Tuberkuloosi uutena haasteena Tuula Vasankari Prof., el Pääsihteeri Filha ry Pj TB hoidon valtak. asiantunt.ryhmä 18.11.2016
Tuberkuloosi tänään 9,6 milj. tapausta ja 1,5 milj. kuolemaa/vuosi 7. yleisin tappaja matalan ja keskitulotason maissa 1/3 maailman populaatiosta on LTBI Lähde: WHO
TB-tapaukset 2002-2014, lähde THL Vuosi Uudet TBtapaukset Keuhko- TB Värj. + Ulkomaisia MDR- TB 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 292 327 349 411 325 329 275 269 260 271 208 226 225 295 242 239 196 213 196 195 46 % 40 % 50 % 33 % 36 % 36 % 42 % 43 % 41 % 32 % 18 % 22 % 15 % 30 % 32 % 25 % 28 % 32 % 33 % 39 % 2 1 1 6 6 5 3 (1 XDR) 2 9 (1 XDR) 6 (1 XDR)
Akselin otsikko TB ikäryhmittäin ja alkuperän mukaan 300 Kaavion otsikko 250 200 150 100 50 0 0-14 15-29 30-44 45-59 60-74 75- Yht. Ei tietoa 2 11 1 2 0 1 17 Ulkomaalainen 7 51 32 11 4 0 105 Suomalainen 3 3 10 11 46 76 149 Lähde: THL
Määritelmiä Monilääkeresistentti (MDR) tuberkuloosi resistenssi vähintään kahdelle päälääkkeelle, isoniatsidille (INH) ja rifampisiinille (RIF) Extensively drug resistant (XDR) tuberkuloosi (erittäin lääkeresistentti TB) resistenssi vähintään kahdelle päälääkkeelle, isoniatsidille (INH) ja rifampisiinille (RIF), jollekin fluorokinolonille ja ainakin yhdelle 2. linjan injektiolääkkeelle (amikasiini, kapreomysiini, kanamysiini)
MDR maailmanlaajuisesti 480 000 MDR:ää ja 100 000 RIF R:ää v. 2015 250 000 MDR-TB:n aiheuttamaa kuolemaa Uusista TB-tapauksista 3.9% MDR-TB, aiemmin hoidetuista 21% Baltian maissa 12 16 % MDR:ää
Riskiryhmään kuuluminen? Oireet? Epäily Eristys, diagnostiikka, hoito, kontaktiselvitys
Milloin epäilen tuberkuloosia? Hoitoon huonosti vastaava alahengitystie-infektio Pitkittynyttä yskää (yli 3 viikkoa) ja limaisuutta Veriyskää Kuumeilua, yöhikoilua Laihtumista Yleistilan laskua, väsymystä Keuhkokuvassa ontelo tai apikaaliset muutokset Imusolmukesuurentumia Hoitoon reagoimaton pneumonia
ja erityisesti jos: Aiempi sairastettu tuberkuloosi (erityisesti ennen vuotta 1970) Altistuminen aiemmin tuberkuloosille Iäkäs henkilö Peräisin korkean tuberkuloosi-ilmaantuvuuden maasta Päihdeongelmainen tai sosiaalisesti syrjäytynyt Altistunut työssään
Maahanmuuttajat ja tuberkuloosi STM:n vuonna 2009 julkaistu ohjeisto Pakolaisten ja turvapaikanhakijoiden infektioongelmien ehkäisy STM täydentänyt tätä v. 2014: Keuhkotuberkuloosin varhainen toteaminen. Ohje maahanmuuttajien terveystarkastuksesta Seulonta maahantulon jälkeen; thx-rtg, haastattelu, neuvonta
Lähde: Duodecim, verkkokurssi
TB hoidon perusperiaatteet Herkässä aloitus 4 lääkettä MDR vähintään 5 tehoavaa, mukana injektiolääke 8 kk (herkkyysmääritykset ohjaavat lääkekombinaation), kesto yleensä 2 vuotta XDR kaikki mitä käytössä Total DR ei mitään tarjolla (koska kahta uutta ei voi käyttää yhdessä)
1 tästä 1 tästä Vähintään kaksi tästä PZA mukaan Tarvittava määrä näistä
MDR-TB Lääkeherkkä-TB
Mistä apua: http://tuberkuloosi.fi/tb-apuri/#/
Valvottu hoito (DOT) kaikille TBpotilaille
DOT = tehtävään koulutettu henkilö jakaa lääkkeet ja seuraa, että potilas nielee jokaisen lääkeannoksen varmistaa lääkehoidon toteutumisen ja potilaan paranemisen parantaa hoitoon sitoutumista ehkäistä lääkeresistenssin syntymistä estää sairauden uusiutuminen mahdollisimman nopea reagointi muuttuneissa tilanteissa vähentää tartuntoja vähentää hoitokustannuksia
Treatment outcome (%) Treatment outcome in multidrug-resistant TB over time The treatment outcomes for multidrug-resistant TB cases improved slightly between the 2009 and 2011 cohort, EU/EEA. Figure 18: 24-month treatment outcome in multidrug-resistant TB cases notified from 2009 to 2011, by year of initial case reporting, EU/EEA 40 30 MDR TB cohort 2009 MDR TB cohort 2010 MDR TB cohort 2011 20 10 0 Success Died Failed Defaulted or unknown Still on treatment 18 Lähde ECDC
Kirurgia MDR- ja XDR- tapauksissa tarvetta kirurgialle Ekstrapulmonaalien operaatiot; esim. märkäkertymät, nivelet Esim. kavernoottisen lohkon poisto yhdistettynä lääkitykseen; ensin useampi kk lääkettä ja leikkauksen jälkeen vielä jatketaan lääkitystä Epäiltäessä TB:tä tai leikattaessa todettua TB:tä huolellinen suojautuminen; vähintään FF3 tason maskit tai moottoroidut kypärät
Valtakunnallinen tuberkuloosi-hoidon asiantuntijaryhmä STM:n asettama ja rahoittama ryhmä Toiminut vuodesta 2007 (V. 2006 TB ohjelman pohjalta) http://www.filha.fi - toiminta - kotimainen - tuberkuloosi