Polvikipupotilaan hoito perusterveydenhuollossa ja erikoissairaanhoidossa Viimeisin muutos 10.6.2011 Keski-Suomen sairaanhoitopiiri Marjo Oikari ja Jari Ylinen Hoitoketjun tavoite Polven nivelrikko Muut polvikivut Useimpiin polvikipuihin soveltuvat yleisohjeet Hoitoketjun tavoite Tehokas suositusten mukainen hoito; vältetään turhia tutkimuksia, jonotusta ja pitkiä sairauslomia. Päällekkäisyyksien aiheuttamien resurssien hukkakäytön välttäminen; kirjoitetaan lähete oikeaan paikkaan ja samanaikaisesti niitä ei kirjoiteta useaan paikkaan. Polven nivelrikko Tutkimukset ja hoidot perusterveydenhuollossa Hoito on ensisijassa konservatiivinen. Parasetamoli on ensisijainen lääke. Seuraava vaihtoehto on paikallinen ulkoisesti. Tulehduskipulääkitys per os tarvittaessa kuuriluonteisesti. Nivelturvotuksessa punktio (nivelnestenäyte) ja kortikosteroidi-injektio. Natiiviröntgen korkeaenergisissä traumoissa, voimakkaissa turvotuksissa, pitkittyvissä kiputiloissa ja liikerajoituksissa. Kun lääkehoidosta ei ole apua, oireisto jatkuu tai uusii toistuvasti tai potilas ei halua kipulääkkeitä, hänet ohjataan fysioterapiaan: Nivelrikkoon liittyy aina lihasvoiman heikentyminen kuntoneuvolassa ohjataan lihaksia ja tukikudoksia vahvistava voimaharjoittelu progressiivisella kuormituksella ja venytysharjoitteet kaksi kertaa viikossa. Polvinivelen alkava liikerajoitus SV3FM -lähete - nivelkapselin venytyshoidolla pyritään palauttamaan normaali liikkuvuus mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Jatkuva lievä leposärky SV3FM -lähete - ohjataan omatoimisesti toteutettavaksi kipuhoitoja (kylmä-, lämpö- ja/tai TNS-hoito). Jatkuva hankala leposärky manuaalinen terapia, akupunktio ja PENS-hoito. Kuormitukseen liittyvä kipu polvituki ja kävelykuormitusta vähentävä keppi tai kyynärsauva tk:n apuvälinelainaamosta. Kävelylenkeillä on sauvojen käyttö vaihtoehtona.
Sairausloma on aiheellinen kuormituksen vähentämiseksi työssä, joka edellyttää kävelyä tai seisomista, ja/tai jos polvinivelessä on turvotusta määrästä riippuen 1 2 viikkoa (kyynärsauvat ja venyttelyohjeet fysioterapiasta). Ylipainoiset potilaat (BMI > 30) ohjataan ravitsemusneuvontaan taudin vaikeusasteesta riippumatta. Yksittäisistä käynneistä ei ole hyötyä neuvontaan kuuluu painonpudotuksen seuranta säännöllisillä yksilö- tai ryhmäkäynneillä, ruuan laittaja mukaan. Läheteindikaatiot erikoissairaanhoitoon Akuuteissa korkeaenergisissä traumoissa, joissa on todettavissa murtuma tai vahva epäily, dislokaatio tai selkeä instabiliteetti ja veripolvi lähetetään päivystyksenä keskussairaalaan. Ei-kiireellisissä lähetteissä tulee seuraavien kriteerien täyttyä: Fysioterapiassa ei ole pystytty lievittämään kipuoireita (VAS > 5), poistamaan liikerajoitusta tai työ- ja toimintakyky ovat edelleen merkittävästi alentuneet. (Jos fysioterapiasta on kulunut jo puoli vuotta, se aloitetaan uudelleen.) Natiiviröntgenlöydös on Kellgrenin ja Lawrencen luokkaa 3 4/4 (kohtalaisia osteofyyttejä, huomattava nivelraon kaventuminen, skleroosia ja mahdollinen luiden päiden deformiteetti) edellä mainittujen oireiden lisäksi. Nivelrikon ollessa kyseessä potilaalta on varmistettu, että hän on halukas tekonivelleikkaushoitoon, kun hänelle on selostettu pääpiirteittäin siihen liittyvät hyödyt ja riskit. Rustosiirtoleikkaus tulee kysymykseen vain nuorilla ja keski-ikäisillä potilailla, joilla on paikallinen defekti nivelpinnassa. Se ei sovellu polvilumpion hoitoon. Konsultaatiolähetteenä käytetään polvioireissa aina Terveysportissa olevaa strukturoitua lähetettä. Sen saa esille Lääkärin tietokannoista esimerkiksi hakusanalla "polvilähete". Tulostetaan liitteeksi tai kopioidaan lähetteeseen. Muut polvikivut Diagnoosi Löydös Lääkäri Kotihoito/ fysioterapia Pes anserius bursiitti Prepatellaari bursiitti Turvotus, kuumotus ja punoitus - inflammaatio - infektio - punktiossa aseptinen kortikosteroidiinjektio ja - punktiossa septinen antibiootti ja viljely - lepo, jää ja kompressio
Polvinivelen tulehdus Tibiofibulaarinivelen tulehdus Turvotus, kuumotus ja punoitus - inflammaatio - infektio Tavallisesti aseptinen tulehdus ja palpaatio arkuus - pvk, CRP ja/tai La - punktiossa aseptinen kortikosteroidiinjektio ja - Leuk > 2000 ja/tai siinä on kiteitä ja/tai CRP:n arvo on korkea lähete reumalääkärille päivystyslähete NOVA Kortikosteroidi-injektio ja - lepo, jää ja kompressio, elastinen polvituki kuormituksessa Osgood-Schlatter Tuberrositas tibiaen kohouma ja aristus Natiivirtg Tulehduskipulääkitys SV3FM -lähete Quadriceps-venytykset ja vahvistaminen Polven kuormituksen välttäminen liikunnaksi uinti, pyöräily, hiihto, kuntosaliharjoittelu jne. Meniscin ruptuura turvotus, lukkiutumista, napsahduksia, painoarkuus nivelraossa ja McMurray -testi + Lukkiutumisen tunne Usein toistuva mekaaninen lukkiutuminen lähete ortopedille Akuutti turvotus kylmähoito. Oireet lievittyvät usein parissa viikossa. Ajoittainen lukkiutuminen menee usein ohi spontaanisti tai mobilisaatiolla ja reisilihaksia vahvistavalla harjoittelulla. Hyppääjän polvi Patellajänteen kipu polvilumpion alapuolella Eksentrinen harjoittelu vinolaudalla 3 x vk 3 x 15 toistoa puolen vuoden ajan kivusta huolimatta (VAS 4-5). Vältetään muuta voimakasta kuormitusta. Pelotillinen polvituki
Polven anteriorinen kipu / patellofemoraalinivelrikko / chondomalacia patellae Turvotus ja palpoiden polvilumpion päältä tuntuva rahina, joka usein kuuluukin potilaan kyykistyessä tai noustessa portaalle Kireiden reisilihasten venytys ja voimaharjoittelu sekä pelotillinen polvituki Manuaalinen terapia ja muut kipuhoidot tarv. Quadriceps ja hamstring-lihasten kiputila Palpaatioarkuus lihaksissa reiden etutai takaosassa ja kipusäteily polven alueelle Kireiden lihasten venytyshieronta, venyttely, voimaharjoittelu ja elastinen polvituki Tractus iliotibialis kiputila Popliteus syndrooma Tibialis posterior syndrooma Retinaculumin kipu / nivelsiteen kipu Palpaatioaristus ja napsahdus femurin lateraalikondylin kohdalla polven koukistuessa noin 30 potilaan kyykistyessä tai noustessa portaalle Palpaatioaristus ja lihasjännitys pohkeen takaosassa lihasta venytettäessä Palpaatioaristus ja siinä tuntuva napsahdus potilaan kyykistyessä Kortikosteroidi-injektio ja SV3FM -lähete Kipuhoidot, venytys ja voimaharjoittelu alueella, joka ei aiheuta sidekudoksen liukumista luukohouman yli Saphenous hermon pinnetila Palpaatioarkuus sartoriuslihaksen alakolmanneksen kohdalla ja kipusäteily polven alueelle Kipulääkitys tai neuropaattisen kivun lääkitys SV3FM - lähete Venytyshieronta ja muut kipuhoidot sekä voimaharjoittelu Patellan luksaatiotaipumus Polvilumpion palpaatio, kun potilaan kyykistyessä polvi taipuu valgukseen ja kiertyy sisäänpäin; Polvilumpio lateralisoituu ja aiheutuu kipua (apprehension-sign). Kipulääkitys ja SV3FMlähete Usein toistuvissa luksaatioissa natiivirtg ja Laurinin projektio 20-30 kulmassa sekä lähete ortopedille Akuuttivaiheessa kyynärsauvat 1 2 viikon ajan. Ei immobilisaatiota. Aluksi isometriset harjoitteet ja dynaamiset reisilihasten voimaharjoitteet ja pilotillinen patellatuki, kun turvotus on ohi.
Fibromyalgia Palpaatioaristus kaikissa raajoissa ja myös keskikeholla Erotusdiagnostiset labrat, kipu- ja kipukynnystä nostava lääkitys Kuntoneuvola - potilasohjaus - fyysisen kunnon ylläpito Polymyalgia reumatica Kortisonilääkitys Kuntoneuvola Lihasvoimaharjoittelun ohjaus tulehduksen rauhoituttua Useimpiin polvikipuihin soveltuvat yleisohjeet Lepo ja parasetamoli kipuun tai ensin 1 2 viikon kuurina, jos turvotusta. Akuutissa kivussa kylmä 30 minuuttia kerrallaan 4 tunnin välein. SV3FM -lähete pitkittyneissä kiputiloissa ja hoitona manuaalisen terapian lisäksi tarvittaessa akupunktio, PENS, lihasten sähköärsytyshoito harjoittelun tukena. Lihaskuntoharjoittelun pitää olla riittävän pitkäaikaista (> 3 kk) ja säännöllistä silloin, kun sitä määrätään ennen kuin sen tuloksellisuutta voidaan arvioida. Fysiatrin, ortopedin tai reumatologian erikoislääkärin konsultaatio tarvittaessa, mikäli ohjeiden mukaisesta hoidosta ja kuntoutuksesta ei ole ollut apua. 2015 Keski-Suomen sairaanhoitopiiri