LOIMAAN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 11/2015 1 Kaupunginhallitus AIKA 22.06.2015 kello 17:00-20:45 PAIKKA Kaupunginhallituksen kokoushuone KÄSITELLYT ASIAT Otsikko Sivu 195 Kokouksen laillisuus ja päätösvaltaisuus 4 196 Pöytäkirjantarkastajien valinta 5 197 Käsittelyjärjestyksen muutos 6 198 Loimaan alueen vuodeosastotoimintojen uudelleenjärjestely 7 199 Kunnallisen virka- ja työehtosopimuksen jaksotyöaikajärjestelmän muutos 200 Loimaan kaupungin talouden seurantaraportti toukokuu 2015 34 201 Talousarvio 2016 ja taloussuunnitelma 2016-2018 35 202 Loimaan kaupungin kaavoitusohjelma ja kaavoituskatsaus 2015 37 203 Lausunto Turun hallinto-oikeudelle Loimaan keskeisten alueiden osayleiskaavan hyväksymistä koskevaan valitukseen 204 Keskeisten alueiden osayleiskaavan voimaantulo 42 205 Kaupungin ja Hulmin huolto Oy:n välinen sopimus työntekijän siirrosta 206 Ympäristönsuojelun viranhaltijatehtävien myymistä koskevan sopimuksen irtisanominen 207 Keskusta-alueen päiväkodin tarjouspyyntöasiakirjat 46 208 Lausunto esitykseen Kelan vakuutuspiirien yhdistymisestä 47 209 Sosiaaliasiamiehen raportti vuodelta 2014 48 210 Kiinteistönluovutusilmoituksia 50 211 Kuntayhtymien asioita 52 212 Lauta- ja johtokuntien päätöksiä 53 213 Viranhaltijoiden päätöksiä 54 214 Ilmoitusasiat 55 215 Lisälistan käsittely 56 216 Loimaan Kaukolämpö Oy yhtiökokous 30.6.2015 57 217 Vesikosken koulun myynti 59 28 39 44 45
LOIMAAN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 11/2015 2 Kaupunginhallitus AIKA 22.06.2015 kello 17:00-20:45 PAIKKA Kaupunginhallituksen kokoushuone OSALLISTUJAT LÄSNÄ Suominen Teuvo puheenjohtaja Perho Tiina I varapuheenjohtaja Lundgren Esko II varapuheenjohtaja Heikkilä Arvo jäsen Kalsi Helena jäsen Laaksonen Jorma jäsen poistui klo 20.17 Laitila Marja-Liisa jäsen poistui klo 20.12 Raitala Juha jäsen Kallio Erkki varajäsen Tyyskänen Eveliina jäsen Vuolle Sanna jäsen MUU Mäki-Punto-Ristanen kv:n puheenjohtaja Tarja Ek-Marjamäki Teija kv:n I varapuheenjohtaja Rasi Jarmo kv:n II varapuheenjohtaja Hirvelä Antti kv:n III varapuheenjohtaja Rantala Jari kaupunginjohtaja Männistö Aija vs. hallintosihteeri Ojala Tuija talousjohtaja asiantuntijana 198, 200 ja 201 Marttila Marita henkilöstöjohtaja asiantuntijana 198 ja 199 Koistinen Sari johtava ylilääkäri asiantuntijana 198 POISSA Suominen Olavi jäsen ALLEKIRJOITUKSET Teuvo Suominen puheenjohtaja Aija Männistö pöytäkirjanpitäjä KÄSITELLYT ASIAT 195-217
LOIMAAN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 11/2015 3 PÖYTÄKIRJAN Loimaalla. päivänä kesäkuuta 2015 TARKASTUS Tiina Perho Esko Lundgren PÖYTÄKIRJA YLEISESTI NÄHTÄVILLÄ Hallintopalvelukeskuksessa 29.6.2015 Aija Männistö vs. hallintosihteeri
LOIMAAN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 11/2015 4 Kaupunginhallitus 195 22.06.2015 Kokouksen laillisuus ja päätösvaltaisuus Kh 22.06.2015 195 Puheenjohtaja totesi kokouksen lailliseksi ja päätösvaltaiseksi.
LOIMAAN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 11/2015 5 Kaupunginhallitus 196 22.06.2015 Pöytäkirjantarkastajien valinta Kh 22.06.2015 196 Pöytäkirjantarkastajiksi valittiin jäsenet Tiina Perho ja Esko Lundgren.
LOIMAAN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 11/2015 6 Kaupunginhallitus 197 22.06.2015 Käsittelyjärjestyksen muutos Kh 22.06.2015 197 Päätös: Kaupunginhallitus päätti ottaa käsiteltäväkseen asian 4 "Kunnallisen virka- ja työehtosopimuksen jaksotyöaikajärjestelmän muutos" jälkeen asian 10 " Loimaan kaupungin talouden seurantaraportti toukokuu 2015" ja asian 11 "Talousarvio 2016 ja taloussuunnitelma 2016-2018"
LOIMAAN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 11/2015 7 Kaupunginhallitus 109 30.03.2015 Kaupunginhallitus 125 13.04.2015 Kaupunginhallitus 189 08.06.2015 Kaupunginhallitus 198 22.06.2015 Loimaan alueen vuodeosastotoimintojen uudelleenjärjestely Kh 30.03.2015 109 Valmistelija: johtava ylilääkäri Sari Koistinen, puh. 02 761 2101 Taustaa Loimaan kaupunki ja Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin kun ta yh tymä ovat käynnistäneet yhteisen vuodeosastotoiminnan ke hit tä mishank keen, jonka tavoitteena on turvata Tyks Loimaan sairaalan toimin ta ja samalla tukea alueen perusterveydenhuoltoa aiempaa parem min erikoissairaanhoidon toimesta. Kehittämishankkeen taustalla ovat kuntien ja sairaanhoitopiirin yhteiset taloudelliset haasteet so siaa li- ja terveyspalvelujen tuottamisessa. Vuodeosastohoitoa an netaan jo nyt tilastojen mukaan Varsinais-Suomessa enemmän kuin oli si tarpeen. Lisäksi uusi päivystysasetus aiheuttaa toiminnallisia muu tok sia mm. Tyks Loimaan sairaalassa vähentämällä edelleen tar vet ta nykymuotoiselle erikoissairaanhoidon vuo de osas to toi min nalle. Vuodeosastopaikkojen käyttö erikoissairaanhoidon ja pe rus tervey den huol lon välillä on lisäksi saatava nykyistä joustavammaksi, kos ka nykyinen toimintamalli aiheuttaa potilaan hoitoketjuun liikaa siir ty miä organisaatiosta toiseen ja lisää vuodeosastopaikkojen tarvet ta potilashoidon siitä hyötymättä. Siirtymät hidastavat myös kuntou tuk seen pääsyä ja lisäävät virheiden mahdollisuutta. Vuodeosastotoiminnan kehittämishankkeen tavoitteena on päi vystys ase tuk sen ja kustannuspaineiden edellyttämistä muutoksista huoli mat ta turvata Tyks Loimaan sairaalan toiminta, kehittää sitä ak tii vises ti osana erikoissairaanhoitoa sekä vahvistaa Loimaan kaupungin pe rus ter vey den huol toa. Muutokseen sisältyy keskeisenä ele ment tinä Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin sitoutuminen Yksi sairaala -stra te gian sa mukaisesti kehittämään erikoissairaanhoidon lä hi palve lui ta sekä turvaamaan erikoislääkäreiden saatavuuden osastoille ja poliklinikoille siten, että ylipistosairaalan tietämys on käytettävissä kai kis sa toimipisteissä. Kehittämishankkeen taustamateriaalina on ollut Loimaan kaupungin ke vääl lä 2014 Kuntamaisema Oy:ltä ostama konsulttiselvitys Loimaan kaupungin sosiaali- ja terveyspalvelujen kustannus- ja tu loksel li suus sel vi tys. Selvityksessä on analysoitu Loimaan sosiaali- ja ter veys pal ve lui den ikärakenteesta ja sairastavuusindeksistä riip pumat to mia kustannustason syitä ja tehty ehdotuksia erityisesti eri koissai raan hoi don, vanhustenhuollon, lastensuojelun ja mie len ter veyskun tou tu jien palveluiden parantamiseksi. Selvityksen mukaan yh tenä merkittävimpänä tekijänä Loimaan erikoissairaanhoidon kor kei-
LOIMAAN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 11/2015 8 Kaupunginhallitus 109 30.03.2015 Kaupunginhallitus 125 13.04.2015 Kaupunginhallitus 189 08.06.2015 Kaupunginhallitus 198 22.06.2015 siin kustannuksiin on runsas sisätautien vuodeosastokäyttö ja kautta lin jan runsas somaattisen erikoissairaanhoidon po li kli nik ka pal ve luiden käyttö. Lisäksi käytettävissä on ollut Varsinais-Suomen sai raanhoi to pii rin kuntien terveydenhuollon järjestämissuunnitelmatyöhön liit tyen vuonna 2012 laadittu selvitys erikoissairaanhoidon vuo deosas to käy tös tä. Selvitys vahvisti jo aiemmin tiedettyä tilannetta, jonka mukaan Loimaan ja Oripään yhteistoiminta-alueen sisätautien ja ki rur gian vuodeosastokäyttö on volyymiltään ja kustannuksiltaan erityi sen suurta jopa sairaanhoitopiirin sisällä arvioituna. Vuo de osas tokäyt töä koskevaa selvitystä on edelleen täydennetty seu ran ta jak solla Loimaan aluesairaalan osastohoidossa olevista sisätautipotilaista hel mi-maa lis kuus sa 2014 ja samantyyppinen tutkimus toteutettiin myös Tyks Vakka-Suomen ja Salon sairaaloissa huhti-toukokuussa 2014. Seurantojen pohjalta tehtyjen analyysien mukaan Tyks Loimaan sairaalassa oli tutkimuksen aikana 39,6 % sisätautipotilaista vää räs sä paikassa. Vastaavasti Tyks Vakka-Suomen sairaalassa 14,6 % ja Tyks Salon sairaalassa 13 % sisätautipotilaista oli vää rässä paikassa tutkimusajankohtina. Seurantojen analyysit on tehty jonkin verran toisistaan poikkeavilla tavoilla, mutta ne antavat kuitenkin ku van suuruusluokasta. Kuntamaiseman selvitys kiinnitti Loimaan huomiota myös tar peeseen nähden liian alhaiseen ja hajanaiseen akuuttien, kuntouttavien vuo de osas to paik ko jen määrään ja siihen, että kaupungissa tarjotaan edel leen pitkäaikaishoitoa terveyskeskusvuodeosastolla. Hankkeen valmistelu Loimaan kaupunki ja VSSHP ovat asettaneet yhteisen työryhmän hank keen käytännön valmistelua varten. Työryhmän kokoonpanossa on huomioitu kattavasti sekä Loimaan kaupungin että sai raan hoi topii rin edustus. Työryhmä on aloittanut työnsä 10.2.2015 ja ko koon tunut tähän mennessä kolme kertaa. Työskentelynsä aluksi työryhmä linjasi kehittämishankkeelle seu raavat keskeiset tavoitteet, joita muutoksen tulee tukea mahdollisimman hy vin: 1. Potilaat pääsevät kuntoutukseen ja kotiin nopeammin 2. Tyks Loimaan sairaala tukee perusterveydenhuoltoa ja so si aa litoi mea nykyistä paremmilla erikoissairaanhoidon lähipalveluilla 3. Organisaatiorajat eivät haittaa hoidon sujuvuutta 4. Vuodeosastohoidon tarve ja vuodeosastopaikkojen ko ko naismää rä vähenevät Suunnittelun lähtötilanteena oleva vuodeosastokapasiteetti Tyks Loimaan sairaalan tiloissa on tällä hetkellä seuraava:
LOIMAAN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 11/2015 9 Kaupunginhallitus 109 30.03.2015 Kaupunginhallitus 125 13.04.2015 Kaupunginhallitus 189 08.06.2015 Kaupunginhallitus 198 22.06.2015 VSSHP erikoissairaanhoidon 32 -paikkainen osasto, joka toimii tällä hetkel lä sisätautiosastona erikoissairaanhoidon 26 -paikkainen osasto, joka toimii tällä hetkel lä kirurgisena osastona palvellen kirurgiaa ja gynekologiaa. Loimaan kaupunki perusterveydenhuollon 27 paikkainen vuodeosasto sairaalan tilois sa Loimaan pääterveysaseman kiinteässä yhteydessä, joka toi mii terveyskeskuksen akuuttisairaalana. Nykyisiä vuodepaikkoja on edellä mainitut kolme osastoa yhteen laskien 85 kappaletta. Loimaan kaupungilla on edellä mainittujen lisäksi vuo de osas to ka pa si teet tia myös Alastarolla: AHOS, jossa on 30 vuode osas to hoi to paik kaa, joista 10 akuuttikäytössä ja 20 pit kä ai kais hoidon käytössä. Suunnittelussa on nyt keskitytty sairaalan yhteydessä olevan ko konai suu den tarkasteluun, koska sen osalta on parhaat mah dol li suudet rakentaa yhteistyömuotoja perusterveydenhuollon ja eri kois sairaan hoi don välille. Työryhmä on edellä mainittujen tavoitteiden saavuttamiseksi kar toitta nut eri toimintamalleja osastoille ja päätynyt kolmeen eri vaih to ehtoi seen toiminnalliseen malliin: Loimaan sairaalan tiloissa toimisi, A. kaksi nykyistä pienempää erikoissairaanhoidon osastoa (kirurgia ja sisätaudit) ja yksi perusterveydenhuollon vuodeosasto B. kolme yhteistä, mutta eri tavoin profiloitunutta terveydenhuollon vuo de osas toa (konservatiivinen, operatiivinen, geriatrinen), joiden paikkamäärä olisi yhteiskäytössä C. yksi erikoissairaanhoidon osasto ja kaksi perusterveydenhuollon osas toa Vaihtoehtojen arviointi Malli A Mallissa ei tehdä uusia osastoratkaisuja, vaan jatketaan nykyisellä osas to ra ken teel la (32+26 paikkaiset tai pienemmän eri kois sai raanhoi don osastot ja 27 paikkainen perusterveydenhuollon osasto) Mallissa pyritään parantamaan nykyisiä prosesseja ja lisätään yhteis toi min taa. Mallin hyötynä voidaan pitää sen yksinkertaisuutta
LOIMAAN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 11/2015 10 Kaupunginhallitus 109 30.03.2015 Kaupunginhallitus 125 13.04.2015 Kaupunginhallitus 189 08.06.2015 Kaupunginhallitus 198 22.06.2015 muu tos nä kö kul mas ta; se ei edellytä organisaatioiden osalta mitään hal lin nol li sia muutoksia. Mallin haittoina voidaan pitää sitä, että sillä ei saavuteta potilaan hoidon kannalta joustavuutta ja integraation tuo mia etuja. Mallissa potilashoidon organisaatiorajoista johtuvat viiveet jatkuvat ja esh/pth osaaminen eriytyy. Lisäksi kustannusten alen tu mi nen on epätodennäköistä, jonka vuoksi uhkana ovat eri koissai raan hoi don alueelliset hallitsemattomat muutokset. Malli mu kautuu myös potilaiden tarpeisiin kaikkein huonoimmin. Tämä malli ei salli Loimaan järkevästi lisäävän perustason akuutteja, kun tout ta via hoitopaikkoja, sillä Tyks Loimaan sairaalan tiloihin niitä ei tässä mallissa saada perustettua. Malli B Kolme terveydenhuollon noin 25 paikkaista vuodeosastoa, joilla ei ole päällekkäisyyksiä. Osastot ovat profiloituneet erikoisaloittain (kon ser va tii vi nen, operatiivinen, geriatrinen). Erikoistuminen nou dattaa keskeisimpiä erikoisaloja, joiden lähipalveluja voidaan katsoa tar vit ta van alueilla eniten ja se tukee myös hoito- ja kun tou tus ket jujen suunnittelua. Mallin hyötynä on organisaatiorajan poistuminen eli po ti las ta ei tarvitse siirtää osastolta toiselle. Mallissa paikat ovat jakau tu neet laskennallisesti erikoissairaanhoidon ja pe rus ter vey denhuol lon vuodeosastohoitoa tarvitsevien potilaiden kesken, mutta paik ko ja käytetään joustavasti esh:n ja pth:n potilaiden hoitamiseen, jon ka vuoksi myös paikkamäärän vähentäminen on mitä to den nä köisim min mahdollista. Malli korostaa kotiin tähtäävää kuntoutusta ja esh osaamisen tuomista perusterveydenhuoltoon. Mallin haittana voi daan pitää sen työläyttä muutosnäkökulmasta. Malli aiheuttaisi sel keäs ti suurimman hallinnollisen muutoksen, joka edellyttää mit tavaa hoitoketju-, henkilöstö- ja taloussuunnittelua. Malli C Yksi erikoissairaanhoidon vuodeosasto (arviolta 26 paikkaa) ja kaksi pe rus ta son (arviolta 32+27 paikkaa) kuntouttavaa vuodeosastoa Mallin hyötynä on erikoissairaanhoidon ja perustason akuuttien, kuntout ta vien vuodeosastopaikkojen määrän saaminen paremmin nykyis tä tarvetta vastaavaksi. Mallin haittana voidaan pitää eri kois sairaan hoi don ja perusterveydenhuollon vuodeosastojen toimintojen säi ly mis tä erillisinä, jolloin ei saavuteta potilaan hoidon kannalta jous ta vuut ta ja integraation tuomia etuja eikä kokonaispaikkamäärää kye tä pienentämään. Mallissa potilashoidon organisaatiorajoista johtu vat viiveet jatkuvat ja esh/pth osaaminen eriytyy edelleen. Työryhmän ehdotus
LOIMAAN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 11/2015 11 Kaupunginhallitus 109 30.03.2015 Kaupunginhallitus 125 13.04.2015 Kaupunginhallitus 189 08.06.2015 Kaupunginhallitus 198 22.06.2015 Työryhmä on valmistelussa päätynyt ehdottamaan harkittavaksi täysin uudenlaista vuodeosastohoidon järjestämistapaa eli edellä ku vattua mallia B, jossa edellä mainittujen neljän tavoitteen on nähty toteu tu van parhaiten. Mallin sisältämä erikoissairaanhoidon ja pe ruster vey den huol lon yhteistyörakenne on erityisen keskeinen ta voit teiden saavuttamiseksi. Tämän ehdotuksen mukainen toimintatapa mah dol lis tai si potilaiden joustavan hoidon ilman kankeita hoi to paikka siir to ja, potilaat saisivat hoitonsa oikealla hoidon portaalla ja toimin nan painopiste olisi perusterveydenhuollossa, jonka toimintaa eri kois sai raan hoi to aidosti ja konkreettisesti tukisi. Työryhmän kä sityk sen mukaan ehdotettava malli olisi sovellettavissa myös muiden sai raa la paik ka kun tien terveydenhuollon järjestämiseen aitona erikois sai raan hoi don ja perusterveydenhuollon yhteistyönä. Mallin on alustavasti arvioitu vähentävän sairaalakiinteistössä olevien vuodeosastopaikkojen kokonaistarvetta noin 10 paikalla. Vähen nys perustuu arvioon, jonka mukaan erikoissairaanhoidon paikat vä he ni si vät muutoksessa 38:lla ja perustason paikat lisääntyisivät 28:lla, jonka seurauksena kustannussäästö Loimaan kaupungille olisi noin miljoonan euron luokkaa yhdessä mallin mahdollistamien Alas ta ron vuodeosastoa koskevien muutosten kanssa. Valmistelun keskeneräisyydestä johtuen laskelma on tässä vai heessa vain suuruusluokan antava arvio, joka tarkentuisi jat ko val mis telus sa, kun lopullinen paikkamäärä ja sen pohjalta rakennettava henki lös tö mi toi tus on tehty potilasvirta-analyysiin ja muiden paik ka ti lanne- ja toimintaympäristökartoitusten perusteella. Hallintomallin osalta lähtökohtana esitetyssä B vaihtoehdossa on, et tä kaikkien kolmen osaston tulisi sijaita hallinnollisesti yhdessä orga ni saa tios sa. Tätä edellyttää ensisijaisesti mallin sisältämä eri koissai raan hoi don ja perusterveydenhuollon yhteistyörakenne. Yhden or ga ni saa tion hallinnollista rakennetta tukee myös tietohallinnon käy tän nön kysymykset eli osastojen sisällä olisi hyvin vaikeaa pitää yl lä kahden eri organisaation potilastietotietojärjestelmiä ja jaettu rekis te rin pi to aiheuttaisi käytännön hoitotyöhän merkittäviä haittoja ja tie don ku lun viiveitä. Mallin valmistelussa on edellä mainitun johdosta poh dit tu sekä vaihtoehtoa, jossa osastot olisivat hallinnollisesti sairaan hoi to pii rin organisaatiossa että vaihtoehtoa, jossa osastot oli sivat Loimaan kaupungin perusterveydenhuollon organisaatiossa. Malli B1, jossa osastot olisivat hallinnollisesti sairaanhoitopiirin or gani saa tios sa, edellyttäisi vuodeosastojen lisäksi koko alueen pe rus tervey den huol lon ja osin myös sosiaalitoimen siirtämistä sai raan hoi topii rin organisaatioon, jotta hankkeen edellä mainitut 4 tavoitetta voisi vat toteutua. Organisaatioiden näkökulmasta mallin toteuttaminen
LOIMAAN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 11/2015 12 Kaupunginhallitus 109 30.03.2015 Kaupunginhallitus 125 13.04.2015 Kaupunginhallitus 189 08.06.2015 Kaupunginhallitus 198 22.06.2015 oli si siten raskain toimenpide, mutta se saattaisi olla pitkällä täh täimel lä perustelluin ratkaisu. Muutoksen mittasuhteesta johtuen ris kinä kuitenkin on, että sen toteuttaminen siirtyisi liian pitkälle tu le vaisuu teen. Toisena vaihtoehtona on pohdittu mallia B2, jossa osastot olisivat hal lin nol li ses ti kaupungin perusterveydenhuollon organisaatiossa. Täs sä mallissa Loimaan kaupunki tuottaisi sairaanhoitopiirin tar vit semat vuodeosastopalvelut yhteistyössä sairaanhoitopiirin kanssa. Mal lis sa erikoislääkärit jatkaisivat sairaanhoitopiirin palveluksessa ja osa sairaanhoitopiirin hoitohenkilöstöstä siirtyisi kaupungin pal ve lukseen. Mallissa osastoilla olisi sekä erikoissairaanhoidon että pe ruster vey den huol lon lääkärin hoitovastuulla olevia potilaita, vaikka koko nais vas tuu osastosta sekä potilaan kuntoutusketjusta olisi pe ruster vey den huol lol la. Mallin tulisi perustua sairaanhoitopiirin ja kau pungin välillä tehtävään sopimukseen, jossa sovittavina seikkoina oli sivat esimerkiksi Tyksin asianomaisten toimi- ja vastuualuejohtajien vas tuut riittävästä erikoislääkärityöpanoksesta osastoilla sekä osasto jen suunnitellusta erikoissairaanhoitotasoisten potilaiden vo lyy mista. Valittavan toimintamallin jatkovalmistelussa keskeisiä selvitettäviä asioi ta ovat mainittu tarkempi vuodeosastojen paikkamäärä ja hen kilös tö mi toi tus, taloushallinnon- ja taloussuunnittelun kysymykset sekä tie to jär jes tel miin ja hoitovastuuseen liittyvät yksityiskohtaiset ky symyk set. Vuodeosastotoimintojen uudelleenjärjestelyä on käsitelty sai raan hoito pii rin yhteistyötoimikunnassa 17.3.2015 ja asiasta on lisäksi jär jestet ty tiedotustilaisuus Tyks Loimaan sairaalan henkilöstölle 20.3.2015. Loimaalla vuodeosastotoimintojen uudelleenjärjestelyä on käsitelty se kä Loimaan että Alastaron hoito-osastoilla osastokokouksissa 18.3.2015. Sairaanhoitopiirillä on lisäksi käynnistynyt vastaava hanke myös Uuden kau pun gin kanssa koskien Tyks Vakka-Suomen sairaalan ja Uuden kau pun gin kaupungin vuodeosastotoimintoja, koska haasteet ja ke hi tys nä ky mät ovat alueella hyvin samankaltaiset Loimaan alueen kans sa. Tämän osalta valmistelu on kuitenkin vielä kes ken eräi sempi, mutta hanketta varten perustettu ohjausryhmä on linjannut hankkeel le täysin samat tavoitteet kuin Loimaan työryhmä omalle hankkeel leen. Edellä mainitun johdosta myös tässä hankkeessa olisi sairaan hoi to pii rin näkökulmasta mitä todennäköisimmin perusteltua pää tyä samaan toiminnalliseen malliin, kuin mikä Loimaalle valitaan.
LOIMAAN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 11/2015 13 Kaupunginhallitus 109 30.03.2015 Kaupunginhallitus 125 13.04.2015 Kaupunginhallitus 189 08.06.2015 Kaupunginhallitus 198 22.06.2015 Yh den mu kai set ratkaisut helpottaisivat merkittävästi myös hank keiden käytännön toteutusta esimerkiksi tietojärjestelmien ja ta lous hallin non näkökulmasta. Sairaanhoitopiirin hallitus käsittelee otsikkoasiaa kokouksessaan 31.3.2015. Ehdotuksena sielläkin on päättää etenemismallista Loimaal la ja käydä lähetekeskustelu niin Loimaan kuin Uu den kau pungin kin valmistelun tilanteesta. ---- Kaupunginvaltuuston 8.12.2014 47 hyväksynyt sosiaali- ja ter veyspal ve lu jen kehittämistoimenpiteet. Toimenpiteisiin sisältyy mm. sairaan hoi to pii rin somaattisen erikioisairaanhoidon ja Loimaan so si aa lija terveyspalvelujen perusterveydenhuollon integroiminen sekä erikoissairaanhoidon liiallisen vuodeosastokapasiteetin pur ka mi nen. Toimenpiteisiin sisältyy mm. aluesairaalaan (TYKS-Loi maan sairaala) perustettava 32-paikkainen pe rus ter vey den huol lon kuntouttava akuuttiosasto, Alastaron vanhainkodin lo pe ttaminen ja Alastaron hoito-osaston muuttaminen tehostetun palveluasumisen yksiköksi. Kaupunginjohtajan ehdotus: Kaupunginhallitus toteaa valmistelutilanteen tiedokseen ja antaa ohjeet Loimaan alueen vuodeosastouudistuksen jatkovalmisteluun. Päätös: Hyväksyttiin. Kh 13.04.2015 125 Pöytäkirjamerkintä: Sosiaali- ja terveysjohtaja Jaakko Kaunisto oli paikalla kuultavana tämän asian käsittelyn ajan. Valmistelija: Sairaanhoitopiirin hallitus päätti 31.3.2015, että jatkovalmisteluun va li taan malli B, jonka mukaan hanketta jatketaan kolmeen yh teiskäyt töi seen vuodeosastoon perustuvalla toimintamallilla. Vuo deosas to jen hallintotavasta hallitus päätti pyytää kannanottoa Loimaan kau pun gil ta. Vuodeosastot voivat kuulua jatkossa joko sai raan hoi topii rin tai Loimaan kaupungin perusterveydenhuollon organisaatioon.
LOIMAAN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 11/2015 14 Kaupunginhallitus 109 30.03.2015 Kaupunginhallitus 125 13.04.2015 Kaupunginhallitus 189 08.06.2015 Kaupunginhallitus 198 22.06.2015 Sairaanhoitopiirin edustajat on kutsuttu esittelemään asiaa 13.4.2015. Kaupunginjohtajan ehdotus: Kaupunginhallitus päättää, että valmistelua jatketaan esitetyn mallin B mukaisesti niin, että vuodeosastohoito yhdistetään kolmeksi (3) noin 25-paikkaiseksi vuodeosastoksi, joilla ei ole päällekkäisyyksiä. Jatkovalmistelussa selvitetään vielä mm. yksityiskohtaisemmin vuodeosastojen paikkamäärä ja henkilöstömitoitus sekä hoitovastuuseen, taloushallintoon ja tietojärjestelmiin liittyvät asiat kustannusvaikutuksineen. Ennen lopullista ratkaisua siitä, siirtyvätkö osastot osaksi sairaanhoitopiirin tai kaupungin organisaatiota, selvitetään vielä vaihtoehtojen yksityiskohtaisemmat hallinnolliset, toiminnalliset ja taloudelliset vaikutukset. Vuodeosastojen uudelleen järjestelyä koskevat muutokset käsitellään kaupunginvaltuustossa erikseen, kun edellä mainitut lisäselvitykset ovat valmistuneet. Päätös: Hyväksyttiin. Kh 08.06.2015 189 Loimaan kaupungin ja sairaanhoitopiirin yhteinen työryhmä on jatkanut hankkeen käytännön valmistelua ja päättänyt tehdä asiassa samansisältöiset ehdotukset Loimaan kaupunginvaltuustolle ja sairaanhoitopiirin valtuustolle: Loimaan ja Uudenkaupungin kaupungit ja Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin kuntayhtymä ovat käynnistäneet yhteiset vuodeosastotoiminnan kehittämishankkeet, joiden tavoitteena on turvata Tyks Loimaan sairaalan ja Tyks Vakka-Suomen sairaalan toiminta ja samalla tukea alueen perusterveydenhuoltoa aiempaa paremmin erikoissairaanhoidon toimesta. Kehittämishankkeiden taustalla ovat kuntien ja sairaanhoitopiirin yhteiset taloudelliset haasteet sosiaali- ja terveyspalvelujen tuottamisessa.
LOIMAAN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 11/2015 15 Kaupunginhallitus 109 30.03.2015 Kaupunginhallitus 125 13.04.2015 Kaupunginhallitus 189 08.06.2015 Kaupunginhallitus 198 22.06.2015 Vuodeosastohoitoa annetaan jo nyt tilastojen mukaan Varsinais-Suomessa enemmän kuin olisi tarpeen. Lisäksi uusi päivystysasetus aiheuttaa toiminnallisia muutoksia mm. Tyks Loimaan ja Vakka-Suomen sairaaloissa vähentämällä edelleen tarvetta nykymuotoiselle erikoissairaanhoidon vuodeosastotoiminnalle. Vuodeosastopaikkojen käyttö erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon välillä on lisäksi saatava nykyistä joustavammaksi, koska nykyinen toimintamalli aiheuttaa potilaan hoitoketjuun liikaa siirtymiä organisaatiosta toiseen ja lisää vuodeosastopaikkojen tarvetta potilashoidon siitä hyötymättä. Siirtymät hidastavat myös kuntoutukseen pääsyä ja lisäävät virheiden mahdollisuutta. Vuodeosastotoiminnan kehittämishankkeiden tavoitteena on päivystysasetuksen ja kustannuspaineiden edellyttämistä muutoksista huolimatta turvata Tyks Loimaan ja Vakka-Suomen sairaalan toiminta, kehittää niitä aktiivisesti osana erikoissairaanhoitoa sekä vahvistaa Loimaan ja Uudenkaupungin alueiden perusterveydenhuoltoa. Muutokseen sisältyy keskeisenä elementtinä Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin sitoutuminen Yksi sairaala -strategiansa mukaisesti kehittämään erikoissairaanhoidon lähipalveluita sekä turvaamaan erikoislääkäreiden saatavuuden osastoille ja poliklinikoille siten, että yliopistosairaalan tietämys on käytettävissä kaikissa toimipisteissä. Kehittämishankkeen taustamateriaalina on ollut Loimaan kaupungin keväällä 2014 Kuntamaisema Oy:ltä ostama konsulttiselvitys Loimaan kaupungin sosiaali- ja terveyspalvelujen kustannus- ja tuloksellisuusselvitys. Selvityksessä on analysoitu Loimaan sosiaalija terveyspalveluiden ikärakenteesta ja sairastavuusindeksistä riippumattomia kustannustason syitä ja tehty ehdotuksia erityisesti erikoissairaanhoidon, vanhustenhuollon, lastensuojelun ja mielenterveyskuntoutujien palveluiden parantamiseksi. Selvityksen mukaan yhtenä merkittävimpänä tekijänä Loimaan erikoissairaanhoidon korkeisiin kustannuksiin on runsas sisätautien vuodeosastokäyttö ja kautta linjan runsas somaattisen erikoissairaanhoidon poliklinikkapalveluiden käyttö. Kuntamaiseman selvitys kiinnitti Loimaan huomiota myös tarpeeseen nähden liian alhaiseen ja hajanaiseen akuuttien, kuntouttavien vuodeosastopaikkojen määrään ja siihen, että kaupungissa tarjotaan edelleen pitkäaikaishoitoa terveyskeskusvuodeosastolla. Taustamateriaalina on ollut myös Loimaan terveyskeskuksen aloitteesta Loimaan sosiaali- ja terveys-palvelukeskuksen ja Loimaan aluesairaalan yhteisen työryhmän laatima 14.10.2014 päivätty raportti Terveyspalvelut Loimaalla asiakaslähtöisesti,
LOIMAAN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 11/2015 16 Kaupunginhallitus 109 30.03.2015 Kaupunginhallitus 125 13.04.2015 Kaupunginhallitus 189 08.06.2015 Kaupunginhallitus 198 22.06.2015 tarpeen mukaisina ja kestävällä pohjalla vuodesta 2016 alkaen pitkälle tulevaisuuteen perusterveyden-huollon ja erikoissairaanhoidon todellinen ja aito yhteistyö käytännön tasolla. Raportissa on ehdotus palvelukokonaisuudesta, joka voisi Loimaalla tarjota todellista potilaslähtöistä perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteistyötä. Sen lähtökohtana on luoda hoitoja tutkimuskokonaisuus ja myös organisaatio, johon kuuluvat saumattomasti kaikki tarvittavat toimet sairastumisesta tai tapaturmasta alkaen takaisin kotiin asti ja myös toteuttaen hoito potilaan kotona niin pian kuin mahdollista. Työryhmällä oli edellä mainittu Kuntamaiseman selvitys pohjanaan, ja se käytti hoitotilastoja ja ennusteita sekä huomioi vallitsevat hoitokäytännöt ja suunnitellun Sote-uudistuksen tavoitteet. Ehdotuksen tavoitteena on saattaa nykyinen erikoissairaanhoito ja perusterveydenhuolto potilaslähtöisesti toimimaan yhdessä ilman päällekkäisyyksiä ja viiveitä niin, että potilas on koko ajan hoitonsa kannalta oikeassa paikassa. Tavoitteena on myös tukea potilaan selviytymistä kotona ja poistaa tarpeeton hoito erikoissairaanhoidon paikoilla sekä monen potilaan toistuva kierto kotoa päivystykseen, josta otettuna erikoissairaanhoidon potilaspaikalle odottamaan paikkaa terveyskeskuksen osastolle. Lisäksi käytettävissä on ollut Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin kuntien terveydenhuollon järjestämissuunnitelmatyöhön liittyen vuonna 2012 laadittu selvitys erikoissairaanhoidon vuodeosasto-käytöstä. Selvitys vahvisti jo aiemmin tiedettyä tilannetta, jonka mukaan Loimaan ja Oripään yhteistoiminta-alueen sisätautien ja kirurgian vuodeosastokäyttö on volyymiltään ja kustannuksiltaan erityisen suurta jopa sairaanhoitopiirin sisällä arvioituna. Vuodeosastokäyttöä koskevaa selvitystä on edelleen täydennetty seurantajaksolla Loimaan aluesairaalan osastohoidossa olevista sisätautipotilaista helmi-maaliskuussa 2014 ja samantyyppinen tutkimus toteutettiin myös Tyks Vakka-Suomen ja Salon sairaaloissa huhti-toukokuussa 2014. Seurantojen pohjalta tehtyjen analyysien mukaan Tyks Loimaan sairaalassa oli tutkimuksen aikana 39,6 % sisätautipotilaista väärässä paikassa. Vastaavasti Tyks Vakka-Suomen sairaalassa 14,6 % ja Tyks Salon sairaalassa 13 % sisätautipotilaista oli väärässä paikassa tutkimusajankohtina. Seurantojen analyysit on tehty jonkin verran toisistaan poikkeavilla tavoilla, mutta ne antavat kuitenkin kuvan suuruusluokasta. Hankkeiden valmistelu: Molempien alueiden hankkeiden käytännön valmistelua varten on asetettu erilliset työryhmät. Työryhmien kokoonpanossa on
LOIMAAN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 11/2015 17 Kaupunginhallitus 109 30.03.2015 Kaupunginhallitus 125 13.04.2015 Kaupunginhallitus 189 08.06.2015 Kaupunginhallitus 198 22.06.2015 huomioitu kattavasti sekä kaupunkien että sairaanhoitopiirin edustus. Loimaan alueen vuodeosastotoiminnan kehittäminen työryhmän kokoonpano on ollut seuraava: - VSSHP: Samuli Saarni (pj.), Petri Virolainen, Tuija Lehti, Ilkka Kantola, Jan Sundell, Armi Vuori, Arja Salo-Sirkiä, Jussi Rantanen (henkilöstön edustaja), Jari-Pekka Tuominen, Markus Laine (projektipäällikkö), Sini Eloranta (projektipäällikkö) - Loimaan kaupunki: Jaakko Kaunisto, Sari Koistinen, Marita Marttila, Marke Tissari (henkilöstön edustaja) Työskentelynsä aluksi työryhmät linjasivat kehittämishankkeille seuraavat keskeiset ja yhteiset tavoitteet, joita muutoksen tulee tukea mahdollisimman hyvin: 1.Potilaat pääsevät kuntoutukseen ja kotiin nopeammin 2. Tyks Loimaan sairaala/tyks Vakka-Suomen sairaala tukee perusterveydenhuoltoa ja sosiaalitoimea nykyistä paremmilla erikoissairaanhoidon lähipalveluilla 3. Organisaatiorajat eivät haittaa hoidon sujuvuutta 4. Vuodeosastohoidon tarve ja vuodeosastopaikkojen kokonaismäärä vähenevät Suunnittelun lähtötilanteena oleva vuodeosastokapasiteetti Tyks Loimaan sairaalan yhteydessä on tällä hetkellä seuraava: VSSHP erikoissairaanhoidon 32 -paikkainen osasto, joka toimii tällä hetkellä sisätautiosastona erikoissairaanhoidon 26 -paikkainen osasto, joka toimii tällä hetkellä kirurgisena osastona palvellen kirurgiaa ja gynekologiaa. Loimaan kaupunki perusterveydenhuollon 27 paikkainen vuodeosasto sairaalan tiloissa Loimaan pääterveysaseman kiinteässä yhteydessä, joka toimii terveyskeskuksen akuuttisairaalana. Nykyisiä vuodepaikkoja on edellä mainitut kolme osastoa yhteen laskien 85 kappaletta.
LOIMAAN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 11/2015 18 Kaupunginhallitus 109 30.03.2015 Kaupunginhallitus 125 13.04.2015 Kaupunginhallitus 189 08.06.2015 Kaupunginhallitus 198 22.06.2015 Työryhmät ovat edellä mainittujen tavoitteiden saavuttamiseksi kartoittaneet eri toimintamalleja osastoille ja päätyneet kolmeen eri vaihtoehtoiseen toiminnalliseen malliin: Sairaaloiden yhteydessä toimisi, A) kaksi nykyistä pienempää erikoissairaanhoidon osastoa (kirurgia ja sisätaudit) ja yksi perusterveydenhuollon vuodeosasto B) kolme yhteistä, mutta eri tavoin profiloitunutta terveydenhuollon vuodeosastoa (konservatiivinen, operatiivinen, geriatrinen), joiden paikkamäärä olisi yhteiskäytössä C) yksi erikoissairaanhoidon osasto ja kaksi perusterveydenhuollon osastoa Vaihtoehtojen arviointi Malli A Mallissa ei tehdä uusia osastoratkaisuja, vaan jatketaan nykyisellä osastorakenteella. Mallissa pyritään parantamaan nykyisiä prosesseja ja lisätään yhteistoimintaa. Mallin hyötynä voidaan pitää sen yksinkertaisuutta muutosnäkökulmasta; se ei edellytä organisaatioiden osalta mitään hallinnollisia muutoksia. Mallin haittoina voidaan pitää sitä, että sillä ei saavuteta potilaan hoidon kannalta joustavuutta ja integraation tuomia etuja. Mallissa potilashoidon organisaatiorajoista johtuvat viiveet jatkuvat ja esh/pth osaaminen eriytyy. Lisäksi kustannusten alentuminen on epätodennäköistä, jonka vuoksi uhkana ovat erikoissairaanhoidon alueelliset hallitsemattomat muutokset. Malli mukautuu myös potilaiden tarpeisiin kaikkein huonoimmin. Tämä malli ei salli Loimaan kaupungin lisäävän järkevästi perustason akuutteja, kuntouttavia hoitopaikkoja, sillä sairaaloiden yhteydessä oleviin tiloihin niitä ei tässä mallissa saada perustettua. Malli B Kaksi tai kolme terveydenhuollon vuodeosastoa, joilla ei ole päällekkäisyyksiä. Osastot ovat profiloituneet erikoisaloittain (konservatiivinen, operatiivinen, geriatrinen). Erikoistuminen noudattaa keskeisimpiä erikoisaloja, joiden lähipalveluja voidaan katsoa tarvittavan alueilla eniten ja se tukee myös hoito- ja kuntoutusketjujen suunnittelua. Mallin hyötynä on organisaatiorajan poistuminen eli potilasta ei tarvitse siirtää osastolta toiselle. Mallissa paikat ovat jakautuneet laskennallisesti erikoissairaanhoidon ja
LOIMAAN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 11/2015 19 Kaupunginhallitus 109 30.03.2015 Kaupunginhallitus 125 13.04.2015 Kaupunginhallitus 189 08.06.2015 Kaupunginhallitus 198 22.06.2015 perusterveydenhuollon vuodeosastohoitoa tarvitsevien potilaiden kesken, mutta paikkoja käytetään joustavasti esh:n ja pth:n potilaiden hoitamiseen, jonka vuoksi myös paikkamäärän vähentäminen on mitä todennäköisimmin mahdollista. Malli korostaa kotiin tähtäävää kuntoutusta ja esh osaamisen tuomista perusterveydenhuoltoon. Mallin haittana voidaan pitää sen työläyttä muutosnäkökulmasta. Malli aiheuttaisi selkeästi suurimman hallinnollisen muutoksen, joka edellyttää mittavaa hoitoketju-, henkilöstö- ja taloussuunnittelua. Malli C Yksi erikoissairaanhoidon vuodeosasto ja kaksi perustason kuntouttavaa vuodeosastoa. Mallin hyötynä on erikoissairaanhoidon ja perustason akuuttien, kuntouttavien vuodeosastopaikkojen määrän saaminen paremmin nykyistä tarvetta vastaavaksi. Mallin haittana voidaan pitää erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon vuodeosastojen toimintojen säilymistä erillisinä, jolloin ei saavuteta potilaan hoidon kannalta joustavuutta ja integraation tuomia etuja eikä kokonaispaikkamäärää kyetä pienentämään. Mallissa potilashoidon organisaatiorajoista johtuvat viiveet jatkuvat ja esh/pth osaaminen eriytyy edelleen. Työryhmän ehdotus Loimaalla sijaitsevien vuodeosastotoimintojen uudelleenjärjestelyksi: Työryhmät ovat valmistelussa päätyneet ehdottamaan niin Loimaalla kuin Uudessakaupungissakin harkittavaksi edellä kuvattua mallia B, jossa edellä mainittujen neljän tavoitteen on nähty toteutuvan parhaiten. Mallin sisältämä erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon aito yhteistyörakenne on erityisen keskeinen tavoitteiden saavuttamiseksi. Tämän ehdotuksen mukainen toimintatapa mahdollistaisi potilaiden joustavan hoidon ilman kankeita hoitopaikkasiirtoja, potilaat saisivat hoitonsa oikealla hoidon portaalla ja toiminnan painopiste olisi perusterveydenhuollossa, jonka toimintaa erikoissairaanhoito aidosti ja konkreettisesti tukisi. Hallintomallin osalta lähtökohtana esitetyssä B vaihtoehdossa on, että kaikkien kolmen osaston tulisi sijaita hallinnollisesti yhdessä organisaatiossa. Tätä edellyttää ensisijaisesti mallin sisältämä erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon yhteistyörakenne. Yhden organisaation hallinnollista rakennetta tukee myös tietohallinnon käytännön kysymykset eli osastojen sisällä olisi todennäköisesti haastavaa pitää yllä kahden eri organisaation potilastietotietojärjestelmiä ja jaettu rekisterinpito voisi aiheuttaa käytännön hoitotyöhän haittoja ja tiedonkulun viiveitä. Mallin valmistelussa on edellä mainitun johdosta pohdittu sekä vaihtoehtoa,
LOIMAAN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 11/2015 20 Kaupunginhallitus 109 30.03.2015 Kaupunginhallitus 125 13.04.2015 Kaupunginhallitus 189 08.06.2015 Kaupunginhallitus 198 22.06.2015 jossa osastot olisivat hallinnollisesti sairaanhoitopiirin organisaatiossa että vaihtoehtoa, jossa osastot olisivat kaupunkien perusterveydenhuollon organisaatiossa. Malli, jossa osastot olisivat hallinnollisesti sairaanhoitopiirin organisaatiossa, edellyttäisi sote-uudistuksen tavoitteiden toteutumiseksi vuodeosastojen lisäksi koko alueen perusterveydenhuollon ja osin sosiaalitoimen siirtämistä sairaanhoitopiirin organisaatioon, ja tämä olisi myös edellytys, jotta hankkeen edellä mainitut 4 tavoitetta voisivat toteutua. Organisaatioiden näkökulmasta mallin toteuttaminen olisi siten raskain toimenpide, mutta se saattaisi olla pitkällä tähtäimellä perustelluin ratkaisu. Muutoksen mittasuhteesta johtuen riskinä kuitenkin on, että sen toteuttaminen siirtyisi liian pitkälle tulevaisuuteen, jonka johdosta sitä ei ole esitetty. Edellä mainitun johdosta työryhmät ovat päätyneet esittämään mallia, jossa osastot olisivat hallinnollisesti kaupunkien perusterveydenhuollon organisaatioissa. Vaikka edellä on ennakoitu sairaanhoitopiirin olevan pitkällä tähtäimellä perustelluin ratkaisu, ei hallinto-organisaation mahdollinen myöhempi vaihto ole merkittävä muutos, mikäli pth/esh yhteistoiminta on saatu järjestettyä sujuvaksi uudessa toimintamallissa. Ehdotettavassa mallissa Loimaa kaupunki tuottaisi myös sairaanhoitopiirin tarvitsemat vuodeosastopalvelut yhteistyössä sairaanhoitopiirin kanssa. Mallissa erikoislääkärit ja tietyt erikoissairaanhoidon asiantuntijapalveluihin liittyvät työntekijät kuten fysioterapeutit ja sosiaalityöntekijät jatkaisivat sairaanhoitopiirin palveluksessa ja heidän työnsä vuodeosastoilla perustuisi sairaanhoitopiirin ja kaupungin välillä tehtävään yhteistyösopimukseen. Sen sijaan pääosa nykyisestä Tyks Loimaan sairaalan vuodeosastojen hoitohenkilöstöstä siirtyisi kaupungin palvelukseen osapuolten välillä tehtävällä liikkeenluovutussopimuksella. Tyks Loimaan sairaalan vuodeosastojen nykyisen 75 hoitohenkilöstöön kuuluvan osalta siirto koskisi arviolta noin 50 henkilöä. Liikkeenluovutuksen ulkopuolelle jäisi esimerkiksi omana toiminnallisena kokonaisuutena pidettävä sairaanhoitopiirin toiminnaksi jäävä dialyysihoito ja siihen liittyvä hoitohenkilöstö sekä osittain poliklinikkatoimintoihin liittyvä hoitohenkilöstö. Sairaanhoitopiiristä siirtyvien työntekijöiden osalta voidaan todeta, että liikkeenluovutussopimuksissa on tarkoituksena sopia sairaanhoitopiirille määräaikaisesta takaisinottovelvollisuudesta, mikäli kaupunki ryhtyisi järjestelemään omia toimintojaan siten, että työtehtävät päättyisivät jonkin siirtyvään henkilöstöön kuuluneen osalta.
LOIMAAN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 11/2015 21 Kaupunginhallitus 109 30.03.2015 Kaupunginhallitus 125 13.04.2015 Kaupunginhallitus 189 08.06.2015 Kaupunginhallitus 198 22.06.2015 Mallissa yhteisillä osastoilla olisi sekä erikoissairaanhoidon että perusterveydenhuollon lääkärin hoitovastuulla olevia potilaita, vaikka kokonaisvastuu osastosta sekä potilaiden kuntoutusketjusta olisi terveydenhuollon toimintayksikkönä terveyskeskuksella. Sairaanhoitopiirin erikoislääkäri olisi hoitovastuussa osastolla olevista erikoissairaanhoitotasoisista potilaista terveyskeskuslääkärin vastatessa muista potilaista. Tarkoituksena olisi lisäksi, että terveyskeskuslääkäri voisi osallistua myös erikoislääkärin hoitovastuulla olevan potilaan hoitoon alusta asti, jolloin mallin sisältämä erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon yhteistyörakenteeseen liittyvät hyödyt saataisiin potilaan hoitoketjuun osastohoidon alusta asti. Vastaavasti erikoislääkärin osaaminen olisi terveyskeskuslääkärin käytettävissä hänen hoitovastuullaan olevien potilaiden hoidossa. Mallin toiminta perustuisi sairaanhoitopiirin ja kaupungin välillä tehtävään yhteistyösopimukseen, jolla sovittaisiin toimintojen tarkemmasta järjestämisestä mukaan lukien edellä mainittujen erikoislääkäreiden ja asiantuntijapalveluihin liittyvien sairaanhoitopiirin työntekijöiden toimimisesta osastoilla, Tyksin asianomaisten toimi- ja vastuualuejohtajien vastuista liittyen edellä mainittujen työntekijöiden riittävään osaamiseen ja saatavuuteen osastoilla sekä sairaanhoitopiirin vastuusta osastojen suunnitellusta erikoissairaanhoitotasoisten potilaiden volyymista. Sopimuksella sovittaisiin myös hoitopäivälaskutuksesta, käytettävästä potilastietojärjestelmästä ja rekisterinpidon vastuista sekä sairaanhoitopiirin omistuksessa olevien vuodeosastotilojen vuokrauksesta. Taloussuunnittelun näkökulmasta laskutus on alustavasti ajateltu järjestettävän siten, että sairaanhoitopiiri veloittaa kaupungilta yhteistyösopimukseen perustuen vuodeosastotoimintoihin liittyvät tila-, palvelu- ja henkilöstökustannukset. Kaupunki laskee näiden perusteella erikoissairaanhoitotasoisten potilaiden hoitopäivähinnan, jonka se veloittaa sairaanhoitopiiriltä, ja sairaanhoitopiiri edelleen potilaan kotikunnalta. Järjestely mahdollistaisi näin ollen esimerkiksi lähisairaalan vuodeosastopäivien liittämisen kalliinhoidon tasaukseen, eikä kuntien tarvitsisi tehdä keskenään erillisiä sopimuksia erikoissairaanhoidon palvelujen laskutuksesta. Ehdotettavat vuodeosastojen paikkamäärät uudessa toimintamallissa: Taustaselvitysten mukaan lähtökohtana on erikoissairaanhoidon vuodepaikkamäärän alentaminen ja perustason vuodepaikkamäärän lisääminen. Työryhmän näkemyksen mukaan vuodeosastokäytön
LOIMAAN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 11/2015 22 Kaupunginhallitus 109 30.03.2015 Kaupunginhallitus 125 13.04.2015 Kaupunginhallitus 189 08.06.2015 Kaupunginhallitus 198 22.06.2015 väheneminen ja päivystysasetuksen edellyttämät toimintamuutokset sairaanhoitopiirissä johtavat siihen, ettei Tyks Loimaan sairaalassa tarvita kuin 10 sisätautis-kardiologis-neurologista ja 10 kirurgis-gynekologista vuodeosastopaikkaa. Kun käytetään Tyks Loimaan sairaalassa fyysisesti sijaitsevia vuodeosastotiloja, saadaan niihin asetettua toiminnallisesti ja henkilöstöhallinnollisesti seuraavat optimaalisen kokoiset vuodeosastot: 25-paikkainen osasto, jossa 10 paikkaa erikoissairaanhoidon tarpeisiin (sisätautispainotteinen) ja 15 paikkaa perustason tarpeisiin 25-paikkainen osasto, jossa 10 paikkaa erikoissairaanhoidon tarpeisiin (kirurgispainotteinen) ja 15 paikkaa perustason tarpeisiin 27-paikkainen osasto perustason tarpeisiin (2 paikoista päiväselvittelypaikkoja / kotisairaalan tukipaikkoja) Erikoissairaanhoidon vuodepaikat vähenevät Tyks Loimaan sairaalassa 38:lla ja perustason akuuttipaikat lisääntyvät 30:llä. Kun samassa yhteydessä keskitetään kaikki kaupungin akuutti/kuntouttava perustason vuodeosastohoito Tyks Loimaan sairaalan kiinteistöön, eli lopetetaan Alastaron hoito-osaston 10 akuuttihoitopaikkaa, lisääntyvät perustason akuuttipaikat yhteensä 20 hoitopaikalla. Tarkemmat osastojen paikkamäärien perustelut on esitetty esityslistan oheismateriaalissa.. Kustannusvaikutukset: Vuodeosastotoimintojen uudelleenjärjestelyn kustannusvaikutusten on sairaanhoitopiirin näkökulmasta Tyks Loimaan sairaalassa arvioitu olevan seuraavat: Erikoissairaanhoidon vuodeosastohoitopäivähoitopäivähintojen mukainen veloitus on ollut vuonna 2014 noin 7 M ja käytössä on ollut edellä esittelyssä mainitut 58 paikkaa. Uudessa mallissa paikkoja on laskennallisesti 20, joka tarkoittaisi arviolta hieman alle 2,5 miljoonan euron kustannusta 70 % käyttöasteella. Todellisen tulevan kuntalaskutuksen arvioiminen on kuitenkin haastavaa, koska alustavan arvion mukaan noin puolet erikoissairaanhoidon vuodeosastotoiminnan vähenemisestä siirtyy päivystysasetuksen tuomien muutosten seurauksena Tyks kantasairaalaan ja kirurgiseen sairaalaan.
LOIMAAN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 11/2015 23 Kaupunginhallitus 109 30.03.2015 Kaupunginhallitus 125 13.04.2015 Kaupunginhallitus 189 08.06.2015 Kaupunginhallitus 198 22.06.2015 Loimaan kaupungin näkökulmasta uudelleenjärjestely pienentäisi alkuvaiheessa kaupungin erikoissairaanhoidon kustannuksia noin 2 300 000 euroa. Perustason vuodeosastohoidon kustannukset kasvaisivat noin 1 800 000 eurolla vuodessa. Kustannusvaikutusten arvioiminen on haasteellista, sillä on vaikeata arvioida erikoissairaanhoidon vuodepaikkojen tarpeen kehittymistä päivystysasetuksen soveltamisen myötä. Toivottavaa on, että vuodepaikkojen kokonaistarve osoittautuu arvioitua pienemmäksi, kun päästään hyödyntämään uutta toimintatapaa yhteisillä osastoilla. Kustannusvaikutusten arviointia on selvitetty esityslistan oheismateriaalissa. Oheismateriaalissa on esitetty myös suunniteltavien osastojen henkilöstörakenne. Vuodeosastotoimintojen uudelleenjärjestelyä on käsitelty sairaanhoitopiirin yhteistyötoimikunnassa kevään aikana kuukausittain ja asiasta on lisäksi järjestetty tiedotustilaisuudet Tyks Loimaan ja Vakka-Suomen sairaaloiden henkilöstöille 20.3.2015 ja 7.4.2015. Loimaalla vuodeosastotoimintojen uudelleenjärjestelyä on käsitelty sekä Loimaan että Alastaron hoito-osastoilla osastokokouksissa 18.3.2015. Samansisältöinen ehdotus on hyväksytty sairaanhoitopiirin hallituksessa 19.5.2015 ja valtuusto käsittelee asiaa 9.6.2015. Samansisältöinen ehdotus koskien vuodeosastotoimintojen uudelleenjärjestelyä Uudessakaupungissa on hyväksytty Uudenkaupungin kaupunginhallituksessa 18.5.2015 ja valtuusto käsittelee asiaa 1.6.2015. Kaupunginjohtajan ehdotus: Kaupunginhallitus päättää esittää kaupunginvaltuustolle, että se 1. hyväksyy Loimaalla sijaitsevien vuodeosastotoimintojen organisoinnin edellä kuvattujen periaatteiden mukaisesti niin, että kaikki Tyks Loimaan sairaalassa sijaitsevat vuodeosastot ovat hallinnollisesti kaupungin organisaatiossa ja 2. valtuuttaa kaupunginhallituksen päättämään tarkemmin toimintojen siirtojen ehdoista ja tekemään Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin ja kaupungin kesken tehtävän hoitohenkilöstöä koskevan liikkeenluovutussopimuksen sekä muut
LOIMAAN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 11/2015 24 Kaupunginhallitus 109 30.03.2015 Kaupunginhallitus 125 13.04.2015 Kaupunginhallitus 189 08.06.2015 Kaupunginhallitus 198 22.06.2015 vuodeosastojen toimintaan liittyvät, edellä kuvatut yhteistyösopimukset. Käsittely: Keskustelun kuluessa puheenjohtaja Teuvo Suominen ehdotti että asia palautetaan uudelleen valmisteltavaksi. Jäsen Tiina Perho kannatti puheenjohtajan ehdotusta. Puheenjohtaja tiedusteli voidaanko asia yksimielisesti palauttaa uudelleen valmisteltavaksi. Kun tätä ei kukaan ilmoittanut vastustavansa puheenjohtaja totesi asian palautetun uudelleen valmisteluun. Asian päätöksentekoaikataulun johdosta puheenjohtaja ehdotti että seuraava kaupunginhallituksen kokous pidetään 22.6. ja 15.6. kaupunginvaltuuston kokous siirretään pidettäväksi 29.6. Kaupunginvaltuuston puheenjohtaja hyväksyi menettelyn. Päätös: Kaupunginhallitus päätti palauttaa asian uudelleen valmisteltavaksi 22.6. pidettävään kokoukseen. Kh Valmistelija: johtava ylilääkäri Sari Koistinen, puh. 02 761 2101 Liitteinä on 1) selvitys ehdotetun vuodeosastouudistuksen mukaisten vuodeosastojen mahdollisista henkilöstöistä ja niiden palkkakustannuksista, 2) selvitys kaupungin mahdollisista henkilöstömäärämuutoksista ja henkilöstökustannusten muutoksista, mikäli vuodeosastouudistus toteutetaan, 3) selvitys siitä, miten ehdotettavien osastojen hoitopäivähinnat muodostuisivat, 4) ehdotettavien vuodeosastojen taloussuunnitelmaluonnos, 5) ehdotettavan vuodeosastouudistuksen mukaisen vuodeosastorakenteen vertailu vuoden 2014 tilanteeseen ja 6) luettelo Tyks Loimaan sairaalassa tällä hetkellä tuotettavista polikliinisistä palveluista. Vuodeosastouudistuksen valmistelu on siinä vaiheessa, että Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin, Uudenkaupungin kaupungin ja Loimaan kaupungin yhteinen hanketyöryhmä on nimennyt jatkovalmisteluun taloustyöryhmän ja it-työryhmän. It-työryhmä aloittaa työnsä 16.06.2015 ja taloustyöryhmä 18.06.2015. Monia asioita aletaan vasta valmistella. Työryhmätyöskentelyn edetessä saadaan täsmennettyä osastojen it-kustannuksien määrä ja päästään selvyyteen siitä, minkä verran tukipalveluhenkilöstöä siirtyy
LOIMAAN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 11/2015 25 Kaupunginhallitus 109 30.03.2015 Kaupunginhallitus 125 13.04.2015 Kaupunginhallitus 189 08.06.2015 Kaupunginhallitus 198 22.06.2015 kaupungin palvelukseen ja toisaalta mikä osuus tukipalveluista tulee hankittavaksi sairaanhoitopiiriltä palveluostoina. --- Kaupunginhallitus on aiemmin 13.4.2015 ( 124) Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin toiminnan kehittämistä vuonna 2016 koskevan esityksen yhteydessä esittänyt vuodeosastouudistuksen rinnalla toteutettavia toimenpiteitä. Kaupunginjohtajan ehdotus: Kaupunginhallitus esittää, että kaupunginvaltuusto 1. hyväksyy Tyks Loimaan sairaalan vuodeosastotoimintojen organisoinnin edellä kuvattujen periaatteiden mukaisesti niin, että kaikki Tyks Loimaan sairaalassa sijaitsevat vuodeosastot ovat hallinnollisesti kaupungin organisaatiossa, 2. valtuuttaa kaupunginhallituksen päättämään tarkemmin toimintojen siirtojen ehdoista ja tekemään Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin ja kaupungin kesken tehtävän hoitohenkilöstöä koskevan liikkeenluovutussopimuksen sekä muut vuodeosastojen toimintaan liittyvät, edellä kuvatut yhteistyösopimukset ja 3. perustaa uusien osastojen tarpeisiin Loimaan sosiaali- ja terveyspalvelukeskukseen yhden vuodeosastotoiminnasta vastaavan ylilääkärin viran ja yhden terveyskeskuslääkärin viran 01.10.2015 alkaen. Kaupunginhallitus edellyttää, että välittömästi vuodeosastouudistuksen toteuttamisen jälkeen jatketaan kaupungin ja sairaanhoitopiirin yhteisten polikliinisten toimintojen palveluketjujen kehittämistä kaupunginhallituksen 13.4.2015 sairaanhoitopiirin toiminnan kehittämisestä vuonna 2016 antaman lausunnon mukaisesti. Vuodeosastouudistuksen yhteydessä jatketaan myös muita pitkäaikaisen laitoshoidon ja tehostetun palveluasumisen muutosten valmistelua ja täytäntöönpanoa kaupunginvaltuuston 8.12.2014 ( 47) hyväksymien sosiaali- ja terveyspalvelujen kehittämistoimenpiteiden mukaisesti.
LOIMAAN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 11/2015 26 Kaupunginhallitus 109 30.03.2015 Kaupunginhallitus 125 13.04.2015 Kaupunginhallitus 189 08.06.2015 Kaupunginhallitus 198 22.06.2015 Käsittely: Keskustelun kuluessa 1. varapuheenjohtaja Tiina Perho ehdotti että kohtaan 1. lisätään teksti: "Loimaan kaupunki hakee lyhyellä aikavälillä 0,5 milj. euron ja pitkällä aikavälillä vuodeosastotoimintojen 1,5 milj euron vuotuista säästöä esitetyllä vuodeosastotoimintojen organisoinnilla, toimintakäytäntöjä uudistamalla ja palvelun tarjontaa yhdistämällä." Lisäksi päätökseen lisätään kohta 4. "Työryhmän edellytetään laativan terveyspalveluiden käytännön toimenpiteiden ajoitus elokuun loppuun mennessä". Jäsenet Marja-Liisa Laitila ja Juha Raitala kannattivat Perhon ehdotusta. Puheenjohtaja tiedusteli voidaanko asiasta päättää yksimielisesti. Kun kukaan ei tätä vastustanut puheenjohtaja totesi Perhon ehdotuksen tulleen hyväksytyksi. Päätös: Kaupunginhallitus esittää, että kaupunginvaltuusto 1. hyväksyy Tyks Loimaan sairaalan vuodeosastotoimintojen organisoinnin edellä kuvattujen periaatteiden mukaisesti niin, että kaikki Tyks Loimaan sairaalassa sijaitsevat vuodeosastot ovat hallinnollisesti kaupungin organisaatiossa. Loimaan kaupunki hakee lyhyellä aikavälillä 0,5 milj. euron ja pitkällä aikavälillä vuodeosastotoimintojen 1,5 milj euron vuotuista säästöä esitetyllä vuodeosastotoimintojen organisoinnilla, toimintakäytäntöjä uudistamalla ja palvelun tarjontaa yhdistämällä. 2. valtuuttaa kaupunginhallituksen päättämään tarkemmin toimintojen siirtojen ehdoista ja tekemään Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin ja kaupungin kesken tehtävän hoitohenkilöstöä koskevan liikkeenluovutussopimuksen sekä muut vuodeosastojen toimintaan liittyvät, edellä kuvatut yhteistyösopimukset. 3. perustaa uusien osastojen tarpeisiin Loimaan sosiaali- ja terveyspalvelukeskukseen yhden vuodeosastotoiminnasta vastaavan ylilääkärin viran ja yhden terveyskeskuslääkärin viran 01.10.2015 alkaen ja 4. edellyttää työryhmän laativan terveyspalveluiden käytännön toimenpiteiden ajoituksen elokuun loppuun mennessä. Kaupunginhallitus edellyttää, että välittömästi vuodeosastouudistuksen toteuttamisen jälkeen jatketaan kaupungin ja sairaanhoitopiirin yhteisten polikliinisten toimintojen palveluketjujen kehittämistä kaupunginhallituksen 13.4.2015 sairaanhoitopiirin toiminnan kehittämisestä vuonna 2016 antaman lausunnon mukaisesti.