Lääkehoitosuunnitelman toteuttaminen ja omavalvonta Rovaniemi 8.9.2016 Lääkehoito Keskeinen Sekä Edelleen Jostakin hoitotyön menetelmä, jonka oikea toteuttaminen on potilasturvallisuuden yksi kulmakivistä kansallisesti että kansainvälisesti tällä hetkellä keskeinen kehittämisen kohde suurin Haipro ilmoitusten lähde syystä erityisen vaikea ammattilaisten yhteistyön kohde 2 1
Turvallinen lääkehoitotyöryhmä: PSHP Johtajaylilääkärin Jäsenet Tehtävät: Esim. nimeämä työryhmä eri ammattiryhmistä ja kaikilta toimi ja palvelualueilta ja alueen sairaaloista koordinoi lääkehoidon ja sen turvallisuuden kehittämistä sairaanhoitopiirissä lääkehoitosuunnitelma, ohjekirjeet, vaaratapahtumien seuranta, kehittämishanke ehdotukset, lausunnot ja vastineet, yhteistyö eri tahojen kanssa kuten CGI, muut shp:t, perusterveydenhuolto 3 Säädöspohja Sisältää Turvallinen Velvoittaa Ongelma: lait, asetukset ja viranomaismääräykset ja ohjeet lääkehoito opas kokoaa lainsäädännön ja viranomaismääräykset. Mutta on MINIMI jokaista ammattilaista, toimintayksiköiden johtoa ja kaikkea päätöksen tekoa muutoksessa, miten ketterästi otetaan käyttöön arjessa 4 2
Turvallinen lääkehoito opas on tarkoitettu Jokaiselle lääkehoitoa työssään toteuttavalle sosiaali- ja terveydenhuollon ammattilaiselle Toimintayksiköiden johdolle ja lähiesimiehille Ns. epätyypillisissä toimintaympäristöissä toimiville ammattilaisille, joiden työtehtäviin saattaa kuulua lääkehoidon osa -alueita 5 12.9.2016 5 Lääkehoitosuunnitelma Kaikkien lääkehoitoa toteuttavien sosiaali- ja terveydenhuollon toimintaja työyksiköiden tulee tehdä lääkehoitosuunnitelma osana lakisääteistä laatu- ja potilasturvallisuussuunnitelmaa 6 3
Lääkehoitosuunnitelma sisältää kaikkia ammattilaisia koskevat ohjeet ja säännöt lääkehoidon toteuttamisessa Ohjekirjeet lääkehoidon yhtenäisistä käytännöistä potilasturvallisuuden varmistamiseksi tarvittaessa täydentävät suunnitelmaa Lääkesovellusohjeet tietojärjestelmiä varten 7 Toimintayksikön ja työyksikön lääkehoitosuunnitelmassa keskitytään oman toiminnan kannalta tunnistettuihin kriittisiin ja olennaisiin lääkitysturvallisuuden alueisiin Oman toiminnan riskien arviointi keskeinen lähtökohta 8 4
Lääkehoidon riskien hallinta Turvallinen Tunnistettujen Henkilöstön Yhteistä Tärkein lääkehoito edellyttää yksikön lääkehoitoon liittyvien riskien tunnistamista riskien hallintakeinojen kehittämistä perehdytystä ja osaamisen varmistamista vastuuta potilaasta yli yksikkörajojen on potilas ja hänen turvallinen hoitonsa 9 Keskeisiä arvioinnin kohteita Käytössä oleva lääkearsenaali, mitä enemmän valmisteita, sitä suurempi riski virheeseen Potilaat ja asiakkaat Pkv lääkkeet ja opioidit Käytössä olevat riskilääkkeet Henkilöstörakenne ja osaaminen (24/7) Tilat ja laitteet Siirtotilanteet Perehdytys 10 5
Riskilääkkeet N. Haittojen Lapsilla puolet vakavan haitan aiheuttaneista lääkitysvirheestä liittyy seitsemään lääkkeeseen tai lääkeaineryhmään määrään vaikuttavat: lääkkeen käytön yleisyys, lääkkeen eliminaatio, terapeuttinen leveys ja potilaiden haitta alttius on suurin riski väärään annokseen, aikuisilla väärään lääkkeeseen 11 Lääke kuolemaan johtaneissa tapauksissa - metotreksaatti - varfariini - digoksiini - teofylliini - muut oraaliset antikoagulantit - asetyylisalisyylihappo - tulehduskipulääkkeet - beetasalpaajat - antibiootit 12 6
Suomessa (oikeuskemia) - bubrenorfiini - mirtatsapiini - tramadoli - metadoni - kodeiini - amitriptyliini - levomepromatsiini - tsopikloni - fentanyyli - ketiapiini 13 Akuuttihoidossa Antitrombootit Diabeteslääkkeet, Solunsalpaajat Opioidit Inotrooppiset Rytmihäiriölääkkeet Adrenergiset Kaliumkonsentraatti Antibiootit Sedaatio- dialyysiliuokset erityisesti insuliini lääkkeet i.v. i.v. agonistit ja antagonistit i.v. ja anestesialääkkeet 14 7
Samalta näyttävät ja kuulostavat lääkkeet Riski Kaksoistarkistus Samanlaiset Samantapainen Suuren suullisissa määräyksissä ( kuittaa määräys )!? pakkaukset (sijoittelu) kirjoitusasu (lue aina loppuun) riskin lääkkeet, säilytys 15 Erityisen alttiit potilaat Iäkkäät Lapset Monisairaat Maksa- Allergiat - +75 lääketietokanta ja monilääkityt - interaktiot, päällekkäiset lääkitykset ja munuaisviat (riskitiedot!) 16 8
Laitteet Lääkityslaitteita Laitevastaavat Vikaantumisilmoitukset Laiteajokortti käyttöön otettaessa on jokaisen sitä käyttävän saatava perehdytys laitteeseen ja sen ominaisuuksiin ja käyttöön liittyvät virheet ilmoitetaan Valviralle pakolliseksi? 17 Vastuut Lääkehoidon Johto prosessia johtaa lääkäri ja esimiehet vastaavat tehtävien jaosta, osaamisesta, lupakäytännöistä, asianmukaisista olosuhteista, laitehankinnoista, ohjeista, määräyksistä ja valvonnasta. Heidän kuuluu myös puuttua välittömästi väärinkäytöksiin, laiminlyönteihin, prosessin sujumattomuuteen, vakaviin vaaratapahtumiin 18 9
Jokainen Jokaisella Ohjaus Riskeihin Vaaratapahtumien lääkehoitoa toteuttava vastaa omasta tehtävästään vastuu myös osaamisestaan, lupiensa voimassa olosta ja työn kehittämisestä ja opetus kuuluu kaikille (potilaat ja heidän läheisensä, opiskelijat, kollegat) ja puuttuminen kuuluu kaikille raportointi lääkitysvirheissä! 19 Lääkehoidon toteuttaminen Lääkehoidon vaativuuden tulee olla suhteessa siihen millaisissa olosuhteissa ja millä välineistöllä sitä toteutetaan. Henkilökunnan koulutus- ja osaamistaso määrittelee myös minkälaista lääkehoitoa yksikössä voidaan toteuttaa. Tehohoito vs hoivapalvelut 20 10
Lääkityslistan ajantasaisuus Potilaan Esim. lääkitystiedon ajantasaisuus on turvallisen lääkehoidon lähtökohta Osastolle tuli potilas. Kotilääkityksen oli lähettävän tahon lääkäri merkinnyt tarkistaneensa. Selexid kuuri oli vuodelta 2013, Klexane vuodelta 2012. Potilas kertoi syöpälääkkeensä lopetetun jo aiemmin, kipulaasteri ei enää käytössä eikä myöskään toinen listalla oleva lääke. 21 Mistä Kenen oikea tieto lääkityksestä löytyy: lähete?, siirtoepikriisi?, hoitajan hoitoyhteenveto?, reseptitietokeskus?, lääkitysosio?, Kanta?, potilas/läheinen?, kotipalvelu? kuuluu asia selvittää? Kirjata? Tarkistaa? Vahvistaa? VALVIRA: potilaan lääkitystiedon tulee löytyä potilastietojärjestelmän lääkitysosiosta oikein ja ajantasaisesti dokumentoituna. 22 11
Siirtotilanteet Erityisen tärkeää on varmistaa ajantasaisten lääkitystietojen siirtyminen potilaan hoitovastuun siirtyessä toiselle työyksikölle tai toimintayksikölle sekä potilaan kotiutuessa riippumatta tietojärjestelmien erilaisuudesta Sähköisestä järjestelmästä lopetetaan hoitojaksokohtaiset lääkkeet ja kirjataan kuuriluonteisten lääkkeiden loppumispv. 23 Huumausaineet ja PKV -lääkkeet Noudatetaan erityistä huolellisuutta käsittelyssä, säilytyksessä ja kulutuksen seurannassa Lääkehoitosuunnitelmassa määritellään kuka saa näitä lääkeaineita tilata, annostella ja antaa potilaille Annostelun ja käyttökuntoon saattamisen kaksoistarkistusmenettelyt kirjataan myös suunnitelmaan: miten se toteutetaan yksikössä Säännöllinen kulutuksen seuranta takaa, että epäselvyydet päästään selvittämään tuoreeltaan 24 12.9.2016 24 12
Potilaat ja asiakkaat osallistumaan Lääkehoitoa toteutetaan yhteisymmärryksessä potilaan ja asiakkaan kanssa Potilas ja asiakas saa ohjausta ja opetusta, joiden avulla kykenee itse toteuttamaan turvallista lääkehoitoa Annetaan tietoa luotettavista tiedon lähteistä Kannustetaan pitämään omat lääkitystiedot ajan tasalla ja ohjataan käyttämään olemassa olevia työkaluja siihen. 25 12.9.2016 25 Potilaan ohjaus ja opastus Kuuluu kaikille, jotka osallistuvat lääkehoidon prosessiin Ammattilaisilla oltava yhteiset periaatteet ohjaukseen ja varmistusmenettelyt, joilla tarkistetaan että potilas on saanut tarvitsemansa ohjauksen ja myös ymmärtänyt sen sisällön ja osaa toteuttaa lääkehoitonsa turvallisesti ja tarkoituksenmukaisesti Potilasta rohkaistaan kertomaan mahdollisista ongelmista lääkehoitonsa toteuttamisessa 26 12.9.2016 26 13
Lääkehoitosuunnitelmassa kuvataan myös: - lääkkeiden tilaamisen käytännöt - lääkkeiden säilytys ja säilytysolosuhteiden seuranta - lääkkeiden aseptinen käsittely ja käyttökuntoon saattaminen - 5 oikein sääntö! - potilaan tunnistaminen - toiminta vahingon sattuessa 27 12.9.2016 27 Kun jokin menee pieleen Mikä, mitkä lääkkeet: riskin suuruus potilaalle Mitä tapahtui: väärä annos, antoreitti, potilas Miten havaittiin: viive tapahtumaan kriittinen Miten toimittiin: välittömät toimet, jatkotyöstäminen Seuraukset potilaalle: haitan aste Myötävaikuttavat tekijät: tutkinta Mitä opittiin: kehittämistoimet, ohjeet, uusi toimintamalli ja sen implementointi 28 12.9.2016 28 14
Valvovat tahot Valvira: AVI:t: Fimea: Kunta Toimintayksikön Lähiesimiehet Kollegiaalinen ammattilaiset toimintaympäristö lääkkeet Omavalvonta tai kuntayhtymä, tulevaisuudessa maakunta johto vastuu 29 Omavalvonta Lääkehoitosuunnitelma ja lääkehoitoon liittyvä terveydenhuollon toimintayksikön johdon hyväksymä ohjeistus, määrittelee miten lääkehoitoa toteutetaan, ketkä sitä ovat oikeutettuja toteuttamaan ja mitä osaamisvaatimuksia eri tehtäville ja ammattiryhmille on määritelty ja miten osaaminen varmistetaan. 30 15
Työyksikön Lääkehoitosuunnitelma lääkehoitosuunnitelman on oltava linjassa toimintayksikön (organisaatioin) lääkehoitosuunnitelman kanssa ja poikkeamat siitä pitää aina hyväksyttää siinä määritellyllä taholla. ja sitä täydentävät ohjekirjeet/ohjeet ovat jokaista työntekijää ja ammattiryhmää velvoittavia ja niiden noudattamista tulee esimiesten valvoa 31 Omavalvonnan Lääkehoitosuunnitelmaan Esimiesten Kollegiaalinen tueksi voidaan laatia yhteisiä mittareita, joita tarkastellaan sekä toimintayksikön tasolla että yksikkötasolla seuraten mittaamisessa havaittuja muutoksia voidaan yksikkötasolla määritellä miten ja kuka sen toteutumista säännöllisesti seuraa ja kenelle raportoidaan. velvollisuus on välittömästi puuttua havaittuihin laiminlyönteihin vastuu turvallisesta potilashoidosta on jokaisella terveydenhuollon ammattilaisella 32 16
Valvontaviranomaiset (Valvira, AVI, Fimea apteekkien osalta) puuttuvat vakavissa, tietoonsa tulleissa tapauksissa tilanteeseen ja määräävät tarvittavista korjaavista toimenpiteistä. Niillä on myös mahdollisuus lakkauttaa epäasiallinen toiminta joko määräajaksi tai kokonaan. Viranomaiset tekevät myös ennalta ilmoitettuja tai yllätystarkastuksia yksiköissä 33 Thank you for your attention 34 34 Quino: Quinoterapia 1985 17