Jaksokirja - oppimistavoi/eet Tunnistaa motoristen häiriöiden eri komponentit (jännevenytysheijasteet, lihasheikkous, Babinskin merkki, lihasatrofia, tonus, koordinaatio, ataksia, vapina, pakkoliikkeet) Erottaa kliinisen tutkimuksen perusteella ylemmän ja alemman motoneuronin häiriön Osaa paikallistaa tuntopuutoksen perifeerisen hermon, hermojuuren, selkäytimen tai aivojen tasolle Tietää spastisuuden hoitoperiaatteet Tunnistaa tuntohäiriöiden eri komponentit (kosketus-, kipu-, lämpö-, asento- ja värinätunnon puutos, muuntunut tuntoaistimus) Punainen = hallitse, osaa käy2ää tai soveltaa Sininen = 5edä, tunnista, ymmärrä Vihreä = erityisosaamista, hyödyllistä neurologiasta kiinnostuneille
Tunnistaa kiireellistä hoitoa vaa7van para- ja tetrapareesin ja osaa ohjata jatkohoitoon
Tetra- ja parapareesipo7laan status Motoriikka Vel/o- vai jäykkähalvaus Kävely, lihasvoimat ja - tonus, koordinaa7o, refleksit, Babinski Sensorikka Tuntoraja Kosketus-, terävä-, värinä-, asentotunto Rakon ja suolen toiminta Virtsaumpi, - inkon7nenssi Ummetus, ulosteinkon7nenssi
Sentraalinen Anteriorinen Brown-Sequard Pyramidirata Anteriorinen spinotalaaminen rata Motorinen halvaus: yläraajat > alaraajat Tuntohäiriö: vauriotason alapuolella, vaihteleva Rakon toimintahäiriö (virtsaretentio) Motorinen halvaus: täydellinen vauriotason alapuolella Tuntohäiriö: kipu- ja terävätunnon puutos vauriotason alapuolella Asento- ja värinätunto tallella Motorinen halvaus: saman puolen spastinen pareesi Tuntohäiriö: saman puolen asento- ja värinätunnon häiriö Vastakkaisen puolen kipu- ja terävätunnon häiriö (2-3 segmenttiä vauriokohdan alapuolella)
Cauda equina syndrooma (1) Cauda equina- syndroomasta puhutaan silloin, kun välilevytyrä (tai muu syy) aiheu/aa spinaalikanavassa usean lumbaali- ja sakraalijuuren äkillisen kompression ja toimintahäiriön
Cauda equina syndrooma (2) Oireyhtymän johto- oireet ovat virtsarakon ja suolen toimintahäiriö, impotenssi ja tuntohäiriö ratsupaikka- alueella Muihin oireisiin kuuluvat selkä ja alaraajakipu (säteilykipu), tuntohäiriöt ja lihasheikkous alaraajoissa. Oireet voivat olla tois- tai molemminpuolisia Kuva: 3d4medical Apps - Spine Pro III
Cauda equina (selkäytimen häntä) Cauda Equina -oireyhtymän johtooireet ovat virtsarakon ja suolen toimintahäiriö, impotenssi ja tuntohäiriö ratsupaikka-alueella Muihin oireisiin kuuluvat selkä ja alaraajakipu (säteilykipu), tuntohäiriöt ja lihasheikkous alaraajoissa Välilevytyrä on yleinen kompression aiheutja Oireet voivat olla tois- tai molemminpuolisia Kuva: 3d4medical Apps - Spine Pro III
Cauda equina syndrooma (3) Oireyhtymän tyypilliset aiheu/ajat ovat iso sentraalinen välilevytyrä L4/L5 tai L5/S1 välissä, mu/a myös trauma, kasvain (tai muu 7laa vievä prosessi, esim. fasetnivelkysta), infek7o (esim. tuberkuloosi), tai iatrogeeninen syy (manipulaa7ohoito, spinaalianestesia, postopera7ivinen hematooma) ovat mahdollisia
Oireyhtymä tyypillinen aiheuttaja on iso sentraalinen välilevytyrä L4/L5 tai L5/S1 välissä Myös trauma, kasvain (tai muu tilaa vievä prosessi, esim. fasettinivelkysta), infektio (esim. tuberkuloosi) tai iatrogeeninen syy (manipulaatiohoito, spinaalianestesia, postoperatiivinen hematooma) ovat mahdollisia Kuva: 3d4medical Apps - Spine Pro III
Kuva: 3d4medical Apps - Spine Pro III
Cauda equina syndrooma (4) Jatkotutkimuksena MRI (magneetkuvaus, magne7c resonance imaging) on tärkein. Myös TT (7etokonetomografia) ja lumbaalinen myelografia voivat tulla kyseeseen Hoito on kirurginen - dekompressio- hoidolla on kiire Inkon7nenssin kehi/yminen laskee ennuste/a
Conus medulaaris- oireyhtymä Leesio L2 tasolla spinaalikanavassa Rakon ja peräsuolen vel/ohalvaus, impotenssia ja ratsupaikka- anestesia (S3-5 oire) Alaraajojen heikkous joka voi olla yllä/ävän lieväkin Aiheu/ajia: välilevytyrä, trauma (murtuma), kasvain
Conus medullaris Cauda equina
Tärkeitä dermatomeja C6 - peukalo ja etusormi T4 - nännit, T10 napa ( napakymppi ) L5 - isovarvas (+reiden lateraaliosat) S1 - pikkuvarvas (+reiden takaosat) S4 peräaukko
Tunnistaa spinaalistenoosin kliinisen kuvan
Spinaalistenoosi (1) Lumbaalisella spinaalistenoosilla tarkoitetaan luisen spinaalikanavan ahtautumaa lannerangan alueella Yleisin aiheu/aja on ikääntymiseen lii/yvät kulumamuutokset selkärangassa (mm. osteofyy7t, ligamenten paksuntuminen) Useat hermojuuren joutuvat tämän takia puristuksiin ja alkavat oireilla
Kuva: 3d4medical Apps - Spine Pro III Lumbaalisella spinaalistenoosilla tarkoitetaan luisen spinaalikanavan ahtautumaa lannerangan alueella Tyyppioire on selkäperäinen katkokävely, spinaalinen klaudikaatio Kävellessä ekstensioasennon takia ahdas selkäydinkanava ahtautuu entisestään ja alaraajoihin leviää kipu, puutuminen ja voimattomuus Istuutuminen ja alaselän etunoja-asento lievittävät oireet nopeasti.
Spinaalistenoosi (2) Selkärangankanavan ahtauma voi aiheu/aa myös itse selkäy7men puristuksen myelopa7an jos ahtauma on luuy7men korkeudella (cauda equinan yläpuolella) Myelopatia Vaurio Cauda equinan alueella Kuvat: 3d4medical Apps - Spine Pro III
Spinaalistenoosi (3) Spinaalistenoosin tyyppioire on selkäperäinen katkokävely, spinaalinen klaudikaa7o Kävellessä ekstensioasennon takia ahdas selkäydinkanava ahtautuu en7sestään ja alaraajoihin leviää kipu, puutuminen ja voima/omuus Oireet voivat olla tois- tai molemmin puolisia. Istuutuminen ja alaselän etunoja- asento lievi/ävät oireet nopeas7.
Spinaalistenoosi (3) Tyypillises7 statuksessa todetaan selän liikkeet kivuliaaksi Laseque- tes7 (joka veny/ää hermojuuria) voi olla posi7ivinen Koroste/u ektensioasento (30-60 sekunnin ajan) provosoi oireet Neurologises7 todetaan lihasheikkou/a, tuntohäiriöitä ja refleksipuutoksia vaihtelevas7 sen mukaan millä tasolla ja mitkä hermojuuret ovat joutuneet ahtaan kanavan puristamiksi
Selkäy7men tulehdus = myeliit
Frohman, Wingerchuk. Engl J Med 2010;363:564-72.
ALS- taudin ydin
Continuum (Minneap Minn) 2014;20(5):1185 1207.