Kuntauudistus ja sote Tarja Myllärinen Johtaja, sosiaali- ja terveysasiat Pienkuntaseminaari Kannus 24.4.2014
Kuntauudistus
Kuntauudistuksen kokonaisuus Kuntauudistus sisältää:» Kuntarakennelain» Sosiaali- ja terveydenhuollon palvelurakenneuudistuksen» Valtionosuusjärjestelmän uudistuksen» Kuntalain kokonaisuudistuksen» Kunnan tehtävien kartoituksen sekä» Kuntien tehtävien ja velvoitteiden vähentämisen 3
Kesäkuu kriteerit Uudistusten aikataulut 2012 2013 Eduskuntakäsittely Metropoliselvitys 5.3.2013 Lakiluonnos ja HE eduskunnalle Arvio uudistuksesta 21.1.2014 ja 4/2014 Selvitysalueiden muodostaminen ja kuntien selvitykset (aikataulusta säädetään erikseen) Kuntien II kuulemiskierros 7.3.2013 Kuntien lausunnot 22.5.2013 Kuntien ilmoitus selvityskumppaneista 2.12.2013 2014 2015 2016 Kuntarakennelaki voimaan 1.7.2013 Rakennelain täydennys Lausunnot 31.3.2014 Mahdolliset valtion käynnistämät erityisselvitykset, ainakin 12 kaupunkiseutua Selvitysalueesta poikkeaminen Kuntien yhdistymiset voimaan 2015 2017, kuitenkin viimeistään 1.1.2017 Kuntien tehtävien kartoitus Kuntien velvoitteiden vähentäminen Kuntien tehtävien ja velvoitteiden vähentäminen, kokeilut Sote Palvelurakennetyöryhmä 11.1.2013 Kuntalain kokonaisuudistus Luonnos laista 15.4.2014 mennessä HE + eduskuntakäsittely Valtionosuusjärjestelmän uudistaminen selvityshenkilön esitys 2013 loppuun HE + eduskuntakäsittely mennessä Kuntien lausunnot 17.1. ja 4.4.2014 Sote-selvityshenkilöt 19.3.2013 Sote järjestämislaki väliraportti 30.6.2013. loppuraportti 31.12.2013 Hallituksen sote- ja kuntauudistustyöryhmä15.5. Kuntien lausunnot 11.10.2013 Kuntien lausunnot 13.3.2014 Kuntien lausunnot 5/14 31.8.2014 HE 05/ 2014 Kuntien kuuleminen 06/2014 Aluekierros ja kuntien kuuleminen Rakennelakityöryhmä Uusi kuntalaki voimaan Uusi kuntien valtionosuusjärjestelmä voimaan Sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämislaki voimaan Sote-alueet toiminnassa viimeistään 1.1.2017 4 4
Kuntaliiton edunvalvonnan lähtökohtia kuntauudistuksessa 1(3) Kuntaliitto on korostanut kuntauudistuksen edunvalvonnassa kunnallishallinnon uudistumisen ja kuntien aseman säilyttämisen tärkeyttä myös tulevaisuudessa» suomalaisen demokratian ja» hyvinvointiyhteiskunnan perustana sekä» paikallisen elinvoiman vahvistajana. Kuntaperustaisen järjestelmän säilyttäminen ja vahvistaminen vaatii» vahvoja kuntia sekä» käyttäjälähtöisesti toimivia kuntien yhteistoimintaorganisaatioita. 5
Kuntaliiton edunvalvonnan lähtökohtia kuntauudistuksessa 2(3) Uudistus edellyttää, että» Kunnat itse ovat aloitteellisia ja» Uudistuksessa otetaan huomioon alueelliset erityispiirteet Aiemmin toteutetut rakenteelliset uudistukset on huomioitava» Palveluprosessien kehittämiseksi on tehty työtä, joka ei saa mennä hukkaan» Jos tätä ei oteta huomioon, se heikentää positiivista tuottavuuskehitystä ja muutosmotivaatiota Kuntia on kuultava prosessin aikana Muutoksiin on liitettävä valtion erillinen muutostuki kunnille 6
Kuntaliiton kuntien edunvalvojana kuntauudistuksessa 3(3) Kunnallisen itsehallinnon kannalta on keskeistä, että samalla kertaa tarkastellaan» Kunnan tehtäviä»rahoitusta» Johtamisjärjestelmiä sekä» Palvelujen järjestämistapoja. 7
Sote-uudistus
Sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämislain hallituksen esityksen luonnoksesta annetut lausunnot Lausuntoaika 2.1.-13.3.2014 Yhteensä vastaajia 446 tahoa/toimijaa» 296 kuntaa» 50 kuntayhtymää (sairaanhoitopiirejä, yhteistoiminta-alueita ja maakuntien liittoja)» 14 valtion viranomaista» 50 järjestöä ja» 36 muuta tahoa. Kunnista vastaamatta jättivät Iitti, Jalasjärvi, Juankoski, Kannonkoski, Luoto, Maaninka, Pyhtää ja Sotkamo Määräajan jälkeen saapuneet vastaukset luvattiin ottaa huomioon hallituksen esitystä valmisteltaessa Kuntaliiton analyysi: http://www.kunnat.net/fi/asiantuntijapalvelut/soster/hallint o-jarjestaminen-tuottaminen/sote- palvelurakenneuudistus/kuntien-lausunnot-sote-uudistus- 2014/Sivut/default.aspx 9 [pvm] Etunimi Sukunimi titteli Tapahtuma
Sosiaali- ja terveyspalvelujen järjestäminen - linjaukset 23.3.2014
Perusterveydenhuollon ja sosiaalipalvelujen järjestäminen2013 Kunnat yhteensä, Manner-Suomi 304 Kunta järjestää palvelut itse 89 kuntaa, väestöstä 59 % Yhteistoiminta-alueet yhteensä 62, kuntia 215, väestöstä 41 % Kuntayhtymiä 31, kuntia 130 Vastuukuntamallin yt-alueita 31, kuntia 85 Terveyskeskukset yhteensä 151 Kuntien 89 Kuntayhtymien 31 Vastuukuntien 31 Terveyskeskukset Alle 20 000 asukasta 73 Yli 20 000 asukasta 78 Kunta järjestää Kuntayhtymä järjestää Vastuukunta järjestää 11 Kuntarajat MML 2013 Kuntaliitto 28.10.2013/MS
Hallitus- ja oppositiopuolueiden sote- linjaus 23.3.2014 Rahoitus Kunnat Sote-alue 5 aluetta - järjestämisvastuu Palvelun tuottajat Kunnat Yksityinen Järjestö 12
Sosiaali- ja terveyspalveluiden järjestäminen viidelle alueelle Valtioneuvoston tiedote 23.3.2014 Alueet rakentuvat nykyisten erityisvastuualueiden pohjalta Tukeutuvat olemassa oleviin rakenteisiin Yksiportainen hallinto Kuntayhtymä Täydellinen sosiaali- ja terveyspalvelujen integraatio vahvan alueellisen järjestäjän toimesta Rahoitus kunnilta painotetun kapitaatioperiaatteen mukaan Kansallista ohjausta vahvistetaan alueellisen tasa-arvon ja tehokkuuden varmistamiseksi 13
Sairaanhoidon erityisvastuualueet ja sairaanhoitopiirit, väestö 31.12.2013 HYKS erva 1 887 566 as. 39 kuntaa Helsinki ja Uusimaa 1 581 450 24 kuntaa Etelä-Karjala 132 252 9 kuntaa Kymenlaakso 173 864 6 kuntaa L KYS erva 817 166 as. 68 kuntaa Pohjois-Savo 248 430 20 kuntaa Etelä-Savo 104 407 9 kuntaa Itä-Savo 44 444 4 kuntaa Keski-Suomi 250 773 21 kuntaa Pohjois-Karjala 169 112 14 kuntaa LP OYS erva 741 135 as. 68 kuntaa Pohjois-Pohjanmaa 403 555 29 kuntaa Kainuu 76 782 8 kuntaa Keski-Pohjanmaa 78 284 10 kuntaa Lapin 118 314 15 kuntaa Länsi-Pohja 64 200 6 kuntaa PP KAI TAYS erva 1 109 280 as. 67 kuntaa Pirkanmaa 521 540 23 kuntaa Etelä-Pohjanmaa 198 831 19 kuntaa Kanta-Häme 175 481 11 kuntaa Päijät-Häme 213 428 14 kuntaa V EP KP KS PS PK TYKS erva 867 457 as. 62 kuntaa Varsinais-Suomi 474 053 29 kuntaa Satakunta 224 556 20 kuntaa Vaasa 168 848 13 kuntaa Manner-Suomi Ahvenanmaa Koko maa 5 422 604 as. 304 kuntaa 28 666 as. 16 kuntaa 5 451 270 as. 320 kuntaa 1 4 30.4. 2014 Tarja Myllärinen S VS P KH HUS PH ES KYM EK IS Kuntarajat MML 2013 Karttakuva Kuntaliitto/MS
Keskeisiä kysymyksiä 1 (2) Hallinnon järjestäminen ja kuntien rooli päätöksenteossa Järjestäminen Tuottaminen Rahoitus Hankinta/kilpailulainsäädäntö Henkilöstön asema Kiinteistöt 15
Keskeisiä kysymyksiä 2 (2) Mikä on kunnan rooli jatkossa?» Päätöksenteossa» Palvelutuotannossa» Hyvinvoinnin ja terveyden edistämisessä» Kunnan eri toimintojen yhteistyön varmistamisessa Kuinka turvataan sosiaalihuollon näkökulma ja erityispiirteet ja vältetään medikalisoituminen? Kuinka turvataan paikallinen yhteistyö? Mitä yritysvaikutuksia ratkaisulla on? 16
Sosiaali- ja terveyspalvelujen järjestäminen ja tuottaminen Kaikki sote-palvelut järjestetään viiden alueellisen järjestäjän toimesta» Rakentuvat nykyisten erityisvastuualueiden pohjalta» Tukeutuvat olemassa oleviin toimiviin rakenteisiin» Hallintomalli on kuntayhtymä Kunnat ovat jatkossakin mukana palvelujen tuottamisessa - Mitä tarkoittaa?» Olemalla jäseninä sote-kuntayhtymässä» Olemalla ensisijaisia palvelujen tuottajia (kunta/kuntayhtymä)» Olemalla palvelujen tuottajia (kunta/kuntayhtymä) muiden tuottajien rinnalla Mitä järjestämisellä / tuottamisella tässä yhteydessä tarkoitetaan? 17
Järjestämisvastuu lausunnolla olleessa lakiluonnoksessa (10 ) Järjestämisvastuu sisältää vastuun lakisääteisten sosiaali- ja terveydenhuollon tehtävien hoitamisesta sekä vastuun palvelujen: 1) yhdenvertaisesta saatavuudesta ja laadusta; 2) asianmukaisesta saavutettavuudesta; 3) tarpeen ja määrän määrittelemisestä; 4) tuotantotavasta päättämisestä; sekä 5) laadun ja määrän seurannasta, kehittämisestä ja valvonnasta Järjestämisvastuuseen sisältyy lisäksi tehtäviin kuuluva julkisen vallan käyttö» Lähtökohtaisesti vain virkasuhteessa olevalla henkilöllä on oikeus julkisen vallan käyttöön 18
Hankinta- ja kilpailulainsäädäntö Jos järjestämisvastuu siirtyy, kunta on palveluntuottaja Asetelma on erilainen kuin järjestämislain luonnoksessa» Sopimussuhde järjestämisvastuisen sote-kuntayhtymän ja kunnan tai kuntayhtymän (shp:t, yt-alueet) välillä» Hankintalainsäädäntö: Sovelletaanko tähän sopimussuhteeseen hankintalainsäädäntöä (shp, terveydenhuolto)?» Voiko kunta tuottaa palveluja ilman yhtiöittämisvelvoitetta (KuntaL 2a )?» Missä määrin kansallisesti voidaan tulkita hankintadirektiivin mahdollistavan erityislainsäädäntöä, jonka mukaan Erva voi sopia kunnan kanssa palvelujen tuottamisesta?» Kunnan osallistuminen tarjouskilpailuun johtaisi todennäköisesti yhtiöittämisvelvollisuuteen. 19
Henkilöstön asema ja työmarkkinakysymykset Sote-päätös koskee kunta-alan nykyisestä henkilöstöstä noin 190 000 henkilöä Kuntatyönantajien kannalta keskeisiä kysymyksiä ovat mm.:» Mitkä organisaatiot ovat työnantajia?» Mitä työ- ja virkaehtosopimuksia sovelletaan henkilöstöön?» Missä työrauha ostetaan ja turvataan?» Jos kunnat, kuntayhtymät ja liikelaitokset tuottavat jatkossakin palveluita, niihin sovelletaan kunta-alan työ- ja virkaehtosopimuksia» Erityistä irtisanomissuojaa ei pidä ottaa mukaan uuteen sote-lainsäädäntöön» Lisääntyykö kunta-alan vetovoimaisuus? 20
Rahoitus Linjaus: painotetun kapitaation mukaan rahoitus kunnilta sote-alueelle» Kuntien määräysvalta rahoitusjärjestelmässä?» Miten kuntien maksuosuuden taso määritellään? Rajoitetaanko kansallisella tasolla maksuosuuden määräytymistä kustannustehokkuuden näkökulmasta? Onko kunnalla vaikutusmahdollisuuksia maksuosuuden määräytymiseen?» Miten palvelun tuottamisesta maksetaan kunnille? Monikanavarahoituksen valmistelu omassa putkessa» Työryhmä nimetty» Kuntaliitto mukana työryhmässä ja ohjausryhmässä» Aikataulu: 28.2.2015 mennessä 21
Kiinteistöt ja sote-uudistus Kysymys on miljardien arvoisesta omaisuusmassasta Sairaalat, terveyskeskukset ja sosiaalitoimen kiinteistöt Kuka omistaa jatkossa kiinteistöt: tuottaja, järjestäjä vai joku muu? Miten omaisuus siirretään nykyisiltä omistajilta, vai jääkö se kunnille? Siirretäänkö vain sairaalakiinteistöt? Vaihtoehtoina yhtiöittäminen tai kuntayhtymä?» Ammattimainen kiinteistönpito tarpeen» Miten hoidetaan toiminnan ja tilojen yhteys ja varmistetaan, että tilat vastaavat palveluntarvetta? Jos omaisuus siirretään, miten kiinteistöt arvostetaan?» Veroseuraamuksia ei saa olla Kenelle jää vastuu tarpeettomista kiinteistöistä? 22
Valmistelun organisointi Uudistus valmistellaan pääosin virkatyönä» Työtä johtaa kansliapäällikkö Päivi Sillanaukee Parlamentaarinen ohjausryhmä» Pj. peruspalveluministeri Huovinen Asiantuntijaryhmä» Pj. Päivi Sillanaukee 23
Ohjausryhmä Pj. peruspalveluministeri Susanna Huovinen Paula Risikko Taru Tujunen (kok) Jouni Backman (sd) Hanna Mäntylä ja Mauno Vanhala (ps) Juha Rehula ja Tapani Tölli (kesk) Erkki Virtanen (vas) Ulla-Maj Wideroos (r) Outi Alanko-Kahiluoto (vihr) Leena Rauhala (kd) Asiantuntijaryhmä professori, OTT Pentti Arajärvi prof. Mats Brommels Prof., VTT, FT Heikki Hiilamo Prof. Jussi Huttunen ylisosiaalineuvos Aulikki Kananoja Prof. emer. Martti Kekomäki proff., YTT Anneli Pohjola Prof. Päivi Åstedt-Kurki Ylijoht. Marina Erhola Varatj. Tuula Haatainen, Kuntaliitto Johtaja Anne Knaapi, Soste ry. 24
Aikataulutavoite» Esitys valmiina toukokuun loppuun mennessä» Lausuntokierrokselle kesäkuussa» Eduskuntaan syksyllä» Uusien sote-alueiden toiminta alkaa 1.1.2017 25
Kiitos! Tarja Myllärinen Tarja.myllarinen@kuntaliitto.fi Puh. 050 596 9866 26