LÄÄKITYSTURVALLISUUS OSANA POTILASTURVALLISUUTTA RISKILÄÄKKEET

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "LÄÄKITYSTURVALLISUUS OSANA POTILASTURVALLISUUTTA RISKILÄÄKKEET"

Juho-Matti Rantanen
7 vuotta sitten
Katselukertoja:

yliopisto-opettaja Farmasian tdk, Helsingin yliopisto

1 LÄÄKITYSTURVALLISUUS OSANA POTILASTURVALLISUUTTA RISKILÄÄKKEET Anna-Riia Holmström, proviisori, yliopisto-opettaja Farmasian tdk, Helsingin yliopisto Lääkitysturvallisuus ja riskilääkkeet / Anna-Riia Holmström 21/03/2017 1

2 SISÄLTÖ Lääkehoidon riskienhallinnan periaatteet Mikä on riskilääke? Esimerkkejä riskilääkkeistä Mitä voi käytännössä tehdä riskilääkelistat ja sijoittelu lääkehuoneessa 21/03/2017 2

LÄÄKEHOIDON RISKIEN HALLINTA Riskit tunnistetaan ja analysoidaan lääkitysturvallisuuslasit Seuraukset pyritään minimoimaan Tavoitteena löytää keinot riskien poistamiseksi tai minimoimiseksi

3 LÄÄKEHOIDON RISKIEN HALLINTA Riskit tunnistetaan ja analysoidaan lääkitysturvallisuuslasit Seuraukset pyritään minimoimaan Tavoitteena löytää keinot riskien poistamiseksi tai minimoimiseksi Johtamista, käytännön työtä vaarojen tunnistamiseksi, arvioimiseksi, vaikutusten ehkäisemiseksi tai vähentämiseksi Yhteinen asia! Jokainen työntekijä toteuttaa omassa toiminnassaan Lue lisää riskienhallinnasta: Potilasturvallisuus ja riskien hallinta opas sosiaali-ja terveydenhuollon asiantuntijoille ja johdolle (Suomen Potilasturvallisuusyhdistys Ry, 2015). Internetissä: 21/03/2017 3

4 SUUREN RISKIN LÄÄKKEET Lääkeaineet tai lääkeaineryhmät, joilla on muita lääkeaineita suurempi mahdollisuus aiheuttaa väärällä tavalla käytettynä vakavaa haittaa potilaalle. Eivät välttämättä aiheuta määrällisesti eniten lääkityspoikkeamatapauksia, mutta niiden potilaalle aiheuttama haitta mahdollisessa poikkeamatapauksissa on yleensä hyvin vakava. Esim.: metotreksaatti, varfariini, itrakonatsoli, digoksiini, iv-lääkkeet, hyytymishäiriölääkkeet Käyttö tulisi olla erityisen tarkkaan suunniteltua ja valvottua 21/03/2017 4

5 FATAALIT LÄÄKKEET TOP 10 (SAEDDER ET AL 2014) Lääkeaineryhmä Opioidit Antikoagulantit NSAID Beetasalpaajat Antibiootit Lääkeaine Metotreksaatti Varfariini Digoksiini Teofylliini ASA Punaisella korostetut aiheuttavat 47 % vakavista lääkehoitoon liittyvistä haittatapahtumista Ennaltaehkäisy n. 50 % vähemmän pidentyneitä hoitojaksoja, potilaan henkeä uhkaavia tilanteita ja kuolemia 21/03/2017 5

6 MUUT RISKILÄÄKKEET Laajempi määritelmä lääkkeitä, joiden käyttöön voi liittyä riskejä. Näiden lääkkeiden käytössä ilmenevä poikkeama ei välttämättä johda vakavaan henkeä uhkaavaan haittaan potilaalle. Esim. organisaation raportointijärjestelmässä yleisimmin esiintyvissä poikkeamissa mukana olevat lääkkeet, usein allergiaa aiheuttavat lääkkeet (mm. penisilliini), lookalike ja sound-alike lääkkeet, uudet/vieraat lääkkeet kuten erityislupavalmisteet, munuaisriskilääkkeet, lääkkeet, joilla merkittäviä yhteisvaikutuksia muiden lääkkeiden kanssa, off-label käyttö Myös riskipotilasryhmät on hyvä tiedostaa: Iäkkäät, monisairaat ja monilääkityt potilaat Raskaana olevat ja imettävät Pienet lapset ja vastasyntyneet 21/03/2017 6

7 LOOK ALIKE MEDICATIONS

8 LOOK ALIKE MEDICATIONS

9 SOUND ALIKE MEDICATIONS Amaryl (glimepiridi) - Reminyl (galantamiini) Buspiron (buspironi) Bisoprolol (bisoprololi) Depo-Medrol (metyyliprednisoloni) - Solu-Medrol (metyyliprednisoloni) Diovan (valsartaani) - Zyban (bupropioni) Humalog (lisproinsuliini) - Humulin (valmisteesta riippuen joko pitkä- tai lyhytvaikutteinen ihmisinsuliini) Lamictal (lamotrigiini) - Lamisil (terbinafiini) Zantac (ranitidiini) - Zyrtec (setiritsiini) Zyrtec (setiritsiini) - Zyprexa (olantsapiini) Orloc Ormox Primaspan Primperan Natriumkloridi kaliumkloridi! GENEERISET LÄÄKKEET 9

10 RISKILÄÄKELISTA Täsmätapa edistää lääkitysturvallisuutta: Oman yksikön riskilääkelista Tunnistus, esim. kansainväliset suuren riskin lääkkeiden listat, HaiPro TOP 25/50/100- lääkkeet Pharmaca Fennica tunnistettujen riskilääkkeiden kohdalla Lääkitysturvallisuus - laatikko tietoa ko. lääkkeen riskeistä Moniammtillinen tiimi! Esim. taulukko, joka sisältää eri osiot yksikön mm. suuren riskin lääkkeille ja lasalääkkeille Lääkeaine Keskeiset riskit ja huomioitavat asiat Riskipotilaat ja riskisairaudet Riskien hallinnan keinot Ks. Otero et al.: Developing a list of high-alert medications for patients with chronic diseases, European Journal of Internal Medicine 25 (2014) pp /03/

11 RISKIENHALLINTA - RISKILÄÄKKEET HUOM! Lista yksin ei tee autuaaksi vaan se miten tunnistamisen jälkeen toimitaan toimintamallin rakentaminen jotta lista saadaan elämään osastolla! Tunnistettujen yksikön riskilääkkeiden lääkehoitoprosessin tarkastelu Suojausten rakentaminen niihin kohtiin, jotka tunnistetaan ns. riskikohdiksi Preventiiviset menetelmät: Aina optimaalisinta jos voidaan tunnistaa riskit ennalta ennen kuin poikkeamaa tapahtuu! lääkitysturvallisuuden itsearviointi Failure Modes and Effects Analysis (FMEA) Reaktiiviset menetelmät: Vakavien vaaratapahtumien tutkinta: juurisyyanalyysi (root cause analysis) kun esim. läheltä piti tapahtuma, joka olisi voinut aiheuttaa vakavaa haittaa, on tapahtunut 21/03/

12 SIJOITTELU LÄÄKEHUONEESSA Oman osaston LASA-lääkkeiden tunnistaminen: Mitkä lääkevalmisteet tuntuvat menevän sekaisin oman osaston työssä? Sijoitetaan erilleen Lääkkeet, joista eri vahvuuksia sijoittelu erilleen Merkitsemiseen liittyvät asiat Geneerisen lääkevalmisteen (esim. Bisoprolol Orion) ei saa kirjoittaa esim. vanhan lääkevalikoiman mukaisen lääkkeen nimeä (esim. Emconcor) lääkitysturvallisuusriksi! 21/03/

13 SIJOITTELU LÄÄKEHUONEESSA Yleisiä sijoitteluun liittyviä huomioita Lääkejätteet täysin erilleen käyttökelpoisista lääkkeistä Ruiskut, joita käytetään vain tietyille valmisteille säilytys pareittain? Lääkkeiden lukumäärän rajaaminen: Turhat lääkkeet? Samasta lääkkeestä saattaa olla suuri määrä eri vahvuuksia Apteekin kanssa voi yrittää sopia myös palautuksista Ks. Lääketilauksista mitä menee tavallisesti käyttölääkkeiden/menekkilääkkeiden tunnistaminen ja lääkevahvuuksien määrien rajaaminen niihin 21/03/

14 KOKEMUKSIA LASTEN OSASTOLTA (PERUSTUU LÄÄKITYSTURVALLISUUDEN ITSEARVIOINTIIN OSASTOLLA) Riskilääkkeiden sijoittelu lääkehuoneessa ja riskilääkkeiden saatavuuden rajaamisesta lääkevalikoiman avulla Infuusiokonsentraatit suuri lääkitysturvallisuusriski!!! Säilytetään omassa erillisessä tilassa ei sekaantumisvaaraa muihin infuusioliuoksiin Jos tämä ei mahdollista, säilytys esim. omalla hyllyllään erillään muista infuusionesteistä. Yleisimmin käytettävät konsentraatit (KCl, NaCl) voidaan säilyttää hyllyn etuosassa tuotekohtaisissa, merkityissä laatikoissa. Harvemmin tarvittavat, mutta välttämättömät konsentraatit säilytetään tehdaspakkauksissa hyllyn takaosassa (esim. kaliumfosfaatti). Sytostaatit (metotreksaatti- ja merkaptopuriini-tabletit) voitaisiin säilyttää omassa merkityssä laatikossa muista lääkkeistä erillään. Säilytyslaatikkoon voitaisiin laatia pikaohje, jossa kuvattaisiin merkittävimmät ko. lääkkeisiin liittyvät riskitekijät (esim. työturvallisuus, metotreksaatin annostelu kerran viikossa) 21/03/

15 KOKEMUKSIA LASTEN OSASTOLTA (PERUSTUU LÄÄKITYSTURVALLISUUDEN ITSEARVIOINTIIN OSASTOLLA) IV-lääkkeet ja p.os.-lääkkeet (tabletit ja mikstuurat erillään) säilytetään eri puolilla lääkehuonetta. Oxynorm-liuos (vahvuudet: 1 mg/ml ja 10 mg/ml): lapsille olisi tärkeää pystyä antamaan mahdollisimman pieni määrä lääkettä, joten suurempi konsentraatio on käytössä osastolla. Joskus saatetaan joutua tilaamaan toistakin vahvuutta, joten käyttövahvuus voitaisiin merkitä vihreällä tarralla ja harvinaisempi vahvuus punaisella tarralla. Morfiini: yksikössä saatetaan tarvita molempia vahvuuksia potilaan koosta riippuen. Pääasiallisesti käytettävä vahvuus voitaisiin merkitä vihreällä tarralla ja poikkeusvahvuus punaisella. Lisäksi eri vahvuuksia voitaisiin säilyttää toisistaan erillään, esim. merkityissä laatikoissa. 21/03/

16 LOPPUUN Standardikonsentraatiot havaittu parantavan IV-lääkkeillä lääkitysturvallisuutta Käyttöinfuusioiden määrittäminen Uusien lääkitysturvallisuutta parantavien toimintamallien esim. lääkepakkausten merkitsemisen suunnittelu ja jalkauttaminen vaatii huolellisen suunnittelun! Kokonaisuus tulee miettiä etukäteen Tiedotus miten varmistetaan, että kaikki tietävät mitä vihreä ja punainen tarra tarkoittaa? Miten varmistetaan tiedon liikkuvuus henkilöstömuutos tilanteissa: Uusien toimintamallien ottaminen osaksi osaston perehdytysohjelmaa? Uusien toimintamallien tuomien uusien riskien arviointi etukäteen!!! 21/03/

17 TYÖKALUJA ammattilaisille ja opiskelijoille 21/03/

18 TYÖKALUJA Omaan yksikköön sopivien käytäntöjen löytäminen Antikoagulantit Insuliini Opioidit Sedatiiivit HighAlertMedications.aspx 21/03/

19 Turvallista kevättä! 21/03/

Samankaltaiset tiedostot

Lääkitysturvallisuus. Etelä-Savon sosiaali- ja terveyspalvelujen kuntayhtymä. Juha Hyyryläinen Proviisori, sairaala-apteekki

Lääkitysturvallisuus. Etelä-Savon sosiaali- ja terveyspalvelujen kuntayhtymä. Juha Hyyryläinen Proviisori, sairaala-apteekki Lääkitysturvallisuus Etelä-Savon sosiaali- ja terveyspalvelujen kuntayhtymä Juha Hyyryläinen Proviisori, sairaala-apteekki 13.12.2018 Sisältö Johdantoa Mitä on lääkitysturvallisuus? Riskilääkkeet Johdantoa