PÄIVÄKIRURGIA Alueellinen koulutustilaisuus VSSHP 12.12.2016 Tuula Manner TOTEK
Päiväkirurgia Päiväkirurginen toimenpide tehdään leikkaussalissa, ja se edellyttää laskimosedaatiota, yleisanestesiaa tai laajaa puudutusta. Päiväkirurginen potilas tulee ja lähtee toimenpidepäivänä eikä yövy sairaalassa.
Päiväkirurgia Suomessa Suomessa n. 50 % elektiivisestä toiminnasta TYKS:ssä? (57 % v. 2015) USA & Kanada: 65-70 % Toiminnalliset ja taloudelliset käytännöt - VSSHP: tilaongelma!
Päiväkirurgian suosio 1. Potilasystävällisyys/toive 2. Potilasturvallisuus - preoperatiivinen valmistelu - suunnittelematon sairaalaan jääminen 1-9 % 3. Kustannustehokkuus (25-65 % edullisempaa) 4. Anestesiatekniikoiden kehitys - lyhytvaikutteiset anestesia-aineet - postop. kivunhoidon tekniikoiden kehitys 5. Kirurgisten tekniikoiden kehitys - mini-invasiivinen kirurgia, tähystyskirurgia etc.
Onnistuneen päiväkirurgia edellytykset Oikea potilasvalinta - perussairaudet hyvässä tasapainossa - kotiolosuhteet mahdollistavat turvallisen kotiutuksen Oikea toimenpidevalinta Leikkausta edeltävä valmistelu Leikkauksen jälkeinen seuranta Laadun tarkkailu
Päiväkirurgiaan soveltumattomia toimenpiteitä Avoin vatsa- tai rintaontelon leikkaus Kallon sisälle kohdistuva leikkaus Postoperatiivinen kivunhoito ei ole toteutettavissa kotiolosuhteissa (opioidien runsas tarve, invasiiviset tekniikat esim. epid.kestoinfuusion tarve) Potilas ei kykene liikkumaan itsenäisesti leikkauksen takia
Päiväkirurgiaan soveltumattomia potilaita Epävakaa ASA 3 & 4 potilas Vaikea lihavuus + siihen liittyvä yleissairaus Postoperatiivinen opioiditarve uniapneapotilaalla Akuutti alkoholin tai lääkeaineiden väärinkäyttö
Psykososiaalisista syistä päiväkirugiaan soveltumaton potilas Potilas kieltäytyy Potilas ei kykene noudattamaan ohjeita Ei aikuista seuralaista kotimatkaa tai seuraavaa yötä varten
Korkea ikä, ASA-luokka, lihavuus ikä sinänsä ei este (kognitiivinen häiriö vähäisempi, kun pääsee kotiin) hyvässä hoitotasapainossa oleva yleissairaus ei ole este BMI > 30 kg/m2 : ei este yksittäisenä riskinä BMI > 35 kg/m2: tarkka harkinta (yleiskunto, tmp huomioiden: obstruktiivinen uniapnea, hengitysfunktio) Obstruktiivinen uniapnea: ei este sinänsä, jos CPAP-maski käytössä eikä tarvetta opioidi-lääkitykselle postop.
Päiväkirurgiset toimenpiteet Ortopedia Laparoskooppinen kirurgia (sappi, gyne, ad funso) KNK Kaihileikkauys Rintasyöpä Eturauhasen höyläys
Päiväkirurgisen potilaan hoitopolku Toimenpiteestä päättäminen - tmp.lääkäri päättää tulomuodon Päikihoitajan vastaanotto +/- anestesialääkärin tapaaminen tai Hoitaja tutustuu potilaskertomukseen, esitietolomakkeeseen, haastattelee (vast.otto tai per puh), tarvittaessa järjestää anestesialääkärin konsultaation (ASA 3-4) Toimenpidepäivä jne..
Esihaastattelu/tavoitteet Selvittää ja optimoida terveydentila ajoissa ennen leikkausta Vähentää viiveitä ja peruutuksia Helpottaa anestesiamuodon ja kivun hoidon valintaa Helpottaa leikkausta edeltävää ja leikkauksen jälkeistä hoitoa Vähentää potilaan jännitystä ja pelkoa
Päiväkirurgia/ edeltävä arviointi Optimoidaan terveydentila hyvissä ajoin! Preoperatiiviset tutkimukset perustuen yleistilaan ja tmp vaativuuteen, yli 60-vuotiallla herkästi EKG Strukturoitu haastattelulomake (ODA?) - yleinen terveyden tila - elintavat (alko, tupakka, päihteet) - suorituskyky - lääkitys - allergiat - aikaisemmat anestesiat (ongelmia?)
Päiväkirurgia/ Info Kuvaus toimintatavasta Leikkauspäivän aikataulu Leikkauspäivänä otettavat lääkkeet Paasto-ohjeet Selvitys toimenpiteestä ja toipumisesta Anestesiasuunnitelma Postop. kivunhoidon toteutus
Kivun ja pahoinvoinnin huomiointi Kipu - minimoidaan opioiditarve - eri mekanismeilla vaikuttavat lääkkeet (NSAID, parasetamoli, heikko opioidi = tramadoli, kodeiini) - haavan infiltraatiopuudutus - muut puudutukset (plexus, perif. johtopuudutus) Pahoinvointi Riskipotilaiden kartoitus, tmp- mukaan Dexametasoni, setroni, droperidoli
Käypä hoito suositus: Leikkaukseen valmistaminen 2014