SOSIAALI- JA TERVEYDENHUOLLON RAKENNE- JA RAHOITUSRATKAISUT VAIHTOEHTOJEN TARKASTELUA Jussi Huttunen Keski-Suomen sosiaali- ja terveydenhuollon palvelurakenneselvityksen loppuseminaari 14.6.2011
SUOMEN SOSIAALI- JA TERVEYSJÄRJESTELMÄN PERUSTA Verorahoitteisuus Kuntien järjestämisvastuu Valtion ohjaus Toimivat peruspalvelut Terveyden ja hyvinvoinnin edistäminen (ongelmien ehkäisy)
SOSIOEKONOMISET TERVEYSEROT POIKKEUKSELLISEN SUURIA kuolleisuus sairastavuus koettu terveys toimintakyky terveyskäyttäytyminen biologiset riskitekijät palvelujen käyttö ja saanti
Deaths/1 000 persons TERVEYSEROT KANSAINVÄLISISSÄ VERTAILUISSA Ikävakioitu kuolleisuus (1000 henkeä kohti) 30-59 -vuotiailla miehillä sosioekonomisen aseman mukaan 1991 95 8 7 Manual workers Non-manual workers 6 5 4 3 2 1 0 Finland Sweden Norway Denmark England/Wales Italy/Torino Lähde: Mackenbach J. et al.., Int J Epid 2003; 32:830-837
UHKAT JA HAASTEET Väestön ikääntyminen Henkilöstöpula Rahapula
SOSIAALI- JA TERVEYDENHUOLLON AJANKOHTAINEN KRIISI On perusterveydenhuollon, vanhustenhuollon ja mielenterveyspalvelujen kriisi On yhteistyön kriisi On ohjausjärjestelmän kriisi On rahoitusjärjestelmän kriisi On kunta- ja aluepolitiikan kriisi
KRIISIN JUURET Monikanavainen rahoitusjärjestelmä (1963) Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon erottaminen hallinnollisesti ja toiminnallisesti toisistaan (1972) Keskusohjauksen purkaminen 1990-1992 (lääkintöhallitus, ministeriö) Mateleva kuntauudistus
RAKENNEONGELMAT Erikoissairaanhoidon, perusterveydenhuollon ja sosiaalihuollon yhteistyö Liian pienet väestöpohjat (haavoittuvuus, kehittämistyön ongelmat, työnjako) Demokratiavaje ja hallintohimmelit Ohjausjärjestelmän puutteet (puuttuminen?) Monikanavainen rahoitusjärjestelmä
EHDOTUKSIA RAKENNE- JA RAHOITUSRATKAISUIKSI Kelan malli Sitran malli Maakuntamalli Vahvojen kuntien malli Sote-aluemalli (STM) Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen malli Lääkäriliiton malli
KELAN JA SITRAN MALLIT Kansallinen rahoittaja-tilaaja - Terveysrahasto (Kela) - KATIRA (Sitra) Terveydenhuollon rahat kansalliselle toimijalle - valtionosuudet - kuntien rahat - Kelan rahat Palvelutuottajina kunnalliset ja yksityiset tuottajat Asiakas potilas valitsee palvelutuottajan
KELAN JA SITRAN MALLIEN ONGELMIA Massiivi keskitetty tilaajabyrokratia ja hajanainen palvelutuotanto Ei kannustimia julkisen sektorin palvelutuotannolle ja palvelutuottajien yhteistyölle ja työnjaolle Veisi todennäköisesti laajamittaiseen palvelutuotannon yksityistymiseen Sosiaalipalvelut? Kuka valvoo ja miten? Demokratiavaje? Lukematon määrä teknisiä ongelmia
MAAKUNTAMALLI Palvelujen rahoittajana ja järjestäjänä maakunta Palvelujen tuottajana (omat) julkiset ja täydentäjänä yksityiset tuottajat Valtion ja Kelan (ja kuntien) rahat maakunnille Verotusoikeus joko kunnilla tai maakunnilla Vallankäyttäjänä maakuntahallitus ja maakuntavaltuusto
MAAKUNTAMALLIN TARKASTELUA Ratkaisisi monia ongelmia (vrt. Kainuun maakuntakokeilu) Mikä olisi kuntien rooli, jos valtaosa rahoista ja tehtävistä siirrettäisiin kunnille? Vaalit ja verotusoikeus? Kunta- vai maakuntataso? Maakuntien lukumäärä?
VAHVOJEN KUNTIEN MALLI Suomessa 20-50 kuntaa, jotka rahoittavat, järjestävät ja tuottavat sosiaali- ja terveyspalvelut Yksityissektori täydentävä palvelutuottaja Kelan rahat ja tehtävät siirretään kunnille Ihannemalli, joka poliittisesti mahdoton näkyvänä aikana
SOTE-MALLI (STM:n malli, THL:n malli, Risikon malli) 20-50 (THL 12-15) sote-aluetta, jotka toimivat sosiaali- ja terveyspalvelujen rahoittajana, järjestäjänä ja tuottajana Rahat valtiolta, kunnilta ja Kelalta Sotealueelle Kelan tehtävät siirretään asteittain alueille Yksityissektori täydentävä palvelutuottaja Sote-alueet luonteeltaan kuntayhtymiä
SOTE-MALLIN VAHVUUKSIA Palvelut helpompi integroida Yksi rahoituskanava Tietojärjestelmät olennaisesti helpommin hallittavissa Sote-alueet luonteeltaan kuntayhtymiä (demokraattinen kontrolli ja kuntien vastuu palveluista säilyvät osittain)
SOTE-MALLIN HEIKKOUKSIA JA RATKAISEMATTOMIA KYSYMYKSIÄ Sote-alueiden lukumäärä (ehdotukset 12-50) Vaativan terveydenhuollon ja päivystyksen työnjako Hoitavan ja terveyttä edistävän toiminnan eriytyminen ERVA-alueiden tehtävät ja valtuudet Tehtävien siirrot Kelalta Sote-alueille? - hoito- ja tutkimuskorvaukset - matkakustannukset - lääkekorvaukset - sairauspäivärahat - kuntoutus - työterveyshuolto Mitkä sosiaalipalvelut Sote-alueille?
LÄÄKÄRILIITON MALLI Erikoissairaanhoito ja perusterveydenhuolto yhdistetään alueellisiksi palvelutuottajiksi Kunnat perustavat alueellisen tilaajaorganisaation, joka erotetaan tuottajista Potilas/asiakas saa palvelusetelin ja voi hakeutua itse valitsemaansa hoitoyksikköön Potilaan omavastuu vaihtelee sairauden vakavuuden mukaan
EHDOTUKSIA RAKENNE- JA RAHOITUSRATKAISUIKSI Nykymeno EI! Kelan ja Sitran mallit ei Maakuntamalli ehkä, poliittinen kysymys Vahvojen kuntien malli ei onnistu Sote-aluemalli 20-25 sote-aluetta realistinen Lääkäriliiton malli ei
KIITOS MIELENKIINNOSTA!