Hoidon tarpeen arvioinnin ja päivystystoiminnanp sujuvuus Keski-Suomen keskussairaalassa Ylilää ääkäri Jorma Teittinen Päivystyksen toimialue, Keski-Suomen sairaanhoitopiiri Hoidon tarpeen arviointi ja teknologia, 10.2.2010, Rovaniemi
KESKI-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI vastaa alueensa 268 000 asukkaan (28 kuntaa) erikoissairaanhoidosta (= 5 % koko Suomen väestöstä)
Yhteispäivystys ivystys päivystys ei ole seinät, vaan toiminta koko hoitoketjun on toimittava, ei pullonkauloja päivystyksen alueellinen ja seudullinen tarkastelu YHTEISPÄIVYSTYS/YHTEISTY IVYSTYS/YHTEISTYÖ
Aikataulu 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008-09 09 toimintojen määrittely tilasuunnittelu tilojen rakentaminen toimintaprosessien suunnittelu (=NOVA) Toiminnan implementointi
Mitä toimintoja päivystysalueella? erikoissairaanhoidon päivystysp Jyväskyl skylän n kaupungin ympärivuorokautinen terveyskeskuspäivystys K-SKS:ssaK maakunnallinen terveyskeskusten yhteinen yöpäivystys (245 000 asukasta) päivystys- ja infektio-osasto osasto (41 hoitopaikkaa) kotisairaala keskitetty puhelinneuvonta sairaankuljetuksen tuki ja konsultaatiot
Ppkl, käyntimk yntimäärät v. 2008 ja v. 2009 v. 2008 v. 2009 muutos esh 33 779 31 953-5,4% Jyväskyl skylä pth klo 08-22 23 773 25 108 + 5,6% sh-käyntej yntejä 1 275 1 805 + 41,6% pth klo 22-08 9 494 10 234 +7,8% yhteensä 68 321 69 100 + 1,1%
Päivystys- ja infektio-osasto, osasto, v. 2008 ja v. 2009 v. 2008 v. 2009 muutos o DRG-hoitojaksot 8 575 9 147 +6,7% o DRG-pisteet 52 838 52 749-0,2% ( yht. ppkl + pos) o hoitopäiv ivät 13 623 13 909 +2,1% o ksm hoitoaika 1,6 vrk 1,5 vrk
Päivystyksen sujuvuus terveystaloustieteen perustotuus: tärkein kysyntää ohjaava tekijä on tarjonta kysyntää on rajoitettava ja ohjattava - miten? väestön n yleinen palveluneuvonta yksilöllinen llinen puhelinneuvonta pkl:lle tullessa triage sh-vastaanotto päivystys- ja infektio-osastolle osastolle vain esh-potilaita pth-potilaat potilaat tk-sairaaloihin päivystys- ja infektio-osastolta osastolta entistä enemmän n tk- sairaaloihin
Puhelinneuvonta Keski-Suomessa tavoite järjestj rjestää omana toimintana, päivystysseminaari Helsinki 10/2009 ikävä tapaus kesäkuussa kuussa 2008 Mawell tuottaa palvelun Mawellin henkilöst stön n koulutus, Oulu ja Helsinki toimii vain virka-ajan ajan ulkopuolella, muulloin soitot omalle terveysasemalle
Puhelinneuvonta Keski-Suomessa n. 1400 1500 puhelua / kk marraskuu 2009: 2012 puhelua ei ajanvarauksen mahdollisuutta sairauskertomustiedot eivät t ole neuvonnan käytk ytössä soittotiedot kirjataan Mawellin lokitiedostoon, joka näkyy n reaaliajassa päivystyspoliklinikalla läpilaskutus kuntaan
Triage Keski-Suomen ks:n yhteispäivystyksess ivystyksessä 345 potilasta/vrk - uusi potilas tulee ppkl:lle 4 min. väleinv 170 potilasta / vrk 8 min. väleinv 250 potilasta / vrk 6 min. väleinv potilasmää äärä on niin suuri, että on pakko jakaa ambulanssilla ja kävellen k tulevat potilaat, jotta toiminta sujuu
Triage Keski-Suomen ks:n yhteispäivystyksess ivystyksessä sairaanhoitaja arvioi hoidon tarpeen sekä kävellen että ambulanssilla tuleville potilaille (2 sairaanhoitajaa) triagessa toimii 25 sairaanhoitajaa sairaanhoitajan vastaanotto (12 sh:n rinki)
Työn n sujuvuus kohtaavatko tarve ja resurssit? päivystyksen kansallinen bechmarking kysynnän n huiput, viikonpäiv ivät, vrk-ajat henkilöst stön n mitoitus työvuoroittain, paljonko potilaita / hoitaja ja / lääl ääkäri
Työn n sujuvuus - miten edistetää ään? henkilöst stö yhteistä,, työkierto perehdytys päivystyslääkäreitä eurolää ääkärikoulutus Keski-Suomessa sairaanhoitajien perehdytysohjelma
Käyntien jakautuminen vkonpäivitt ivittäin in esh 20
Käyntien jakautuminen vkonpäivitt ivittäin in pth 21
Käyntien jakautuminen kellonajoittain esh 22
Päivystyskäynnit ynnit / tunti, arkipäivin ivinä,, K-SKSK - Mukana esh- ja pth-päivystyskäynnit vuodelta 2008
Käynnit ja hoitohenkilöst stön n määm äärä tunneittain, K-SKSK
Käynnit ja hoitohenkilöst stön määrä tunneittain, K-SKSK
Resurssit (hoitohenkilöst stö) klo resurssit nyt uudet resurssit 0 9 10 1 9 10 2 9 10 3 9 10 4 9 10 5 9 10 6 9 10 7 13,75 11,5 8 11,5 9 9 11,5 11 10 11,5 12 11 11,5 12 12 11,5 12 13 18 17,5 14 24,5 25 15 13 16 16 13 16 17 13 14 18 13 14 19 13 14 20 13 21,5 21 13,25 18 22 9 10 23 9 10 - Hoitohenkilöstö = sh + ph + lvm
Käynnit / hoitohenkilöst stö, K-SKS - Mukana esh- ja pth-päivystyskäynnit vuodelta 2008 - Hoitohenkilöstö = sh + ph + lvm
Läpimenoajat viikonpäivitt ivittäin in pth 28
Työn n sujuvuus palkitsemisjärjestelm rjestelmät: t: korvaus sh:n vo-vuorosta vuorosta 120,00/vuoro korvaukset pth-päivystys (nuppitaksa) korvaukset esh-päiv. pth-päiv. ruuhkanpurku henkilöst stön n työvuorojen järjestelytj
Europutki ja päivystysalue K-SKS klinikat Kunnat Europutken lääkärit Lääkärisijaiset/ eurolääkärit K-SKS Yhteispäivystys 4 kk jakso/ 12 lääkäriä/v perehdytys ja koulutus maakunnan tuntemus 200 päivystysvuoroa/kk
Haasteet tietojärjestelm rjestelmät päivystyslääketieteen koulutus henkilöst stömitoitus pullonkaulojen selvittäminen mittaaminen puutteiden korjaaminen palkitseminen
Mikä on laatua päivystyksessä? - arjen näkökulman kulma suunnitellaan toiminta etukäteen, teen, sovitaan tavoista toimia ja huolehditaan siitä,, että toimitaan, niin kuin on sovittu sovitetaan toiminta käytk ytössä oleviin resursseihin huolehditaan resurssien riittävyydest vyydestä (esimiehet)