NordDRG:n kehittämistyön organisointi Kansallinen DRG-keskus Minna-Liisa Sjöblom erityisasiantuntija DRG-käyttäjäpäivät 1.12.2016 30.11.2016 Page 1
30.11.2016 Page 2 NordDRG NordDRG on erikoissairaanhoidon potilasluokittelujärjestelmä Kuntaliitto omistaa NordDRG:n yhdessä muiden Pohjoismaiden kanssa Kuntaliitolla ja FCG Finnish Consulting Groupilla on sopimus, jonka pohjalta Kansallinen DRG-keskus hallinnoi DRGlisenssisopimuksia Nordic Casemix Centre ylläpitää ja kehittää NordDRG:tä pohjoismaisena yhteistyönä Kansallinen DRG-keskus ylläpitää ja kehittää NordDRG:tä kansallisesti 30.11.2016 Page 2
Pohjoismainen kehittämistyö Nordic Casemix Centre ylläpitää ja kehittää NordDRG:tä pohjoismaisella tasolla Pohjoismainen asiantuntijaryhmä, johon kuuluu edustajia kaikista Pohjoismaista, Virosta ja Latviasta, käsittelee kaikista käyttäjämaista tulleet muutosehdotukset Suomea edustaa Kristiina Kahur ja Minna-Liisa Sjöblom, sekä edustajat kahdesta sairaanhoitopiiristä, laskentapäällikkö Taru Lehtonen, HUS ja laskentapäällikkö Mikko Hannola, PSHP Maat voivat lähettää muutosehdotuksia seuraavan vuoden ryhmittelijää koskien Suuret muutosehdotukset tulee lähettää tammikuun loppuun mennessä Pienet muutos- ja korjausehdotukset tulee lähettää helmikuun loppuun mennessä Maaliskuussa pidetään asiantuntijaryhmän kokous, jossa kaikki muutosehdotukset käsitellään Nordic Casemix Centren hallitus hyväksyy päätökset 30.11.2016 Page 3
Pohjoismainen ja kansallinen kehittäminen Kansallinen DRG-keskus analysoi kaikkien maiden muutosehdotukset ja selvittää, miten ne vaikuttavat Suomen versiossa Analysoinnissa ovat mukana Kristiina Kahur, Minna-Liisa Sjöblom, Taru Lehtonen ja Mikko Hannola Käytämme analysoinnissa yliopistosairaaloiden yhteistä aineistoa sekä HUS:n ja PSHP:n aineistoja Yhteisen pohdinnan ja analysoinnin perusteella päätetään, hyväksytäänkö ehdotus Suomen versioon 30.11.2016 Page 4
Miten NordDRG-ryhmittelyyn voi vaikuttaa? Sairaanhoitopiireiltä tulevien kysymysten pohjalta arvioidaan ryhmittelijää Toivotaan, että asiakkaat lähettävät kysymyksiä, jos on epätarkkoja ryhmittymisiä Oman tarkastelun pohjalta valitaan MDC-ryhmittäin tarkasteltavia aihealueita 30.11.2016 Page 5
Esimerkki kehittämistyöryhmän perustamisesta ja työn etenemisestä 30.11.2016 Page 6
Kehittämistyöryhmien perustaminen Pyydämme DRG-yhdyshenkilöitä välittämään pyynnön erikoisalan edustajille, jotta saamme asiantuntijoita mukaan työryhmiin On tärkeää, että kehittämistyössä on mukana oman erikoisalansa osaajia Osallistujilla ei tarvitse olla erityistä osaamista DRG-ryhmittelijästä Ensimmäiseen kokoukseen teemme kartoituksen kyseisen erikoisalan nykytilanteesta ja DRG-ryhmistä 30.11.2016 Page 7
MDC - Major Diagnostic Category 00 PreMDC DRG 01 Hermojärjestelmän sairaudet 02 Silmän sairaudet 03 Korvan, nenän ja kurkun sairaudet 04 Hengityselinten sairaudet 05 Verenkiertoelinten sairaudet 06 Ruuansulatuskanavan sairaudet 07 Maksan, sappiteiden ja haiman sairaudet 08 Tuki- ja liikuntaelinten ja sidekudoksen sairaudet 09 Ihon, ihonalaisen kudoksen ja rintrauhasen sairaudet 10 Endokriiniset, nutritionaaliset ja metaboliset sairaudet 11 Munuaisten ja virtsateiden sairaudet 12 Miehen lisääntymisjärjestelmän sairaudet 13 Naisen lisääntymisjärjestelmän sairaudet 14 Raskaus, synnytys ja lapsivuodekausi 15 Vastasyntyneet tai perinataalikaudella alkavat ongelmat 16 Veren, vertamuodostavan kudoksen ja immunologisen järjestelmän sairaudet 17 Myeloproliferatiiviset sairaudet ja erilaistumattomat kasvaimet 18 Infektiosairaudet 19 Psyykkiset sairaudet 21 Vammat, myrkytykset ja lääkkeiden toksiset vaikutukset 22 Palovammat 23 Terveydentilaan vaikuttavia tekijöitä 30 Rintarauhasen ongelma 99 Epäspesifinen tai virheellinen informaatio 30.11.2016 Page 8
Silmätautien ryhmittelyn tarkistaminen Työryhmän muodostaminen DRG-yhdyshenkilöiden avustuksella muodostettiin työryhmä, jossa oli edustettuna PSHP, PKKSK, PHSOTEY, HUS ja EPSHP, Martti Virtanen Nordic Casemix Centrestä sekä Kristiina Kahur ja Minna-Liisa Sjöblom FCG:ltä Työryhmän työn tavoite NordDRG ryhmittelijän Suomen version tarkistaminen silmän sairauksien osalta (MDC 02) työryhmä Mahdollisten muutostarpeiden selvennys nykyisen ryhmittelyn analyysin pohjalta työryhmä Mahdollisten muutosehdotusten esittäminen Nordic Casemix Centre n asiantuntijaryhmälle (tammikuu 2017) Kansallinen DRG-keskus Työryhmä Kokoontui kaksi kertaa, 31.5.2016 ja 28.9.2016 30.11.2016 Page 9
Muutokset MDC 02 (Silmän sairaudet) säännöissä viime vuosina V. 2013 Oma ryhmä hoitojaksoille, kun kyseessä on bilateraalinen mykiön leikkaus DRG 039P Mykiön leikkaus, molemmin puoleinen, lyhyt hoito Ennen muutosta hoitojaksot joutui DRG-ryhmään DRG 39O Mykiön leikkaus, lyhyt hoito V. 2016 Oma ryhmä karsastustoimenpiteille DRG 041P Karsastustoimenpiteet, lyhyt hoito Ennen muutosta hoitojaksot joutui DRG-ryhmään 41O Muut toimenpiteet silmän alueella, lyhyt hoito 30.11.2016 Page 10
Esimerkki, silmän sairaudet (Classic) 30.11.2016 Page 11
Esimerkki, silmän sairaudet (Full) 30.11.2016 Page 12
Silmän sairauksien DRG-ryhmät (v. 2016 versio) Classic 036A Verkkokalvon muu toimenpide 036B Verkkokalvon kiinnittäminen 036C Silmän paikallinen sädehoito 036D Silmän laaja toimenpide 037 Silmämunan ja silmäkuopan leikkaukset 038 Värikalvon leikkaukset 039 Kaihileikkaukset ja muut mykiön leikkaukset 040N Silmän ulkoinen toimenpide, ikä>17 041 Muut toimenpiteet silmän alueella, ikä 0-17 042 Silmän sisäiset muut leikkaukset 043 Silmän turpoaminen 044 Äkilliset vakavat silmän infektiosairaudet 045 Silmän hermostolliset sairaudet 046 Muu silmäsairaus aikuisella, komplisoitunut 047 Muu silmäsairaus aikuisella, ei komplisoitunut 048 Muu silmäsairaus lapsella Full 036O Verkkokalvon toimenpiteet, lyhyt hoito 037O Silmämunan ja silmäkuopan leikkaukset, lyhyt hoito 038O Värikalvon leikkaukset, lyhyt hoito 039O Mykiön leikkaus, toispuoleinen, lyhyt hoito 039P Mykiön leikkaus, molemminpuoleinen, lyhyt hoito 041O Muut toimenpiteet silmän alueella, lyhyt hoito 041P Karsastustoimenpiteet, lyhyt hoito 042O Silmän sisäiset muut leikkaukset, lyhyt hoito 802O Silmätautien pientoimenpide 902G Silmätaudit, erityislääkehoito, lyhyt hoito 902O Silmäsairaus, lyhyt hoito ilman merkittävää toimenpidettä #16 #11 30.11.2016 Page 13
Analyysi Analysoinnissa käytettiin yliopistosairaaloiden yhteistä v. 2014 aineistoa, joka oli ryhmitelty v. 2016 NordDRG Full-versiolla N määrä MDC 2:ssa oli 249 000 hoitojaksoa ca 6% yliopistosairaaloiden yhteisen aineiston hoitojaksoista Kaikki MDC 2-ryhmään kuuluvat DRG-ryhmät on ollut käytössä Tarkasteltiin erityisesti: Pienet DRG-ryhmät, joissa on <30 hoitojaksoa Kustannuksilta heterogeeniset ryhmät, i.e. korkea kustannusten hajonta (variaatiokerroin V% >100%) Myöhemmin tarkasteltiin myös v. 2015 yliopistosairaaloiden yhteistä aineistoa, joka oli ryhmittely v. 2017 NordDRG Full versiolla Näiden pohjalta on tehty analyysi 30.11.2016 Page 14
Kristiina Kahur, MD MPH Analyysin tulokset 30.11.2016 Page 15
Yleistä (N määrät) DRG2016PR1F Keskiarvo Variaatiokerroin N Yhteensä 362 175% 248 965 902O Silmäsairaus, lyhyt hoito ilman merkittävää toimenpidettä 182 91% 190 716 802O Silmätautien pientoimenpide 396 104% 29 131 039O Mykiön leikkaus, toispuoleinen, lyhyt hoito 1 153 31% 12 770 041O Muut toimenpiteet silmän alueella, lyhyt hoito 1 080 77% 4 966 036O Verkkokalvon toimenpiteet, lyhyt hoito 2 810 31% 2 693 038O Värikalvon leikkaukset, lyhyt hoito 354 142% 2 200 042O Silmän sisäiset muut leikkaukset, lyhyt hoito 2 080 50% 1 812 039P Mykiön leikkaus, molemminpuoleinen, lyhyt hoito 1 610 14% 1 158 902G Silmätaudit, erityislääkehoito, lyhyt hoito 1 101 48% 910 036B Verkkokalvon kiinnittäminen 4 439 33% 575 041P Karsastustoimenpiteet, lyhyt hoito 1 407 28% 389 047 Muu silmäsairaus aikuisella, ei komplisoitunut 2 187 82% 307 042 Silmän sisäiset muut leikkaukset 4 033 56% 269 045 Silmän hermostolliset sairaudet 2 644 67% 261 036D Silmän laaja toimenpide 5 073 56% 169 037O Silmämunan ja silmäkuopan leikkaukset, lyhyt hoito 3 474 49% 153 037 Silmämunan ja silmäkuopan leikkaukset 6 790 81% 78 046 Muu silmäsairaus aikuisella, komplisoitunut 2 871 91% 72 044 Äkilliset vakavat silmän infektiosairaudet 3 234 72% 65 048 Muu silmäsairaus lapsella 4 527 64% 64 040N Silmän ulkoinen toimenpide, ikä>17 4 102 77% 47 039 Kaihileikkaukset ja muut mykiön leikkaukset 2 859 50% 45 036C Silmän paikallinen sädehoito 4 965 28% 34 043 Silmän turpoaminen 2 036 50% 32 036A Verkkokalvon muu toimenpide 3 342 58% 26 038 Värikalvon leikkaukset 3 136 45% 18 041 Muut toimenpiteet silmän alueella, ikä 0-17 4 342 124% 5 30.11.2016 Page 16
Yleistä (V%) DRG2016PR1F Keskiarvo Variaatiokerroin N Yhteensä 362 175% 248 965 038O Värikalvon leikkaukset, lyhyt hoito 354 142% 2 200 041 Muut toimenpiteet silmän alueella, ikä 0-17 4 342 124% 5 802O Silmätautien pientoimenpide 396 104% 29 131 902O Silmäsairaus, lyhyt hoito ilman merkittävää toimenpidettä 182 91% 190 716 046 Muu silmäsairaus aikuisella, komplisoitunut 2 871 91% 72 047 Muu silmäsairaus aikuisella, ei komplisoitunut 2 187 82% 307 037 Silmämunan ja silmäkuopan leikkaukset 6 790 81% 78 040N Silmän ulkoinen toimenpide, ikä>17 4 102 77% 47 041O Muut toimenpiteet silmän alueella, lyhyt hoito 1 080 77% 4 966 044 Äkilliset vakavat silmän infektiosairaudet 3 234 72% 65 045 Silmän hermostolliset sairaudet 2 644 67% 261 048 Muu silmäsairaus lapsella 4 527 64% 64 036A Verkkokalvon muu toimenpide 3 342 58% 26 042 Silmän sisäiset muut leikkaukset 4 033 56% 269 036D Silmän laaja toimenpide 5 073 56% 169 042O Silmän sisäiset muut leikkaukset, lyhyt hoito 2 080 50% 1 812 043 Silmän turpoaminen 2 036 50% 32 039 Kaihileikkaukset ja muut mykiön leikkaukset 2 859 50% 45 037O Silmämunan ja silmäkuopan leikkaukset, lyhyt hoito 3 474 49% 153 902G Silmätaudit, erityislääkehoito, lyhyt hoito 1 101 48% 910 038 Värikalvon leikkaukset 3 136 45% 18 036B Verkkokalvon kiinnittäminen 4 439 33% 575 039O Mykiön leikkaus, toispuoleinen, lyhyt hoito 1 153 31% 12 770 036O Verkkokalvon toimenpiteet, lyhyt hoito 2 810 31% 2 693 036C Silmän paikallinen sädehoito 4 965 28% 34 041P Karsastustoimenpiteet, lyhyt hoito 1 407 28% 389 039P Mykiön leikkaus, molemminpuoleinen, lyhyt hoito 1 610 14% 1 158 30.11.2016 Page 17
Pienet ryhmät DRG2016PR1F Keskiarvo Variaatiokerroin N Yhteensä 362 175% 248 965 036C Silmän paikallinen sädehoito 4 965 28% 34 043 Silmän turpoaminen 2 036 50% 32 036A Verkkokalvon muu toimenpide 3 342 58% 26 038 Värikalvon leikkaukset 3 136 45% 18 041 Muut toimenpiteet silmän alueella, ikä 0-17 4 342 124% 5 Heterogeeniset ryhmät DRG2016PR1F Keskiarvo Variaatiokerroin N Yhteensä 362 175% 248 965 038O Värikalvon leikkaukset, lyhyt hoito 354 142% 2 200 041 Muut toimenpiteet silmän alueella, ikä 0-17 4 342 124% 5 802O Silmätautien pientoimenpide 396 104% 29 131 30.11.2016 Page 18
Muutosehdotus 1 DRG 040N Silmän ulkoinen toimenpide, ikä>17 ja DRG 041 Muut toimenpiteet silmän alueella, ikä 0-17, yhdistetään. DRG2016PR1F, 2014 YO aineisto Untrimmed Trimmed 99% Trimmed 95% Keskiarvo V% N Keskiarvo V% N Keskiarvo V% N Yhteensä 4 125 81% 52 3 684 69% 50 3 276 48% 48 040N Silmän ulkoinen toimenpide, ikä>17 041 Muut toimenpiteet silmän alueella, ikä 0-17 4 102 77% 47 3 835 68% 46 3 398 46% 44 4 342 124 % 5 1 941 35% 4 1 941 35% 4 30.11.2016 Page 19
Muutosehdotus 2 DRG 038 Värikalvon leikkaukset poistetaan, tapaukset yhdistetään DRG 042 Silmän sisäiset muut leikkaukset ryhmään. Tulos: DRG2016PR1F, 2014 YO aineisto Untrimmed Trimmed 99% Trimmed 95% Keskiarvo V% N Keskiarvo V% N Keskiarv o V% N Yhteensä 3 977 56% 287 3 848 48% 283 3 622 41% 272 038 Värikalvon leikkaukset 042 Silmän sisäiset muut leikkaukset 3 136 45% 18 2 969 43% 17 2 969 43% 17 4 033 56% 269 3 904 48% 266 3 665 41% 255 30.11.2016 Page 20
Muutosehdotus 3 Yhdistetään DRG 038O Värikalvon leikkaukset, lyhyt hoito ja DRG 042O Silmän sisäiset muut leikkaukset, lyhyt hoito toimenpiteistä CHD00, CHD05, CHD35, CHC03, CHC05 muodostetaan uusi DRG-ryhmä, Värikalvon ja kammiokulmalasertoimenpiteet, lyhyt hoito toimenpiteistä CHD15, CHD50, CHD60, CHD65, CHD99 muodostetaan uusi ryhmä Silmänpaineleikkaukset, lyhyt hoito 038O+042O, kaikki hj:t Värikalvon ja kammiokulmalasertoimenpiteet, lyhyt hoito UUSI RYHMÄ Silmänpaineleikkaukset, lyhyt hoito UUSI RYHMÄ mean, 1 133 249 2 090 EUR N 4 012 2 058 618 V% 103,3 % 47,0 % 22,6 % 30.11.2016 Page 21
Muutosehdotus 4 Analysoitiin lisää, miten toimitaan loppuryhmän kanssa, tehdään joko nimen muutos 038O-ryhmälle tai siirretään 042O-ryhmään Tarkistettiin >3500 EUR hoitojaksot. Suuri osa niistä oli sarveiskalvon siirron hoitojaksot, joissa on käytetty kahta toimenpidekoodia: CGG40 Sarveiskalvon siirto omaa kudosta käyttäen ja CGG45 Sarveiskalvon siirto vainajan kudosta käyttäen EHDOTUS Hoitojaksoista joihin on kirjattu toimenpidekoodi CGG40 tai CGG45 muodostetaan oma ryhmä Sarveiskalvon siirto, lyhyt hoito. Odotetaan työryhmäläisten palautetta tähän Loput 038O+042O ryhmän hoitojaksoista jää omaan ryhmään. Ryhmän nimi tarkistetaan 30.11.2016 Page 22
Muutosehdotus 5 DRG ryhmät 036A Verkkokalvon muu toimenpide, 036B Verkkokalvon kiinnittäminen yhdistetään, muodostetaan uusi ryhmä Verkkokalvon toimenpiteet DRG2016PR1F, 2014 YO aineisto Untrimmed Trimmed 99% Trimmed 95% Keskiarvo V% N Keskiarvo V% N Keskiarvo V% N Yhteensä 4 391 34% 601 4 296 28% 594 4 139 22% 570 036B 4 439 33% 575 4 347 26% 569 4 192 20% 546 Verkkokalvon kiinnittäminen 036A Verkkokalvon muu toimenpide 3 342 58% 26 3 129 53% 25 2 934 46% 24 30.11.2016 Page 23
Muutosehdotus 6 DRG 802O Silmätautien pientoimenpide irrotetaan toimenpide CKD05 Lääkkeen ruiskutus lasiaiseen ja muodostetaan uusi ryhmä Lääkkeen annostelu lasiaiseen, lyhyt hoito DRG2016PR1 F, 2014 YO aineisto Untrimmed Trimmed 99% Trimmed 95% KAIKKI HJ:t CKD05 hj:t muut hj:t KAIKKI HJ:t CKD05 hj:t muut hj:t KAIKKI HJ:t CKD05 hj:t muut hj:t mean, EUR 396 442 300 395 439 298 393 434 291 N 29 510 19 939 9 571 29 215 19 740 9 475 28 034 18 942 9 092 V% 103,3 % 103,8 % 83,9 % 101,8 % 98,6 % 83,9 % 99,5 % 99,8 % 82,6 % 30.11.2016 Page 24
Muutosehdotus 7 DRG041O Muut toimenpiteet silmän alueella, lyhyt hoito Anestesiakoodien WX140 Silmämunanvieruspuudutus, WX142 Sub-tenon puudutus ja WX408 Balansoitu yleisanestesia perusteella jako kahteen eri ryhmään: Muut toimenpiteet silmän alueella, merkittävä anestesia, lyhyt hoito Muut toimenpiteet silmän alueella, ei anestesiaa, lyhyt hoito DRG2016PR 1F, 2014 YO aineisto Untrimme d Kaikki hj:t, DRG 041O Untrimmed Trimmed 99% Trimmed 95% WX408, WX140, WX142 excl WX408, WX140, WX142 WX408, WX140, WX142 excl WX408, WX140, WX142 WX408, WX140, WX142 excl WX408, WX140, WX142 mean, EUR 1 080 1 983 1 013 1 946 974 1 683 897 N 4 966 342 4 624 339 4 578 304 4 393 V% 76,5 % 55,5 % 75,2 % 52,8 % 66,0 % 36,8 % 58,9 % 30.11.2016 Page 25
Muutosehdotus 8 Anestesiakoodien vaikutus muissa ryhmissä kuin DRG 041O Tulos: Vaikuttaa suurelta osin niihin DRG-ryhmiin, joista on työryhmässä keskusteltu ja joihin on tulossa muita muutoksia kuin anestesiakoodin perustella Vaikuttaa myös muihin ryhmiin, mutta N määrät on niissä hyvin pienet, joten ryhmittelijän muutos anestesiakoodien perustella ei ole tarpeellinen 30.11.2016 Page 26
Muutosehdotus 9 DRG 902G Silmätaudit, erityislääkehoito, lyhyt hoito. Ryhmittelyn sääntöjen muutos sen mukaan minkälaista lääkettä on käytetty (halpa/kallis) injektio silmään, ATC-koodin käyttö jako kahteen lääkkeen hinnan mukaan DRG 902G on HUSin DRG-ryhmä v. 2014 HUS:ssa 909 hj, KYS:ssa yksi hj. v. 2015 HUS:issa 499 hj, KYS:ssa yksi hj. Jos poistetaan DRG-ryhmästä 902G hoitotapahtumat, joihin on kirjattu kalliit lääkkeet, jäljellä jää pieni määrä hoitotapahtumia, joilla kalliit lääkkeet puuttuvat (2014 n=32 ja 2015 n=17). Ei ole mielekästä muodostaa niistä omaa DRG-ryhmää 30.11.2016 Page 27
Jatkotyö Vielä pitää päättää yksityiskohdista Muutosehdotukset on lähetetty työryhmän jäsenille tarkastettavaksi, kommentoitavaksi ja hyväksyttäviksi Kansallinen DRG-keskus lähettää muutosehdotukset pohjoismaiselle asiantuntijaryhmälle ehdotukset käsitellään maaliskuussa muutokset, jotka hyväksytään, tulevat v. 2018 NordDRG-versioon 30.11.2016 Page 28
30.11.2016 Page 29 Yhteystiedot FCG Konsultointi Oy Osmontie 34, PL 950 00601 Helsinki www.soteluokitustuotteet.fi Erityisasiantuntija Minna-Liisa Sjöblom 050 39 46 561 minna-liisa.sjoblom@fcg.fi norddrg@fcg.fi 30.11.2016 Page 29