Raskausdiabeteksen ehkäisy Riitta Luoto LT, tutkimusjohtaja UKK-instituutti ja THL
Raskausdiabeteksen ehkäisy Primaaripreventio Ristiriitaista näyttöä havainnoivista tutkimuksista Nurses Health Study 1997 (N=14 613): raskautta edeltävä liikunta-aktiivisuus ei yhteydessä raskausdiabetesriskiin OMEGA Study 2004 (N=909): raskautta edeltävä liikuntaaktiivisuus yhteydessä puolet vähäisempään raskausdiabetesriskiin (0.44; 95% CI 0.21-0.91) Puutteellinen näyttö kokeellisista elintapatutkimuksista Sekundääripreventio Sekä kokeellista että havainnoivaa näyttöä Riitta Luoto 10.11.2010 2
Raskaus ja elintavat- aiempia interventiotutkimuksia Lähde N Interventio Tulos Gray-Donald 2000 Australia 107+112 aboriginaalit Rav.neuvonta, liikuntaryhmä Kahvin käyttö folaatin käyttö Polley 2002 USA/Pittsb 57 + 53 vähän koulutetut Rav. neuvonta, paino suhteessa suosituksiin Koeryhmässä 33% painosuositukset ylittäviä, kontr 58% Olson 2004 USA/ NY 179 + 381 pienituloiset Painosuositukset Ravitsemus- ja liikuntaneuvonta Koeryhmässä 60% vähemmän painosuositukset ylittäviä vrt kontr Guelinckx 2010 Belgia 195 obeesit Ravitsemusesite/ elintapaneuvonta Ravitsemus parani, ei vaikutusta liikuntaan tai painosuositusten toteutumiseen Riitta Luoto 10.11.2010 3
NELLI-tutkimuksen lyhyt historia 1986 1996-8 1998-2000 2000-3 2004-2006 2007-2009 DC Barker: Krooniset sairaudet määräytyvät jo kohdussa Postdoc:ina NIH:issä Leena Hilakivi- Clarken eläinkokeet vahvistavat Barkerin hypoteesia Julkaistuja havaintoja: Lapsuusajan paino ja rintasyöpä Liikunta ja rintasyöpä Raskauden painonnousu 1950-2000 n 1 kg NIH projekti: Raskauden aikaiset altistukset NELLIpilotti N=200 Neuvontamalli Painopiste raskauden painonnoususta sokeriaineenvaihduntaan NELLI- RCT 852 naista 60 hoitajaa Riitta Luoto 10.11.2010 4
NELLI- esitutkimuksen 2004-2006 tulokset Ravitsemus- ja liikuntaneuvontamalli todettiin toimivaksi neuvolaympäristössä Tehostettua neuvontaa saaneet lisäsivät kasvisten, hedelmien ja marjojen käyttöä ja kuidun saantia enemmän kuin kontrollineuvoloiden äidit Säilyttivät kohtuukuormitteisen vapaa-ajan liikunnan määrän raskauden loppuvaiheeseen asti useammin kuin kontrollineuvoloiden äidit Eivät eronneet raskauden painonnousun suhteen kontrollineuvoloiden äideistä Ei yhtään suurikokoista (> 4500 g) lasta, kontrollineuvoloissa 15% Riitta Luoto 10.11.2010 5
Raskausdiabeteksen ehkäisytutkimus NELLI ISRCTN33885819 Primaarit vastemuuttujat: Raskausdiabeteksen ilmaantuvuus ja vastasyntyneen gestaatioikään suhteutettu paino Toissijaiset vastemuuttujat: liikunta ja ravitsemustottumukset raskauden aikana paino raskauden aikana ja sen jälkeen elämänlaatu kustannusvaikuttavuus työhön paluu ja työkyky neonataaliterveys; lasten painokehitys Riitta Luoto 10.11.2010 7.2.2011 6
Tutkimusasetelma ja osahankkeet 2007 2008 2009 2010 RCT Alussa sairastuneet Ei-osallistuneet Koealueet Kontrollialueet 1 vuoden seuranta Epigeneettiset tekijät (äiti-tytär DNA) Kvalitatiivinen tutkimus (60 fokusryhmähaastattelua) Yhdistäminen syntymärekisteritietoihin 2007-2009 Riitta Luoto 10.11.2010 7
Tutkimusalueet: Pirkanmaan 14 kuntaa Intervention area Control area Riitta Luoto 10.11.2010 8
Tutkimukseen osallistujat Vähintään yksi raskausdiabeteksen riskitekijä: ylipaino (BMI 25 kg/m²) ikä 40 aiempi raskausdiabetes tai suurikokoinen (> 4500 g) lapsi lähisukulaisella (vanhempi, sisarus) tyypin 1 tai 2 diabetes Poissulkukriteerit: raskautta edeltävä tyypin 1 tai 2 diabetes tai patologinen sokerirasitus 8-12 raskausviikolla monisikiöinen tai jokin muu lääkärin määrittelemä ongelmaraskaus liikunnan harrastamisen estävä rajoitus tai vamma päihteiden väärinkäyttö jonkin vakavan psyykkisen sairauden hoito tai kliininen historia Riitta Luoto 10.11.2010 9
Interventio Aikataulu koeneuvoloissa: 8-9 rask.viikko : Liikuntaneuvonta, painosta keskustelu Liikuntateematapaamiset 16-18 rask.viikko : Ravitsemusneuvonta, liikuntaneuvonnan tarkistus 22-24 rask.viikko : Liikunta- ja ravitsemusneuvonnan tarkistus 32-34 rask.viikko : Liikunta- ja ravitsemusohjeiden tarkistus 36-37 rask.viikko: Liikunta- ja ravitsemusohjeiden tarkistus 37 rask.viikko Riitta Luoto 10.11.2010 7.2.2011 10
NELLI-tutkimus Koeryhmä 7 aluetta, n=474 14 aluetta Pirkanmaalla Alueiden satunnaistaminen pareittain Kontrolliryhmä 7 aluetta, n=420 Vain alkukysely n= 149 Mukana tutkimuksessa n= 325 Mukana tutkimuksessa n= 292 Vain alkukysely n= 128 Keskenmeno n=23 Sokerirasitustestin tulos patologinen, n=81 Muista syistä pudonneet, n= 15 I sokerirasitus, n=308 Mukana tutkimuksessa n=206 1 vuoden seuranta n=852 I sokerirasitus, n=283 Mukana tutkimuksessa n=180 Keskenmeno n=15 Sokerirasitustestin tulos patologinen, n=92 Muista syistä pudonneet, n=5 Riitta Luoto 10.11.2010 11
Yhteenveto tuloksista -Lapsen gestaatioikään suhteutettu paino koeryhmässä merkitsevästi pienempi -26-28 rask vk sokerirasituksessa tai raskausdiabeteksen ilmaantuvuudessa ei merkitseviä eroja -Äitien keskimääräisessä painonnousussa ei merkitseviä eroja -Kohtuullisesti rasittavan liikunnan määrä pysyi lähes samana koeryhmässä 26-28 rask vk asti, kontrolliryhmässä laski Riitta Luoto 10.11.2010 13
Pohdintaa Elintapainterventio kevyt, suurempi neuvonnan määrä ja/tai suuremman riskin ryhmä (obeesit ym) olisi voinut tuottaa selkeämmän vaikutuksen Toisaalta suurempi elintapaintervention toteuttaminen ei olisi neuvoloissa toteuttamiskelpoinen Tutkimuksessa käytetyt neuvontamateriaalit saatavana (www.ukkinstituutti.fi) Liikunnan hyödyt raskauden aikana kiistattomat- neuvonnalla mahdollista ylläpitää aktiivisuutta ainakin 26-28 rask vk asti Tieto lapsen painokehityksestä tärkeää lapsen myöhemmän kasvun kannalta Monta interventiota mm Suomessa käynnistetty NELLI-hankkeen jälkeen, lisätietoa tulossa Komplianssi todennäköisesti matala myös tulevissa tutkimuksissa, kuten ulkomaisissakin Riitta Luoto 10.11.2010 14
NELLI Neuvonta, ELintavat ja LIikunta neuvolassa Neuvonta Elintavat Liikunta vertaisryhmässä Verinäytteet Ammattikorkeakoulut/ th henk.kunta Terv.huollon asiakkaat Terveydenhoitajien täydennyskoulutus; äitien elintavat ja terveysneuvonta neuvolassa Henkilökohtainen liikuntaneuvonta neuvolassa - UKK:n koulutus Liikuntasuositukset neuvolassa - ohjeet - esite Palveluketju liikuntaryhmä -> liikuntapalvelut Kroonisten sairauksien ehkäisy sydän- ja verisuonitaudit, diabetes, rintasyöpä, ylipaino Riitta Luoto 10.11.2010 15
Kiitos yhteistyökumppaneille Työ ja terveys: Kaisa Kauppinen ja Aino Luotonen(Työterveyslaitos) Ravitsemus: Suvi Virtanen (THL), Tarja Kinnunen (University of Newcastle, UK) Liikunta: Minna Aittasalo, KAtriina Ojala, Erja Toropainen (UKK) Diabetes : Sirkku Tulokas (TAYS) Sosioekonomiset tekijät: Seppo Koskinen (THL) Verinäytteet: Tiina Solakivi (TaY), Tommi Vasankari/Markku Ahotupa (UKK), Leena Hilakivi-Clarke (Georgetown University, Washington DC, USA), Kirsi Mansikkamäki (UKK) Tilastotiede: Jani Raitanen (TaY/UKK), Hannu Oja (TaY) Kustannus-vaikuttavuus ja elämänlaatu: Päivi Kolu (UKK), Pekka Rissanen (TaY), Satu Lamberg (TaY) Hoitajien haastattelut: Johanna Riippi (UKK) Haittavaikutukset: Tanja Komulainen (UKK) Riitta Luoto 10.11.2010 16