PORVOON SAIRAANHOITOALUEEN PÄIVYSTYS Tilannekatsaus Porvoon kaupungin sotelautakunta 6.1.216 Ville Pursiainen, ylilääkäri, tulosyksikön johtaja Leena Koponen, sairaanhoitoalueen johtaja 7.1.216 1
PORVOON SAIRAALAN PÄIVYSTYSPOLIKLINIKKA Tilannekatsaus: hoitoonpääsy ja läpimenoajat 7.1.216 2
PÄIVYSTYSPOLIKLINIKAN KÄYNNIT 1-9/216 Päivystys Tk päivystys Hoitajakäynnit Yhteensä Tammi 1281 976 274 274 Helmi 1256 835 189 2419 Maalis 1122 9 243 2385 Huhti 128 756 24 2347 Touko 1377 858 283 2712 Kesä 1356 715 237 2529 Heinä 1293 846 254 2578 Elo 1389 758 245 2539 Syys 1349 691 264 2542 216 yht. 11631 7335 2229 21195 215 1 9 9931 9713 213 21657 Kokonaiskäynneissä ei merkittäviä muutoksia Hoitajavastaanoton toimintaa kehitetään Käyntejä siirtynyt PTH > ESH 7.1.216 3
KESKIMÄÄRÄISET LÄPIMENOAJAT 215-216 TAMMI-SYYSKUU 17 16 15 14 13 12 11 1 Yleislääketiede Kirurgia 32 3 28 26 24 22 su 1 ma 2 3ti ke 4 to 5 pe 6 la7 2 1su 2ma 3ti 4ke 5to pe 6 la7 215 216 215 216 45 4 35 3 25 2 Sisätaudit su 1 ma 2 ti 3 ke 4 to5 pe6 la 7 215 216 Läpimenoaika = ilmoittautumisen ja kotiutumisen/jatkohoitoon siirtymisen välinen aika YLE potilaiden läpimenoaika lyhentynyt Sisätaudeilla ja kirurgialla läpimenoaika hieman pidentynyt viime vuodesta ESH potilailla enemmän aikaa vieviä toimenpiteitä ja seurantaa vaativia tilanteita
SUURIN JA KESKIMÄÄRÄINEN LÄPIMENOAIKA SYYSKUU 216, LAPSET, LÄÄKÄRIN VASTAANOTTO 4 3 2 1 Keskiarvo / Läpimenoaika Suurin / Läpimenoaika 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 12 13 14 15 16 17 18 19 2 21 22 23 24 25 26 27 28 YLE potilaiden määrä 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 12 13 14 15 16 17 18 19 2 21 22 23 24 25 26 27 28 Suurimman läpimenoajan vaihtelu suurta (18 min 362 min) Painottuu viikonloppuihin, jolloin paljon potilaita Keskimääräinen läpimenoaika lapsilla alle 2,5 tuntia 7.1.216 5
KESKIMÄÄRÄINEN LÄPIMENOAIKA SYYSKUU 216, LAPSET JA AIKUISET 3 25 2 15 1 1 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 12 13 14 15 16 17 18 19 2 21 22 23 24 25 26 27 28 Aikuisilla keskimäärin pidemmät läpimenoajat, kuitenkin alle 3 tuntia yhtä päivää lukuunottamatta Iäkkäämmillä ja monisairailla potilailla enemmän laboratorio- ja rtg-tutkimuksia Osastopaikkaa odottavat pidentävät keskimääräistä läpimenoaikaa 7.1.216 6
LÄPIMENOAJAT VS. ILMOITTAUTUMISAIKA, YLEISLÄÄKETIEDE 8 7 6 5 4 3 2 1 Arkipäivät 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 12 13 14 15 16 17 18 19 2 21 22 23 Keskiarvo / Läpimenoaika Määrä / Ilmoittautumisaika 6 5 4 3 2 1 Viikonloput 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 12 13 14 15 16 17 18 19 2 21 22 23 Keskiarvo / Läpimenoaika Määrä / Ilmoittautumisaika Arkisin potilaita pääasiassa klo 15-22 välillä, viikonloppuina klo 8-21 Läpimenoajoissa vaihtelu varsin pientä eri vuorokaudenaikoina 7.1.216 7
LÄPIMENOAJAT VS. ILMOITTAUTUMISAIKA, ERIKOISSAIRAANHOITO 9 8 7 6 5 4 3 Keskiarvo / Läpimenoaika Määrä / Ilmoittautumisaika 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 12 13 14 15 16 17 18 19 2 21 22 23 Potilaita tulee vuorokauden ympäri, merkittävä osa klo 9-16 välillä Viikonlopuissa ja arkipäivissä ei merkittävää eroa Läpimenoajoissa vaihtelu varsin pientä eri vuorokaudenaikoina 7.1.216 8
ASIAKASPALAUTE Palautetta saamme potilailta sähköisessä muodossa, sähköpostilla tai potilasasiamiehen kautta 27.9.216 alkaen palautetta on voinut antaa päivystyksessä myös heti asioinnin jälkeen ulko-oven vieressä olevalla liikennevalo palauteautomaatilla; palautteessa pyydetään arvioimaan odotusaikaa, hoidon laatua ja asiakaspalvelua Palautteet käsitellään yksikössä säännöllisesti ja vastine annetaan myös potilaalle/asiakkaalle, jos hän on sitä pyytänyt Ensisijaisesti toivomme potilaiden palautetta suoraan hoitavalle yksikölle Mielellään omilla henkilötiedoilla, jotta asian tarkempi selvittäminen ja vastaaminen on mahdollista Yleisönosastokirjoitusten ja vastaavien perusteella vaikea kehittää toimintaa 7.1.216 9
MIKSI PÄIVYSTYKSESSÄ JOUTUU ODOTTAMAAN? Potilasmäärät vaihtelevat paljon Epidemiakaudet Päiväaikaisen vastaanottotoiminnan vajeet näkyvät nopeasti päivystyksessä Ruuhkahuippujen ennakointi on vaikeaa, liikkuvaa resurssia ei juurikaan ole Päivystyksessä potilaat hoidetaan kiireellisyysjärjestyksessä Hätätilapotilaan hoito sitoo paljon henkilökuntaa pitkäksi aikaa, jolloin odotusajat voivat venyä Hyväkuntoiset saattavat joutua odottamaan pitkäänkin Laboratorio- ja röntgentutkimusten tulosten saaminen vie oman aikansa 7.1.216 1
MITÄ ASIALLE ON TEHTÄVISSÄ? Päiväaikaisen (kiire)vastaanottotoiminnan kehittäminen terveyskeskuksissa Merkittävä osa päivystyskäynneistä voitaisiin hoitaa seuraavana arkipäivänä omalla terveysasemalla Potilasohjauksen tehostaminen Tiedottaminen, päivystyksen triage Päivystyspoliklinikan toiminnan kehittäminen 7.1.216 11
PÄIVYSTYKSEN POTILASOHJAUS Päivystyspoliklinikalla paljon sellaisia käyntejä, jotka voisi hoitaa omalla terveysasemalla Esim. flunssa, vatsatauti, silmätulehdus, pitkittyneet selkäoireet Päiväaikaisen kiirevastaanottotoiminnan kehittäminen säästää rahaa ja parantaa palvelua Tiedottaminen keskeisessä roolissa J6.9 MÄÄRITTÄMÄTÖN AKUUTTI YLÄHENGITYSTIEINFEKTIO 67 M54.5 LANNESELÄN KIPU 285 A9 TARTTUVAKSI OLETETTU RIPULI JA MAHA-SUOLITULEHDUS 244 Z4.9 MÄÄRITTÄMÄTTÖMÄSTÄ SYYSTÄ TEHTY TARKASTUS JA TARKKAILU 23 H66.9 MÄÄRITTÄMÄTÖN VÄLIKORVAN TULEHDUS 198 J2.9 MÄÄRITTÄMÄTÖN AKUUTTI KEUHKOPUTKITULEHDUS 187 H66. AKUUTTI MÄRKÄINEN VÄLIKORVAN TULEHDUS 181 H1.9 MÄÄRITTÄMÄTÖN SIDEKALVOTULEHDUS 81 M54.9 MÄÄRITTÄMÄTÖN SELKÄSÄRKY 57 7.1.216 12
PORVOON SAIRAALAN PÄIVYSTYSPOLIKLINIKAN KEHITTÄMINEN Toiminnan kotiuttaminen asteittain omaksi toiminnaksi Vuonna 217 tavoitteena Attendon viikonloppuostojen vähentäminen Hoitajavastaanoton kehittäminen, tavoitteena nopeuttaa läpimenoaikoja ja vähentää yleislääkäritarvetta Hoitajakäyntien määrä lisääntynyt selvästi vuonna 216, yleislääkärikäyntien määrä vähentynyt Terveyskeskusten lääkärit tekemään yleislääketieteen viikonloppupäivystyksiä Prosessien kehittäminen remontoitujen tilojen myötä Turhat siirtymiset paikasta toiseen vähenevät, työnteko tehostuu 7.1.216 13
PORVOON SAIRAANHOITOALUEEN PÄIVYSTYS JA TK-PÄIVYSTYS KUSTANNUKSET JA LASKUTUS 7.1.216 14
PORVOON SAIRAALAN TK-PÄIVYSTYS 215 Porvoon sairaanlan Tk-päivystys aloitti 1.1.215 toimintansa. Tätä ennen toiminnan oli järjestänyt Porvoon kaupunki. Porvoon kaupungilla oli sopimus Attendon kanssa tk-päivystyksen vuokralääkäreistä Porvoon sairaanhoitoalue uusi sopimuksen Attendon kanssa toukokuussa 215 virka-ajan ulkopuolisista lääkäriresursseista ja tämä nosti vuokralääkäreiden hintaa merkittävästi, mikä näkyy tk-päivystyksen hinnoissa. TK-päivystyksen kustannusten vertailu on erittäin hankalaa, johtuen HUS:n ja Porvoon kaupungin erilaisista organisaatiorakenteesta ja erilaisista kirjanpitokäytänteistä. Porvoon sha:lla ei ole omaa kustannuspaikkaa tk-päivystyksillä, vaan se on yhdessä erikoissairaanhoidon päivystyksen kanssa. Kun tk-päivystys aloitti toimintansa 1.1.215 käynnit hinnoiteltiin linjaan muiden HUS:n alueiden kanssa. Tämän johdosta tk-päivystyksen hinta voi liian kallis ja päivystyksen liian halpa tai toisinpäin. Kokonaisuus on kuitenkin täysin omakustannusperusteinen ja näin ollen kuntalaskutus perustuu täysin toteutuneisiin kustannuksiin. Porvoon sairaanhoitoalueen ja Porvoon kaupungin suurimmat erot laskutuksessa johtuvat Attendon vuokralääkärien uudesta sopimuksesta, noususta laboratorio ja kuvantamistutkimuksissa sekä yhteispäivystyksen perustamisen projektikuluista. Kuluja nostavat lisäksi tk-päivystyksen toimiminen isommissa tiloissa (vuokrat) ja tietojärjestelmien ym. tukipalvelujen vyörytykset. HUS:n kustannuslaskenta ei erottele tk-päivystystä ja päivystystä toisistaan Porvoon sha:lla vaan ne ovat yksi ja sama yksikkö, jonne kustannuksia vyörytetään ja kohdistetaan. Jos tk päivystyksen hintaa halutaan laskea niin vastaavasti päivystyksen kustannukset nousevat ja koko päivystyspoliklinikan kustannukset pysyvät muuttumattomina. Vuoden 216 ennusteen mukaan tk-päivystyksen Porvoon kuntaosuus tulee olemaan 1 1 euroa, joka on 324 euroa alle talousarvion. 5.1.216 15
PORVOON SAIRAALAN PÄIVYSTYS JA TK-PÄIVYSTYS 216 1 (2) Porvoolaisten päivystyskäynnit 1-7.216 Porvoon sha Porvoolaisten päivystyskäynnit 1-7.216 koko HUS 215 H1638 Porvoo 216 Laskutus Tuotteet yhteensä lkm Laskutus Tuotteet yhteensä lkm Päivystyskäynnit kaikki yksiköt 1 551 95, 4 41 1 714 814, 5 252 163 719, 842 6983 Tk-päivystyskäynti, lääkäri 8 56, 4 45 65 932,2 3 375-194 627,8-1 75 6984 Tk-päivystyskäynti (yö), lääkäri 72, 4, -72, -4 6985 Tk-päivystyskäynti, hoitaja 46 19, 921 51 94,5 942 5 75,5 21 Summa 2 398 565, 9 785 2 372 686,7 9 569-25 878,3-216 Porvoon kaupungin päivystyksen kokonaislaskutus 1-7.216 on laskenut 1,1 % (25 878 euroa) verrattuna 1-7.215 laskutukseen koko HUS:n osalta. Porvoon sairaanhoitoalueen osalta laskutus 1-7.216 on 2,2 % (49 218 euroa) edellisvuoden vastaavaa aikaa pienempi. TK-päivystyksen osalta Porvoon laskutus 1-7.216 on laskenut 22,4 % (189 597 euroa) koko HUS:n osalta ja Porvoon sairaanhoitoalueen osalta 22,8 % (192 427 euroa) verrattuna edellisen vuoden vastaavaan aikaan. Porvoon sairaanhoitoalueen osalta tk-päivystyskäyntien ennustetaan jäävän 22 % (324 euroa) alle 216 talousarvion. Porvoolaisten osalta yleislääketieteen hoitajavastaanotot ovat kasvaneet (21kpl). Yleislääketieteen lääkärivastaanotot ovat vähentyneet (-1 79kpl). Erikoissairaanhoidon päivystyskäynnit ovat puolestaan lisääntyneet (842kpl). Kokonaisuudessaan porvoolaisten päivystyskäynnit ovat vähentyneet kappalemääräisesti (-216kpl) sekä euromääräisesti (-25 878,3e). 5.1.216 16
PORVOON SAIRAALAN PÄIVYSTYS JA TK-PÄIVYSTYS 216 Syitä poikkeamiin Yleislääketieteen tukemien hoitajavastaanottojen kasvu on tapahtunut tavoitellusti ja tulee lisääntymään. Yleislääketieteen lääkärivastaanottojen vähenemä puolestaan johtuu suurelta osin kuntien omista lisääntyneistä kiirevastaanotoista. Erikoissairaanhoidon lisääntyneet päivystyskäynnit ovat puolestaan seurausta lisääntyneistä potilasmääristä. Vuokralääkärien käytön vähentäminen sekä yleislääketieteen hoitajavastaanottojen lisääminen nopeuttavat potilaan läpimenoaikaa, alentavat kustannuksia, vähentävät paikasta toiseen siirtymistä ja nopeuttavat kirjaamista. Kaikki tämä yhdessä remontoitavien tilojen kanssa lisäävät kustannustehokkuutta ja parantavat hoidon laatua. 5.1.216 17
PORVOON KAUPUNGIN TUOTTEISTETUT JA KAPITAATIOPERUSTEISET ERIKOISSAIRAANHOIDON PALVELUT Luvut vuoden 215 ylijäämäpalautusten jälkeen (25 milj. euroa 6/215 ja 54,6 milj. euroa 6/216). TP 215 TA 216 TOT 216 TA 216 Ennuste Muutos-% TA216/ Poikk.-% Enn. Poikkeama Enn. Laskutus 1 euroina kumulat. kumulat. 216 216/ 216/ Tammi-Elo Tammi-Elo TP215 TA216 TA216 Hoitopäivätuotteet 3 4 3 792 1 792 2 496 2 543 11,53% -32,95% -1 249 josta psykiatrian osuus 2 889 1 694 % % NordDRG-tuotteet 33 647 33 632 22 748 21 973 34 321 -,4% 2,5% 689 Käynnit käyntityypin mukaan 14 497 13 93 9 753 9 129 14 984-3,92% 7,57% 1 54 josta psykiatrian osuus 4 51 2 912 % % Sähköiset palvelut 7 6 / / 6 Ostopalvelut ja hoitopalvelut muista sairaaloista 1 997 1 719 1 239 1 125 1 878-13,95% 9,29% 16 josta psykiatrian osuus 298 168 % % Palveluseteli 134 119 18 77 157-11,28% 31,62% 38 Potilashotelli / / Tartuntatautilääkkeet 15 14 64 86 11-6,97% -21,19% -3 Potilasvakuutus**) 377 426 284 284 426 12,84%,% Muut *) -71-1 47-946 -1 47-1 41 47,4% -,59% 6 Yhteensä (ennen kalliin hoidon tasausta) 53 494 52 711 35 48 34 122 53 384-1,46% 1,28% 673 Kalliin hoidon tasaus netto 484-1,% / Jäsenkunnan maksuosuus (tuotteistetut palv.) 53 977 52 711 35 48 34 122 53 384-2,35% 1,28% 673 Myrkytystietokeskus 11 12 5 8 7 5,84% -42,33% -5 Lääkärihelikopteri 6 56 21 37 32-6,1% -42,34% -24 Ensihoito 1 962 1 974 1 316 1 316 1 974,59%,% Kapitaatioperusteiset erikoissairaanhoidon palv. 2 33 2 41 1 342 1 361 2 13,43% -1,41% -29 ERIKOISSAIRAANHOIDON PALVELUT YHTEENSÄ 56 1 54 753 36 39 35 483 55 397-2,25% 1,18% 645 Terveyskeskushoitopäivä / / Terveyskeskuspäivystys 1 379 1 454 743 969 1 13 5,43% -22,25% -324 Siirtoviivehoitopäivät, oma toiminta 1-1,% / Siirtoviivehoitopäivät, ostopalvelut / / Muiden palveluiden laskutus 1 38 1 454 743 969 1 13 5,39% -22,25% -324 SAIRAANHOID. PALVELULASKUTUS YHTEENSÄ 57 39 56 26 37 132 36 452 56 527-2,6%,57% 321 Porvoon kokonaislaskutuksen ennustetaan ylittävän talousarvion,57 % (321 euroa) Jäsenkuntaosuuden ennustetaan ylittävän talousarvion 1,28 % (673 euroa) 5.1.216 Tk-päivystyksen ennustetaan alittavan talousarvion 22,25% (324 euroa) 18