydenhuolto Opiskeluterveydenhuolto/ Äitiysneuvola Opiskeluterveydenhuolto/ Perhesuunnittelu Opiskeluterveydenhuolto Suunterveydenhuolto Lukio ja ammatilliset oppilaitokset Erityisen tuen tarpeen tunnistaminen mielenterveysongelmat läheisväkivalta päihdeongelmat toimentuloon tai elinoloihin liittyvät ongelmat Arviointilomake jatkohoitoon ohjaaminen, esim. Ammattiopistossa käytössä oma päihdeohjelma psyk.sh käytettävissä Äitiysneuvolatoiminta raskausajan seuranta Opiskelupaikkakunnan neuvola Perhesuunnittelu ja ehkäisy seksuaaliterveys ja ehkäisyneuvonta Opiskelupaikkakunnan neuvola Ryhmätoiminta Tarvittaessa Opiskelijaterveydenhuollon Vastaanottokäynti Opiskelijalla on mahdollisuus kerran opiskeluaikana suun terveystarkastukseen, jossa selvitetään suun terveysneuvonnan ja palveluiden tarve. Oppilaan hammashoitola määräytyy koulun mukaan. Ensimmäisenä opiskeluvuonna informoidaan mahdollisuudesta varata aika suun terveystarkastukseen (tiedote sähköisesti oppilaitoksen kautta Hammaslääkäri
32 jokaiselle oppilaalle) AMKoppilaitokset Vastaanottokäynti Opiskelijalle tulee järjestää kerran opiskeluaikana suun terveystarkastus jossa selvitetään suun terveysneuvonnan ja palveluiden tarve. Hoitoaika tulee varata itse. Yli18-vuotiaiden hammashoitola jakautuu osoitteen mukaan. Suun terveystarkastus - terveysneuvonta - ravinto - napostelu - tupakka/nuuska - parodontologisten - riskipotilaiden seulonta - suuhygienia/ kotihoito Suun terveystarkastus, terveysneuvonta Ensimmäisenä opiskeluvuonna informoidaan mahdollisuudesta varata aika suun terveystarkastukseen (tiedote sähköisesti oppilaitoksen kautta) Hammaslääkäri Suun terveystarkastus, viisaudenhampaat, eroosio, parodontologisten riskipotilaiden seulonta Jaettava materiaali Toimintakäsikirjan/ yksilöllisen tarpeen mukaan Jaetaan terveystarkastusten yhteydessä
33 Riittävät henkilöstöresurssit Kokkolassa terveydenhoitajien työpanos 5.5 ja Kruunupyyssä 0,4 Suun, Kokkolassa 0,5 shg Kruunypyyssä 0,2 shg Kokkola: 868 opiskelijaa/ (ammattiopisto, lukiot ) Suositus 2011 STM 600/ AMK Kla 1068 / suositus 1000 / Kruunupyy: 335 Kokkolan kaupunki/ sosiaali- ja terveyslautakunta Kokkolassa kouluopiskeluterveydenhuollossa 1.5 vaje. Asetuksen tuomat muutokset Moniammatillinen yhteistyö Erityisoppilaiden terveystarkastukset Lääkärintarkastukset 2. vuoden opiskelijoille lukiossa ja toisen asteen koulutuksissa Opiskelupaikkakunta vastaa alueensa opiskelijoiden äitiysneuvolapalveluista Suunterveystarkastus kerran opiskeluaikana hammaslääkärin toteuttamana Sivistystoimi Erikoissairaanhoito Päihdepalvelut Opiskeluhuoltoryhmät toimivat Hyvinvointityöryhmät/tiimit toimivat (AMK) Oppilashuollon palvelut; kuraattori, koulupsykologi ja opinto-ohjaajat Yhteistyö nuorten psykiatrisen yksikön kanssa on sovittu Yhteistyöstä aikuispsykiatrisen yksikön kanssa ei ole sovittu Yhteistyökäytäntöjen sovittu opiskelijoiden päihdepalveluista Nuotan kanssa.
34 Mielenterveyspalvelut Vastaanotto Fysioterapia Ravitsemussuunnittelija Muut tahot Koulukuraattorin ja koulupsykologin palvelut Sairaanhoitopalveluista sovittu Konsultaatiomahdollisuus Lähetekriteereistä on sovittu Kuntoneuvola Lähetekriteerit päivitetty Ympäristö- ja elintarviketerveydenhuollon terveysvalvonta Koulujen terveellisten olojen valvonta Toimenpide-ehdotukset Asetuksen mukaisten lääkäri ja terveydenhoitajaresurssien täyttäminen, suosituksen mukainen lisäys 1,5 terveydenhoitajaa ja riittävät lääkäripalvelut Sähköisen asioinnin käyttöönotto