Neurologinen! status! Mikko Kallela Olli Häppölä Neurologian klinikka HYKS2012
Keskushermosto Perifeerinen hermosto Kiire Tulosvastuu Säästötoimet Potilas Psyyke Tuki- ja Liikunta- elimistö Henkeä uhkaavat tai invalidisoivat sairaudet
Oireen tasodiagnostiikka! Perifeerinen - Sentraalinen Jatkotutkimukset Etiologia! Neuroradiologia Neurofysiologia Selkäydinneste Laboratoriokokeet Hermolihasbiopsia Obduktio
Neurologinen tasodiagnostiikka! Neurologiset tasot Psyyke Isot aivot (hemisfäärit) Tyvitumakkeet Aivorunko ja aivohermot Pikkuaivot Selkäydin Hermojuuri Perifeerinen hermo Hermolihasliitos Lihas Neurologinen status Muisti ja tiedonkäsittely Aivohermot Motoriikka Koordinaatio Sensoriikka Refleksit Autonominen hermosto
Muisti ja tiedonkäsittely ( kognitio )! Tajunnantaso, vireystila, tarkkaavuus ( attentio ) Orientaatio (aikaan, paikkaan, itseensä) Puhe (tuotto, ymmärtäminen, toistaminen) Toiminnanohjaus (motivaatio, kyky suunnitella) Muistitoiminnat (sairaushistoria, lääkitykset, nykysairaus) Mieliala MMSE Minimental State Examination, CERAD The Consortium to Establish a Registry for Alzheimer s Disease
Toiminnanohjaus Tarkkaavaisuus Puhe Laskeminen Praksis Tilasuhteet Muisti Puhe Tajunnantaso Vireystila
Otsalohko! Motoriikka Puhe Eksekutiiviset Toiminnat Toiminnanohjaus Suomalaisia johdetaan edestä
Temporaalilohko! Puhe, muisti Hajuaisti, kuulo, yms. mm. kasvojen tunnistaminen Wernicken alue Hippokampukset (aivotursot)
Parietaalilohko! The Lobe of the Hand Visuospatiaalinen hahmottaminen
Oksipitaalilohko! Missä? Näkö- aivokuori Mikä? Visuospatiaalinen hahmottaminen
Aivohermot I-XII! I II IV XI XII III V VI VII VIII IX X
Aivohermot! Silmät: II, III, IV, VI Kasvot: V, VII Nielu - kieli: IX, X, XII
Totuus heijjastuu ihmisen silmistä! Arjen tasodiagnostiikkaa Pupillat, papillat, silmienliikkeet
Hemisfääriongelma! Aivorunko-ongelma!
Sympatomimeetit, kokaiini Trisykliset masennuslääkkeet Vaikea anoksinen aivovaurio aivokuolema Heroiini, morfiini Leesio ponsissa ( pinpoint pupils )
Hornerin syndrooma CCA = Common Carotid Artery SCG = Superior Cervical Ganglion ICP = Internal Cerebral Artery CS = Cavernous Sinus LCN = Long Ciliary Nerve GG = Ganglion Ciliare NE = Norepinefrine
III Papilledema VI IV Horner Horner
Motoriikka!
Motoriikka! Pyramidirata voima Tyvitumakkeet automatiikka Pikkuaivot tarkkuus
Pyramidiradan tutkiminen! Kävely Peruskoe, puristusvoima Varpaille nousu, varpailla kävely Tuolilta nousu, kyykistyminen Lihastonus, refleksit Babinski Patologinen peruskoe Asymmetria
Pyramidiratan vaurion merkit! Lihasvoima Lihastonus Lihasvoima _ peruskoe! Tonus_spastisiteetti! Refleksit _ klonus! Babinskin merkki!
Pyramidirata!
Akuutti hemipareesi Krooninen hemipareesi Raajat veltot Raajat spastiset Refleksit +/- Refleksit +++ Babinski +/- Babinski ++
Koordinaatio!
Motoriikka, tyvitumakkeet! Kävely: askelpituus, myötäliikkeet, vapina, kääntyminen Inspektio: mimiikka, liikehäiriöt (mm. vapina) Seisomatasapaino (mukaanlukien tasapainon horjutuskoe) Diadokokineesi, sorminäppäryys Archimedeen spiraali Kirjoitusnäyte Lihastonus
Pikkuaivokokeet! l Silmien liikkeet, nystagmus l Kävely, viivakävely l Rombergin testi l SNK, KPK l Diadokokineesi SNK = sormi-nenänpää-koe KPK = kantapää-polvi-koe http://www.medspain.com/n6_sept99/revision.htm
Sensoriikka!
Hemipareesi Hemipareesi ristitsevät oireet Parapareesi
Takajuosteet Dissosioitu tuntohäiriö Ratsupaikkaanestesia Hermojuuri
Dissosioitu tuntohäiriö Ratsupaikkaanestesia Hermojuuri
Radialis Ulnaris Medianus Ääreishermo Peroneus Sukka-hansikaspolyneuropatia
Refleksit!
Biceps C5 Brachioradialis C6 Triceps C7 Sormifleksio C8 C5 C6 C7 Sormifleksio C8 C5 C6 C7 Patella L3-4 Patella L2-4 Akilles S1 L2-4 L2-4 Babinski - Babinski + Vatsaheijaste S1 S1
Autonominen hermosto!
Autonominen hermosto! Impotenssi (miehet) Ortostaattinen verenpaineen säätely Virtsarakon toiminta Suolen toiminta
Ortostatismi! Normaali reaktio RR syst 5-10 mmhg, RR diast 5-10 mmhg, pulssi 10-25 lyöntiä / minuutti 500-1000 ml Ortostaattinen hypotensio RR syst > 20 mmhg, RR diast > 10 mmhg Huimaus, presynkope, pyörtyminen, heikkous, näön hämärtyminen
Tiivistelmä statuksesta! Ei poikkeavaa Poikkeavan löydöksen kuvaus Mihin poikkeava löydös lokalisoi
Riittääkö 5 minuuttia tähän?! KÄVELY askelpituus, myötäliikkeet, käännökset, ontuminen, ataksia LIHASVOIMA Puristusvoima (pinch), peruskoe, kyykistyminen, varpaillenousu REFLEKSIT Biceps (brachioradialis), patella, achilles, Babinski TUNTO Kosketustunto raajoista, (värinätunto) KOORDINAATIO SNK, DDK, Romberg, 1-jalkaseisonta AIVOHERMOT Näkökentät, pupillaheijaste, silmäliikkeet, silmänpohjat, kasvotunto, mimiikka, nieleminen, kielen motoriikka KOGNITIO Tajunnantaso/vireystila, orientaatio, kehoitusten noudattaminen, puhe, muisti, tarkkaavuus Seppo Soinila
FAST-neurostatus! Face Arm Speech Time Nimenne? Kädet ylös" Irvistäkää
Kiitos!