Mikä rooli lääkärillä on rokotustoiminnassa? Yleislääkäripäivät 24.11.2016 asiantuntijalääkäri Ulpu Elonsalo, Rokotusohjelmayksikkö, THL 20.4.2015 THL / Rokotusohjelmayksikkö / asiantuntijalääkäri Ulpu Elonsalo 1
Rokotukset Suomessa Suomessa annetaan yli 2 miljoonaa rokoteannosta vuosittain, näistä suurin osa on kansallisen rokotusohjelman rokotuksia Terveydenhoitajat ja sairaanhoitajat antavat valtaosan rokotuksista 27.10.2016 T. Puumalainen, U. Elonsalo, S. Jääskeläinen / Rokotusohjelmayksikkö 2
Rokotukset Suomessa STM vastaa Rokotusohjelmaa ja rokotteita koskevasta lainsäädännöstä Tekee esitykset uusien rokotteiden ottamisesta rokotusohjelmaan sekä päättää merkittävistä rokotehankinnoista THL toimii Tartuntatautien torjunnan ja rokotusten asiantuntijalaitoksena Ohjaa kansallisen rokotusohjelman toteutusta ja seuraa rokotusten vaikutuksia Vastaa kansallisen rokotusohjelman rokotteiden jakelujärjestelmästä sairaala-apteekki ja lääkekeskustasolle 20.4.2015 THL / Rokotusohjelmayksikkö / asiantuntijalääkäri Ulpu Elonsalo 3
Kansallinen rokotusohjelma Perustuu tartuntatautilakiin STM:n asetuksessa, 421/2004, määrätään kansalliseen rokotusohjelmaan kuuluvista rokotuksista sekä rokotusten kirjaamisesta Kansallisen rokotusohjelman rokotteisiin ei tarvita lääkemääräystä, rokotusaiheet on määritetty asetuksessa (tai THL:n toimesta) Vastuu kansalliseen rokotusohjelmaan kuuluvien rokotusten käytännön järjestämisestä kuuluu kunnille 20.4.2015 THL / Rokotusohjelmayksikkö / asiantuntijalääkäri Ulpu Elonsalo 4
Kansallinen rokotusohjelma Kansallisen rokotusohjelman toteuttamiseen hankittuja rokotteita saa käyttää vain kansallisen rokotusohjelman mukaisten kohderyhmien rokotuksiin 20.4.2015 THL / Rokotusohjelmayksikkö / asiantuntijalääkäri Ulpu Elonsalo 5
Keskeistä on tietää milloin ja kenelle rokotus kuuluu maksutta osana kansallista rokotusohjelmaa milloin rokotuksesta vastaa työnantaja milloin hoitovastuussa olevan tahon tulisi huolehtia rokotuksesta milloin rokotettava itse hankkii rokotteen `Pelikenttä on yhteinen ja jokaisella toimijalla on oma erityinen osa rokottamiseen liittyvissä asioissa Lisätietoa Rokottaminen-sivustolla Rokotteetosiossa ja Eri ryhmien rokotukset -osiossa www.thl.fi/rokottaminen 20.4.2015 THL / Rokotusohjelmayksikkö / asiantuntijalääkäri Ulpu Elonsalo 6
Rokotusohjelman ulkopuoliset rokotukset Kenellä on oikeus määrätä rokotteita? Lääkäreillä on oikeus määrätä kaikkia rokotteita Laillistetulla sairaanhoitajalla ja sairaanhoitajana laillistetulla terveydenhoitajalla sekä kätilöllä voi olla oikeus määrätä 12 vuotta täyttäneelle tai sitä vanhemmalle: hepatiittirokotteita, influenssarokotteita ja vesirokkorokotteita 20.4.2015 THL / Rokotusohjelmayksikkö / asiantuntijalääkäri Ulpu Elonsalo 7
Rajattu lääkkeenmääräämisoikeus Tarvitaan rajattu lääkkeenmääräämisoikeuteen liittyvä lisäkoulutus ja työkokemus sekä lääkärin vahvistama lupa, jossa on eriteltävä, mitä lääkkeitä saa määrätä Perusongelmana se, että sairaanhoitajien tutkintoon johtavassa koulutuksesta on aikaisemmin puuttunut lähes kokonaan rokotteisiin ja rokottamiseen liittyvä koulutus: ei riittävää perusosaamista rokotteisiin liittyen Tarkistettava kattaako nykyinen rajattuun lääkkeenmääräämiseen vaadittava lisäkoulutus ylipäätään riittävästi rokotteisiin ja rokotuksiin liittyviä asioita Jos ei kata, niin osaaminen on varmistettava muulla täydennyskoulutuksella (paikallinen tai amk:n tarjoama täydennyskoulutus) 20.4.2015 THL / Rokotusohjelmayksikkö / asiantuntijalääkäri Ulpu Elonsalo 8
Uusi tartuntatautilaki Juuri hyväksytty eduskunnassa, tulee voimaan alkuvuodesta (xx/2017) Tarkennetaan tartuntatautien torjunnan velvollisuuksia Tarkennetaan rokotustoimintaa koskevia vastuutahoja, selkeytetään kuntien velvollisuuksia Selkeytetään vastuutahoja mm. työelämän liittyvien rokotusten osalta ja opiskelijoiden rokotusten osalta 8.9.2015 THL / Rokotusohjelmayksikkö / asiantuntijalääkäri Ulpu Elonsalo 9
Lainsäädännön muut muutokset Asetusmuutoksessa määritetään, mikä on lääkärin rooli rokotustoiminnassa? Lääkärillä on vastuu rokotustoiminnasta/rokotusten asianmukaisesta järjestämisestä www.thl.fi/rokottaminen Käytännön ohjeet Rokottaminen askel askeleelta - Rokotusten järjestäminen 20.4.2015 THL / Rokotusohjelmayksikkö / asiantuntijalääkäri Ulpu Elonsalo 10
Lainsäädännön muut muutokset `Kuka saa antaa rokotteita - kohta siirtyy nykyisestä tartuntatautiasetuksesta (786/1986) rokottamista koskevaan asetukseen Samalla sitä tarkennetaan: Rokotuksen pistoksena saa lääkärin valvonnassa antaa asianmukaisen koulutuksen saanut sh, th, kätilö tai sairaanhoitajana laillistettu ensihoitaja 20.4.2015 THL / Rokotusohjelmayksikkö / asiantuntijalääkäri Ulpu Elonsalo 11
Mitä tarkoittaa lääkärin valvonnassa? Lääkärin valvonta ei välttämättä tarkoita konkreettista läsnäoloa rokotushetkellä, mutta lääkäri on vastuussa siitä, että rokottaja on saanut asianmukaisen koulutuksen rokottamiseen rokottajan ammattitaito on ajan tasalla käytettävissä on asianmukainen välineistö paitsi rokottamiseen myös rokotuskomplikaatioiden, kuten anafylaktisen reaktion, hoitamiseen Mitä rokottajan ammattitaitoon kuuluu ja mitä tarkoittaa asianmukainen koulutus? 20.4.2015 THL / Rokotusohjelmayksikkö / asiantuntijalääkäri Ulpu Elonsalo 12
Rokottajan ammattitaito Määritelty tarkemmin THL:n Rokottaminensivustolla Käytännön ohjeet - Rokottaminen askel-askeleelta Rokottaja Aiemmin rokottamiseen liittyvä koulutus on vaihdellut eri ammattikorkeakouluissa suuresti Käytännössä sh ja kätilöillä ei ole ollut ollenkaan tai sitä on ollut erittäin vähän Terveydenhoitajillekin riittämättömästi, usein integroitu muuhun opetukseen 20.4.2015 THL / Rokotusohjelmayksikkö / asiantuntijalääkäri Ulpu Elonsalo 13
Koulutuksen kehitystyö THL:n Rokotusohjelmayksikkö ja kolme amk:ia ovat luoneet yhdessä valtakunnallisen, verkkopohjaisen Rokotusosaamisen koulutuskokonaisuuden Rokotusosaamisen perusteet (2 op) kaikille sh, th ja kätilöksi opiskeleville Rokotusosaamisen syventäminen (1 op) terveydenhoitajiksi opiskeleville ja kaikille niille, jotka tarvitsevat syventävää ja laajempaa osaamista Asiantuntijoiden tarkkaan miettimä sisältö osaamisen varmistamiseksi, soveltuu teoreettisen osaamisen näytöksi Tämän lisäksi rokottaja tarvitsee tietysti käytännön rokotustaidot 20.4.2015 THL / Rokotusohjelmayksikkö / asiantuntijalääkäri Ulpu Elonsalo 14
Rokotusosaamisen koulutuskokonaisuus Tavoite: koulutuskokonaisuus otetaan opetussuunnitelmiin mukaan kaikissa amk:ssa Ruotsinkielinen versio on suunnitteilla (aikataulu?) Täydennyskoulutuspuolelle tulee keväällä 2017: Metropolia ja Turun amk + Diak Huom! LOVe-LOP ei riitä näytöksi siitä, että rokotusosaamisen perusteet olisivat hallussa 20.4.2015 THL / Rokotusohjelmayksikkö / asiantuntijalääkäri Ulpu Elonsalo 15
Sairaanhoitajat kysyvät Voiko työnantaja velvoittaa antamaan esimerkiksi influenssarokotteita? Mitä tarkoittaa asianmukaisen koulutuksen saanut? Vähintään riittävän laaja toimipaikkakoulutus, jotta hän osaa antaa rokotteita asianmukaisesti ja turvallisesti osaa käsitellä rokotteita oikein, tietää rokotteiden säilyttämiseen, rokottamiseen ja rokotusturvallisuuteen liittyvät keskeiset asiat tulee olla ajantasaiset tiedot influenssasta, kansallisen rokotusohjelman influenssarokotusten kohderyhmistä ja rokotusten hyödyistä pystyy vastaamaan influenssaan, rokotuksiin ja rokottamiseen liittyviin kysymyksiin 20.4.2015 THL / Rokotusohjelmayksikkö / asiantuntijalääkäri Ulpu Elonsalo 16
Mitä muuta perehdytyksen / koulutuksen tulee sisältää Influenssarokotuksia antavan tulee Tuntea erityisesti ne kohderyhmät, joille antaa rokotuksia Tuntea ne influenssarokotevalmisteet, joita antaa: säilyvyys, koostumus, annos ja antotavat, hyödyt ja haitat, vasta-aiheet Hallita rokotusturvallisuuteen liittyvät keskeiset asiat mm. Tietää milloin rokotusta tulee siirtää, rokottamisen yleiset vastaaiheet Osaa erottaa anafylaksian muista välittömistä reaktioista ja taitaa sen ensihoidon Influenssarokotteisiin ja -rokotuksiin liittyvät varotoimet Osaa rokottaa ja osaa kirjata antamansa rokotukset oikein Influenssarokotteiden antamisen liittyvän näytön voi ottaa vastaan rokottamisluvan omaava laillistettu terveydenhuollon ammattilainen, joka on kokenut rokottaja Influenssarokotusluvan myöntää toimipisteen/yksikön rokotustoiminnasta vastaava lääkäri 20.4.2015 THL / Rokotusohjelmayksikkö / asiantuntijalääkäri Ulpu Elonsalo 17
Rokotustoiminnan järjestämisessä huomioitavia asioita 20.4.2015 THL / Rokotusohjelmayksikkö / asiantuntijalääkäri Ulpu Elonsalo 18
Rokotustoiminnan järjestäminen Hyvin suunniteltu toiminta ja siihen perehdytetty henkilökunta, myös varahenkilöt nimettynä Rokottajilla ja rokotustoiminnasta vastuussa olevilla lääkäreillä on ajantasaiset tiedot ja taidot rokotteista, rokotuksilla ehkäistävistä taudeista ja rokottamisesta Ohjeistus ja vastuunjaot ovat selkeitä Asianmukaiset tilat rokottamiseen Rokotteita käsitellään oikein Rokotusturvallisuudesta huolehditaan Rokotukset kirjataan oikein 7.4.2016 THL / Rokotusohjelmayksikkö / asiantuntijalääkäri Ulpu Elonsalo 19
Rokotustoiminnan on oltava asianmukaisesti järjestettyä Toimipisteen johto on vastuussa kaikkien rokotusten parissa työskentelevien rokotusosaamisen riittävyydestä ja sen kehittämisestä sekä rokotusten asianmukaisesta järjestämisestä Vastuulääkäri tulee olla nimettynä Rokotustoiminta tulee olla kuvattuna toimipisteen lääkehoidon suunnitelmassa Uusien työntekijöiden perehdytyksestä tulee huolehtia Henkilökunnan täydennyskoulutusmahdollisuudesta tulee huolehtia 7.4.2016 THL / Rokotusohjelmayksikkö / asiantuntijalääkäri Ulpu Elonsalo 20
Rokotusten laadukas toteuttaminen Rokottajalla tulee olla mahdollisuus konsultoida Pitää saada tarvittaessa rokotustoiminnasta vastuussa oleva lääkäri kiinni Rokotteiden vastaanottaminen, säilyttäminen ja hävittäminen sekä rokotusten kirjaaminen hoidetaan asianmukaisesti Vaatii asianmukaisen välineet ja tilat Rokotusturvallisuuden huomioiminen kaikessa toiminnassa Haittavaikutuksiin liittyvien asioiden hallitseminen 8.9.2015 THL / Rokotusohjelmayksikkö / asiantuntijalääkäri Ulpu Elonsalo 21
Asianmukaiset tilat rokottamiseen Käsienpesumahdollisuus Jääkaappi rokotteiden säilyttämiseen Pöytä ja vähintään kaksi tuolia (Pritsi herkästi pyörtyvien rokottamiseen) Välineistö rokotusten kirjaamiselle Tilaa rokotusvälineiden säilyttämiseen Laskutilaa rokotteiden käyttövalmiiksi saattamiselle Tarpeisto jätteiden asianmukaiselle hävittämiselle 7.4.2016 THL / Rokotusohjelmayksikkö / asiantuntijalääkäri Ulpu Elonsalo 22
Rokottaja ja rokotusvastuulääkäri Rokotusosaaminen on laaja käsite Kansallisen rokotusohjelman tunteminen on olennainen osa rokotusosaamista, vaikka omassa toimipisteessä ei toteutettaisi sitä Tärkeätä on perehtyä kaikkiin niihin rokotteisiin, joita omassa toimipisteessä annetaan Perustiedot rokotuksella ehkäistävistä taudeista ja niihin liittyvistä jälkitaudeista etc. Rokottamisen muistisäännöt tulee hallita ja poikkeamat rokotusohjelmasta ohjeilla pärjää pitkälle Huomioi, että THL:n ohjeistukset voivat poiketa valmisteyhteenvedosta 7.4.2016 THL / Rokotusohjelmayksikkö / asiantuntijalääkäri Ulpu Elonsalo 23
Rokotusturvallisuudesta huolehtiminen on osa laadukasta rokotustoimintaa Rokotusturvallisuuden huomioiminen kaikessa toiminnassa Aina ennen rokottamista on tarkistettava, että rokotukselle ei ole estettä Välittömiin rokotusreaktioihin varautuminen Toimipisteessä tulee olla esillä selkeät ohjeet välittömien rokotusreaktioiden hoidosta Riittävä välineistö niiden hoitamiseen Henkilökunnalla on riittävä osaaminen reaktioiden tunnistamiseen ja niiden hoitamiseen Sopivat tilat rokottamiseen 7.4.2016 THL / Rokotusohjelmayksikkö / asiantuntijalääkäri Ulpu Elonsalo 24
Rokotusturvallisuudesta huolehtiminen on osa laadukasta rokotustoimintaa Ohjeet anafylaksian hoitoon selkeästi esillä ja selkäytimessä Adrenaliinia anafylaksian hoitoon Puhelin avun soittamiseksi Rokotuksen jälkeen on muistettava huolehtia riittävästä rokotuksen jälkeisestä seurantaajasta, asianmukaiset tilat Pelkäämiseen liittyviä oireita, vasovagaalisia reaktiota ja pyörtymisiä ei pidä sekoittaa anafylaksiaan 7.4.2016 THL / Rokotusohjelmayksikkö / asiantuntijalääkäri Ulpu Elonsalo 25
Rakenteinen kirjaaminen on osa laadukasta rokotustoimintaa Rokotusten huolellinen kirjaaminen on osa rokottajan ammattitaitoa ja laadukasta rokotustoimintaa Rokotusten kirjaaminen on lakisääteistä Huolellinen kirjaaminen ja kattava tiedonsiirto potilastietojärjestelmistä mahdollistaa rokotustietojen tallentumisen Potilastiedon arkistoon ja valtakunnalliseen rokotusrekisteriin Keskeistä, jotta rokotteiden hyötyjä ja mahdollisia haittavaikutuksia voidaan seurata Mahdollistaa rokotuskattavuuden seurannan 7.4.2016 THL / Rokotusohjelmayksikkö / asiantuntijalääkäri Ulpu Elonsalo 26
Rokotteiden oikea käsittely on osa laadukasta rokotustoimintaa Rokotteiden kuljettaminen, vastaanottaminen ja säilyttäminen sekä käytettyjen rokotusvälineiden ja rokotteiden hävittäminen tulee hoitaa asianmukaisesti Rokotustoimintaan osallistuvien tulee tietää perusasiat rokotteiden kylmäketjun varmistamisesta kuljettamisen, rokotteiden vastaanottamisen ja säilyttämisen aikana Rokotteiden vastaanottamiseen on oltava nimettynä vastuuhenkilö ja hänelle sijainen 7.4.2016 THL / Rokotusohjelmayksikkö / asiantuntijalääkäri Ulpu Elonsalo 27
Rokotteiden oikea käsittely on osa laadukasta rokotustoimintaa Kaikki Suomessa käytettävät rokotteet säilytettävä jääkaappilämpötilassa +2 - +8 o C Katkeamattomasta kylmäketjusta huolehdittava rokotteiden valmistuksesta sen käyttöhetkeen Jokainen rokotteita käsittelevä on vastuussa kylmäketjun säilymisestä Rokotejääkaappi Vastuuhenkilö ja sijaiset nimettynä Tiedettävä, mitä tehdään säilytysvirhetilanteissa Lämpötila-seurannassa sekä säännöllisessä huollossa minimi-maksimi lämpömittari ja jäätymisindikaattori 7.4.2016 THL / Rokotusohjelmayksikkö / asiantuntijalääkäri Ulpu Elonsalo 28
Rokotteiden oikea käsittely Rokottaminen verkkosivuilta Käytännön ohjeet osiossa on perustietoa ja ohjeita Rokotteiden säilyvyydestä Säilytyksestä sekä kuljetuksen että varastoinnin aikana Rokotejääkaapista Rokotteiden vastaanottamisesta Rokotteiden hävittämisestä 7.4.2016 THL / Rokotusohjelmayksikkö / asiantuntijalääkäri Ulpu Elonsalo 29
Rokotustilassa tulee olla Käsienpesumahdollisuus Rokotteiden säilyttämiseen asianmukainen jääkaappi Pöytä ja vähintään kaksi tuolia Pritsi herkästi pyörtyvien rokottamiseen Välineistö rokotusten kirjaamiselle Tilaa rokotusvälineiden säilyttämiseen Laskutilaa rokotteiden käyttövalmiiksi saattamiselle Tarpeisto jätteiden asianmukaiselle hävittämiselle 20.4.2015 THL / Rokotusohjelmayksikkö / asiantuntijalääkäri Ulpu Elonsalo 30
Rokotteita on käsiteltävä oikein Rokotustoimintaan osallistuvien tulee tietää perusasiat rokotteiden asianmukaisesta käsittelemisestä kylmäketjun varmistamisesta kuljettamisen, rokotteiden vastaanottamisen ja säilyttämisen aikana Toimipisteessä tulee olla selkeät ohjeet rokotteiden ja rokotuksessa käytettyjen välineiden hävittämisestä Henkilökunnan perehdyttäminen on tärkeää Rokotustilanteessa rokotteiden oikea käsittely on myös työturvallisuusasia 20.4.2015 THL / Rokotusohjelmayksikkö / asiantuntijalääkäri Ulpu Elonsalo 31
Rokotteiden säilytys kaikkien vastuulla Rokotteiden oikea säilytys on jokaisen rokotteita käsittelevän henkilön vastuulla Rokotteiden paikallisiin kuljettamiseen ja joukkorokotusten järjestämiseen on omat ohjeet 20.4.2015 THL / Rokotusohjelmayksikkö / asiantuntijalääkäri Ulpu Elonsalo 32
Rokotteiden oikea käsittely on osa laadukasta rokotustoimintaa Rokottaminen verkkosivuilta Käytännön ohjeet osiosta löydät perustietoa ja ohjeita Rokotteiden säilyvyydestä Säilytyksestä kuljetuksen ja varastoinnin aikana Rokotteiden vastaanottamisesta Rokotteiden hävittämisestä 20.4.2015 THL / Rokotusohjelmayksikkö / asiantuntijalääkäri Ulpu Elonsalo 33
Laadukkaaseen toimintaan kuuluu rokotusturvallisuudesta huolehtiminen Aina ennen rokottamista on tarkistettava, että rokotukselle ei ole estettä Välittömiin rokotusreaktioihin varautuminen Toimipisteessä tulee olla esillä selkeät ohjeet välittömien rokotusreaktioiden hoidosta Riittävä välineistö niiden hoitamiseen Henkilökunnalla on riittävä osaaminen reaktioiden tunnistamiseen ja niiden hoitamiseen Sopivat tilat rokottamiseen 20.4.2015 THL / Rokotusohjelmayksikkö / asiantuntijalääkäri Ulpu Elonsalo 34
Laadukkaaseen toimintaan kuuluu rokotusturvallisuudesta huolehtiminen Ohjeet anafylaksian hoitoon selkeästi esillä ja selkäytimessä Adrenaliinia anafylaksian hoitoon, myös tilanteissa, joissa rokote annetaan rokotettavan kotona Puhelin avun soittamiseksi Rokotuksen jälkeen on muistettava huolehtia riittävästä rokotuksen jälkeisestä seurantaajasta, asianmukaiset tilat 20.4.2015 THL / Rokotusohjelmayksikkö / asiantuntijalääkäri Ulpu Elonsalo 35
Rokotusturvallisuuteen kuuluu myös Rokotettava tai hänen vanhempansa saa riittävän oheistuksen rokotusten mahdollisista haittavaikutuksista, siitä miten oireita voi hoitaa ja milloin tulee ottaa yhteyttä tai mennä lääkäriin Rokotuksen jälkeen rokotetulla tai hänen vanhemmallaan tulee olla mahdollisuus ottaa yhteyttä ja saada neuvoja 20.4.2015 THL / Rokotusohjelmayksikkö / asiantuntijalääkäri Ulpu Elonsalo 36
Rokotusten kirjaaminen on osa laadukasta toimintaa Rokotukset tulee aina kirjata Asetuksen 421/2004 mukaan rokotukset tulee merkitä potilaskertomukseen ja rokotettavalle annettavaan terveyskorttiin, kansainväliseen rokotuskorttiin tai lapsuusiän terveyskorttiin Sähköisen potilaskertomuksen tulee olla sellainen, että rakenteinen kirjaaminen on mahdollista Yhtenäiset kirjauskäytännöt ja henkilökunnan riittävä perehdytys, myös joukkorokotustilanteissa 20.4.2015 THL / Rokotusohjelmayksikkö / asiantuntijalääkäri Ulpu Elonsalo 37
Muista Rokottaminen sivustolla Kansallinen rokotusohjelma -osio Käytännön ohjeita -osio: Muistisäännöt, poikkeamat rokotusohjelmasta Vasta-aiheet ja varotoimet, Mikä ei estä rokottamista Rokotteiden käsittely Rokottaminen askel askeleelta Rokotteiden kirjaaminen Usein kysyttyä Koulutusmateriaalia, rokotustekniikkavideot Rokotteet-osio Koulutuskalenteri etusivulla Muut materiaalit työn tekemisen avuksi, kieliversiot Myös Neuvolan rokotusoppaan (suomenkielinen) sähköinen versio. Opas päivitetään v. 2017 ja ruotsinkielinen versio on tulossa myös (tällä hetkellä ei ole ajantasaista käännöstä) 20.4.2015 THL / Rokotusohjelmayksikkö / asiantuntijalääkäri Ulpu Elonsalo 38
http://www.thl.fi/rokottaminen http://www.thl.fi/vaccinationer Osa sisällöstä puuttuu vielä Hyödyt ja haitat osioon on tulossa lisää sisältöä Apua epäröivien kohtaamiseen yms. Ruotsinkielistä versiota tehdään viiveellä, käännätyksen resurssien mukaan Jos jotain ei löydy, niin katso suomenkielistä sivustoa 20.4.2015 THL / Rokotusohjelmayksikkö / asiantuntijalääkäri Ulpu Elonsalo 39