KONTAKTISELVITYS ERIKOISSAIRAANHOIDON NÄKÖKULMASTAKULMASTA. Ilkka Salmi

Transkriptio

1 KONTAKTISELVITYS ERIKOISSAIRAANHOIDON NÄKÖKULMASTAKULMASTA Ilkka Salmi

2 TUBERKULOOSIN TARTTUVUUDESTA värjäysmyönteinen keuhko- ja kurkunpää äätuberkuloosi huomioidaan kontaktiselvittelyissä kuitenkin viljelymyönteisen, värjv rjäyskielteisen keuhkotuberkuloosin tarttuvuus on ¼ värjäysmyönteisen tarttuvuudesta haavan tai avanteen hoidon yhteydessä voi syntyä basillisumua (suojattava suihkutettaessa!)

3 ALTISTUMINEN, TARTUNTA JA SAIRASTUMINEN Altistuneista 30 % saa tartunnan Tartunnan saaneista ja torjuntakyvyltää ään normaaleista aikuisista 5 % sairastuu 2 vuodessa ja 5 % loppuelämäns nsä aikana Tartunnan saaneista alle 1 vuoden ikäisist isistä lapsista sairastuu 40 % Tuberkuloositartunnan saaneista immuunikatovirusmyönteisist nteisistä sairastuu 10 % vuosittain

4 TAPAUKSET, JOISSA KONTAKTISELVITYS ON TARPEEN Etsitää ään n tartutettuja: värjäysmyönteinen hengitysteiden tuberkuloosi Etsitää ään n tartuttajaa: lapsen tuberkuloosi immuunikatovirusmyönteisen nteisen henkilön tuberkuloosi tuberkuloottinen aivokalvotulehdus

5 TIEDONVÄLITYS SAIRAALASTA TK:EN Värjäysmyönteisen aikuispotilas Hoito alkaa keuhko-osastolla osastolla Tämän n sh selvittää tällöin potilaalta lähil hi- ja tilapäiskontaktit iskontaktit ja ilmoittaa nämän erikseen puhelimitse terveyskeskuksen tartuntatautihoitajalle jos tuberkuloosi näyttn yttää todennäköisemm isemmältä kuin ympärist ristömykobakteeri ja jos ryhmäaltistumisvaara on olemassa tai jos altistuneissa on alle kouluikäisi isiä lapsia

6 TIEDONVÄLITYS SAIRAALASTA TK:EN Muussa tapauksessa odotetaan, kunnes tuberkuloosibakteerista on viljelyvarmistus, minkä jälkeen keuhkosairauksien yksikön sh ilmoittaa asiasta terveyskeskuksen tartuntatautihoitajalle, jonka tulee selvittää kontaktit ja järjestj rjestää näiden tutkiminen

7 TIEDONVÄLITYS SAIRAALASTA Lapsipotilas TK:EN Hoito alkaa lastentautien osastolla Keuhkosairauksien pkl:n sh selvittää yhteistyöss ssä lastentautien osaston sh:n kanssa potilaan lähil hi- ja tilapäiskontaktit iskontaktit ja ilmoittaa nämän puhelimitse tk:n tartuntatautihoitajalle

8 TIEDONVÄLITYS KEUHKOSAIRAUKSIEN KLINIKASTA TK:EEN (P-KSHP:SSA) Hoitavan lääl ääkärin keuhkosairauksien tai lastentautien yksiköss ssä potilaasta (myös värjäyskielteisestä potilaasta) laatimasta tartuntatauti-ilmoituksesta ilmoituksesta (A) lähetetl hetetään jäljennös tk:n johtavalle lääl ääkärille, mutta tämä ei varsinaisesti edellytä toimenpiteitä

9 TIEDONVÄLITYKSESS LITYKSESSÄ ERITYISHUOMIOTA VAATIVAT TAPAUKSET ryvästym stymäepäily (päiv iväkoti, koulu, laitoshoito, yhteismajoitus, ryyppyporukka, huumejengi) suurerittäjät t (monionteloinen( keuhkokuva) tautiinsa nopeasti kuolleet (miksi taudinmää ääritys viivästyi?) yhteydet ulkomaalaisiin (lää ääkeherkkyysongelmat) immuunikatovirustartunta epäily yhteistyöhalun halun tai -kyvyn puutteesta

10 TUTKITTAVAT KONTAKTIT Kontakti oireiden aikana tai, jos tämät ei ole tiedossa, kolmen viimeisimmän kuukauden aikana Lähikontakti: samaan ruokakuntaan tai koululuokkaan kuuluneet tai saman työhuoneen jakaneet mutta elämäntavoista ja yhteyksistä riippuen muitakin vastaavan paljon altistuneita

11 TUTKITTAVAT KONTAKTIT Jos toissijaisia tapauksia löytyy, l tutkitaan myös s tilapäiskontakteja iskontakteja (ja myös aikaisemmin kuin 3 kk ennen ensimmäisen isen tapauksen löytymistl ytymistä altistuneita??) Tutkittava tilapäiskontakti: iskontakti: altistunut yhteensä ainakin kahdeksan tunnin ajan erityishuomio lapsiin ja immuunivasteeltaan vajavaisiin

12 Lapsi- tai HIV-potilaan kontaktiselvitys, jos tartunnanlähde ei ole tiedossa Tutkitaan tilapäiskontaktit iskontaktit 3 kk:n ajalta, jos lähikontakteista ei tartuttajaa löydyl

13 Altistuneiden lasten tutkiminen P-K:ssa tuberkuliinikoe tehdää ään tk:ssa Altistuneet lapset (lähi hi- ja tarvittaessa tilapäiskontaktit) iskontaktit) lähetetl hetetään n tämän t n tulos mukanaan PKSSK:n lastentautien poliklinikalle

14 Lähi- ja tarvittaessa tilapäiskontakteista iskontakteista lähetetl hetetään erikoissairaanhoitoon aktiivia tuberkuloosia sairastaviksi epäillyt altistuneet lapset TNF-alfasalpaajahoitoa nauttivat (muu torjuntarajoitteisuutta aiheuttava lääl ääkitys?) immuunikatovirusmyönteiset nteiset

15 Suositus tutkimusaikataulusta (BTS:n ohje) Kontaktien luettelointi 2 vrk Kontaktien ensitutkimus 5 vrk Kontaktien tutkimukset 2 vkoa

16 ALTISTUNEIDEN HENKILÖIDEN IDEN MUU JATKOSEURANTA Keuhkokuvaus ½ vuoden ja 1 vuoden kuluttua alkutarkastuksesta tai jos oireita vuoden sisäll llä ilmenee Keuhkokuvaukset vielä 1 ½ ja 2 vuoden kuluttua alkutarkastuksesta, jos altistuneen yhteistyökyky on kyseenalainen (esim. alkoholiriippuvuus)

17 TERVEYDENHOITOHENKILÖT LÄHIKONTAKTEINA Ilman asianmukaista suojausta ja Lähihoitoa usean työvuoron aikana tai Kerta-altistuminen altistuminen toimenpiteessä Liman imeminen, keuhkoputkiston tähystys, t intubointi,, yskösten sten indusointi, hengitysteiden fysioterapia Eritteiden virheellinen käsittelyk Hammashoito, puheterapia Ruumiinavaus

18 TOISTUVASTI ALTISTUNEIDEN HENKILÖIDEN IDEN SEURANTA Lähinnä terveydenhuoltohenkilökunta kunta Uuden altistumisen jälkeen j kuvataan määräaikaistarkastusten ja oireiden yhteydessä

19 TARTUNTAAN RIITTÄNEIT NEITÄ ALTISTUMISAIKOJA 1 vuoden työskentely vuodeosastolla 57 tuntia potilaana samalla vuodeosastolla 5 tuntia samassa luentosalissa 4 tunnin hoitokontakti ensiapupoliklinikalla 10 min tutkimuskontakti ruumiinavaussalissa

20 TUBERKULOOSIN TARTTUVUUDESTA värjäysmyönteisessä ysköksess ksessä on yleensä basillia/ml värjäysmyönteisyyden alaraja on basillia/ml viljelymyönteisyyden alaraja on basillia/ml lääkehoidon aloittamisen jälkeen j basillipitoisuus putoaa 20.:en osaan 2 päivp ivässä ja tästt stä 200.:en osaan seuraavien 12 päivp ivän n aikana 2 viikon hoidon jälkeen j ysköksest ksestä värjäyksessä löytyneitä basilleja pidetää ään n elottomina

21 ALTISTUNEIDEN AIKUISTEN Anamneesi Oireet: ALKUSELVITYKSET yskä > 3 vkoa yskökset kset veriyskä kuumeilu laihtuminen yöhikoilu rintakipu

22 ALTISTUNEIDEN AIKUISTEN Anamneesi ALKUSELVITYKSET Tarkat kontaktitiedot ja BCG-rokotus Aiemmin sairastettu tuberkuloosi ja siihen annetut hoidot Vastustuskykyä heikentävät t sairaudet ja lääkitykset

23 ALTISTUNEIDEN AIKUISTEN Status Tutkimukset ALKUSELVITYKSET Keuhkojen röntgenkuvausr Yskösten sten tuberkuloosivärj rjäys ja viljely x 3 ja laboratoriokokeet (la, pvk,, CRP, krea,, ALAT, AFOS ja PLV), jos henkilöll llä on tuberkuloosiin viittaavia hengitystieoireita ja/tai keuhkojen röntgenkuvassa todetaan muutoksia

24 AIKATAULU TUBERKULOOSI- INFEKTIOSTA SAIRASTUMISEEN 1 3 viikkoa Kuumevaihe, kyhmyruusu 4 8 viikkoa Primaarikompleksi, tuberkuliiniherkkyys 3 kuukautta Tuberkuloosin hematogeeninen leviäminen, miliaarituberkuloosi,, tuberkuloottinen aivokalvotulehdus

25 AIKATAULU TUBERKULOOSI- INFEKTIOSTA SAIRASTUMISEEN 3 6 kuukautta Tuberkuloottinen keuhkopussitulehdus, tuberkuloottisen imusolmukkeen puhkeaminen keuhkoputkiin ½ - 3 vuotta Tuberkuloosi eri elimissä,, esim. luu-,, virtsa- ja sukuelintuberkuloosi Loppuelämän n aika Tuberkuloosi eri elimissä,, vanhan pesäkkeen endogeeninen reaktivaatio