Käytöshäiriöt nuorella MLL koulutus 31.10.2014 Erikoislääkäri Maria Sumia Tays EVA-yksikkö
Yleisyys Nuoruusikäisistä pojista 4-13%:lla Nuoruusikäisistä tytöistä 4-6%:lla Sukupuolten välillä eroja
Määritelmä Pitkäaikaista (6 kk tai enemmän) ja laajaalaista toisten oikeuksista ja hyvinvoinnista, yhteisön laeista, normeista ja säännöistä piittaamatonta käyttäytymistä, joka heikentää nuoren toimintakykyä merkittävästi Kaikki häiriökäyttäytyminen tai kapinointi ei ole käytöshäiriötä
Määritelmä Toistuvaa tai alituista asosiaalista, aggressiivista tai uhmakasta käytöstä Useita eri alatyyppejä Voi alkaa lapsuudessa tai nuoruudessa (10 v alkaen)
Diagnoosit F91.0 Perheensisäinen käytöshäiriö Oireilu rajoittuu perheen sisäisiin ihmissuhteisiin F91.1 Epäsosiaalinen käytöshäiriö Kykenemättömyys läheisiin vastavuoroisiin ihmissuhteisiin samanikäisten lasten kanssa, jäävät kaveripiirin ulkopuolelle F91.2 Sosiaalinen käytöshäiriö On läheisiä ihmissuhteita ikätovereiden kanssa, usein yhdessä porukassa epäsosiaalista käyttäytymistä
Diagnoosit F91.3 Uhmakkuushäiriö Lievempää tottelemattomuutta, lapsilla F90.1 Hyperkineettinen käytöshäiriö ADHD-oireita F92.0 Masennusoireinen käytöshäiriö Masennusoireita
Käytöshäiriön dg-kriteerit Ikätasoon nähden paljon tai vaikeita kiukkukohtauksia Riitelee usein aikuisten kanssa Kieltäytyy usein aktiivisesti toteuttamasta aikuisten pyyntöjä tai uhmaa sääntöjä Tekee usein tarkoituksella asioita, jotka ärsyttävät muita
Syyttää usein muita virheistään tai huonosta käytöksestään Suuttuu herkästi ja on muiden ärsytettävissä, on usein vihainen On usein ilkeä tai kostonhaluinen Usein valehtelee tai rikkoo lupauksia saadakseen hyötyä, suosiota tai välttääkseen velvollisuuksia
Aloittaa fyysisiä tappeluita On käyttänyt asetta (kivet, mailat, veitset, rikkinäiset pullot), josta vakavaa fyysistä haittaa toiselle Kotoa poissaoloa myöhään ilman vanhempien lupaa (alk ennen 13 v) Kohdistaa toisiin ihmisiin fyysistä julmuutta Tuhoaa tahallaan toisten omaisuutta
Sytyttää tahallaan tulipaloja, joissa vakavan vahingon riski Varastaa Koulupinnausta (alk ennen 13 v) Karkailua Tekee rikoksen uhria vahingoittaen Pakottaa toisen sukupuoliyhteyteen kanssaan
Kiusaa ja pelottelee toisia Murtautuu toisen henkilön asuntoon, muuhun rakennukseen tai autoon
Käytöshäiriön piirteitä Taipumus tulkita toisten motiivit väärin Kyvyttömyys tuntea syyllisyyttä tai katumusta Huono impulssikontrollikyky Elämyshakuinen elämäntapa Huono itsetunto Toiminnanohjauksen ja muistin ongelmat
Samanaikaissairastavuus Lukihäiriö, kielelliset vaikeudet Oppimisvaikeudet ADHD Masennus Päihdehäiriöt
Erotusdiagnostiikka Laaja-alainen kehityshäiriö (kuten autismin kirjo) Mania Asosiaalinen persoonallisuushäiriö Kohtauksellista aggressiivisuutta aiheuttavat neurologiset sairaudet
Riskitekijöitä Perinnöllistä alttiutta: Tunnekylmät piirteet Aggressiivisuustaipumus Äidin raskauden aikainen tupakointi ja alkoholin käyttö Äidin vakava masennus
Riskitekijöitä Rikkonainen perhetausta Perheen sisäiset ristiriidat Epäjohdonmukainen kasvatus, riittämätön valvonta, lapsen ja vanhemman etäiset välit Lapseen kohdistuva väkivalta ja hyväksikäyttö Perheen matala sosioekonominen tausta Vanhempien heikot kognitiiviset kyvyt
Riskitekijöitä Vanhemman (isän) rikollisuus,varsinkin jos asuu samassa taloudessa Epäsosiaalinen kaveripiiri Syrjityksi ja hyljeksityksi tuleminen pojilla
Käytöshäiriöiden ehkäisy Aloitettava varhain Pitkäkestoisilla, laaja-alaisilla interventioohjelmilla on saavutettu hyviä tuloksia, etenkin vakavimpien käytöshäiriöiden ehkäisyssä Yleisellä tasolla kaikkia perheitä koskien Riskiperheet huomioitava erityisesti Lapsi/nuori vanhemmat päiväkoti - opettajat kaverit
Käytöshäiriöiden ehkäisy - mistä on saatu hyviä kokemuksia Riskiäitien ohjaus raskausaikana Äidin huolenaiheet Tukeminen elämänhallintaan Opastusta terveellisistä elämäntavoista, lapsen kehityksestä ja kasvusta, lastenhoidosta Mielikuvat tulevasta vauvasta
Käytöshäiriöiden ehkäisy Riskiperheiden ohjaus vauvan synnyttyä Kotikäynnit Vanhemmuuden tukeminen: johdonmukaisuus, lämpö Tietoa lapsen kehityksestä ja tarpeista Ohjausta lapsen ja vanhempien välisessä suhteessa
Käytöshäiriöiden ehkäisy Koulunsa aloittaneiden lasten sosiaalisten taitojen edistäminen Kommunikointitaidot Ongelmanratkaisukyky Antisosiaalisen käyttäytymisen seuraamuksien pohdinta ryhmissä Aggression hallinta Käytännön keinojen harjoittelua, kuinka kieltäytyä epäsosiaalisesta toiminnasta kaveripiirissä
Käytöshäiriöiden ehkäisy Tuetaan vanhempia kasvatuksessa Rajojen asettaminen, johdonmukaisuus Lapsen positiivisen käyttäytymisen ja itsetunnon tukeminen Koulunkäyntiin motivoiminen Päihteiden käytön ehkäiseminen
Käytöshäiriöiden ehkäisy Opettajat Ala-asteen opettajalla suuri merkitys Positiivinen oppimisilmapiiri Interaktiivisuus Opetusohjelmassa mukana sosiaalisten taitojen opetusta Opettajien koulutus ja tuki
Käytöshäiriöiden ehkäisy Nuoruusiässä tuetaan kehityksessä ja tavoitteiden asettamisessa, sosiaalisissa taidoissa, itsenäistymiskehityksessä, harrastuksissa Riskiperheille mahdollisuus tukihenkilön apuun ongelmien ratkaisussa Viranomaisyhteistyö
Hoito Vanhemmuuden ja perheen tukitoimet, perheinterventiot Lastensuojelun keinot Moniammatillinen verkostotyö
Hoito Liitännäissairauksien tunnistaminen ja hoito, lääkitys Oppimisvaikeuksien kartoittaminen ja erityinen tuki opiskeluun Käyttäytymisterapeuttiset ja ratkaisukeskeiset menetelmät MDFT
Ennuste Lievä oireilu usein paranee aikuisikään mennessä Nuoruusiässä alkanut käytöshäiriö usein lievempi
Ennuste Varhain alkanut käytöshäiriö voi johtaa jopa 30-40%:lla aikuisiässä antisosiaaliseen persoonallisuushäiriöön Riskitekijöiden kasaantuminen, moniongelmaisuus aikuisiässä, rikollisuus Fyysiset sairaudet Ennenaikainen kuolleisuus Masennus, ahdistuneisuus Päihderiippuvuus
Ennuste Etenkin tunnekylmät piirteet liittyvät huonoon ennusteeseen Jännityshakuisuus, virikkeiden tarve vireystilan ylläpitämiseksi Manipulatiivisuus Hyvä kognitiivinen taso Syyllisyyden tunteen puuttuminen Empatiakyvyn heikkous Vaikeus tunnistaa kasvoista merkkejä pelosta tai surusta
Rakkautta ja rajoja