SARS ja lintuinfluenssa H5N1 minne ne katosivat, vai katosivatko? Petri Ruutu Tutkimusprofessori, osaston johtaja Infektioepidemiologian osasto Kansanterveyslaitos
SARS
Figure 1. The geographic distribution of SARS outbreaks in Guangdong Province, Nov 16,2002, to Feb 9, 2003. Number of cases in brackets. Approximate dates of the onset of the outbreaks for each city were Foshan, Nov 16, 2002; Heyuan, Dec 17, 2002; Zhongshan, Dec 26, 2003; Guangzhou, Jan 31, 2003; Jiangmen, Jan 10, 2003; Shenzhen, Jan 15, 2003. Zhong et al, Lancet, Oct 25, 2003
Transmission of SARS by an individual from Guangdong province to Hotel M in Hong Kong,, and globally by infected hotel guests CID 2004;38:1422
Ongelman tunnistaminen Epidemia Guangdongissa, tiedotus 11.2.2002 Hongkongissa ja Hanoissa tartuntoja terveydenhuoltohenkilökuntaan 26.2.-12.3. 12.3. WHO:n kansainvälinen SARS-epidemiahälytys Kanadassa 4 saman perheen jäsentä sairastunut - kaksi kuollut (14.3.) 15.3. WHO:n matkailurajoitussuositus Singaporelainen Hanoista siirtynyttä keuhkokuumepotilasta hoitanut lääkäri sairastunut (15.3.)
SARS-tapausmäärittelyt (WHO) - maaliskuu 2003 SARS-epäily: kuume >38 o C JA hengitystieoireita JA <10 pv edeltävästi lähialtistuminen epäiltyyn SARS-tapaukseen TAI matka epidemia-alueelle TAI asuminen epidemia-alueella Todennäköinen SARS: SARS-epäily JA todetaan keuhkokuumeeseen sopiva löydös rtg-kuvauksessa tai kehittyy ARDS tai ruumiinavauksessa interstitielli pneumonia
SARS - tartuntatavat Ei tartuntaa oireettomasta henkilöstä Hengitystie-eritteet Pisaratartunta (< 2 m etäisyydellä) Hengitystie-erite-kosketustartunta Mahdollisia fekaali-oraali-tartunta (ei selvää näyttöä) aerosoli erityisolosuhteissa (Amoy Gardens - kerrostaloepidemia, Hongkong)
SARS:n leviämisen torjunta Paikallisesti potilaan eristäminen (koti, sairaala) altistuneiden karanteeni (koti, erityistilat) sairaaloiden sulkeminen tai kohortointi oppilaitosten sulkeminen Kansainvälisesti matkailusuositukset tiedotteet matkailijoille lentomatkustajien seulonta
Epidemia jatkuu, ja päättyy 5.7. viimeinen alue, Taiwan, poistetaan listalta. Samalla WHO julistaa, että globaalinen epidemia nujerrettu VIII/03 WHO:n suositukset seurannasta SARS:n toteamiseksi Muutama laboratorioperäinen tartunta eri maissa varsinaisen epidemian jälkeen
SARS Suomessa (1) Uhkatilanne: kansainvälinen hälytys 12.3 SARS-epäily HYKS:ssä 17.3 SARS-organisaatioon KTL:ssa 17.3 Intensiivistä toimintaa toukokuun loppuun saakka
SARS Suomessa (2) 27 SARS-epäilyä ilmoitettiin KTL:een näistä 2 WHO:n todennäköistä tapausta (rtgmuutoksia) 1 tapaus: myöhemmin B- influenssa-va-nousu (SARS- PCR 1x posit, toistot sekä v-a negatiiviset) 1 tapaus: hylättiin riskin arvioinnin jälkeen sopimuksella WHO:n kanssa 14/27 jatkoselvitysten jälkeenkin SARS-epäilyinä epätodennäköistä, että yksikään näistä(kään) olisi ollut todellinen SARS-tapaus
Suomen toimenpiteet (SARS) Kansainvälisen tilanteen seuranta ja mukautuminen nopeasti muuttuvaan tietoon Tiedottaminen yleisölle,matkailijoille lentokenttä- ja lentohenkilöstölle ym Kliinisen seurannan käynnistäminen ja terveydenhuoltohenkilöstön ohjeistaminen Karanteenin toteutuksen neuvonta ja tuki Laboratoriotestien käyttöönotto Matkailusuositukset SARS:sta yleisvaarallinen tartuntatauti Yhteydenpito kv organisaatioihin (WHO, EU)
Koronavirukset Ihmisillä Aiemmin tunnettu seroryhmät OC43 ja 229E tavallisia nuhakuumeen aiheuttajia (5-30 %) joskus keuhkokuumetta Eläimillä mm. sika, kissa, nauta, linnut yleensä eläinspesifejä vaihtelevia taudinkuvia osa vakavia, esim. vatsakalvontulehdus kissoilla, siipikarjan keuhkoputkentulehdus Suuren pistemutaatiofrekvenssin seurauksena runsas muuntelu
SARS-koronaviruksen alkuperä? Ei ole tunnettujen koronavirusten rekombinantti Alkuperä Ihmisen aiemmin tuntematon, virulentiksi muuntunut koronavirus? Siirtynyt eläimestä ihmiseen (zoonoosi)? Useat eri eläinlajit alttiita infektio koeolosuhteissa vasta-aineita elintarvikkeina käytetyissä villieläimissä (Kaakkois-Aasia)
Lintuinfluenssa H5N1 ja pandemian uhkaan valmistautuminen
Influenssavirukset A, B ja C Vain influenssa A aiheuttaa lintuinfluenssaa ja pandemioita Influenssa A viruksen pinnan 'piikit' hemagglutiniini (H) (1-16) neuraminidaasi (N) (1-9) Ovat tärkeitä sekä viruksen tarttuvuuden että immuniteetin kannalta. Influenssavirus A-alatyypit: 144 eri HxNy-yhdistelmää
Mikä on influenssapandemia? Pandemia on ihmisestä toiseen tavallisen influenssan tapaan maailmanlaajuisesti leviävä, ihmiselle uuden influenssa A-virusalatyypin aiheuttama epidemia. Sairastuvuus suurempaa kuin tavallisessa influenssaepidemiassa. Viime vuosisadalla oli kolme pandemiaa - Espanjantauti 1918 - Aasialainen 1957 - Hongkongilainen 1968
1900-luvun pandemiat 1918-19 1957-58 1968-69 Viruksen alatyyppi H1N1 H2N2 H3N2 Geenejä lintuvirukselta Kaikki 8 3 2 Sairastuvuus 25% 30% 25% Kuolleita maailmalla, milj. 40-50 1-2 <1 Kuolleita USA:ssa 500 000 70 000 34 000 Tapauskuolleisuus, USA 1.9-2.5% 0.14% 0.07% Kuolleista <65-vuotiaita 99% 36% 48%
Hengitystieinfektiokuolemat Suomessa 1956-67 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 1957/58 1961/62 1964/65 Aasialainen oli vain hiukan pahempi kuin jotkut myöhemmät kausi-influenssat
Lintuinfluenssan torjunta Suomessa MMM:n päätös 3/EEO/96 Newcastlen taudin ja lintuinfluenssan vastustaminen Suomessa listaa toimenpiteet epäiltäessä tautia tilalla eläinlääkäri ilmoittaminen (läänineläinlääkäri, EVIRA, MMM) saapuminen tilalle, näytteenotto, poistuminen tilalta, varoaika, epidemiologinen selvitys kontaktitiloja koskevat määräykset rajoittavat määräykset siipikarjan kuljettaminen teuraaksi
Lintuinfluenssan torjunta Suomessa (2) Toimenpiteet kun tauti todettu tilalla kriisiyksikön perustaminen läänineläinlääkärin tehtävät siipikarjan ja munien hävittäminen muiden tavaroiden hävittäminen ja desinfektio toimenpiteet kontaktitiloilla siipikarjan, munien ja muiden tavaroiden hävittäminen ja desinfektio toimenpiteet kun tila koostuu erillisistä yksiköistä Uuden siipikarjan tuominen tilalle tartunnan hävittämisen jälkeen Suojavyöhykkeen ja valvontavyöhykkeen määrittely ja toimenpiteet
Tuleeko H5N1-lintuinfluenssa Suomeen? H5N1-Lintuinfluenssaa odotetaan Suomeen näinä päivinä tuskin aiheuttaa siipikarjatautia Suomessa pahimmillaankin hyvin pieni osa villilinnuista kantaa tartuntaa IHMISTEN HELPPO VÄLTTÄÄ TARTUNTA Käytä maalaisjärkeä! Älä koske kuolleeseen/sairaaseen lintuun paljain käsin Pese kädet vedellä ja saippualla jos likaantuvat
Influenssa A/H5N1 vs pandemia Nykyisen H5N1-lintuinfluenssan erityispiirteitä - Siipikarjaepidemiat levinneet poikkeuksellisen laajalle stamping-out politiikasta huolimatta - Pahanlaatuista lintutautia aiheuttava (HPAI)-kanta esiintyy laajalla alueella myös villilinnuissa, ainakin satunnaisesti myös muissa kuin vesilinnuissa - HPAI-kanta voi esiintyä oireettomana sekä siipikarjassa että villilinnussa - Tarttuu vielä huonosti ihmisiin mutta kun tarttuu, tauti on vakava
MD-11 VERSIO 2310 Lähde: Finnair Oyj, Technical Services
Pandemiaviruksen syntytavat 1. Peräkkäiset mutaatiot (hidas tie, pääsääntöisesti ihmisessä) Kuten 1918-2/3-gal -2/6-gal 2. Uusi geeniyhdistelmä (nopeampi? tie, ainakin sika kelpa avuksi) Kuten 1957 ja 1968
Pandemian kehittymisvaiheet (WHO) A. Pandemioiden välinen ajanjakso Vaihe 1. Uusista viruksista ei vaaraa ihmisille Vaihe 2. Ihmistartuntojen vaara on olemassa B. Pandemiasta varoittava ajanjakso Nykytila: Vaihe 3. Tartuntoja eläimestä ihmiseen esiintyy Vaihe 4. Pieniä rypäitä ihmisestä ihmiseen Vaihe 5. Suuria rypäitä ihmisestä ihmiseen C. Pandemia Vaihe 6. Virus tarttuu hyvin ihmisestä toiseen
Pandemian vaikutukset - Sairastuvuus - Kuolleisuus - Pelot, huhut Luotettavaa tietoa - Hätävarjelun liioittelu oikein tarjoiltuna!! - Poissaoloista johtuva alentunut työpanos - Terveydenhuollon ruuhkat lykättyjen tehtävien jälkiselvittely - Toimintahäiriöt yhteiskunnan avaintehtävissä - Lääke- ym. tarvikepula levottomuudet? - Taloudelliset seuraukset
Oletuksia resurssitarvelaskennalle 1. Ensi aallon aikana sairastuu 35%; kesto 8 viikkoa, jolloin huippuviikot 3-4: 10% väestöstä sairaina - Yksittäisessä työpisteessä yms. huippu voi olla terävämpi 2. Oletuksia taudin vakavuudesta: - Sairaalahoidon tarve 11 000 37 000 - Jos ehkäisy/hoito ei auta, 3 500 9 000 kuolee? Tällainen pandemia olisi vaikeudeltaan hiukan pahempi kuin vuoden 1957 aasialainen, mutta selvästi lievempi kuin ns. espanjantauti vuonna 1918.
Varautumisskenaarioita muualla Tunnuslukuja USA (2005) 30% 30% 0.23% 2.11% Sairastuvuus Tapauskuolleisuus Sairaalahoitojen osuus 0.96% 11.00% Suomeen sovellettuna 3 600 33 150 Kuolemia Sairaalahoito- ja 15 100 172 800 Kanada (2004) 35% 0.39% 1.03% 7 150 18 900 Englanti (2005) 25% 25% Irlanti (2002) 30% 30% 0.37% 2.50% 0.14% 0.66% 0.55%? 0.40% 1.60% 4 850 32 750 2 200 10 350 7 200? 6 300 25 150 Ranska (2005) 25% 0.80% 3.98% 10 450 52 100
Toiminta uhkan eri vaiheissa Pandemian rajuus voidaan ennustaa vasta hyvin lähellä pandemiaa tai sen jo alettua vaikuttaa keskeisesti käytettäviin torjunnan keinoihin ja viestinnän sisältöön Vaihtelee eri vaiheissa, esim karanteenin käyttö vain ennen pandemiaa eri uhkavaiheissa rokottaminen vasta pandemian alkaessa terveydenhuollon poikkeusjärjestelyt vasta pandemian aikana
Tavoitteet - pandemiasta varoittava jakso Pandemiasta varoittava jakso (WHO vaiheet 3-5 ) Tavoitteena pandemian ehkäisy tai viivyttäminen Mahdollisimman varhainen tapausten tunnistaminen ja varmistaminen Tehokas tartuntaketjujen katkaisu - eristys - karanteeni - altistuksen jälkeinen lyhytaikainen estolääkitys Tehokas pandemiaan valmistautuminen Potilaita muutamia tai korkeintaan kymmeniä - resurssit riittävät
Toiminnan tavoitteet - pandemiavaihe Pandemiavaihe (WHO vaihe 6) Tavoitteena väestön terveyshaittojen minimointi Toiminnan poikkeavuus normaalitilanteesta riippuu pandemian vakavuudesta - hongkongilainen ei suuria muutoksia normaalitoimintaan - espanjantauti - suuri sairastuneiden määrä edellyttää poikkeusjärjestelyjä Altistuneiden jäljittämisellä ei enää merkitystä, koska tartuntojen määrä suuri
Pandemiasuunnitelmat - haasteet ja hyödyt Yhteistyön kehittäminen uhkavaiheissa terveydenhuollon ja eläintautikentän välillä terveydenhuollon organisaatioiden välillä: perusterveydenhuolto erikoissairaanhoito alueellisesti terveydenhuollossa eri alojen välillä: terveydenhuolto sosiaalitoimi Tukee yleisiä valmiussuunnitelmia minkä tahansa ison epidemian tai muun poikkeustilanteen varalle
Seuraava pandemia? Seuraavan influenssapandemian ajankohtaa, aiheuttajavirusta tai vakavuutta ei voi tietää
The pandemic clock is ticking; we just don t know what time it is. - Edgar Marcuse
How scared are we? Unperturbed Sporadically anxious Worried sick Stockpiling food Mildly concerned Distinctly jumpy Paralysed with terror Moving to Finland The Guardian, 13.2.2003
Miten haittoja voidaan vähentää? -Varautumissuunnitelma - Poikkeusolojen päätöksenteko ja toimintojen vastuutus - Toimintahäiriöiden ennakointi ja korjaussuunnitelmat - Toimintojen ja tarvikkeiden käytön priorisointi - Erityistoimet terveydenhuollossa - Tartunnan leviämisen hidastaminen - Lääkehoito - Rokotukset - Materiaalihankinnat, varastointi, logistiikka