Tuberkuloosi uutena haasteena. Tuula Vasankari Prof., el Pääsihteeri Filha ry Pj TB hoidon valtak. asiantunt.ryhmä

Samankaltaiset tiedostot
Sidonnaisuudet. Tuberkuloosi, toteaminen ja hoito. Milloin epäilen tuberkuloosia perusterveydenhuollossa

Herkän ja lääkeresistentin tuberkuloosin hoito. Tuula Vasankari

Tuberkuloosi tänään. Yleislääkäriyhdistyksen kevätkoulutuspäivä Infektiolääkäri Kirsi Valve Tays infektioyksikkö

Hoidon asiantuntijaryhmän terveiset, potilastapauksia. Riitta Erkinjuntti-Pekkanen LT, keuhkosairauksien erikoislääkäri, KYS

Kontaktiselvitysohjeen päivitys mikä muuttuu?

Lääkeresistentti tuberkuloosi. Asko Järvinen HUS/HYKS Infektiosairauksien klinikka

MDR-tuberkuloosi. inf el Pia Kivelä HUS, Infektiosairauksien klinikka INTO-päivät

Tuberkuloosi (ja HIV) Suomessa ja maailmalla

Tuberkuloosi ja hoitohenkilökunta ISLT LT Riitta Erkinjuntti-Pekkanen el, keuhkosairauksien klinikka KYS

TB ohjelman esittely. Rauni Ruohonen ylilääkäri Filha ry

TB ohjelman esittely. Rauni Ruohonen ylilääkäri Filha ry

Miksi puhua tuberkuloosista? Tuberkuloosi maailmalla. Tuberkuloositartunta. Tuberkuloosi meillä ja maailmalla

TUBERKULOOSIDIAGNOSTIIKKA. Eija Nieminen Keuhkosairauksien ja allergologian erikoislääkäri Ylilääkäri Satakunnan keskussairaalan keuhkoyksikkö

Tilastotietoa tuberkuloosista. Tuberkuloosi maailmalla

Kokogenomisekvensointi (WGS)

Tietojen keruu kontaktikartoituksessa Tiina Kaisla

Työperäinen tuberkuloosi epidemia. V-J Anttila dos, osastonylilääkäri HYKS/Infektioepidemiologinen yksikkö/sairaalahygieniayksikkö

Faktoja tuberkuloosista sanoin, taulukoin ja kuvin. Tuberkuloosi maailmalla

Tuberkuloosi yleistyy työikäisillä - työterveyshuollon rooli

Tuberkuloosi lisääntyvä ongelma. Shirley Johnson, keu el OYS, Medisiininen tulosalue, SIKEVA

Valvottu hoito. Th. Hanna Aaltonen TYKS, Keuhkosairauksien pkl 120

Tuberkuloosin laboratoriotestien käytön lyhyt kertauskurssi

Katsaus maailman ja Suomen tuberkuloositilanteeseen. Rauni Ruohonen ylilääkäri Filha ry

Tuberkuloosi työterveyshuollossa

TUBERKULOOSIN TARTUNNANJÄLJITYKSEN UUSI OHJEISTUS MIKÄ MUUTTUU?

Faktoja tuberkuloosista sanoin, taulukoin ja kuvin. Tuberkuloosi maailmalla

Monilääkeresistentti tuberkuloosi

XDR tuberkuloosi - paluu aikaan ennen TB lääkkeitä? Rauni Ruohonen FILHA

Viimeiset päivitykset: VALTAKUNNALLISEN TUBERKULOOSI OHJELMAN PÄIVITYS

Faktoja tuberkuloosista sanoin, taulukoin ja kuvin. Tuberkuloosi maailmalla

TB-lääkehoidon nykysuuntalinjat. Tuula Vasankarin muotoilemana Kari Liipon slaideista

Laitosaltistumiset ja epidemiat miten toimitaan? Juha Salonen Sisätautiklinikka Päijät-Hämeen keskussairaala

Tuberkuloosi äitiysneuvolan näkökulmasta Jane Marttila, LT, EL Ylilääkäri, tartuntataudeista vastaava lääkäri, Turun kaupunki Ei sidonnaisuuksia

Faktoja tuberkuloosista sanoin, taulukoin ja kuvin

Tuberkuloosi tutuksi. Koulutuspäivä vastaanottokeskuksille Maahanmuuttovirasto Sirkku Grierson / Filha Rauni Ruohonen / Filha

Tuberkuloosin tartunnanjäljityksen uudet ohjeet

Tuberkuloosi ja raskaus. Esa Rintala, ylilääkäri Sairaalahygienia- ja infektiontorjuntayksikkö VSSHP

Tartuntatautilain pykäliä tuberkuloosin näkökulmasta

HIV ja tuberkuloosi Hoidon erityiskysymykset. Matti Ristola HYKS Infektiosairauksien klinikka

LT Otto Helve, lastenlääkäri Asiantuntijalääkäri, turvapaikanhakijoiden terveydenhuolto Turvapaikanhakijoiden terveydenhuolto

TUBERKULOOSIN RISKIRYHMÄT JA NIIHIN KOHDISTUVAT TOIMET - ALUEKATSAUS

Tuberkuloosin seulonta korkean tuberkuloosi-ilmaantuvuuden maista tuleville, Tampereen malli

Ajankohtaista tuberkuloosin toteamisesta ja kontaktiselvityksestä Th. Hanna Aaltonen Keuhkopkl, Tyks

MDR-TB potilaiden hoito Virossa. ANASTASIA PÄRNSALU POHJOIS-VIRON ALUESAIRAALA

BCG- rokotusmuutoksen vaikutukset lasten tuberkuloosin diagnostiikkaan ja hoitoon

PSHP:n tuberkuloositoimintaohjelma. sh Merja Laitala TAYS, keuhkosairauksien vastuuyksikkö

Tuberkuloositartunnan torjunta laitosolosuhteissa ja kotona. Sirkku Grierson TtM, Projektipäällikkö, Filha ry

Suomen tuberkuloositilanne. Tuberkuloosin tartunnanjäljityksen uudet ohjeet

Valvottu lääkehoitotuettu hoito kaikille TB potilaille

Valvottu TB - hoito. HUS-piirin koulutusseminaari Ilmi Rönnemaa osastonhoitaja

Työtehtäviin liittyy lisääntynyt riski saada tuberkuloositartunta (taulukko 1)

Kuka Suomessa sairastuu tuberkuloosiin tulevaisuuden uhkakuvat. Pekka Saarelainen Keuhkosairauksien erikoislääkäri

Valtakunnallinen HIV-koulutustilaisuus Maahanmuuttajat ja HIV / Tiittala

LT Otto Helve, lastenlääkäri Asiantuntijalääkäri, turvapaikanhakijoiden terveydenhuolto Turvapaikanhakijoiden rokotukset / Helve

Keuhkotuberkuloosin varhainen toteaminen

Tuberkuloosin haasteet muuttuvat

TUBERKULOOSIN KONTAKTISELVITYSOHJEET

Polttopisteessä tuberkuloosi kehityskulkuja Petri Ruutu, emeritusprofessori Terveysturvallisuus osasto, THL

YHTEENVETO SAIRAANHOITOPIIRIEN TUBERKULOOSIKYSELYSTÄ 2009

KONTAKTISELVITYS ERIKOISSAIRAANHOIDON NÄKÖKULMASTAKULMASTA. Ilkka Salmi

Tuberkuloosi. Suomessa tauti harvinaistuu ja haasteet muuttuvat. Tuberkuloosi voi hyvin

Maahanmuuttajien ja turvapaikanhakijoiden tuberkuloosi - arjen kiemuroita

Immunosupressiopotilaiden TB-riskin arviointi. Ville Valtonen professori, ylilääkäri HYKS, sisätaudit, infektiosairauksien klinikka, HUS

Turvapaikanhakija on henkilö, joka pyytää suojaa ja oleskeluoikeutta maahan saapuessaan.

Lääkeresistentin tuberkuloosin torjunta paluu menneisyyteen?

Miten diagnosoin ja hoidan maahanmuuttajan tuberkuloosin el Iiris Rajalahti

SAIRAANHOITAJA MAINI EKLUND

Yleisimmät infektio-ongelmat Suomeen saavuttaessa XXIX Valtakunnalliset tartuntatautipäivät Infektiolääkäri Kirsi Valve

Tuberkuloosin perusterveydenhuollon hoitoketju Etelä-Pohjanmaalla

Latentin tuberkuloosi-infektion (LTBI) seulonta ja hoito biologista tai immunosuppressiivista lääkehoitoa harkittaessa

BCG- rokotusmuutoksen vaikutukset lasten tuberkuloosin diagnostiikkaan. Merja Helminen Lasteninfektiotautien erikoislääkäri TaYS Lastenklinikka

Tuberkuloosi maahanmuuttajilla. Pirre Räisänen Erityisasiantuntija / Väitöskirjatutkija

Tuhkarokko Euroopassa ja Yhdysvalloissa

Tuberkuloosiepidemia sairaalassa. V-J Anttila Osastonylilääkäri HYKS/ Tulehduskeskus/ Infektiosairaudet Infektiotorjuntayksikkö

Tuberkuloosi tuliaisena. Rauni Ruohonen Filha ry

Pneumonia ja tuberkuloosi

Tuberkuloosin diagnostiikka

Tuberkuloosin hoito erityisryhmillä. Juha Salonen Sisätautiklinikka Päijät-Hämeen keskussairaala

Tuberkuloosiepäily päivystyksessä Päivystys 2018 /

Tuberkuloosin kliininen kuva ja hoito. LT Jouni Hedman keuhkosairauksien ylilääkäri Etelä-Karjalan keskussairaala

Suositus tuberkuloosin kontaktiselvityksen toteuttamiseksi

Latentin tuberkuloosi-infektion diagnostiikka ja hoito

BCG rokotusmuutoksen vaikutukset lasten tuberkuloosin diagnostiikkaan. Eeva Salo lasten infektiosairauksien erikoislääkäri HUS LNS

Työterveyshuollon rooli tuberkuloosin torjunnassa

Maahantulotarkastukset / infektiotautien seulonta Turun koulu- ja opiskeluterveydenhuollossa

KEUHKOTUBERKULOOSIN VARHAINEN TOTEAMINEN

Tuberkuloosi ja matkailu

Thoraxkuvan tulkinta Markus Sormaala radiologian ylilääkäri

YHTEENVETO AVOTERVEYDENHUOLLON TYÖNTEKIJÖILLE TEHDYSTÄ TUBERKULOOSIKYSELYSTÄ

AMGEVITA (adalimumabi)

Transkriptio:

Tuberkuloosi uutena haasteena Tuula Vasankari Prof., el Pääsihteeri Filha ry Pj TB hoidon valtak. asiantunt.ryhmä 18.11.2016

Tuberkuloosi tänään 9,6 milj. tapausta ja 1,5 milj. kuolemaa/vuosi 7. yleisin tappaja matalan ja keskitulotason maissa 1/3 maailman populaatiosta on LTBI Lähde: WHO

TB-tapaukset 2002-2014, lähde THL Vuosi Uudet TBtapaukset Keuhko- TB Värj. + Ulkomaisia MDR- TB 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 292 327 349 411 325 329 275 269 260 271 208 226 225 295 242 239 196 213 196 195 46 % 40 % 50 % 33 % 36 % 36 % 42 % 43 % 41 % 32 % 18 % 22 % 15 % 30 % 32 % 25 % 28 % 32 % 33 % 39 % 2 1 1 6 6 5 3 (1 XDR) 2 9 (1 XDR) 6 (1 XDR)

Akselin otsikko TB ikäryhmittäin ja alkuperän mukaan 300 Kaavion otsikko 250 200 150 100 50 0 0-14 15-29 30-44 45-59 60-74 75- Yht. Ei tietoa 2 11 1 2 0 1 17 Ulkomaalainen 7 51 32 11 4 0 105 Suomalainen 3 3 10 11 46 76 149 Lähde: THL

Määritelmiä Monilääkeresistentti (MDR) tuberkuloosi resistenssi vähintään kahdelle päälääkkeelle, isoniatsidille (INH) ja rifampisiinille (RIF) Extensively drug resistant (XDR) tuberkuloosi (erittäin lääkeresistentti TB) resistenssi vähintään kahdelle päälääkkeelle, isoniatsidille (INH) ja rifampisiinille (RIF), jollekin fluorokinolonille ja ainakin yhdelle 2. linjan injektiolääkkeelle (amikasiini, kapreomysiini, kanamysiini)

MDR maailmanlaajuisesti 480 000 MDR:ää ja 100 000 RIF R:ää v. 2015 250 000 MDR-TB:n aiheuttamaa kuolemaa Uusista TB-tapauksista 3.9% MDR-TB, aiemmin hoidetuista 21% Baltian maissa 12 16 % MDR:ää

Riskiryhmään kuuluminen? Oireet? Epäily Eristys, diagnostiikka, hoito, kontaktiselvitys

Milloin epäilen tuberkuloosia? Hoitoon huonosti vastaava alahengitystie-infektio Pitkittynyttä yskää (yli 3 viikkoa) ja limaisuutta Veriyskää Kuumeilua, yöhikoilua Laihtumista Yleistilan laskua, väsymystä Keuhkokuvassa ontelo tai apikaaliset muutokset Imusolmukesuurentumia Hoitoon reagoimaton pneumonia

ja erityisesti jos: Aiempi sairastettu tuberkuloosi (erityisesti ennen vuotta 1970) Altistuminen aiemmin tuberkuloosille Iäkäs henkilö Peräisin korkean tuberkuloosi-ilmaantuvuuden maasta Päihdeongelmainen tai sosiaalisesti syrjäytynyt Altistunut työssään

Maahanmuuttajat ja tuberkuloosi STM:n vuonna 2009 julkaistu ohjeisto Pakolaisten ja turvapaikanhakijoiden infektioongelmien ehkäisy STM täydentänyt tätä v. 2014: Keuhkotuberkuloosin varhainen toteaminen. Ohje maahanmuuttajien terveystarkastuksesta Seulonta maahantulon jälkeen; thx-rtg, haastattelu, neuvonta

Lähde: Duodecim, verkkokurssi

TB hoidon perusperiaatteet Herkässä aloitus 4 lääkettä MDR vähintään 5 tehoavaa, mukana injektiolääke 8 kk (herkkyysmääritykset ohjaavat lääkekombinaation), kesto yleensä 2 vuotta XDR kaikki mitä käytössä Total DR ei mitään tarjolla (koska kahta uutta ei voi käyttää yhdessä)

1 tästä 1 tästä Vähintään kaksi tästä PZA mukaan Tarvittava määrä näistä

MDR-TB Lääkeherkkä-TB

Mistä apua: http://tuberkuloosi.fi/tb-apuri/#/

Valvottu hoito (DOT) kaikille TBpotilaille

DOT = tehtävään koulutettu henkilö jakaa lääkkeet ja seuraa, että potilas nielee jokaisen lääkeannoksen varmistaa lääkehoidon toteutumisen ja potilaan paranemisen parantaa hoitoon sitoutumista ehkäistä lääkeresistenssin syntymistä estää sairauden uusiutuminen mahdollisimman nopea reagointi muuttuneissa tilanteissa vähentää tartuntoja vähentää hoitokustannuksia

Treatment outcome (%) Treatment outcome in multidrug-resistant TB over time The treatment outcomes for multidrug-resistant TB cases improved slightly between the 2009 and 2011 cohort, EU/EEA. Figure 18: 24-month treatment outcome in multidrug-resistant TB cases notified from 2009 to 2011, by year of initial case reporting, EU/EEA 40 30 MDR TB cohort 2009 MDR TB cohort 2010 MDR TB cohort 2011 20 10 0 Success Died Failed Defaulted or unknown Still on treatment 18 Lähde ECDC

Kirurgia MDR- ja XDR- tapauksissa tarvetta kirurgialle Ekstrapulmonaalien operaatiot; esim. märkäkertymät, nivelet Esim. kavernoottisen lohkon poisto yhdistettynä lääkitykseen; ensin useampi kk lääkettä ja leikkauksen jälkeen vielä jatketaan lääkitystä Epäiltäessä TB:tä tai leikattaessa todettua TB:tä huolellinen suojautuminen; vähintään FF3 tason maskit tai moottoroidut kypärät

Valtakunnallinen tuberkuloosi-hoidon asiantuntijaryhmä STM:n asettama ja rahoittama ryhmä Toiminut vuodesta 2007 (V. 2006 TB ohjelman pohjalta) http://www.filha.fi - toiminta - kotimainen - tuberkuloosi