Depression paikallinen hoitomalli 16.09.2009 Turku Sinikka Haakana Vastaava lääkäri LL, työterveyshuollon erikoislääkäri Kognitiivisen psykoterapian koulutus 1
ARKI TYÖTERVEYSHUOLLON VASTAANOTOLLA Seulomaton potilasmateriaali Työterveyshuolto on todennäköisesti potilaalle tuttu paikka > Matala kynnys hakeutua hoitoon Työolosuhteet, työn kuormittavuus ja työyhteisön tilanne on tiedossa Tuttu työterveyslääkäri ja työterveyshoitaja ovat ensimmäinen hoitokontakti 2
Erotusdiagnostiikkaa Masennus Suru/menetys Reaktiivisuus Työuupumus Masennuksen vaikeusaste, keskivaikea/vaikea/psykoottinen Mielialan aaltoilu/ tausta Masennuksen pitkäaikaisuus Kaksoisdiagnoosi/muu epäselvyys/ second opinion Käytetään yleisesti hyväksyttyjä mittareita, BDI, BBI, MADRS 3
Depression hoito Aninkaistenkadulla Työntekijällä on oma työterveyshoitaja ja työterveyslääkäri pari Kattavat sopimukset mahdollistavat ttps:n tutkimuksen x 3 5 Toipumisvaiheessa tft tekee liikuntasuunnitelman 4
Reaktiivisuus Kognitiivinen jäsentäminen: Psykoedukaatio ja normalisointi vaikeusastearvion perusteella lääkehoito Psykoterapeuttisilla hoidoilla saavutetaan yhtä hyvä tulos kuin lääkehoidoilla, YHDISTELMÄHOITO! Kuka tekee lyhytterapiaintervention? Oma tth, ttl tai työteveysaseman psykologi 5
Depression lyhytterapeuttinen hoito työterveyshuollossa 20 min 4 x 45 min Tarvittaessa dg:n tarkentaminen second opinion psykiatrin vo:lla HYVISSÄ AJOIN ennen kuin työkyvyttömyys on jatkunut 2 kk Jatkohoito yhteistyössä psykiatrin kanssa 6
Kognitiivinen persoonallisuuskäsitys Ihminen voi vaikuttaa omaan hyvinvointiinsa asettamalla itselleen tavoitteita laatimalla keinoja niiden saavuttamiseksi arvioimalla omaa toimintaansa ja muokkaamalla käsityksiään itsestään tässä prosesissa 7
Potilaan tutkimus haastattelu Lab Pvk, gluk, TSH MADRS < 11 pistettä ei masennusta, 11 19p. Lievä mesennus 20 28 p. keskivaikea masennus > 29p vaikea masennus hoidon seurannassa MADRS tai helppokäyttöisenä BDI Kuka lyhytterapiaintervention tekee? TTL lyhytterapiainterventioiden tekijänä? TAVOITE on parantaa potilaan kognitiivista prosessointia, mikä on masennuksessa heikentynyt. Työterveyshuollossa aloitettu psykologinen/psykoterapeuttinen hoito Lääkehoito Käypä hoito suosituksen mukaan. Työkykyarvio joka tapaamisella. 8
Masennuksen pitkittyminen Konsultaation perusteet: Työkyvyttömyys jatkuu ttl:n arvion mukaan yli 2kk lähete ajoissa ennen määräaikaa Diagnoosin tarkennus Lääkehoidon arviointi Mahdollinen psykoterapia arvio TTL lähettää potilaan psykiatrille saadakseen hänet takaisin ( EI katkaista hoitosuhdetta) 9
Masentuneen potilaan mieli Tavoite on kartoittaa hänen tapansa ajatella Sukelletaan syvälle 10
Kognitiivisen terapian työkaluja Työkaluja on paljon valinnan vaikeus Tavoite on parantaa kognitiivista prosessointia 16.09.2009 Aktiivisessa käytössä työterveyslääkärillä sopii olemaan Ongelmalistaus Elämän käännekohdat Ajatuspäiväkirja Voimavarat Käsitteellistäminen kuvien avulla esim. noidankehä Psykoedukaatio Altistusharjoitukset Rauhoittavan sisäisen puheen harjoittelu Paradoksaaliset kysymykset Retelling story potilaan tarinan kertominen hänelle takaisin(hypoteesin rakentaminen) Sokrateen dialogi sipulinkuorimistekniikka What if? Haakana & Laine
Kokemukset lyhytterapiakoulutuksesta v.2001 2008 Yhteensä kuusi kurssia on toteutunut n. 120 kurssin käynyttä tällä hetkellä, joista lääkäreitä n. 75 + käyttösovellutukset ovat alkaneet nopeasti + soveltunut hyvin työterveyshuollon käyttöön + näyttää vähentävän työterveyslääkärin omaa kuormittuneisuutta + tuloksellisuus yllättänyt kaksoisdiagnoosi potilaat ovat vaikeita Menetelmällisyys korostuu ajoittain (aluksi) Jatkokoulutuksen ongelmat 15.09.2009 Haakana & Laine
ERI MUUTTUJARYHMIEN % OSUUDET PSYKOTERAPIAN TULOKSELLISUUDESTA Yhteiset tekijät (mm.vuorovaikutus) 30 % Potilaan odotukset (lumevaikutus) 15 % Terapiamuoto (tekniikka) 15 % Terapian ulkopuoliset seikat 40 % YHTEENSÄ 100 % Leiman Mikael Vaikuttavuustutkimuksen pulmallisuus psykoterapiassa, Duodecim 2004;120:2645 53 15.09.2009 Haakana & Laine
MASENNUKSEN NOIDANKEHÄ Maailma on paha. Tulevaisuus on toivoton Maailma EI muutu, EI ainakaan paremmaksi. MINÄ OLEN RIITTÄMÄTTÖMÄNÄ VASTUUSSA KAIKESTA SYYLLINEN!!
Ajatus Toiminta Tunne 15 15092009 Haakana & Laine
KIITOS Mukavaa syksyä kaikille! 16