Kognitiivisen heikentymisen ehkäisy ikääntyneessä väestössä kokemuksia FINGER-tutkimuksesta ruokavaliointervention näkökulmasta Jenni Lehtisalo Kansantautien ehkäisyn yksikkö, THL 1
Muistisairauden synty ja riskitekijät APOE, Muut geenit Sukurasite Epäterveellinen ravinto, Alkoholin liikakäyttö, Tupakointi, Diabetes, Masennus Aikuisuus Keski-ikä Vanhuus 0 20 60 75 Koulutus RISKITEKIJÄT Korkea verenpaine Lihavuus Korkea kolesteroli Liikunta, kognitiivinen ja sosiaalinen aktiivisuus MEKANISMIT Neuronituho Verisuonitapahtumat? MUISTISAIRAUS Aivoreservi? SUOJATEKIJÄT MEKANISMIT 10/14/2016 Kivipelto, Mangialasche, Ngandu. Oxford Text Ger Medicine 2016
Alzheimerin taudin elämänkaari 100 75 50 Oireeton Prekliininen Kliininen vaihe vaihe vaihe 25 0 40 50 60 70 80 Neuropatologisten muutosten arvioitu alkaminen MCI:n alku AT:n kliininen diagnoosi Ikä (vuosia) Muokattu: PJ Visser, 2000 3
Mitä voisi tehdä? Tutkimusnäyttö pääasiassa seurantatutkimuksista Aiemmat elintapainterventiotutkimukset pieniä ja lyhytkestoisia Aiemmista interventioista opittua Ajoitus Kohderyhmä Päätetapahtuma Monitekijäisyys 4
Tavoite: Muistitoimintojen heikentymisen ehkäisy korkean riskin henkilöillä monimuotoisen elintapaintervention avulla ravitsemusneuvonta liikuntaharjoittelu kognitiivisen harjoittelu ja sosiaalinen aktiivisuus tehostettu sydän- ja verisuonitautien riskitekijöiden hallinta 5
Muistitoimintojen heikentymisen ehkäisytutkimus Tutkimusasetelma: n = 1260 2-vuotinen interventio Inkluusiokriteerit 60-77, dementiariskipistemäärä 6 pistettä CERAD-tehtäväsarjassa suoriutuminen keskitaso Päätetapahtuma Kognitiivinen heikentyminen (neuropsykologinen testipatteri) ja dementia 6
SEULONTAKÄYNTI 1. BASELINE KÄYNTI 2. BASELINE KÄYNTI SATUNNAISTAMINEN INTERVENTION TIEDOTUSTILAISUUS INTERVENTIOAIKATAULU RAVITSEMUS: 6-8 ryhmätapaamista, 3 yksilötapaamista INTENSIIVINEN INTERVENTIO LIIKUNTA: 1-2x/vk lihaskunto 2-4x/vk aerobinen LIIKUNTA: 2x/vk lihaskunto 4-5x/vk aerobinen LIIKUNTA: 2-3x/vk lihaskunto 5x/vk aerobinen KOGNITIIVINEN HARJ: 9 ryhmätapaamista Omaehtoinen harjoittelu KOGNITIIVINEN HARJ: 2 ryhmätapaamista Omaehtoinen harjoittelu SYDÄN- JA VERISUONISAIRAUKSIEN TARKKA SEURANTA JA HALLINTA Hoitaja: 6 tapaamista, Lääkäri: 3 tapaamista kuukausi 3 6 9 12 15 18 21 24 MINI- INTERVENTIO TAVANOMAINEN TERVEYSNEUVONTA 10/14/2016 7
FINGER-ravitsemusinterventio: tavoitteena suositusten mukainen ruokavalio Ruoka-ainetasolla Kalaa vähintään 2 x vko Kasviksia, hedelmiä ja marjoja 400 g/vrk Pehmeät rasvat Viljatuotteista täysjyvä- ja kuitupitoiset Maitotuotteista vähärasvaiset Sakkaroosin saannin rajoittaminen Muut yksilölliset tavoitteet D-vitamiinivalmisteen käyttö Ravitsemusasiantuntija toteuttaa, mukana myös muistitoimintojen näkökulma 8
FINGER-ravitsemusinterventio: yhdistelmä yksilö- ja ryhmäneuvontaa 3 yksilötapaamista ravitsemusasiantuntijan kanssa Oman tilanteen arviointi, intervention tavoitteiden räätälöinti yksilöllisesti Omien ruokavaliotavoitteiden asettaminen ja seuranta Tarvittaessa ylimääräisiä käyntejä 6-8 ryhmätapaamista pienryhmässä Joka kerralla oma teema Alustus, keskustelua, tehtäviä, ryhmän tuki 14.10.2016 9
FINGER päätulokset: Intervention vaikutus kognition muutokseen 0.25 25% enemmän paranemista interventioryhmässä 0.20 0.15 0.10 0.05 0.00 Baseline 12 months 24 months Control Intervention Ngandu, et al, Lancet, 2015
Elintapaintervention vaikutus riskitekijöihin Sydän- ja verisuonisairauksien riskitekijät* Kontrolli Keskimääräin en muutos (SE) Interventio Keskimääräin en muutos (SE) Ero ryhmien välillä vuodessa Estimaatti (95% CI) P-arvo Painoindeksi (kg/m2) -0.33 (0.05) -0 49 (0 05) Elintavat ** -0.077 (-0.149 - -0.006) 0.02 Kalan käyttö 2 krt/vko (%) +0.8 +11.0 10.2 <0.001 Päivittäin vihanneksia (%) -1.0 +2.9 3.9 0.023 Liikuntaa 2 krt/vko (%) -2.1 +7.0 9.1 <0.001 * Sekamalli ** Multinominaalinen logistinen regressio (muutos %-yksikköä lähtötilanteen ja 24 kk välillä) Ngandu et al, Lancet 2015
Havaintoja ruokavaliomuutoksista Alustavat tulokset näyttävät, että useiden ravintoaineiden saanti ja ruokaryhmien käyttö muuttui intervention aikana myönteiseen suuntaan Ikääntyneiden ruokavalion laatuun on mahdollista vaikuttaa ravitsemusneuvonnalla Ainakin ravitsemusasiantuntijan ohjauksessa on mahdollista vaikuttaa moneen asiaan samanaikaisesti Taustatekijöillä vaikutusta muutoksiin, mutta ei juurikaan vaikutusta intervention tehoon Ajan ilmiöt vs. ikääntymisen vaikutus? 14.10.2016 12
Havaintoja ruokavalioneuvonnasta Konkreettiset tavoitteet ja ohjeet SMART/TARMO Yksilöllisyys Yksilölliset tarpeet interventiolle ja yksilölliset mahdollisuudet toteuttaa interventiota Joustavuus Kaikille löytyy tapa olla mukana 14.10.2016 13
Havaintoja tutkimukseen osallistumisesta Osallistumisaktiivisuus oli hyvä, mutta yksilökäynneille osallistuttiin jonkin verran paremmin kuin ryhmätoimintaan Tutkittavat olivat pääsääntöisesti erittäin tyytyväisiä; tutkimus koettiin hyödylliseksi eikä liian raskaaksi Tutkittavat osallistuvat mielellään tutkimukseen ja sitoutuvat tutkimuksen tavoitteisiin. Tutkittu ikäryhmä tulisi huomioida terveyden edistämisessä paremmin eläkeikäisillä on aikaa osallistua ja he ovat aktiivisia sekä kiinnostuneita terveydestään. 14.10.2016 14
Käytännön ohjeita ehkäisytyöhön Ryhmätoiminta Yksilöllisesti räätälöidyt konkreettiset neuvot Koulutettu henkilökunta Oman motivaation löytäminen Positiivinen palaute Yhteiskuntarakenteiden merkitys 10/14/2016 15
KIITOKSET Rahoitus: Suomen Akatemia, Kansaneläkelaitos, La Carita säätiö, Opetus- ja kulttuuriministeriö, Alzheimer s Research and Prevention Foundation, Alzheimer s Association, Juho Vainion säätiö, Novo Nordisk Fonden, Vetenskapsrådet, EVO-rahoitus, Diabetestutkimussäätiö Miia Kivipelto Tiina Laatikainen Tiia Ngandu Jaana Lindström Jenni Kulmala Markku Peltonen Antti Jula Satu Pajala Katri Hemiö Kiitos tutkittaville ja tutkimushenkilökunnalle! Hilkka Soininen Alina Solomon Rainer Rauramaa Raimo Sulkava Tuomo Hänninen Teemu Paajanen Minna Rusanen Merja Hallikainen Sirkka Tanskanen Jaakko Tuomilehto Timo Strandberg Lars Bäckman Bengt Winblad Laura Fratiglioni Francesca Mangialasche Riitta Antikainen Anna Stigsdotter Neely 14/10/2016 16