Kysyminen ja puuttuminen on osa hoitoa Kaija Seppä Päihdelääketieteen professori TaY
Mitä on drinkki? Suomen drinkki n. 12gr absol. alkoholia 0.33 keskiolut 12cl mietoa viiniä 8cl väkevv kevää viiniä 4cl viinaa
Alkoholinkäyt ytön n luokittelu Absolutismi ei käytk ytä lainkaan Kohtuukäytt yttö käyttää vain vähän, v riskejä ei odotettavissa Liikakäytt yttö Riskikäytt yttö Haitallinen käyttk yttö on jo haittoja (ICD-10) Riippuvuus ICD-10 kriteerit
Riskikäytt yttö hazardous drinking Ei haittoja vielä,, mutta kulutus siinä määrin runsasta, että haittoja saattaa ilmaantua jatkossa SUURKULUTUS riskijuomisrajat ylittyvät; t; riskikäytt yttö on laajempi käsitek
Onko humalajuominen riskikulutusta? Humalajuominen on riski tapaturmille tappeluille myrkytyskuolemille ei-toivotulle seksille seuraamuksineen Tapaturmariski eksponentiaalinen, kun veren alkoholipitoisuus > 1 promille; nousee jo yhden drinkin jälkeenj
RISKIRAJAT Summittaisia, suuntaa antavia arvioita terveydelle haitallisen käytk ytön vähimmäismäärästä eivät t täsmt smällistä tietoa kansainvälisesti rajat vaihtelevat välillv lillä 13,5-70 g/vrk miehille ja 10,8-50 g/vrk naisille (ICAP 1996)
Suomalaiset riskirajat Sovellettu kulttuuriin, missä humalajuominen on yleistä
Riskikäytt yttö Suomen rajat naiset: > 2 drinkkiä (á 12 gr) ) päivittp ivittäin in tai > 5 drinkkiä kerralla viikoittain miehet: >4 4 drinkkiä päivittäin in tai > 7 drinkkiä kerralla viikoittain ikäihmiset ihmiset > 1 drinkki päivittp ivittäinin > 2 drinkkiä kerralla
TILANNERAITTIUS Ajoneuvon kuljettaminen Tarkkuutta vaativat toimet - työ,, urheilu tms Erää äät t lääl ääkkeet Jos sairaus pahenee Raskaus
Riskiraja = neuvontaraja ammattilaisten käyttöön Nykyiset riskirajat tarkoitettu ammattilaisille yhtenäist istämään käytäntöä neuvonnan tarpeellisuudesta Ei väestölle tavoitejuomisrajoiksi Ei turvarajoiksi
Eri juojaryhmien esiintyvyys väestv estössä ja potilaissa 70 60 50 40 30 20 10 0 kohtuu riski riipp.
Alkoholi ja terveys Alkoholikomplikaatiot Somaattiset (maksa, haima, sydän, GI-kanava kanava, keskus- ja ääreishermosto Psyykkiset (riippuvuus) Etiologinen tekijä (arytmiat,, syövät, verenpaine, unihäiri iriöt, psyyken ongelmat) Altistus (tapaturmat, sukupuolitaudit) Pahentava tekijä (diabetes, MT-ongelmat ongelmat) Sikiöriskit (FAS, FAE)
Riskikulutukseen viittaavia varhaisia oireita /löyd ydöksiä Oireet unettomuus masentuneisuus ahdistuneisuus epämää ääräiset vatsavaivat sydämen rytmihäiri iriöt toistuvat pikkuvaivat (sairaslomat) Löydökset arvet, mustelmat kohonnut verenpaine vanhat luunmurtumat punakkuus
Alkoholin runsasta kulutusta on vaikea saada selville Potilaat eivät t kerro ellei kysytä Tahtovat kertoa juovansa vähemmv hemmän, kuin todellisuudessa juovat Potilaat eivät t loukkaannu, vaikka kysytää ään
Miksei potilas kerro? ei tiedä,, saako kertoa ei tiedä,, osataanko auttaa tuntee häpeh peää ei ole valmis muutokseen
Potilaat eivät pahastu alkoholiasioista puhumisesta! Patients opinion of a doctor or nurse talking about alcohol (%), p(anova) > 0.05 Total Men Women (n=649) (n=239) (n=402) Very positive 48.8 48.1 49.3 Positive 20.2 21.8 19.2 Neutral 29.1 28.9 29.4 Negative 1.8 1.3 2.2 MUTTA: vain muutama prosentti tekee aktiivisen aloitteen, joten AMMATTILAISEN ON TEHTÄVÄ ALOITE
Milloin riskikulutuksen mahdollisuus tulisi huomioida? Ajallisesti ennen riippuvuuden kehittymistä, ennen oireilua Kun muodostetaan uusi hoitosuhde (kaikilta potilailta, joihin toistuva hoitosuhde) Kun tehdää ään n terveystarkastus (esim. ajokyky) Kun oire viittaa päihdep ihde-etiologiaanetiologiaan Edellyttää ää,, että hoitosuhde on moralisoimaton ja vuorovaikutus toimii
Riskikulutuksen tunnistaminen Taustatiedot Kliininen tutkimus Haastatelu Strukturoidut kyselyt Laboratoriokokeet
Alkoholin käyttk yttö ja Avoin aloituskysymys Quantity-frequency haastattelu kuinka usein ja paljonko kerralla Mean weekly paljonko keskimää äärin viikossa Humalajuominen Time-line follow back takautuva muisteleminen kalenterin avulla Kauanko käyttk yttänyt Muut kuin määm äärään n liittyvät t kysymykset (Kts( Kts. AUDIT) Muutosvalmius
KYSELYLOMAKKEET AUDIT (Alcohol( Use Disorders Identification Test) Ensisijainen Miehillä >8 Naisilla >6 AUDIT-C C (AUDIT:n( kolme ensimmäist istä kysymystä) Miltei AUDIT:n veroinen Miehillä >6 Naisilla >5 Jos positiivinen, hyvä tehdä koko AUDIT
Mini-interventio interventio (lyhytneuvonta) sosiaali- ja terveydenhuollossa toteutus peruspalveluissa aloitukset myös s erikoissairaanhoidossa yhteistyö esh:n ja pth:n välillä saumattoman tiedonkulun kehittäminen sovellukset rattijuoppojen arvioinneissa (perusterveydenhuolto)
Mini-interventio interventio (brief( intervention): mitä se on? Kohderyhmä: : riskikuluttajat (eivät t alkoholistit) Toimintaympärist ristö: : terveydenhuolto Toteuttaja: lääl ääkäri tai hoitaja Sisält ltö: : alkoholin käytk ytön n kysyminen (suhteutus terveydentilaan) ja lyhyt neuvonta tavoitteena kohtuukäytt yttö Periaatteet FRAMES (feedback,( responsibility, advice,, menu, empathy, self-efficacy efficacy) 1-44 käyntik yntiä ja tilannekartoitus sekä tuki
Neuvonta Selvitetää ään n motivaation aste Kerrotaan potilaan juomisen merkitys hänen tilanteessaan (suhteessa oireisiin) Kannustetaan muutokseen Kuullaan potilaan tavoite Annetaan neuvoja selvitä eri tilanteissa Sovitaan tarvittaessa kontrollikäynti
Muutoksen vaiheet (Prochaska( ja DiClemente) Esiharkintavaihe (precontemplation( precontemplation) Harkintavaihe (contemplation( contemplation) Valmisteluvaihe (determination( determination) Toimintavaihe (action) Ylläpitovaihe (maintenance( maintenance) Retkahdus (relapse( relapse) Oletteko harkinnut alkoholin käytk ytön n lopettamista/vä- hentämist mistä? on kysymys, joka antaa jonkinlaisen tiedon potilaan muutosmotivaatiosta.
Muutoksen vaiheen mukaiset. Vaihe Esiharkinta Harkinta Valmistautuminen Toiminta Ylläpito toimintalinjat Tahtotila Tietämätt ttömyys Epävarmuus Epävarmuus Sitoutuminen Tasapaino Toimintalinja Tietoisuuden herätt ttäminen Huolenaiheiden selvittämi minen. Sisäisen isen ristiriidan synnyttäminen Neutraalin tiedon ja neuvojen sekä vaihtoehtojen tarjoaminen. Sitoutumisen ja omiin kykyi- hin uskomisen lisää ääminen Tuki Retkahdus Epätoivo Arvostelun välttäminen, oman arvostuksen lisää ääminen, uu- en sitoutumisen tukeminen
Käytännön n toiminta Kysy Kuule Neuvo Kirjaa (juomamää äärät, AUDIT-pisteet, että annoit neuvonnan)
Mini-intervention intervention teho Yli 30 randomoitua kontrolloitua tutkimusta, joissa yli 10 000 potilasta; toistakymmentä meta- analyysiä tai systemaattista katsausta N. 10 potilasta on hoidettava, jotta yksi hyötyisi (muuttuisi kohtuukäytt yttäjäksi) Mini-interventio interventio on vaikuttava hoitomuoto alkoholin suurkulutuksessa ennen riippuvuuden kehittymistä (Vahva tutkimusnäytt yttö) Miehet ja naiset näyttn yttävät t hyötyv tyvän n mini- interventiosta yhtä paljon (Kohtalainen tutkimusnäytt yttö)
Miten suuri teho on, jos perusterveydenhuollossa tehdää ään n mini-interventiota? interventiota? Hoidetut vähentv hentävät t juomismää ääräänsä 13%-34% 34% enemmän n kuin hoitamattomat (3-4 4 drinkkiä vähemmän n viikossa) Kohtuujuojien määm äärä hoitoryhmissä on 10-19% 19% suurempi kuin Teho säilyy ainakin 2 vuotta
Kansanterveydellinen merkitys ja kustannusvaikuttavuus Jos tehdää ään n systemaattisesti, Suomen oloissa 50-60 0 000 (10% riskikäytt yttäjistä) ) muuttuu kohtuukäytt yttäjiksi Fleming ym. (USA): kustannusvaikuttavuus 5.6:1 (sää äästö ensiapu- ja vuodeosastohoitokustannuksista sekä virkavallan kanssa tekemisiin joutumisesta)
Mini-interventio interventio / käytännön n lyhyt ohjeisto I Kysy mahdollisimman useilta ( Kertokaa alkoholinkäyt ytöstänne ) ) tai täytätytä kyselylomake (AUDIT; AUDIT-C) jos ei juo tai kyselyn tulos negatiivinen, ei lisäkysymyksi kysymyksiä anna silti palaute Jos juo, jatka kysymistä
Mini-interventio interventio / käytännön n lyhyt ohjeisto II Monenako päivp ivänä viikossa juotte?? Paljonko kerralla?? Jos suurkulutuksen rajat alittuvat, kerro, ettei syytä huoleen ja lopeta kysely PALAUTE riskikäytt yttäjälle: Kerro, mitä juomismää äärä merkitsee (suhteuta potilaan oireeseen) ja anna suosituksesi ( Juomisenne lisää terveysriskiä ja voi olla syynä ä. Suosittelen, että vähennätte juomista. ) Anna kirjallista materiaalia
Mini-interventio interventio / käytännön n lyhyt ohjeisto III Selvitä muutoshalukkuus ( muutoshalukkuus ( Oletteko ajatellut, että voisitte vähentv hentää juomistanne? ) Jos EI toista huolesi, pyydä potilasta punnitsemaan juomisen hyötyj tyjä ja haittoja ja kerro olevasi tarvittaessa jatkossa käytettk ytettävissä Jos KYLLÄ auta tavoitteen asettelussa (kohtuus, absolutismi) sovi mitä konkreettista potilas lupaa tehdä ( ei baariin työpäiv ivän jälkeen), miten kirjaa juomisensa ja miten voi selvitä riskitilanteissa anna kirjallista materiaalia (esim. Vähennä vähäsen - opas
Kontrollikäynti Tavoite saavutettu Mini-interventio interventio / käytännön n lyhyt ohjeisto IV kannusta tue sitoutumista tavoitteisiin, tarkenna tavoitetta tarvittaessa huomioi alun perin vastaanotolle tuoneen vaivan tilanne Tavoitetta ei saavutettu kerro, että muutos on usein vaikeaa etsi pieniä onnistumisia, selvitä esteitä tarkista suunnitelma ja tavoite tarkista diagnoosi (riippuvuus?)
Kun mini-interventio interventio ei auta Katkaisuhoidot CIWA-Ar Ar Diatsepaami Lääkehoidot Disulfiraami Naltreksoni Perusterveyden hoito Somaattisen terveyden hoito Yhteistyö muiden tahojen kanssa
Kysyminen ja varhainen puuttuminen kannattaa Helppoa Halpaa Hyödyllist dyllistä Eettisesti velvoittavaa potilaalla oikeus saada tietoa elintapojensa merkityksestä omien valintojensa pohjaksi