Kaupunginhallitus Kaupunginhallitus Loimaan alueen vuodeosastotoimintojen uudelleenjärjestely. Kh

Transkriptio

1 Kaupunginhallitus Kaupunginhallitus Loimaan alueen vuodeosastotoimintojen uudelleenjärjestely Kh Valmistelija: johtava ylilääkäri Sari Koistinen, puh Taustaa Loimaan kaupunki ja Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin kun ta yh tymä ovat käynnistäneet yhteisen vuodeosastotoiminnan ke hit tä mishank keen, jonka tavoitteena on turvata Tyks Loimaan sairaalan toimin ta ja samalla tukea alueen perusterveydenhuoltoa aiempaa parem min erikoissairaanhoidon toimesta. Kehittämishankkeen taustalla ovat kuntien ja sairaanhoitopiirin yhteiset taloudelliset haasteet so siaa lija terveyspalvelujen tuottamisessa. Vuodeosastohoitoa an netaan jo nyt tilastojen mukaan Varsinais-Suomessa enemmän kuin olisi tarpeen. Lisäksi uusi päivystysasetus aiheuttaa toiminnallisia muutok sia mm. Tyks Loimaan sairaalassa vähentämällä edelleen tar vet ta nykymuotoiselle erikoissairaanhoidon vuo de osas to toi min nal le. Vuodeosastopaikkojen käyttö erikoissairaanhoidon ja pe rus ter veyden huol lon välillä on lisäksi saatava nykyistä joustavammaksi, kos ka nykyinen toimintamalli aiheuttaa potilaan hoitoketjuun liikaa siir ty miä organisaatiosta toiseen ja lisää vuodeosastopaikkojen tar vet ta potilashoidon siitä hyötymättä. Siirtymät hidastavat myös kun tou tukseen pääsyä ja lisäävät virheiden mahdollisuutta. Vuodeosastotoiminnan kehittämishankkeen tavoitteena on päi vys tysase tuk sen ja kustannuspaineiden edellyttämistä muutoksista huo limat ta turvata Tyks Loimaan sairaalan toiminta, kehittää sitä ak tii vises ti osana erikoissairaanhoitoa sekä vahvistaa Loimaan kaupungin pe rus ter vey den huol toa. Muutokseen sisältyy keskeisenä ele ment ti nä Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin sitoutuminen Yksi sairaala -strate gian sa mukaisesti kehittämään erikoissairaanhoidon lä hi pal ve lui ta sekä turvaamaan erikoislääkäreiden saatavuuden osastoille ja poliklinikoille siten, että ylipistosairaalan tietämys on käytettävissä kai kis sa toimipisteissä. Kehittämishankkeen taustamateriaalina on ollut Loimaan kaupungin ke vääl lä 2014 Kuntamaisema Oy:ltä ostama konsulttiselvitys Loimaan kaupungin sosiaali- ja terveyspalvelujen kustannus- ja tu lok selli suus sel vi tys. Selvityksessä on analysoitu Loimaan sosiaali- ja terveys pal ve lui den ikärakenteesta ja sairastavuusindeksistä riip pu matto mia kustannustason syitä ja tehty ehdotuksia erityisesti eri kois sairaan hoi don, vanhustenhuollon, lastensuojelun ja mie len ter veys kuntou tu jien palveluiden parantamiseksi. Selvityksen mukaan yh te nä

2 merkittävimpänä tekijänä Loimaan erikoissairaanhoidon kor kei siin kustannuksiin on runsas sisätautien vuodeosastokäyttö ja kautta linjan runsas somaattisen erikoissairaanhoidon po li kli nik ka pal ve lui den käyttö. Lisäksi käytettävissä on ollut Varsinais-Suomen sai raan hoi topii rin kuntien terveydenhuollon järjestämissuunnitelmatyöhön liit tyen vuonna 2012 laadittu selvitys erikoissairaanhoidon vuo de osas to käytös tä. Selvitys vahvisti jo aiemmin tiedettyä tilannetta, jon ka mukaan Loimaan ja Oripään yhteistoiminta-alueen sisätautien ja ki rur gian vuodeosastokäyttö on volyymiltään ja kustannuksiltaan eri tyi sen suurta jopa sairaanhoitopiirin sisällä arvioituna. Vuo de osas to käyt töä koskevaa selvitystä on edelleen täydennetty seu ran ta jak sol la Loimaan aluesairaalan osastohoidossa olevista sisätautipotilaista hel mi-maa lis kuus sa 2014 ja samantyyppinen tutkimus toteutettiin myös Tyks Vakka-Suomen ja Salon sairaaloissa huhti-toukokuussa Seurantojen pohjalta tehtyjen analyysien mukaan Tyks Loimaan sairaalassa oli tutkimuksen aikana 39,6 % sisätautipotilaista vää räs sä paikassa. Vastaavasti Tyks Vakka-Suomen sairaalassa 14,6 % ja Tyks Salon sairaalassa 13 % sisätautipotilaista oli vää rässä paikassa tutkimusajankohtina. Seurantojen analyysit on tehty jonkin verran toisistaan poikkeavilla tavoilla, mutta ne antavat kuitenkin ku van suuruusluokasta. Kuntamaiseman selvitys kiinnitti Loimaan huomiota myös tar pee seen nähden liian alhaiseen ja hajanaiseen akuuttien, kuntouttavien vuode osas to paik ko jen määrään ja siihen, että kaupungissa tarjotaan edel leen pitkäaikaishoitoa terveyskeskusvuodeosastolla. Hankkeen valmistelu Loimaan kaupunki ja VSSHP ovat asettaneet yhteisen työryhmän hank keen käytännön valmistelua varten. Työryhmän kokoonpanossa on huomioitu kattavasti sekä Loimaan kaupungin että sai raan hoi topii rin edustus. Työryhmä on aloittanut työnsä ja ko koon tunut tähän mennessä kolme kertaa. Työskentelynsä aluksi työryhmä linjasi kehittämishankkeelle seu raavat keskeiset tavoitteet, joita muutoksen tulee tukea mahdollisimman hy vin: 1. Potilaat pääsevät kuntoutukseen ja kotiin nopeammin 2. Tyks Loimaan sairaala tukee perusterveydenhuoltoa ja so si aa litoi mea nykyistä paremmilla erikoissairaanhoidon lähipalveluilla 3. Organisaatiorajat eivät haittaa hoidon sujuvuutta 4. Vuodeosastohoidon tarve ja vuodeosastopaikkojen ko ko nais määrä vähenevät Suunnittelun lähtötilanteena oleva vuodeosastokapasiteetti Tyks Loimaan sairaalan tiloissa on tällä hetkellä seuraava:

3 VSSHP erikoissairaanhoidon 32 -paikkainen osasto, joka toimii tällä hetkel lä sisätautiosastona erikoissairaanhoidon 26 -paikkainen osasto, joka toimii tällä hetkel lä kirurgisena osastona palvellen kirurgiaa ja gynekologiaa. Loimaan kaupunki perusterveydenhuollon 27 paikkainen vuodeosasto sairaalan tilois sa Loimaan pääterveysaseman kiinteässä yhteydessä, joka toi mii terveyskeskuksen akuuttisairaalana. Nykyisiä vuodepaikkoja on edellä mainitut kolme osastoa yhteen laskien 85 kappaletta. Loimaan kaupungilla on edellä mainittujen lisäksi vuo de osas to ka pa si teet tia myös Alastarolla: AHOS, jossa on 30 vuode osas to hoi to paik kaa, joista 10 akuuttikäytössä ja 20 pit kä ai kais hoidon käytössä. Suunnittelussa on nyt keskitytty sairaalan yhteydessä olevan ko konai suu den tarkasteluun, koska sen osalta on parhaat mah dol li suu det rakentaa yhteistyömuotoja perusterveydenhuollon ja eri kois sai raanhoi don välille. Työryhmä on edellä mainittujen tavoitteiden saavuttamiseksi kar toitta nut eri toimintamalleja osastoille ja päätynyt kolmeen eri vaih to ehtoi seen toiminnalliseen malliin: Loimaan sairaalan tiloissa toimisi, A. kaksi nykyistä pienempää erikoissairaanhoidon osastoa (kirurgia ja sisätaudit) ja yksi perusterveydenhuollon vuodeosasto B. kolme yhteistä, mutta eri tavoin profiloitunutta terveydenhuollon vuo de osas toa (konservatiivinen, operatiivinen, geriatrinen), joi den paikkamäärä olisi yhteiskäytössä C. yksi erikoissairaanhoidon osasto ja kaksi perusterveydenhuollon osas toa Vaihtoehtojen arviointi Malli A Mallissa ei tehdä uusia osastoratkaisuja, vaan jatketaan nykyisellä osas to ra ken teel la (32+26 paikkaiset tai pienemmän eri kois sai raanhoi don osastot ja 27 paikkainen perusterveydenhuollon osasto) Mallissa pyritään parantamaan nykyisiä prosesseja ja lisätään yh teistoi min taa. Mallin hyötynä voidaan pitää sen yksinkertaisuutta muutos nä kö kul mas ta; se ei edellytä organisaatioiden osalta mitään hallin nol li sia muutoksia. Mallin haittoina voidaan pitää sitä, että sillä ei saavuteta potilaan hoidon kannalta joustavuutta ja integraation tuo-

4 mia etuja. Mallissa potilashoidon organisaatiorajoista johtuvat vii veet jatkuvat ja esh/pth osaaminen eriytyy. Lisäksi kustannusten alen tu minen on epätodennäköistä, jonka vuoksi uhkana ovat eri kois sai raanhoi don alueelliset hallitsemattomat muutokset. Malli mu kau tuu myös potilaiden tarpeisiin kaikkein huonoimmin. Tämä malli ei salli Loimaan järkevästi lisäävän perustason akuutteja, kun tout ta via hoitopaikkoja, sillä Tyks Loimaan sairaalan tiloihin niitä ei tässä mallissa saada perustettua. Malli B Kolme terveydenhuollon noin 25 paikkaista vuodeosastoa, joilla ei ole päällekkäisyyksiä. Osastot ovat profiloituneet erikoisaloittain (kon ser va tii vi nen, operatiivinen, geriatrinen). Erikoistuminen nou dattaa keskeisimpiä erikoisaloja, joiden lähipalveluja voidaan katsoa tarvit ta van alueilla eniten ja se tukee myös hoito- ja kun tou tus ket ju jen suunnittelua. Mallin hyötynä on organisaatiorajan poistuminen eli poti las ta ei tarvitse siirtää osastolta toiselle. Mallissa paikat ovat ja kautu neet laskennallisesti erikoissairaanhoidon ja pe rus ter vey den huollon vuodeosastohoitoa tarvitsevien potilaiden kesken, mutta paik ko ja käytetään joustavasti esh:n ja pth:n potilaiden hoitamiseen, jon ka vuoksi myös paikkamäärän vähentäminen on mitä to den nä köi sim min mahdollista. Malli korostaa kotiin tähtäävää kuntoutusta ja esh osaamisen tuomista perusterveydenhuoltoon. Mallin haittana voidaan pitää sen työläyttä muutosnäkökulmasta. Malli aiheuttaisi selkeäs ti suurimman hallinnollisen muutoksen, joka edellyttää mit ta vaa hoitoketju-, henkilöstö- ja taloussuunnittelua. Malli C Yksi erikoissairaanhoidon vuodeosasto (arviolta 26 paikkaa) ja kaksi pe rus ta son (arviolta paikkaa) kuntouttavaa vuodeosastoa Mallin hyötynä on erikoissairaanhoidon ja perustason akuuttien, kuntout ta vien vuodeosastopaikkojen määrän saaminen paremmin nykyis tä tarvetta vastaavaksi. Mallin haittana voidaan pitää eri kois sairaan hoi don ja perusterveydenhuollon vuodeosastojen toimintojen säi ly mis tä erillisinä, jolloin ei saavuteta potilaan hoidon kannalta jousta vuut ta ja integraation tuomia etuja eikä kokonaispaikkamäärää kye tä pienentämään. Mallissa potilashoidon organisaatiorajoista johtu vat viiveet jatkuvat ja esh/pth osaaminen eriytyy edelleen. Työryhmän ehdotus Työryhmä on valmistelussa päätynyt ehdottamaan harkittavaksi täysin uudenlaista vuodeosastohoidon järjestämistapaa eli edellä ku vattua mallia B, jossa edellä mainittujen neljän tavoitteen on nähty toteu tu van parhaiten. Mallin sisältämä erikoissairaanhoidon ja pe ruster vey den huol lon yhteistyörakenne on erityisen keskeinen ta voit teiden saavuttamiseksi. Tämän ehdotuksen mukainen toimintatapa

5 mah dol lis tai si potilaiden joustavan hoidon ilman kankeita hoi to paikka siir to ja, potilaat saisivat hoitonsa oikealla hoidon portaalla ja toimin nan painopiste olisi perusterveydenhuollossa, jonka toimintaa erikois sai raan hoi to aidosti ja konkreettisesti tukisi. Työryhmän kä si tyksen mukaan ehdotettava malli olisi sovellettavissa myös muiden sairaa la paik ka kun tien terveydenhuollon järjestämiseen aitona eri koissai raan hoi don ja perusterveydenhuollon yhteistyönä. Mallin on alustavasti arvioitu vähentävän sairaalakiinteistössä ole vien vuodeosastopaikkojen kokonaistarvetta noin 10 paikalla. Vä hen nys perustuu arvioon, jonka mukaan erikoissairaanhoidon paikat vä he nisi vät muutoksessa 38:lla ja perustason paikat lisääntyisivät 28:lla, jonka seurauksena kustannussäästö Loimaan kaupungille oli si noin miljoonan euron luokkaa yhdessä mallin mahdollistamien Alas ta ron vuodeosastoa koskevien muutosten kanssa. Valmistelun keskeneräisyydestä johtuen laskelma on tässä vai heessa vain suuruusluokan antava arvio, joka tarkentuisi jat ko val mis te lussa, kun lopullinen paikkamäärä ja sen pohjalta rakennettava hen kilös tö mi toi tus on tehty potilasvirta-analyysiin ja muiden paik ka ti lan neja toimintaympäristökartoitusten perusteella. Hallintomallin osalta lähtökohtana esitetyssä B vaihtoehdossa on, et tä kaikkien kolmen osaston tulisi sijaita hallinnollisesti yhdessä orga ni saa tios sa. Tätä edellyttää ensisijaisesti mallin sisältämä eri koissai raan hoi don ja perusterveydenhuollon yhteistyörakenne. Yhden orga ni saa tion hallinnollista rakennetta tukee myös tietohallinnon käytän nön kysymykset eli osastojen sisällä olisi hyvin vaikeaa pitää yl lä kahden eri organisaation potilastietotietojärjestelmiä ja jaettu re kis terin pi to aiheuttaisi käytännön hoitotyöhän merkittäviä haittoja ja tiedon ku lun viiveitä. Mallin valmistelussa on edellä mainitun johdosta poh dit tu sekä vaihtoehtoa, jossa osastot olisivat hallinnollisesti sairaan hoi to pii rin organisaatiossa että vaihtoehtoa, jossa osastot oli sivat Loimaan kaupungin perusterveydenhuollon organisaatiossa. Malli B1, jossa osastot olisivat hallinnollisesti sairaanhoitopiirin or gani saa tios sa, edellyttäisi vuodeosastojen lisäksi koko alueen pe rus tervey den huol lon ja osin myös sosiaalitoimen siirtämistä sai raan hoi topii rin organisaatioon, jotta hankkeen edellä mainitut 4 tavoitetta voi sivat toteutua. Organisaatioiden näkökulmasta mallin toteuttaminen oli si siten raskain toimenpide, mutta se saattaisi olla pitkällä täh täimel lä perustelluin ratkaisu. Muutoksen mittasuhteesta johtuen ris ki nä kuitenkin on, että sen toteuttaminen siirtyisi liian pitkälle tu le vai suuteen. Toisena vaihtoehtona on pohdittu mallia B2, jossa osastot olisivat hal lin nol li ses ti kaupungin perusterveydenhuollon organisaatiossa. Täs sä mallissa Loimaan kaupunki tuottaisi sairaanhoitopiirin tar vit se-

6 mat vuodeosastopalvelut yhteistyössä sairaanhoitopiirin kanssa. Mallis sa erikoislääkärit jatkaisivat sairaanhoitopiirin palveluksessa ja osa sairaanhoitopiirin hoitohenkilöstöstä siirtyisi kaupungin pal ve luk seen. Mallissa osastoilla olisi sekä erikoissairaanhoidon että pe rus ter veyden huol lon lääkärin hoitovastuulla olevia potilaita, vaikka ko ko naisvas tuu osastosta sekä potilaan kuntoutusketjusta olisi pe rus ter veyden huol lol la. Mallin tulisi perustua sairaanhoitopiirin ja kau pun gin välillä tehtävään sopimukseen, jossa sovittavina seikkoina oli si vat esimerkiksi Tyksin asianomaisten toimi- ja vastuualuejohtajien vastuut riittävästä erikoislääkärityöpanoksesta osastoilla sekä osas to jen suunnitellusta erikoissairaanhoitotasoisten potilaiden vo lyy mis ta. Valittavan toimintamallin jatkovalmistelussa keskeisiä selvitettäviä asioi ta ovat mainittu tarkempi vuodeosastojen paikkamäärä ja hen kilös tö mi toi tus, taloushallinnon- ja taloussuunnittelun kysymykset sekä tie to jär jes tel miin ja hoitovastuuseen liittyvät yksityiskohtaiset ky symyk set. Vuodeosastotoimintojen uudelleenjärjestelyä on käsitelty sai raan hoito pii rin yhteistyötoimikunnassa ja asiasta on lisäksi jär jestet ty tiedotustilaisuus Tyks Loimaan sairaalan henkilöstölle Loimaalla vuodeosastotoimintojen uudelleenjärjestelyä on käsitelty se kä Loimaan että Alastaron hoito-osastoilla osastokokouksissa Sairaanhoitopiirillä on lisäksi käynnistynyt vastaava hanke myös Uuden kau pun gin kanssa koskien Tyks Vakka-Suomen sairaalan ja Uuden kau pun gin kaupungin vuodeosastotoimintoja, koska haasteet ja ke hi tys nä ky mät ovat alueella hyvin samankaltaiset Loimaan alueen kans sa. Tämän osalta valmistelu on kuitenkin vielä kes ken eräi sem pi, mutta hanketta varten perustettu ohjausryhmä on linjannut hank keelle täysin samat tavoitteet kuin Loimaan työryhmä omalle hank keelleen. Edellä mainitun johdosta myös tässä hankkeessa olisi sai raanhoi to pii rin näkökulmasta mitä todennäköisimmin perusteltua pää tyä samaan toiminnalliseen malliin, kuin mikä Loimaalle valitaan. Yh denmu kai set ratkaisut helpottaisivat merkittävästi myös hank kei den käytännön toteutusta esimerkiksi tietojärjestelmien ja ta lous hal lin non näkökulmasta. Sairaanhoitopiirin hallitus käsittelee otsikkoasiaa kokouksessaan Ehdotuksena sielläkin on päättää etenemismallista Loimaal la ja käydä lähetekeskustelu niin Loimaan kuin Uu den kau pungin kin valmistelun tilanteesta. ----

7 Kaupunginvaltuuston hyväksynyt sosiaali- ja ter veyspal ve lu jen kehittämistoimenpiteet. Toimenpiteisiin sisältyy mm. sairaan hoi to pii rin somaattisen erikioisairaanhoidon ja Loimaan so si aa lija terveyspalvelujen perusterveydenhuollon integroiminen sekä erikoissairaanhoidon liiallisen vuodeosastokapasiteetin pur ka mi nen. Toimenpiteisiin sisältyy mm. aluesairaalaan (TYKS-Loi maan sairaala) perustettava 32-paikkainen pe rus ter vey den huol lon kuntouttava akuuttiosasto, Alastaron vanhainkodin lo pe ttaminen ja Alastaron hoito-osaston muuttaminen tehostetun palveluasumisen yksiköksi. Kaupunginjohtajan ehdotus: Kaupunginhallitus toteaa valmistelutilanteen tiedokseen ja antaa ohjeet Loimaan alueen vuodeosastouudistuksen jatkovalmisteluun. Päätös: Hyväksyttiin. Pöytäkirjamerkintä: Kh Sosiaali- ja terveysjohtaja Jaakko Kaunisto oli paikalla kuultavana tämän asian käsittelyn ajan. Valmistelija: Sairaanhoitopiirin hallitus päätti , että jatkovalmisteluun vali taan malli B, jonka mukaan hanketta jatketaan kolmeen yh teis käyttöi seen vuodeosastoon perustuvalla toimintamallilla. Vuo de osas to jen hallintotavasta hallitus päätti pyytää kannanottoa Loimaan kau pun gilta. Vuodeosastot voivat kuulua jatkossa joko sai raan hoi to pii rin tai Loimaan kaupungin perusterveydenhuollon organisaatioon. Sairaanhoitopiirin edustajat on kutsuttu esittelemään asiaa Kaupunginjohtajan ehdotus: Kaupunginhallitus päättää, että valmistelua jatketaan esitetyn mallin B mukaisesti niin, että vuodeosastohoito yhdistetään kolmeksi (3) noin 25-paikkaiseksi vuodeosastoksi, joilla ei ole päällekkäisyyksiä. Jatkovalmistelussa selvitetään vielä mm. yksityiskohtaisemmin vuodeosastojen paikkamäärä ja henkilöstömitoitus sekä hoitovastuuseen, taloushallintoon ja tietojärjestelmiin liittyvät asiat kustannusvaikutuksineen.

8 Ennen lopullista ratkaisua siitä, siirtyvätkö osastot osaksi sairaanhoitopiirin tai kaupungin organisaatiota, selvitetään vielä vaihtoehtojen yksityiskohtaisemmat hallinnolliset, toiminnalliset ja taloudelliset vaikutukset. Vuodeosastojen uudelleen järjestelyä koskevat muutokset käsitellään kaupunginvaltuustossa erikseen, kun edellä mainitut lisäselvitykset ovat valmistuneet. Päätös: Hyväksyttiin.