Kaksi polkua, kaksi hoitoa? Antero Lassila LT, hankejohtaja Pohjanmaa-hanke Olli Kampman LT, apulaisopettaja TaY ja EPSHP Seinäjoki 3.10.2007
Pohjanmaa-hanke hanke Pohjanmaa-hanke kuuluu laajojen, kansanterveydellisesti merkittävien suomalaisten kehittämishankkeiden sarjaan Pohjanmaa-hankkeen toteuttamisessa korostuu alueellinen ja paikallinen yhteistyö yli hallintosektoreiden
Pohjanmaa-hanke hanke Mielenterveys- ja päihdetyön kehittäminen Etelä-Pohjanmaan, Keski-Pohjanmaan ja Pohjanmaan alueella 2005-2014 Tausta Kansallinen terveydenhuollon hanke Sosiaalialan kehittämishanke Alkoholiohjelma Terveys 2015-kansanterveysohjelma
Pohjanmaa -hankeyhteistyö VSHP, EPSHP ja KPSHP yhteinen hakemus, toteutus kolmessa shp:ssä sekä yhdessä SONet Botnia toteuttaa sosiaalihuollon päihde- ja mielenterveystyön kehittämisosioita STM tuki sosiaali- ja terveyshankkeista keskeisesti ohjausryhmissä VETO-ohjelma Alkoholi-ohjelma
Kaksoisdiagnoosi (dual diagnosis,, DD) Vakava mielenterveyden häiriö (skitsofrenia, bipolaarihäiriö, vaikea-asteinen masennus, komorbiditeetti) + vähintään riippuvuusasteinen päihdehäiriö Ongelma: ei yhtenäistä määrittelyä, tapahtuu mutulla, torjunnan väline Pyrkimys: yksinkertainen, neutraali (ei-moralisoiva) tunnistamistapa
2-dg esiintyvyydestä ECA-tutkimus 1990 Yleisväestössä (USA) 17%:lla aikuisväestöstä päihdehäiriö jossain elämän vaiheessa Niillä joilla jokin mielenterveyshäiriö 29 %:lla, skitsofreniapotilailla 47 %:lla ja kaksisuuntaisilla mielialahäiriö potilailla 56 %:lla päihdehäiriö jossain elämän vaiheessa
2-dg esiintyvyydestä 23 %:lla aikuisväestöstä joku muu mielenterveyshäiriö kuin päihdehäiriö jossain elämän vaiheessa Jos alkoholihäiriö niin 37 %:lla ja huumehäiriöissä 53 %:lla myös mielenterveydenhäiriö jossain elämän vaiheessa
Kaksoisdiagnoosi Aktiivinen päihdekäyttö heikentää hoitomyöntyvyyttä, vähentää lääkehoidon vaikuttavuutta, pitkittää työkyvyttömyyttä, heikentää merkittävästi kuntoutumistuloksia jne. Ongelma: tavanomainen hoito ei tehoa tai potilaita ei tavoiteta Pyrkimys: hoidon sisällöllinen tehostaminen (erilaiset vaikuttaviksi osoitetut interventiot)
Kaksoisdiagnoosia selittävät t mallit Sekundaarisen psykopatologian malli Päihteiden käytön ajatellaan johtavan pitkäaikaiseen mielenterveyshäiriöön tai laukaisevan sen Esim. kannabiksen käyttö näyttää lisäävän sairastumista skitsofreniaan Jos maniaa edeltää päihteidenkäyttöjakso on toipuminen nopeampaa kuin niillä joilla ei ko. jaksoa ollut
2-dg:tä selittävi viä malleja Sekundaarisen päihdehäiriön malli (mielenterveyshäiriö aiheuttaa päihdehäiriön) Mielenterveyshäiriön itselääkintä päihteillä Hoidot mahdollisesti lisäävät päihdekäyttöä (esim. dopamiini-reseptorin salpaus) Psykososiaaliset riskitekijät lisääntyvät, esim. työttömyys
2-dg:tä selittävi viä malleja Yhteisen selittävän tekijän malli Geneettiset tekijät; näyttö vähäistä Todennäköisesti useat tekijät yhdessä selittävät päihde- ja mielenterveyshäiriön toisiaan lisäävää vaikutusta
Kaksoisdiagnoosi esh:ssa Hoidon vaikuttavuuden lisäämiseksi kehitetty DD-potilaille räätälöityjä hoitomalleja, jotka näyttävät toimivan niihin erikoistuneissa yksiköissä Ongelma: väestön epätasa-arvo (alueellinen, diagnoosikohtainen) suhteessa palvelujen saatavuuteen Pyrkimys: laaja-alaisen vaikuttavuuden lisääminen psykiatrian esh:ssa
DD ja hoitoon sitoutuminen Päihteitä käyttävä potilas ei tunnista oireitaan päihdekäytön seurauksista Päihteitä käyttävä on terveydenhuollossa eitoivottu (riski)asiakas Ongelma: hoito- ja kuntoutusyhteistyö päihdeasiakkaan kanssa on vaikeaa Pyrkimys: hoito- ja kuntoutusyhteistyön vahvistaminen
Näyttöön n perustuva hoito Lääkehoito, psykososiaaliset hoitomallit Kontrolloidut asetelmat Riittävän suuret potilasaineistot Seurantatutkimukset Hoidon vaikuttavuuden arviointi Voidaan arvioida odotettavissa oleva terveyshyöty potilaalle Hoitomenetelmien mallintaminen, kouluttautuminen menetelmien käyttöön
2-dg hoitomalleja Jaksottainen malli; hoidetaan ensin toista häiriötä ja kun se hoidettu aloitetaan toisen häiriön hoito Rinnakkaisen hoidon malli; hoidetaan molempia häiriöitä saman aikaisesti, mutta eri tahoilla Integroidun hoidon malli; hoidetaan molempia häiriöitä samanaikaisesti saman työryhmän toimesta
Kenellä on DD? Tunnistaminen on haaste Koskee koko terveydenhuoltoa Ongelman painottuminen ratkaisee hoitopaikan Päihdehäiriöt DD MT-häiriöt
Mitä tarvitaan hyvää ään n hoitoon?
1. Taustatieto ongelman luonteesta ja hoidosta (mitä on?, miten siitä saadaan?) 2. Ongelman määrittely ja tunnistaminen ( ) 3. Tunnistettuun ongelmaan sopiva hoitomalli ( + = ) 4. Valmius (=motivaatio) auttaa ongelmasta kärsiviä asiakkaita 5. Vaikuttavuuden seuranta
DD ja nykytilanne Ajankohtainen tilanne? (hoidon saatavuus, yhdenmukaisuus) Kehittämistarpeet? Valistunut arvaus: Hyvä tahto ohjaa hoidon saatavuutta Osa asiakkaista voi jäädä vaille apua DD:n takia Hoidon ja kuntoutuksen tuloksista ei ole tietoa
Päihdeongelman hoitokäyt ytännöt: Seinäjoki I lievä psykiatrinen ongelma/ lievä päihdeongelma II vakava psykiatrinen ongelma/ lievä päihdeongelma III lievä psykiatrinen ongelma/ vakava päihdeongelma IV vakava psykiatrinen ongelma/ vakava päihdeongelma I Hoidetaan perusterveydenhuollossa psykiatrisen konsultaation turvin II Hoidetaan psykiatrian erikoissairaanhoidon piirissä III Hoidetaan päihdehuollon palvelujen piirissä psykiatrisen konsultaation turvin IV Hoidetaan yhteistyössä psykiatrian erikoissairaanhoidon ja päihdehuollon organisaatioissa http://www.sjk.fi/sosiaalijaterveys/hoitokaytannot_vuosi_2006.pdf
Ehdotus arviointimalliksi Kuutio-arviointi (kolme akselia: mt-häiriö, päihdeongelma, toimintakyky) Nopea, yksinkertainen Ennustearvion kannalta mielekäs Riskien tunnistaminen (urautunut käyttö, jatkuva käyttö, syrjäytyminen, paheneva mt-häiriö, huono toimintakyky) Toipumisen indikaattori: voidaan seurata esim. 6 kk välein
Ehdotus hoitomalliksi MT-HÄIRIÖ AUDIT>10 AUDIT 0-10 KUUTIO=2-3 KUUTIO=0-1 MUU PÄIHDE? MINI-INTERVENTIO PSYKOOSI MUU HÄIRIÖ HOITO JA SEURANTA 2 KK KYLLÄ: KUTEN AUDIT >10 EI: EI DD A-KLINIKKA, PSYK. KONS. MOTIVOIVA HAASTATTELU ESH: KOTIHOITO, OSASTO YHTEISÖVAHVISTUSMALLIN MUKAINEN HOITO
Kuutio (3-akseliarvio): pisteytys A. Päihdeongelman vaikeusaste: 0/1 B. Psykiatrinen diagnoosi: 0/1 C. Toimintakyky: 0/1 Pisteet yhteensä 0-3; hoidon linjaus tapahtuu yhteispistemäärän perusteella (pisteet riskipisteitä )
Kuutio (3-akseliarvio) Psykoosi Mt-häiri iriö Muu Pisteet Ensisijainen toimenpide Vaikea Miniinterventio Päihde- ongelma Lievä 2 1 2 3 1 0 2 1 Toimintakyky Toimintakyky Huono 0-1 2-3 Motivoiva haastattelu Yhteisövahvistusmalli Hyvä
Kuutio: katkaisupisteet (0 vai 1) A. Päihdeongelman vaikeusaste: komplisoitumaton enintään 2 vuotta kestänyt riippuvuus B. Mielenterveyden häiriön laatu: ei-psykoottinen häiriö C. Toimintakyky: GAF >50
Päihdeongelman seulonta
Arviointimalli Päihdeongelman vaikeusaste arvioidaan, jos AUDIT on väh. 11 pistettä A. Päihdeongelma=0 pistettä 1. Enintään yksi käytettävä päihde 2. Enintään riippuvuustason ongelma (ja käyttö enintään 3 pv/viikko) 3. Ongelman ajallinen kesto enintään 2 vuotta Jos joku kriteereistä 1-3 ei voimassa, päihdeongelma=1 piste
Arviointimalli B. Mielenterveyden häiriö (viim. kk) Ei-psykoottinen häiriö=0 pistettä (depressio, ahdistuneisuushäiriö, persoonallisuushäiriö, näiden yhdistelmät) Psykoottinen häiriö=1 piste (skitsofrenia, bipolaarihäiriö, muu)
Arviointimalli C.Toimintakyky (viim. kk) 1. GAF>50=0 2. GAF<50=1 GAF? Luokka 50-41: Vaikeita oireita (esim. itsetuhoajatuksia, vaikeita pakkotoimintoja, toistuvia myymälävarkauksia) TAI jokin vakava toimintakyvyn lasku sosiaalisessa, ammatillisessa tai koulussa selviytymisessä (esim. ei ollenkaan ystäviä, kyvyttömyys säilyttää työpaikka).
0 1
Arviointi ja seuranta Pvm 1 Pvm 2 Pvm 3 Pvm 4 A. Päihdeongelma 1 1 0 0 B. Mt-häiriö 0 0 0 0 C. Toimintakyky 1 1 1 0 Yhteensä 2 2 1 0
Ehdotus hoitomalliksi MT-HÄIRIÖ AUDIT>10 AUDIT 0-10 KUUTIO=2-3 KUUTIO=0-1 MUU PÄIHDE? MINI-INTERVENTIO PSYKOOSI MUU HÄIRIÖ HOITO JA SEURANTA 2 KK KYLLÄ: KUTEN AUDIT >10 EI: EI DD A-KLINIKKA, PSYK. KONS. MOTIVOIVA HAASTATTELU ESH: KOTIHOITO, OSASTO YHTEISÖVAHVISTUSMALLIN MUKAINEN HOITO
Kuutio (3-akseliarvio) Psykoosi Vaikea 3 Miniinterventio Päihde- ongelma Lievä 2 1 2 Mt-häiri iriö 1 0 2 1 Muu Toimintakyky Toimintakyky Huono Pisteet 0-1 2-3 Ensisijainen toimenpide Motivoiva haastattelu Yhteisövahvistusmalli Hyvä
Kohti integroitua hoitomallia Integroitu hoitomalli tulisi nähdä palvelujärjestelmän toimivuuden ja 2-dg potilaan kohtaamiseen liittyvänä kysymyksenä eikä niinkään varsinaisena hoitomuotona (Mauri Aalto Duodecim 2007;123;1293-8)
Minä Kiitän!!!!! 2-DG