Matti Koivikko Lapsen ja nuoren hyvä kuntoutus 15.1.2009 Vajaaliikkeisten Kunto Bot för Rörelsehindrade r.y. http://www.vlkunto.fi/
Matti Koivikko Lapsen ja nuoren hyvä kuntoutus Kymenlaaksossa
EACD: We should develop skilled services 1. for children with disabilities 2. based on the needs and aims of the child and family 3. they should be locally based (EACD = European Academy of Childhood Disability)
Kuntoutus muutoksessa - haasteet: Hyviä asioita: - yksilöllisyys - mahdollisuudet Parannettavaa: - toimenpidekeskeisyys - anomisen ja myöntämisen kulttuuri
KEINO: Kunnan kokonaissuunnitelma - Voimavarojen käyttöä voidaan merkittävästi tehostaa yhteistyön ja suunnittelun avulla. - Toimenpiteiden on oltava suhteessa paikallisiin mahdollisuuksiin - Sujuvuus saavutetaan palveluohjauksellisella työotteella "ihmiseltä ihmiselle". Tämän saavuttamiseksi tarvitaan kokonaissuunnitelma jonka puitteissa työntekijät osaavat toimia.
vlkunto.fi
A-linjaus O-linjaus Arvot -asenteet Politiikat -lait Periaatteet -ideologia Hallinto -organisaatiot Toimintamallit -toimintatapoja Palvelut -kuntoutuksen keinot
Lapsen ja nuoren hyvä kuntoutus: ARVOT (A-linjaus) 1. Tiedotuksesta neuvotteluun 2. Perhe on oma toimintayksikkönsä 3. Lapsi on aina ensisijaisesti lapsi ei kuntoutuja 4. Kuntoutus arjessa 5. Mihin lasta kuntoutetaan? 6. Kuntoutus lasta lähellä 7. Yhteistoiminnallisuus
Organisaatio (O-linjaus): 1. Paikalliset voimavarat ja käytännöt 2. Tukitoimia järjestävä organisaatio 3. Perheelle annettava tuki, perheen oma panos 4. Tukitoimien saatavuus 5. Päätöksenteon ja toteutuksen sujuvuus 6. Tiedon saatavuus ja säilytys
Aihealueet: 1) työnjako erikoissairaanhoito-perusterveydenhoito
Ongelmat on hyvä hoitaa siellä missä ne ovat Kuntoutuksen eri osapuolien yhteinen etu on se, että kuntoutuksen ydintoiminta on mahdollisimman lähellä lasta ja perhettä. Aina ei tarvita erikoisasiantuntijuutta tai erikoissairaanhoitoa lapsen ja perheen auttamiseen ja tukemiseen.
Erilaiset ammattikäytännöt työ sektoroituu, mutta meidän perhe ei voi sektoroitua yhteisvastuu on ei kenenkään vastuu LAPSI Yhteisen työn sisältö
Sairaalan rooli? Hospitals, creating silos that lead to little interaction and coordination between caregivers. Weinstock M. Chronic care, an acute problem. Hospitals & Health Networks 2004; 78(9): 40-48 Voidaanko hoitopoluista todella puhua näin ilkeästi?
(HS 22.3.1999)
KEINO: KOKONAISUUTENA HOIDETTU KUNTOUTUS
Aihealueet: 2) työn kohdentaminen, lukumäärät
KUNTOUTUKSEN KOHDISTAMINEN: KENELLE? EACD: For children with disabilities MUTTA MUISTETTAVA! Kaikki (siis ihan kaikki) lapset tarvitsevat tukea kehittyäkseen
Voimavaroja voisi yhdistää eri ryhmien kuntoutuksen taakse, koska pulmat ovat varsin samankaltaisia vammaryhmästä riippumatta Suunnittelua palveleva diagnostiikka olisi siten suunnattava paremminkin vamman vaikeusasteen kuin tyypin suuntaan
Erityispedagogiikan ensisijaisen kohde-alueen muodostavat vähempiosaiset, hitaammin oppivat ja kehitysvammaiset, koska he hyötyvät siitä enemmän. (Hautamäki ym. 2001)
Sen voisi tehdä näin: 0,002% 2% lapsista erityistoimet', -> 20% lapsista sovelletut toimet' 0,02% 0,2% 2% 80% lapsista yleiset toimet Kyseessä on siis rajaus- ja ryhmitysongelma: erityinen vs yleinen
Aihealueet: 3) työn suunnittelu, kuntakohtaiset suunnitelmat, lapsikohtaiset suunnitelmat
Kamensky M. Strateginen johtaminen, Talentum 2008
1) Kunnan kokonaissuunnitelma on pohjattava kunnassa sovittuun strategiaan tai toimintatapaan (normitukseen jos niin halutaan sanoa), joka on muodostettava ketään syrjimättä eli suunnittelussa on huomioitava kaikki lapset. 2) Yksittäisen lapsen ja perheen tarpeet on suunniteltava ilman normitusta kunnan kokonaissuunnitelman puitteissa.
KUNTOUTUKSEN SISÄLTÖ: MITÄ? EACD: - based on the needs and aims of the child and family - the work should be locally based
Ympäristötekijät Yksilötekijät Elimistön toiminnot ja rakenteet häiriö/tauti Suoritukset Osallistuminen Osallistuminen on tärkeää
Yksilöllinen, lapsikohtainen suunnitelma Kunnan kokonaissuunnitelma
Yksilöllinen varhaiskasvatus- / oppimis- / kuntoutussuunnitelma on - kirjallinen, - käytäntöä palveleva, - ei liian perusteellinen Hajanaisuus voidaan välttää, jos lapselle ja perheelle tehdään vain yksi suunnitelma
Yksilöllinen varhaiskasvatus- / oppimis- / kuntoutussuunnitelma - yhdistää paikallisen (horisontaalisen) ja muualta saatavan (vertikaalisen) tietotaidon. - toimii yhdistävänä tekijänä myös tärkeissä vastuu- ja jatkuvuuskysymyksissä sekä tiedonsiirrossa.
Kokonaissuunnitelma jonka puitteissa työntekijät osaavat toimia, so. yleiskaava, joka kattaa tarvittavat asiat ja antaa sijan kullekin lapselle.
Konkretiaa: Hoitotakuu Hoitotakuun aikarajat kuntoutuksessa Kuntoutuksen järjestäminen 1) Kiireellinen hoito (päivystys) Ei koske kuntoutusta 2) Hoidon tarpeen arvio Aloite, avohoidossa (3 vrk) alustava suunnitelma 3) Hoidon aloitus Suunnitelma ja avohoidossa (3 kk) kuntoutuksen aloitus 4) Hoidon tarpeen arvio Tutkimussuunnitelma sairaalassa (3 vk) (lapsi ei paikalla) 5) Hoidon aloitus Kuntoutustutkimus sairaalassa (6 kk) (lapsi paikalla)
Hoitotakuu Yhteistyötä edellyttävä kohta on myös kuntoutuksen ja muiden tukitoimien sovittaminen päivähoidon ja koulun suunnitelmiin. Niiden aikataulu perustuu lukuvuoteen. Kunnan on suunnitelmissaan pohdittava etukäteen - tukitoimien saatavuus ja - miten hoitotakuun sallima kolmen, enintään kuuden kuukauden järjestelyaika ja ehkä vasta ensi vuonna vapautuva paikka päivähoidon tai koulun erityisryhmästä saadaan sopimaan yhteen.
Päämääränä palveluohjauksellinen työote: - sujuva hallintomenettely - perheen mukaanotto - luottamus ja kumppanuus - asioiden hoito "ihmiseltä ihmiselle - kunnan yleiseen suunnitelmaan sovitettu yksilöllinen, kirjallinen suunnitelma
Kokonaissuunnitelma, jonka puitteissa työntekijät osaavat toimia: - Yleiset periaatteet ja strategia tuleville vuosille - Alueen koko lapsiväestöä koskeva, kattava selvitys - Palvelurakenne ja -periaatteet - Lapsen ja perheen asioiden hoito (kuka, mitä) - Seuranta määrävälein - Henkilöstö - Tiedotus
Asetuksen edellyttämä "kuntoutuksen tarve kunnassa" liittyy kunnan suunnitteluun. Kuntoutus on tarpeen, mikäli on odotettavissa "olennaista haittaa" aikuisiässä. Tietty normittaminen (paikallinen käytäntö) on välttämätöntä. Yksittäisen lapsen kohdalla normittaminen ei ohita yksilöllistä suunnittelua ja harkintaa.
Aihealueet: 4) kuka tämän tekee?
Toiminnan lähtökohtana on aloite tukitoimista ja perheen niitä varten antama suostumus. On olennaista, että kyseessä on ns. informed consent, mikä merkitsee, että ongelma tutkitaan riittävästi ja saadut tulokset kuvataan perheelle niin hyvin, että hoito ja kuntoutus ovat aitoa yhteistyötä perheen kanssa.
Tärkein toimintaa ohjaava arvo on rehellisyys, muut arvot nojaavat siihen. Hyvä kuntoutus perustuu tältä pohjalta syntyvään luottamukseen, jonka avulla saavutetaan hyvä yhteistyö. Kuntoutuksen tavoitteet ja sisältö suunnitellaan näistä lähtökohdista. ========== ========== Kymenlaaksossa
Perheneuvola Kehitysvammaneuvola Erikoissairaanhoito Päiväkoti Koulu Yhdistykset, liitot Lastenneuvola LAPSI ja PERHE LÄHIYMPÄRISTÖ Kouluterveydenhuolto SUUNNITELMA TUKITOIMISTA PERUSTASON ERITYISPALVELUT KELTO Kuntoutustyöryhmä Paikkakunnan RELTO erityistyöntekijät Yksityiset ammatinharjoittajat