Riippuvuuden biologia Pekka Laine LT, Psykiatrian el, Päihdelääketieteen ja Psykoterapian erityispätevyys, ET perheterapeutti, YET kognitiivinen terapeutti
Sidonnaisuudet Alkon määrärahalla kolmivuotisessa kliinisen opettajan virassa Oulun Yliopistossa Valviran pysyvä asiantuntijalääkär Psykiatriyhdistyksen päihdepsykiatrian jaoksen puheenjohtaja Kongresseja: Astra-Zenega, BMS, Shering-Plough, Lundbeck Luentoja: Astra-Zenega, BMS, Orion, Shering-Plough, Pfizer, Mundipharma, Abbott Asiantuntijana (Advisory board): Shering-Plough, Pfizer
Tärkeintä etteivät kandit rupea vihaamaan päihdepotilaita Kaija Seppä
Sairausstatus oikeus hoitoon ja ihmisarvoon
Motivoiva puheeksi ottaminen Motivoivan haastattelun kolme ydinajatusta ovat sosiaalisen yhteyden tunteen tukeminen osoittamalla empatiaa, kunnioitusta ja kiinnostusta sekä välttämällä syyllistämistä, kompetenssin tukeminen auttamalla kehittämään selkeitä ja realistisia tavoitteita ja odotuksia muutoksen seurauksista, antamalla myönteistä palautetta sekä vahvistamalla hänen uskoaan omaan kykyynsä toteuttaa tarvittavat muutokset. (Anja Koski-Jännes 2008).
Päihteidenkäytön n tasot (WHO) S Niemelä Käytöstä koituvat haitat Riippuvuus Haitallinen käyttö Dysfunktionaalinen käyttö Toiminnallinen käyttö Mitä nuorempana käyttöä esiintyy, sitä suurempi risk myöhemmille (päihde)ongelmille Päihdekokeilut
Fyysinen riippuvuus Pitkittyneen käytön lopettaminen aiheuttaa vierotusoireita Suurin osa ihmisistä kehittää fyysisen riippuvuuden opiaatteihin Suurimmalle osalle on myös mahdollista lopettaa käyttö ja sietää vierotusoireet ilman hoitoa Osalle kehittyy kuitenkin vaikea riippuvuus
Psyykkinen riippuvuus Ehdollistuminen positiivisiin vaikutuksiin (positiivinen vahvistaminen ja vierotusoireiden välttelyyn (negatiivinen vahvistaminen Retkahdusherkkyys, kun alitajunta taluttaa sopiviin tilanteisiin Rakastuminen aineeseen, jolloin odotukset ovat korkeammalla kuin vaikutus
Fyysinen ja psyykkinen riippuvuus Psyykkinen riippuvuus Aineenhimo: Fyysinen riippuvuus Vierotusoireet: Vaaraton Kivulias, havaittava Hengenvaarallinen Lievä Kofeiini, Kannabis, Hallusinogeenit, Chat Keskivahva Amfetamiinit, ekstaasi Liuottimet Alkoholi Bentsodiatsepiinit, unija rauhoittavat lääkkeet Vahva Kokaiini Opiaatit Heroiini, buprenorfiini, Nikotiini
Riippuvuustodennäköisyys altistettaessa Nikotiini 32% Heroiini 23% Kokaiini 17% Alkoholi 15% Kannabis 9%
Dopaminerginen mielihyväjärjestelmä 5 ventraalinen tegmentum 2 nucleus accumbens Mesolimbinen palkitsemisrata
Herkistyminen Ensikäytöllä aine nostaa piikin dopamiinin erityksessä Insula aktivoituu, kun impulssia seuraa tieto liian korkeasta hinnasta Myöhemmin pelkkä kuva nostaa korkeamman piikin kuin sitä seuraava aineen otto
Über Coca Pureskeltuna kokalehti tuottaa hitaast matalan, pitkäkestoisen pitoisuuden, ei juuri riippuvuutta Coca Colalla suuremmat määrät Nuuskaamalla nopeampi imeytyminen Piikittämällä suuremmat hetkelliset pitoisuudet Crackilla hyvin nopea nousu, lyhyt vaikutus ja romahdusmainen lasku
Lääke vs huume Lääkitys aloitetaan kerran, annos pitkään tasainen, lopettaminen kerran ei toistuvaa ehdollistumista Huumekäytössä euforiahakuisuutta, toistuvia vierotusoireita sekä positiivista, että negatiivista vahvistamista
Genetiikka Ympäristö altistaa kokeiluille (tarjonta, saatavuus, hinta, ilmapiiri) Geeniperimä vaikuttaa riippuvuuden kehittymiseen Pieni osuus Sosiaaliset Kulttuuriset Juridiset tekijät
Psykiatrinen riippuvuus Päihde auttaa ratkaisemattomaan psykiatriseen ongelmaan Usein nopeammin ja tehokkaammin kuin suositeltu lääke (masennuslääke, neurolepti) Toleranssi vie tehon, ongelma palaa Vierotusoireet samoja ja pahempia, kuin alkuperäinen sietämätön ongelma Olon sääteleminen aineella
Kaveriporukka vahvistaa käyttäytymisen säännöt ja oikean ajattelutavan Erilaisten kärsimystä aiheuttavien oireiden (ahdistus, masennus, psykoottisuus) helpottaminen Kyvyttömyys erottaa vierotusoireita alkuperäisestä kärsimyksestä Lyhentynyt aikaperspektiivi
Riippuvuuden taustaa rttiteoria (=doorstep theory) Tupakointi nuoruusiässä merkittävin huumeiden käyttöä ennustava tekijä. Hampurilaisten syöntikin ennustaa huumeiden käyttöä. Mitä nuorempana aloittaa tupakoinnin, sitä nuorempana siirtyy muihin aineisiinkin. Persoonallisuuskysymys?
Perheen merkitys
Perhehierarkia Lapsi toimii pelastajana riitatilanteissa Maaginen käsitys k omasta kyvystä Vastuu perheen koossapysymisestä Häpeä ja syyllisyys vanhempien erosta Syyllisyysrakenne jääj päälle
Päihteidenkäyttäjien komorbiditeetti
60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 Prevalence of personality disorders (%) 55,8 36,3 18,6 4,4 7,1 1,8 2,7 2,7 4,4 0,0 0,9 12,4 No Personality Disorder Paranoid Schizoid Schizotypal Antisocial Borderline Histrionic Narcissistic Avoidant Dependent Obsessive-Compulsive Personality Disorder NOS
Pikku loukkau s ristäytyn t uojautuja Mäkimoodimalli epävakaalle Hylätty lapsi Raivoava lapsi Hyvä vanhempi lapsi Onnellinen Rankaiseva vanhempi Eristäytynyt suojautuja PL08
Narsistimoodit Itsensä tehostaja Tyynnyttelijä Yksinäinen lapsi Terve aikuinen
ylkääminen käy kipeää Hylkäämiskokemus koetaan samalla aivoalueella kuin kipu Hylkäämiskokemus hyvin tärkeä narsistisessa ja epävakaassa persoonallisuushäiriössä Does rejection hurt? An FMRI study of social exclusion. Eisenberger NI, Lieberman MD, Williams KD. Science. 2003 Oct 10;302(5643):290-2.
Integraatiota tukevat Masennuslääkkeet Neuroleptit Mielialan tasaajat
Integraatiota hajottavat Bentsodiatsepiinit Kannabis Hallusinogeenit Amfetamiinit