Kuinka pitää vanhat kunnossa? Esa Jämsen

Transkriptio

1 Kuinka pitää vanhat kunnossa? Esa Jämsen

2 Sidonnaisuudet LT, dosentti, geriatrian erikoislääkäri geriatrian tenure track -professori, Tampereen yliopisto ylilääkäri, Geriatriakeskus, Tays tutkija, Tekonivelsairaala Coxa Asiantuntijatehtävät: Lääke 75+-työryhmä, Lonkkamurtuman KH-suosituksen kokoava kirjoittaja Tutkimusrahoitus: valtion tutkimusrahoitus, Tampereen Lääkäripäivien kohdeapuraha Luentopalkkiot: Duodecim, Filha, Fioca, Novartis, Orion, Lääkäriliitto

3 Kuinka pitää vanhat kunnossa?

4 Jämsen ja Jylhä. Duodecim, painossa.

5 Viime viikkoina on ollut vaikea välttyä vanhustenhoidon ongelmakohtiin ja haasteisiin liittyvän keskustelulta ja uutisoinnilta. Moni esille nostettu asia toimii esimerkkinä siitä, miten käy kun iäkkäiden potilaiden hoidossa ei olla onnistuttu. Niin ei tarvitse käydä. Vanheneminen vaikuttaa elämään monin tavoin niin fyysiseltä, psyykkiseltä kuin sosiaaliseltakin kannalta ja toisaalta se, miltä elämä näyttää vanhana, on monen tekijän summa. Suurin osa iäkkäistä pärjää sujuvasti omillaan. Palveluiden tarve ja keskustelussa toistuva vanhusten hoidon raskaus koskee vain pientä joskin iän myötä kasvavaa osaa vanhemmistakin ikäryhmistä. Vanhuusiän toimintakykyyn ja elämänlaatuun voidaan vaikuttaa monella tavalla; keskeinen kysymys onkin, kuinka pitää vanhat kunnossa.

6 Viime viikkoina on ollut vaikea välttyä vanhustenhoidon ongelmakohtiin ja haasteisiin liittyvän keskustelulta ja uutisoinnilta. Moni esille nostettu asia toimii esimerkkinä siitä, miten käy kun iäkkäiden potilaiden hoidossa ei olla onnistuttu. Niin ei tarvitse käydä. Vanheneminen vaikuttaa elämään monin tavoin niin fyysiseltä, psyykkiseltä kuin sosiaaliseltakin kannalta ja toisaalta se, miltä elämä näyttää vanhana, on monen tekijän summa. Suurin osa iäkkäistä pärjää sujuvasti omillaan. Palveluiden tarve ja keskustelussa toistuva vanhusten hoidon raskaus koskee vain pientä joskin iän myötä kasvavaa osaa vanhemmistakin ikäryhmistä. Vanhuusiän toimintakykyyn ja elämänlaatuun voidaan vaikuttaa monella tavalla; keskeinen kysymys onkin, kuinka pitää vanhat kunnossa.

7 Viime viikkoina on ollut vaikea välttyä vanhustenhoidon ongelmakohtiin ja haasteisiin liittyvän keskustelulta ja uutisoinnilta. Moni esille nostettu asia toimii esimerkkinä siitä, miten käy kun iäkkäiden potilaiden hoidossa ei olla onnistuttu. Niin ei tarvitse käydä. Vanheneminen vaikuttaa elämään monin tavoin niin fyysiseltä, psyykkiseltä kuin sosiaaliseltakin kannalta ja toisaalta se, miltä elämä näyttää vanhana, on monen tekijän summa. Suurin osa iäkkäistä pärjää sujuvasti omillaan. Palveluiden tarve ja keskustelussa toistuva vanhusten hoidon raskaus koskee vain pientä joskin iän myötä kasvavaa osaa vanhemmistakin ikäryhmistä. Vanhuusiän toimintakykyyn ja elämänlaatuun voidaan vaikuttaa monella tavalla; keskeinen kysymys onkin, kuinka pitää vanhat kunnossa.

8 Keinoja kyllä löytyy

9 Vai miten haluaisit vanhana elää? Google-kuvahaku.

10 Kuka on vanha? 55 v.

11 Kuka on vanha? 65 v.

12 Kuka on vanha? Koululaiset ja opiskelijat: 68 v. Keski-ikäiset: 78 v. 80-vuotta täyttäneet: 81 v.

13 Mitä vanheneminen on? Yksilöiden, elinten ja solujen vähittäisiä peruuttamattomia muutoksia, jotka johtavat lopulta kuolemaan.

14 Vanhenemismuutokset 1 % vuodessa Vanheneminen on kuivumista, rasvoittumista ja hidastumista. Sidekudoksen muutokset Aineenvaihdunnan muutokset Muovautumiskyky heikentyy à Reservikapasiteetti pienenee. à Stressinsietokyky huonontuu.

15

16 Vanhenemismuutokset 1 % vuodessa Vanheneminen on kuivumista, rasvoittumista ja hidastumista. Sidekudoksen muutokset Aineenvaihdunnan muutokset Muovautumiskyky heikentyy à Reservikapasiteetti pienenee. à Stressinsietokyky huonontuu.

17 Reservikapasiteetin väheneminen johtaa stressinsietokyvyn heikentymiseen. Nuori, terve Vanha, hauras Modifioutu: Olde-Rikkert EAMA 2016 pohjalta

18 Toimintakyvyn heikentyminen ei kuulu normaaliin vanhenemiseen. Lapsuus ja nuoruus Aikuisikä Korkea ikä Toimintakyky Itsenäisen selviytymisen raja VANHENEMINEN SAIRAUDET Ikä

19 Barnett ym. Lancet 2012

20 Ikääntymisen myötä yleistyvät sairaudet Muistisairaudet ja aivoverenkiertohäiriöt Sydänsairaudet Tuki- ja liikuntaelinsairaudet (degeneratiiviset) Diabetes Aistivajeita aiheuttavat sairaudet Vammat Yhteiset riskitekijät! Korkea verenpaine Hyperkolesterolemia Lihavuus Diabetes Tupakointi Liikkumattomuus

21 Keski-iän riskitekijät: Helsingin johtajatutkimus Korkea verenpaine Hyperkolesterolemia Lihavuus Tupakointi Liikkumattomuus korkeampi kuolleisuus, huonompi fyysinen suorituskyky ja yleinen terveydentila pienempi aktiivisen ja terveen vanhenemisen todennäköisyys pienempi aktiivisen ja terveen vanhenemisen mutta suurempi haurauden (frailty) todennäköisyys, lyhyemmät telomeerit pienempi aktiivisen ja terveen vanhenemisen todennäköisyys, vähemmän ja huonompilaatuisia elinvuosia, lyhyemmät telomeerit suurempi haurauden (frailty) todennäköisyys Runsas alkoholin käyttö suurempi haurauden (frailty) todennäköisyys Terveyden arvostaminen on yhteydessä parempaan toimintakykyyn ja elinvoimaisuuteen nauttiminen taas suurempaan kuolleisuuteen. Hyttinen ym. 2011, Savela ym. 2013, Strandberg ym ja 2014, Strandberg ym. 2011, 2012 ja 2018, Urtamo ym ja 2019

22 Vuori. Duodecim, 2015.

23 Mutta lopputulos on lopulta yksilöllinen. Jeanne Calment - poltti 117 v. ikään asti - käytti alkoholia - söi suklaata

24 Monialaiset interventiot: Finger Lisäksi: Toimintakyvyn säilyminen todennäköisempää ja uusien sairauksien kehittymisen riski pienempi kuin vertailuryhmässä. (Marengoni ym. 2018, Kulmala ym. 2019)

25

26 Ravitsemusohjaus Fingerissä Suomalaiset ravitsemussuositukset % kokonaisenergiasta proteiinista % rasvasta % hiilihydraateista g kuitua - Alle 5 g suolaa / vrk - Alle 5 % kokonaisenergiasta alkoholista - Painonpudotustavoite 5-10 % vain poikkeustapauksissa jos turvallista Paljon hedelmiä ja vihanneksia Täysjyvätuotteet Vähärasvaiset maitotuotteet ja lihat Kasvirasva- tai rypsiöljypohjaiset levitteet Kalaa ainakin kahdesti viikossa

27 Miksi monitekijäisyys?

28 Ravitsemus ja vanhuuden sairaudet Kalorirajoitus pidentää elinikää. Korkeimmat eliniät alueilla, joissa käytetään paljon kalaa. On yksittäisiä aineita, joilla ajatellaan olevan terveyshyötyjä (resveratloli) Välimeren ruokavaliolla ehkä selkein osoitus hyödyistä - oliiviöljy, kala, paljon kasviksia, vihanneksia, kokojyväviljaa, pähkinöitä mutta myös yhteisöllisyys! Meneekö hyvin? Paljonko?

29 Lihakset ovat tärkeä osa sokeriaineenvaihduntaa. - glykogeenivarasto - glukoosin käyttäminen energialähteenä - insuliiniherkkyys Rasvakudos häiritsee sokeriaineenvaihduntaa ja ylläpitää kroonista tulehdustilaa. - insuliiniresistenssi - tulehduksen välittäjäaineet Kuva: Gerontologia. Duodecim.

30 Tulehdustila Katabolia Vähentynyt liikkuminen Ylipaino, tuki- ja liikuntaelinsairaudet Lihasmassan ja -voimien menetys Sydän- ja verisuonisairaudet Diabetes Tupakointi Liikkumattomuus

31 Tulehdustila Katabolia Riittämätön proteiinin ja energian saanti Vähentynyt liikkuminen Lihasmassan ja -voimien menetys Heikentynyt ruokahalu Noidankehä joka johtaa toimintakyvyn heikentymiseen ja avuntarpeen kasvuun.

32 Siis kuinka pysyä kunnossa? Lihaskunnon ylläpito korjaa myös metabolisia muutoksia. - Vaatii myös lihasvoimaharjoittelua pelkkä liikunta ei riitä. Mitä aikaisemmin aloittaa, sitä pienemmät muutokset riittävät ja sitä paremmin uusille tavoille ehtii oppia. Pienetkin muutokset auttavat mutta suurin hyöty on monialaisesta puuttumisesta: kierteen katkaisu!

33 Entä jos ajauduttiin jo ongelmiin?

34 Terveydentilan tai toimintakyvyn heikentyessä tarvitaan laaja-alaista arviointia ja siihen perustuvaa hoitoa. Toimintakyky Itsenäinen selviytyminen X Taustalla olevien ongelmien tunnistaminen Kotihoidon tai -kuntoutuksen käynnistys Apuvälineet X Palveluiden lisääminen toimintakyvyn heikentyessä edelleen X X Akuutin sairauden ja muiden terveysongelmien hoito Akuuttivaiheen kuntoutus X Pitkäaikaishoito Oireiden hoito

35 Jos toimintakyky heikentyy, on epäiltävä sairautta, mutta muistettava myös vaakakupin toinen puoli. Sairaudet Oireet Muistisairaus Masennus Lääkehaitta Liikkumisvaikeudet / kaatumiset Vanhenemismuutokset (heikentyneet reservit) Päihdeongelma Taloudelliset ongelmat Hyvä fyysinen kunto Hyvä koettu terveys Hyvä ravitsemustila Pitkäaikaissairauksien hyvä hoito Toiminnallinen itsenäisyys Apuvälineet (liikkuminen, aistit) Läheisten / kotihoidon tuki Turvallinen ympäristö Harrastukset / sosiaalinen aktiivisuus Mahdollisuus päättää omista asioistaan Heikentävät tekijät Vahvistavat tekijät

36 Vanhuspotilaan arvioinnin kolminaisuus Toimintakyky Sairaudet Geriatriset oireyhtymät

37 imintakyky Geriatriset oireyhtymät Sairaudet Muistisairaudet Näivettävät sairaudet Nielemisvaikeudet Vatsan alueen oireet ja sairaudet Lääkehaitat - suun kuivuminen, ummetus - pahoinvointi

38 Kyky huolehtia - ruoan hankkimisesta - ruoan valmistamisesta - ruokailemisesta Sairaudet Mikä on ravinnontarve? Toimintakyky Geriatriset oireyhtymät

39 Geriatriset oireyhtymät Muistivaikeudet Masennus Vajaaravitsemus Hauraus-raihnaus-oireyhtymä / gerastenia / frailty Kaatuilu Inkontinenssi Geriatriset oireyhtymät Yleisiä alidiagnosoituja kytkeytyvät toisiinsa vaikuttavat ennusteeseen

40 Geriatrisen oireyhtymän taustalla on usein monia tekijöitä ja ne on tunnistettava. Makuaistin heikentyminen Kivut Masennus Kuiva suu Parkinsonin tauti Nielemisvaikeus Heikentynyt ravitsemustila Vähäinen fyysinen aktiivisuus Huono fyysinen kunto Alkoholiongelma

41 Oirekuva voi olla moninainen tai epäspesifi. Heikentynyt ravitsemustila Infektioalttius Uupumus Toistuvat sairaalajaksot Heikentynyt suorituskyky Lisääntynyt avuntarve

42 Tilanne on arvioitava laaja-alaisesti ja moniammatillisesti - yhteistyönä.

43 ...itsenäisen selviämisen tukemiseksi. Sairaudet Oireet Muistisairaus Masennus Lääkehaitta Liikkumisvaikeudet / kaatumiset Vanhenemismuutokset (heikentyneet reservit) Päihdeongelma Taloudelliset ongelmat Hyvä fyysinen kunto Hyvä koettu terveys Hyvä ravitsemustila Pitkäaikaissairauksien hyvä hoito Toiminnallinen itsenäisyys Apuvälineet (liikkuminen, aistit) Läheisten / kotihoidon tuki Turvallinen ympäristö Harrastukset / sosiaalinen aktiivisuus Mahdollisuus päättää omista asioistaan Heikentävät tekijät Vahvistavat tekijät

44 Terveen vanhuuden ennustetekijät Liikunta Hyvä ravitsemus Yhteisöllisyys Vammojen välttäminen Sairauksien ennaltaehkäisy, hoito ja kuntoutus Ikääntyneen hoidon hallitsevat ammattilaiset

45 Google-kuvahaku.